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Politicas en salud materna 24   08-2011
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Politicas en salud materna 24 08-2011

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  • INTERESANTE PONENCIA...PERO QUE PASA CON LOS DERECHOS DE LA OBSTETRIZ?...UN ELEMENTO CLAVE PARA DISMINUIR LA MORMIMORTALIDAD MATERNO PERINATAL...A VECES ES FACIL IR A LAS CIFRAS O ESTAR DETRAS DE UN ESCRITORIO ..PERO TRAS ESAS CIFRAR EXISTE ESA PROFESIONAL DE LA SALUD LA OBSTETRIZ QUE PASA CADA EXPERIENCIA PARA SALVAR MUCHAS VIDAS DE GESTANTES Y SU RECIEN NACIDO...REFLEXIONEMOS..RESPETO A LOS DERECHOS DE LA OBSTERIZ...
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  • El descenso de la fecundidad se ha presentado en todos los grupos sociales, aunque el ritmo de cambio y el nivel alcanzado ha sido diferente. Lima Metropolitana, ha mantenido durante los últimos 15 años una tasa de fecundidad en torno al nivel de reemplazo. Las mujeres de la capital tenían en 1986, el mismo número de hijos que en promedio tienen en la actualidad las mujeres de los otros departamentos de Costa: 2.3 hijos. De otro lado, el resto de Costa ha mostrado un descenso acelerado en este mismo período, el cual probablemente se detenga, al igual como ha ocurrido en la ciudad capital. Las zonas de Sierra y Selva también han experimentado cambios importantes en la fecundidad promedio, y con una reciente aceleración, probablemente como resultado del mayor acceso de las mujeres a medios de regulación de la fecundidad. Observamos entonces que la transición demográfica el Perú, atraviesa por diferentes fases, según regiones. Ello se traduce en dinámicas demográficas también diferentes, que repercuten en el crecimiento y la composición por edades de la población.
  • En el país, el 7,2 % de las mujeres en unión, tienen necesidad insatisfecha de planificación familiar, 3 puntos porcentuales menos que el observado en el año 2000 (10,2 %). Por área de residencia, la necesidad de planificar la familia es mayor en el área rural (8,7%) que en el área urbana, (6,5 %).
  • Transcript

    • 1. Politicas Publicas en Salud Materna en el Perú Dra Lucy del Carpio Ancaya Coordinadora Nacional Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva
    • 2. En países como el nuestro, el ser madre en el presente siglo sigue siendo un riesgo …….
    • 3. DERECHO A UNA MATERNIDAD SALUDABLE Y SEGURA
      • Empoderar a la mujer en el ejercicio de sus derechos, no sólo durante la maternidad sino desde su infancia
      • Riesgos de salud reproductiva de las mujeres constituyen una injusticia que puede ser enfrentada a través de políticas públicas
      • Reconocer la muerte materna como un problema de salud pública
      • Humanizar la maternidad: acto voluntario, consciente y no sujeto a la suerte, al destino o a la coerción.
      • Requiere el esfuerzo conjunto de todos los sectores, instituciones públicas y privadas, agencias de cooperación externa, ONGs, Sociedad Civil, y comunidad en general..
