POLITICAS PUBLICAS SALUD MATERNA
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    POLITICAS PUBLICAS SALUD MATERNA POLITICAS PUBLICAS SALUD MATERNA Presentation Transcript

    • El Aseguramiento Universal en SaludAnálisis de resultados en la afiliación y atención de salud 2007-2010 Observatorio de la Salud-CIES Margarita Petrera Foro Políticas Públicas en Salud Materna con enfoque de determinantes sociales 24 agosto 2011
    • Proyecto Promoviendo el Derecho a la Salud de los más PobresContenido• Antecedentes• Descripción general Matriz de Indicadores• Principales resultados: • Determinantes del estado de salud • Respuesta del Estado: Protección social Financiamiento y aseguramiento en salud Rectoría y prestación de servicios de salud
    • Proyecto Promoviendo el Derecho a la Salud de los más Pobres1. Antecedentes • Necesidad de disponer de información relevante para el monitoreo y vigilancia social desde la sociedad civil • Programa “Promoviendo el Derecho a la Salud de los más Pobres”: mejoramiento de la sociedad civil en la gestión de las políticas públicas en salud: l d • En este marco, desarrolla la Matriz de Indicadores para el Monitoreo Sanitario desde la Sociedad Civil, con énfasis en la salud de los grupos vulnerables y excluidos d d d enfoques: d t i t dell estado d salud y l id desde dos f determinantes d t d de l d capacidad de respuesta de las políticas públicas. • Ver la matriz en www.observatorio.cies.org.pe gp
    • Proyecto Promoviendo el Derecho a la Salud de los más Pobres2. Matriz de indicadores para el monitoreo sanitario desde la Sociedad Civil • Indicadores seleccionados en un proceso participativo con diversas instituciones de la sociedad civil, del Estado y de la Cooperación • Período de recolección y análisis: 2007 – 2010 • Fuentes: INEI (ENDES ENAHO) MINSA Portal transparencia-MEF, ForoSalud Red (ENDES, ENAHO), MINSA, transparencia MEF ForoSalud, Peruana de Pacientes, Policía Nacional.Determinantes Capacidad de Respuesta de políticas públicasEstado de Salud• Pobreza • Protección social rural • Seguridad social en salud pob pobre• Desnutrición • Cobertura con programas • Cautela de derechos (Información a• Saneamiento alimentarios usuario)• Violencia • Financiamiento de la atención de • Participación de la sociedad civil• Vulnerabilidad salud • Participación sociedad civil en salud • Esfuerzo Fiscal en Salud • Rectoría del sistema sanitario • Calidad de servicios públicos salud • Aseguramiento universal en salud • Aseguramiento público de pob pobre
    • Proyecto Promoviendo el Derecho a la Salud de los más Pobres Respuesta en la atención de salud
    • Proyecto Promoviendo el Derecho a la Salud de los más PobresGasto público nacional en salud (Gasto nacional y regional) 2007 2008 2009 2010Gasto público salud (millns S/) 3,878.3 4,454.4 5,380.0 5,620.0Población (millones) 28.5 28.8 29.1 29.5Gasto per cápita (S/) 136 155 185 191()(*) Comprende todas la fuentes de financiamiento excepto los RecursosDirectamente Recaudados-RDR (pagos de los usuarios)Fuente: SIAF-MEF Establecimientos de 1er nivel (CS+PS) 2007 2008 2009 2010 Nacional 6,973 7,157 7,157 7,572 Fuente: M INSA Entre el 2007 y el 2010 el gasto público en salud se elevó en 44.9% Se discute la composición del gasto
    • Proyecto Promoviendo el Derecho a la Salud de los más Pobres Rectoría PS y CS con capacidad resolutiva FONB> de 80% 2008 2009 2010 FONB en PC y CS 41.1 20.4 36.8 Fuente: Dirección General de Salud de la personas, MINSAEntre los años 2009 y 2010 se haincrementado el número de CS y PS (primernivel) que han mejorado su capacidadresolutiva en Funciones Obstétricas yNeonatales Básicas (FONB). No obstante, estamejora no recupera los niveles del año 2008
    • Proyecto Promoviendo el Derecho a la Salud de los más PobresCalidad de atención MINSA(% personas que consideran que les solucionaron totalmente su problema de salud en relación al La apreciación de total que consultó al MINSA) efectividad de la Lugar de atención Primer nivel de atención MINSA Hospital MINSA atención se mantiene en 2007 2008 2009 2010 2007 2008 2009 2010 primer nivelNacional 54.2 53.9 54.7 54.0 34.0 36.2 37.5 35.5Urbano 51.1 52.7 55.2 54.6 34.4 36.8 39.2 36.5Rural 56.6 54.8 54.4 53.6 32.2 33.9 29.1 30.8Fuente: ENAHO 2007 - 2010Elaboración Observatorio de la Salud-CIES Disponibilidad de totalidad de medicamentos prescritos en establecimientos MINSA 2007-2010 Aumenta la disponibilidad de 2007 2008 2009 2010 medicamentos en 1er nivelNacionalN i lPrimer nivel 56.4% 58.3% 59.9% 60.2%Hospital 31.7% 30.9% 34.8% 33.2%UrbanoPrimer nivel 44.4% 43.9% 47.2% 46.6%Hospital 30.6% 27.7% 33.3% 31.8%RuralPrimer nivel 65.7% 68.7% 69.5% 70.4%Hospital 36.2% 44.6% 42.3% 39.4%Fuente: ENAHO 2007 - 2010Elaboración Observatorio de la Salud-CIES
    • Proyecto Promoviendo el Derecho a la Salud de los más Pobres Tenencia de Seguro en Salud 2000 2004 2005 2007 2008 2009 2010Con seguro 32.3 36.9 35.9 41.7 54.1 61.2 64.4 EsSalud 19.7 17.1 16.8 18.3 18.9 19.6 19.8 EsSalud y seguro privado 0.4 0.7 0.5 1.2 1.0 0.9 0.7 Seguro privado 1.6 1.2 1.4 1.7 2.0 2.6 2.8 Fuerzas Armadas y policiales 1.3 1.9 1.9 2.1 1.7 1.7 1.6 SIS(*) 9.3 16.0 15.3 18.4 30.3 36.4 39.5Sin seguro 67.7 63.1 64.1 58.3 45.9 38.8 35.6Total 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0Total de población (millones) 25.7 27.6 28.0 28.3 28.8 30.1 30.5(*) Hasta el año 2000, se refiere al Seguro Escolar Obligatorio y a proyectos piloto del SeguroMaterno-Infantil. A partir del 2002 se refiere al SISFuente: ENNIV 2000, ENAHO 2004-2010Elaboración Observatorio de la Salud-CIES- Incremento en la tenencia de un seguro de salud se basa en afiliación SIS- Escaso crecimiento EsSalud se basa en baja tasa de empleo formal- SIS como modalidad de aseguramiento de baja consolidación
    • Proyecto Promoviendo el Derecho a la Salud de los más PobresTenencia de Seguro en Salud Afiliación SIS, EsSalud y seguro privado
    • Proyecto Promoviendo el Derecho a la Salud de los más Pobres Afiliación al SIS Afiliados del total de cada quintil Quintil 2007 2008 2009 2010 I 40.4 61.7 72.1 74.7 II 27.0 43.8 53.1 51.8 III 15.5 25.9 32.0 30.5 IV 6.9 12.7 16.7 17.0 V 2.0 4.1 5.7 6.2 T otal t l 0.2 02 0.3 03 0.4 04 0.4 04 Fuente: ENAHO 2007 - 2010 Elaboración Observatorio de la Salud-CIESDel 100% de afiliados 2010 Nacional Urbano RuralI 45.4 20.1 61.5II 28.5 28 5 32.3 32 3 26.1 26 1III 15.8 26.3 9.1IV 7.9 16.2 2.7V 2.3 23 5.1 51 0.6 06T otal 100.0 100.0 100.0Fuente: ENAHO 2007 - 2010Elaboración Observatorio de la Salud-CIES
    • Proyecto Promoviendo el Derecho a la Salud de los más Pobres Afiliación Afili ió SIS Gestantes/puérperas G t t / é Grupos de edad Afiliación Desde el año 2007 se inicia la unificación 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 de los diversos planes del SIS sin p0-404 29.8 31.0 28.7 26.8 18.2 14.6 12.85-17 64.3 63.6 65.9 58.1 45.8 39.7 36.9 distinción de edad (DS 004-2007-SA 18Gestantes y puerperas 1.6 3.3 2.9 3.1 3.4 3.6 0.3 abril 2007) cambia la estructura de18-40 3.6 1.7 1.6 6.1 17.3 21.0 25.9 afiliación dejando de ser un seguro41-60 0.5 05 0.3 03 0.6 06 3.8 38 9.8 98 13.2 13 2 15.1 15 1 fundamentalmente materno infantil materno-infantil61 a más 0.2 0.2 0.2 2.0 5.4 7.9 9.0Total (% ) 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0Tofal (miles personas) 4,372 4,166 4,703 5,341 9,045 11,013 12,077Fuente: ENAHO 2007 2008 2009 2007, 2008, Limitado crecimiento absoluto en laElaboración CIES afiliación materno infantil