    • 4. Corregir Cuadro con datos de ENDES 92, 96 y 2000 93 EVOLUCION DE LA MORTALIDAD MATERNA
    • 5. MUERTE MATERNA SEGÚN NOTIFICACIÓN SEMANAL 2000 – 2011* Fuente: NOTI SP- DGE – MINSA * Semana 31 del 2011 L del Carpio
    • 6. NUMERO DE MUERTES MATERNAS 2001 - *2011 POR REGIONES * AÑO 2011: hasta la semana 28
    • 7. Mortalidad Materna Directas por Causas Genéricas 2010
    • 8. Fuente: FIEMM-DGE-MINSA Muertes maternas Indirectas en adolescentes 2010
    • 9. Muertes maternas según Atención Prenatal 2010 51.8 % de las APN se realizaron en Puestos de salud NO 17% SD 11% 1 a 5 APN 57% 6 a + APN 43% SI 72% Fuente: FIEMM - DGE - MINSA
    • 10. Fuente: FIEMM – DGE-MINSA, Muertes maternas según lugar de ocurrencia 2010
    • 11. MUERTES MATERNAS SEGÚN SITUACIÓN DE POBREZA POR DEPARTAMENTOS Fuente: NOTI SP – DGE – SIS - MINSA
    • 12. Quien decide solicitar atención en el momento de la emergencia obstétrica, la gestante??? Fuente: FIEMM –DGE-MINSA
    • 13. Causas Etiológicas Causas condicionantes-Determinantes Factores culturales- Barrera cultural Desconocimiento de sus derechos Inequidad de genero, discriminación Barreras geográficas Limitado acceso a la educación - analfabetismo Pobreza- Estado socioeconómico –Barrera económica Nutrición en la niñez y adolescencia Barreras de acceso a los Servicios de PF Lado Visible Lado Oculto A mayor numero de embarazos mayor riesgo de complicación y o muerte TEMPANO DE LAS CAUSAS DE LA MORTALIDAD MATERNA
    • 14. INDICADORES DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
    • 15. Tasa Global de Fecundidad ENDES 86, 91-92, 96, 2000, 2007, 2009, 2010 Brecha Regiones con mayor tasa de fecundidad presentan mayor numero de muertes maternas
    • 16. Fuente: INEI - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) MUJERES UNIDAS USUARIAS DE MÉTODOS MODERNOS (En porcentaje) 74.4% de las mujer unidas usan un MAC 50.5% usan un MAC moderno
    • 17. Mujeres con demanda insatisfecha en PF Fuente: INEI - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) BRECHA 3.1 2010
    • 18. NIVEL DE EDUCACION AREA DE RESIDENCIA REGION NATURAL Adolescentes que ya son madres o están embarazadas 13.5% Fuente: INEI -ENDES 2010 EMBARAZO Y MATERNIDAD EN ADOLESCENTES 2010 TOTAL Ya son Madres Embarazada
    • 19. Tendencia de Indicadores asociados a la mortalidad materna 1996-2010 Fuente : INEI – ENDES 1996, 2000, 2004-06, 2007-08, 2010 0 20 40 60 80 100 1996 2000 2004-2006 2007-2008 2009 Cobertura (%) CPN personal calificado Parto en EESS Control puerperal calificado Afiliación a seguro de salud 0 20 40 60 80 100 1996 2000 2004-2006 2007-2008 2010 Cobertura (%) CPN personal calificado 97.6% Parto en EESS 84.4% Control puerperal calificado 89.7 Afiliación a seguro de salud
    • 20. ATENCION PRENATAL POR PROFESIONAL DE LA SALUD Fuente: INEI - NDES) 73% primera atención en el I trimestre En el Perú, las gestantes que acuden a la APN y además tienen su parto en un EESS con capacidad resolutiva tienen un riesgo 4.54 veces menor de morir que aquellas que no se controlan y tienen parto domiciliario.
    • 21. Parto Institucional /Razón de Mortalidad Materna PARTOS ATENDIDOS EN UN ESTABLECIMIENTO DE SALUD (En porcentaje) Fuente: INEI - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES 2010)
    • 22. Fuente: 2000 al 2010 ESNSSR y ESN P y CITS/VIH PREVENCION DE LA TRASMISION VERTICAL
    • 23. INTERVENCIONES PARA DISMINUIR LA MORBIMORTALIDAD MATERNA
    • 24. Pobre entrenamiento Obstétrico Parto Domiciliario Intervenciones inapropiadas 40% de mortalidad sepsìs, 60% Hemorragia y Toxemia Parto Institucional 90% Antib. Sangre, Oxitoc. Calificación RRHH Comités Hosp. Estadística Normalización de la atención Materna neonatal Planificación Familiar Diseminación de Practicas Costo/Efectivas Basadas en las Evidencias Educación y empoderamiento de la mujer CDC 1999 CLAP/OPS-OMS 2007 Por 100.000 N.V HAI PERÜ HON JAM PAR NIC ECU DOR PAN MEX VEN ARG CRI CHI URU GUT GUY BRA COL ELS BOL CUB
    • 25.
      • Prevención del embarazo no planificado.
      • Atención calificada del parto en EESS con
      • capacidad resolutiva
      • Atención de las complicaciones obstétricas: Hemorragia, HIE, Sepsís, Aborto
      INTERVENCIONES PARA LA REDUCCION DE LA MORTALIDAD MATERNA
    • 26. MARCO POLITICO INTERNACIONAL 198 5 Conferencia Mundial para el avance de la mujer . Estrategias de Nairobi. R econoce “el derecho de todas las parejas y las personas de decidir libre e informada el número y espaciamiento de sus hijos“ Y “la capacidad de la mujer de controlar su propia fertilidad , lo que constituye una base importante para el goce de otros derechos . 19 94 Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo (El Cairo) R econocimiento del derecho básico de todas las parejas e individuos a decidir libre y responsablemente el número de hijos, el espaciamiento de los nacimientos y el momento de tenerlos, y a disponer de la información y de los medios necesarios para ello, y el derecho a alcanzar el nivel más elevado de salud sexual y reproductiva . ”
    • 27. MARCO NACIONAL DE LAS POLITICAS EN SALUD EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
    • 28.
      • PLAN NACIONAL CONCERTADO DE SALUD
      • OBJETIVOS SANITARIOS
      • 2007 – 2020
      • Reducir la mortalidad materna
      • Reducir el embarazo en adolescente
      • Reducir complicaciones del parto y puerperio
      • Incrementar el parto institucional en zonas rurales
      • Ampliar el acceso a la planificación familiar
    • 29. PLAN ESTRATÉGICO NACIONAL PARA LA REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL 2009-2015 OBJETIVO GENERAL Reducir la Mortalidad Materna y Perinatal en el Perú como expresión de una Maternidad Saludable, Segura y Voluntaria; con la participación multisectorial y el compromiso de la sociedad civ l
    • 30. ASEGURAMIENTO UNIVERSAL
    • 31.
      • RRHH, normatividad, Infraestructura , Equipamiento, medicamentos, MAC, etc.:
      • FONP Establecimientos I1 y I2
      • FONB Establecimientos I4 opcional I3
      • FONE Establecimientos II1 y II2
      • FONI Establecimientos II3
      MEJORAR LA CAPACIDAD RESOLUTIVA Constituir la red de servicios de salud para responder de manera integral, oportuna y con calidad a la demanda de atención de salud en especial a las complicaciones obstétricas y neonatales
    • 32. TOTAL DE ESTABLECIMIENTOS EVALUADOS 343. CALIFICO 2009: 01 FONB CS Chicmo – Andahuaylas CALIFICO 2010: 01 FONB Hospital Mama Ashu – Ancash NO CALIFICO NINGUN ESTABLECIEMINTO FONE - FONI EVALUACION EXTERNA CAPACIDAD RESOLUTIVA (ENESA 2010)
    • 33. IMPLEMENTAR AL 100% LA NORMATIVIDAD
      • Manual de Orientación/consejería en salud sexual y Reproductiva
      • Dirección General de Salud de las Personas
      • Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva
    • 34. ADECUACIÓN CULTURAL EN SALUD
      • Adecuación cultural de los servicios, parto vertical, casa de espera en las zonas rurales brindar una atención de calidad
    • 35. PARTO VERTICAL CON ADECUACIÓN INTERCULTURAL
    • 36. FINANCIAMIENTO Seguro Materno Infantil 1998 2 regiones del país, ( Tacna San Martin) como piloto. Pob. Benef :todas las gestantes puérperas, recién nacidos y niños menores de 4 años. La afiliación no cumplió con los criterios iniciales 1999 7 DIRESA y a finales del 2001 en 22 DIRESA Seguro Integral de Salud 2001 D.S. 004-2007 aprueba el Listado priorizado de intervenciones Sanitarias Atención del parto y puerperio normal Atención del parto y puerperio complicado Aseguramiento Universal 2008 Ley 29344 Presupuesto por Resultado 2009
    • 37. Financiamiento
      • La reforma del Presupuesto por Resultados