    • Proyecto Promoviendo el Derecho a la Salud de los más PobresAfiliación lAfili ió al SIS y parto institucional t i tit i l Lugar del parto del último nacido vivo en los 5 años precedentes a la encuesta según afiliación SIS en ambito rural. Perú, 2006- (Estructura porcentual) SIS No SIS Lugar de parto 2006 2007 2008 2009 2010 2006 2007 2008 2009 2010 Casa de la entrevistada o de la partera 51.6 52.0 40.6 40.2 35.2 53.3 46.9 40.6 38.3 35.5 MINSA 48.4 45.8 56.6 57.6 61.3 40.8 45.2 50.7 50.2 51.5 EsSalud 0.0 0.8 0.1 0.2 0.4 3.4 3.4 4.3 6.9 11.0 Sanidades 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 Privado 0.0 1.0 1.2 0.7 1.7 1.6 2.4 2.7 2.8 1.8 Otro 0.0 0.3 1.4 1.3 1.3 1.0 2.1 1.7 1.8 0.3 Total 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 Fuente: ENDES 2006-2010El SIS es un factor protector para el parto institucional en el medio rural Parturientas rurales afiliadas SIS Parturientas rurales no afiliadas SIS
    • Proyecto Promoviendo el Derecho a la Salud de los más PobresProtección financiera a los hogaresGratuidad total en medicamentos afiliados SIS en pobreza (respecto del 100% de afiliados pobres atendidos)Nacional 2007 2008 2009 2010Primer nivel atención 89.6 85.4 84.1 80.1Hospital 70.0 55.4 56.3 60.1UrbanoPrimer nivel atención 82.9 75.9 71.7 66.9Hospital 70.2 52.6 54.7 55.2RuralPrimer nivel atención 91.9 88.7 88.4 84.7Hospital 69.4 61.3 60.2 69.0Fuente: ENAHO ue e OElaboración Observatorio de la Salud-CIES Del 100% de los afiliados SIS que son atendidos en establecimientos MINSA ¿Quiénes logran gratuidad total en los medicamentos? - Como porcentaje va disminuyendo - Mayor gratuidad se obtiene en el primer nivel de atención que en hospital
    • Proyecto Promoviendo el Derecho a la Salud de los más Pobres Gasto SIS por afiliado Transferencias Gasto por Afiliados SIS ( ) (*) del SIS afiliado SIS Año Nuevos soles personas Nuevos soles (1) (2) (3) = (2) / (1) 2004 280,366,257 4,371,919 64.13 2005 251,053,416 251 053 416 4,165,810 4 165 810 60.27 60 27 2006 266,481,036 4,703,028 56.66 2007 2008 2009 2010 2007 283,366,532 5,340,448 53.06 Gasto público salud 3,878.3 4,454.4 5,380.0 5,620.0 2008 419,586,451 9,044,980 46.39 283.4 419.6 435.3 448.0 2009 435,275,000 11,013,285 39.52 T ransferencias SIS 2010 448,048,343 448 048 343 12,076,865 12 076 865 37.10 37 10 7.3 73 9.4 94 8.1 81 8.0 80(*) Fuente ENAHO 2004-2010Fuentes: Seguro Integral de Salud, Sistema Integrado de InformaciónFinanciera - MEF y ENAHO 2004-2010
    • Proyecto Promoviendo el Derecho a la Salud de los más PobresSIS afiliación versus gratuidad en el parto fili ió t id d l t SIS: Gratuidad por atención de partos. Perú 2008 - 2010 2008 2009 2010 Partos rurales SIS 126,867 109,920 105,488 Partos urbanos SIS 228,710 207,995 206,703 T otal partos SIS 355,577 317,915 312,191 Fuente: SIS, Oficina de Planificación y Presupuesto Al contrastar los partos reportados por la afiliadas con las parturientas afiliadas al SIS logran gratuidad, se observa la disminución de las últimas gratuidad Parturientas rurales afiliadas SIS Parturientas rurales no afiliadas SIS
    • Proyecto Promoviendo el Derecho a la Salud de los más PobresSIS rural: partos y cesáreas gratuitas l t á t itSIS: Gratuidad por atención de partos en medio rural. Perú 2008 - 2010 Parturientas rurales 2008 2009 2010Partos rurales SIS c/gratuidad 126,867 109,920 105,488 Cesareadas 10,765 10,319 10,561 No cesareadas 116,102 99,601 94,927Ratio (cesareas/total partos) ( p ) 8.5% 9.4% 10.0%Fuente: SIS, Oficina de Planificación y Presupuesto El aumento del ratio (cesareadas/total de partos) oculta la disminución en la gratuidad del SIS Parturientas rurales afiliadas SIS Parturientas rurales no afiliadas SIS
    • Muchas gracias http://observatorio.cies.org.pe htt // b t i i mpetrera@cies.org.peSe agradece la valiosa participación delEconomista Eduardo Jiménez en el procesamientode datos