      En los primeros años del presente siglo se logro avances , pero los presupuestos asignados no necesariamente reflejaban los resultados por lo que el MEF coordinación con el MINSA proponen trabajar los presupuesto a asignar en función de resultados Desde el 2007 se aplica el PpR que busca generar cambios específicos en la gestión presupuestaria, en cada una de sus fases De las instituciones a los resultados que requiere y valora el ciudadano De los insumos a los productos De la asignación inercial a la cobertura de productos Del control financiero a la gestión efectiva del Estado
    • 38. Incrementar: el aceso a la PF, la proporción de parto en EESS por personal calificado y la atención oportuna de las complicaciones obstétricas Cobertura de atención en Planificación familiar, APN reenfocada, parto institucional, manejo de las complicaciones obstétricas, con énfasis en el Quintil I y II, zonas rurales Disponibilidad: RRHH Medicamentos MAC Equipos Mejorar la salud materna y neonatal Reducir la mortalidad materna y neonatal por complicaciones Modelo Lógico del Financiamiento Inmediato Intermedio Final RESULTADOS
      • Capacitación continua
      • Adecuación cultural SS
      • Plan de parto
      • Acompañamiento en parto
      • Parto vertical
      • Casa de espera
      Insumos Actividades Productos PRODUCTOS
    • 39. Local Gestión de la Estrategia Reducción de la Morbilidad y Mortalidad Neonatal Reducción de la Morbilidad y Mortalidad Materna Población Con Conocimientos en Salud Sexual y Reproductiva y que Accede a Métodos de Planificación Familiar Atención en Servicios de UCI Neonatal Atención Neonatal Normal Atención del Parto Calificado y Puerperio, Normal y Complicado Atención Prenatal de Calidad y de las Complicaciones Acceso a Métodos de Planificación Familiar y a Servicios de Consejería en SSy R Población Informada en Salud Sexual y Reproductiva Población Accede a Métodos De Planificación Familiar Poblacion Accedea a Servicios De Consejeria en Salud Sexual Y Reproductiva Municipios saludables Instituciones educativas saludables Familias saludables Atención Prenatal Reenfocada Atención de la Gestante con Complicaciones Hogares rurales con servicis de agua Atención Obstétrica en Unidad de Cuidados Intensivos Atención del Parto Normal Atención del Puerperio Atención del Parto Complicado Quirúrgico Atención del Parto No Complicado Quirúrgico Atención del Puerperio Complicado Atención del Recién Nacido Normal Atención de Neonatos complicados en UCI Regional Nacional Gob Reg SIS MINSA Gob Local MEF: Caja Fiscal EESS Integración de la Estrategia con Presupuesto: Productos vs Entidades [Puntos claves de articulación intergubernamental e intersectorial] Comunidades saludables Acceso de Gestantes a Sangre Segura Red de Centros de Hemoterapia Acceso a Ref.. y Contrar. Materna y/o Neonatal Acceso al Sistema de Referencia Institucional Atencion de Complicacioes Neontales Atención del Recién Nacido con complicaciones Casas de Espera Comunidad Hogar Gestante Madre Mujer MEF Niño < 28 d
    • 40.  
    • 41. Alianza Nacional por la Maternidad Segura y Saludable, Congreso de la República, 22 de Mayo de 2007, MINSA, Congreso , SPOG, CMP, OPS/OMS, UNFPA, UNICEF, CARE Comité interagencial por la maternidad saludable y segura Comité consultivo de la ESNSSR
    • 42. MUERTES MATERNAS EVITADAS 2009-2010 Fuente: DIRESAs/DISAs ESNSSR-MINSA DIRECCIONES DE SALUD AÑO 2009 AÑO 2010 Total 8844 9452 Amazonas 2 71 Ancash 167 424 Apurimac 213 102 Arequipa 64 79 Ayacucho 353 489 Cajamarca 492 547 Callao 4 0 Cusco 769 1057 Huancavelica 232 358 Huanuco 3572 3230 Ica 14 48 Junin 953 489 La Libertad 410 610 Lambayeque 374 172 Lima 33 164 Loreto 326 427 Piura 10 39 Madre de Dios 11 8 Moquegua 16 16 Pasco 24 25 Puno 492 485 San Martin 160 412 Tumbes 0 1 Tacna 0 0 Ucayali 153 199
    • 43. Gracias!! “ La mortalidad materna no es estadística. No es un número. No son tasas ni coeficientes. Son mujeres que tienen nombre, mujeres que tienen caras, que continúan viviendo en nuestra memoria y obsesionan nuestros sueños. … . porque cada una, en cada caso, en retrospectiva, es un evento que pudo ser prevenido, que nunca debió haber ocurrido….