Salud comunitaria Badalona: presentación Andreu Segura

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Presentación del Dr. Andreu Segura sobre salud comunitaria en la sesión de dinamización de los Consells de Salut de Badalona

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Salud comunitaria Badalona: presentación Andreu Segura

  1. 1. Salud comunitaria: una introducción Andreu Segura 5 de Noviembre de 2010
  2. 2. Justificación <ul><li>Tendencias de los sistemas sanitarios </li></ul><ul><ul><li>Consumismo y medicalización </li></ul></ul><ul><ul><li>Iatrogenia </li></ul></ul><ul><ul><li>Ineficiencias e inicuidades </li></ul></ul><ul><li>Conveniencia de una reorientación </li></ul><ul><ul><li>Los límites de los sistemas </li></ul></ul><ul><ul><li>La salud es cosa de todos: emancipación y corresponsabilidad </li></ul></ul>
  3. 5. Nombre de receptes per usuari. Abril 2010 5’09 5’32 4’78 Total 8’39 8’73 7’82 75 i més anys 6’59 6’79 6’24 65-74 anys 4’24 4’31 4’14 45-64 anys 2’65 2’62 2’71 15-44 anys 1’98 1’95 2’02 0-14 anys Total Dones Homes Grups d’edat
  4. 6. Posibles expectativas de los usuarios <ul><li>Curación, alivio, recuperación </li></ul><ul><li>Prevención de enfermedades </li></ul><ul><li>Mejora de nuestra salud </li></ul><ul><li>Ayuda frente a infortunios, conflictos, disgustos </li></ul><ul><li>Evitar la muerte </li></ul><ul><li>Ser felices </li></ul><ul><li>Relacionarnos </li></ul>
  5. 7. ¿Qué puede ofrecernos (razonablemente) el sistema sanitario? <ul><li>Beneficios: </li></ul><ul><ul><li>Intangibles: seguridad, amparo </li></ul></ul><ul><ul><li>Tangibles: Curación; mejora; confort </li></ul></ul><ul><li>Perjuicios: </li></ul><ul><ul><li>Intangibles: dependencia excesiva; sentirse enfermo sin serlo </li></ul></ul><ul><ul><li>Tangibles: Efectos adversos </li></ul></ul>
  6. 8. La medicalización de la vida cotidiana <ul><li>El mal humor, los disgustos, la tristeza </li></ul><ul><ul><li>Bálsamo o anestesia. </li></ul></ul><ul><li>El programa del niño sano </li></ul><ul><ul><li>Puericultura o hiperfrecuentación </li></ul></ul><ul><li>Climaterio y menopausia </li></ul><ul><ul><li>Ayuda o desorientación </li></ul></ul><ul><li>La muerte </li></ul><ul><ul><li>Dignificación o expropiación </li></ul></ul>
  7. 9. La tensión entre la asunción razonable de los límites y la resignación pasiva <ul><li>El mito de la eterna juventud </li></ul><ul><li>La quimera de la felicidad </li></ul><ul><li>La omnipotencia de la ciencia y de la técnica </li></ul><ul><li>Impaciencia </li></ul><ul><li>Intolerancia al disconfort </li></ul><ul><li>Inmediatez </li></ul>
  8. 13. El lado oscuro de la fuerza: los efectos adversos de la prevención
  9. 16. Analytic framework for screening for a disease
  10. 17. Potential Benefits of Screening <ul><li>The major potential good outcome from screening: </li></ul><ul><ul><li>Improving prognosis (quality and/or quantity of life) </li></ul></ul><ul><li>Other potential benefits: </li></ul><ul><ul><li>Reassurance (from negative results) </li></ul></ul><ul><ul><li>Resource savings (but, no screening test has been shown to be cost beneficial) </li></ul></ul>
  11. 18. Potential Harms of Screening <ul><li>There are 5 things that can happen with a screening test, and 4 of them are bad: </li></ul><ul><ul><li>False negative test (false reassurance, delay in diagnosis of treatable condition) </li></ul></ul><ul><ul><li>False positive test (unnecessary and potentially harmful diagnostic tests, treatment, and labeling) </li></ul></ul><ul><ul><li>Over-diagnosis (true positive, but disease wouldn’t progress and treatment unnecessary) </li></ul></ul><ul><ul><li>No benefit from early detection (diversion of resources from effective services) </li></ul></ul><ul><li>Also, there may be harms intrinsic to the test itself </li></ul>
  12. 19. Risks of screening (examples) <ul><li>Prostate specific antigen </li></ul><ul><ul><li>50-80% of men have some prostate cancer at autopsy (USA) </li></ul></ul><ul><ul><li>Only 4% of US men die from prostate cancer, so most affected men will die with it and not from it; testing can’t tell aggressive cancer from indolent cancer </li></ul></ul><ul><ul><li>Work up of a positive test carries minor risks, but treatment carries great risks including death (1-2%), impotence, and urinary and/or rectal incontinence </li></ul></ul>
  13. 20. Efecto etiqueta
  14. 23. Cancer screening is most useful in detecting slowly progressing cancers but can cause overdiagnosis if very slow or non-progressive cancers are detected.
  15. 32. Aspectos éticos a considerar (cribado oportunista) <ul><li>Tiempo requerido (estimación USA: 7’2 horas/dia) </li></ul><ul><li>Tendencia al paternalismo: difícil de hacer entender el significado de los potenciales beneficios </li></ul><ul><li>Responsabilidad sobre la continuidad </li></ul>
  16. 33. Dificultad de comprender el significado de los potenciales beneficios <ul><li>Varón de 55 años que espera, según la literatura, una reducción del 18% en la probabilidad de morir de cáncer de colon </li></ul><ul><li>La reducción del riesgo absoluto es de 0’014% por año </li></ul><ul><li>Si se somete al cribado: la probabilidad de no morir de cáncer de colon es del 99’34% </li></ul><ul><li>Si no se somete: 99’20% </li></ul>
  17. 35. Wald NJ, et al. When can a risk factor be used as a worthwhile screening test? BMJ 1999; 319:1562-5.
  18. 37. Efectos sobre la eficiencia y la equidad <ul><li>Prescripciones de hipotensores e hipolipemiantes: 17% del gasto público en farmacia = 5% del gasto corriente </li></ul><ul><li>Grado bajo de cumplimiento </li></ul><ul><li>No modificación del sedentarismo ni del exceso de peso </li></ul><ul><li>Presión asistencial: control médico y de enfermería; analíticas, etc. </li></ul>
  19. 38. Diez-Roux, AV. 2003. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health 2003; 80:569-89.
  20. 40. La salud como finalidad <ul><li>“ No se hizo el hombre para el sábado, sino el sábado para el hombre” </li></ul><ul><li>Poner el carro delante de los bueyes </li></ul><ul><li>Limitaciones innecesarias </li></ul><ul><li>Distorsión de las prioridades </li></ul><ul><li>Expectativas irracionales </li></ul><ul><li>Obsesión enfermiza, miedo, vulnerabilidad </li></ul>
  21. 41. “ Sana es aquella persona que todavía no sabe que está enferma” Jules Romains: Knock ou le triomphe de la medicine 1923
  22. 42. &quot;La investigación de las enfermedades ha progresado tanto que cada vez es más difícil encontrar a alguien totalmente sano &quot;. Aldous Huxley Nueva visita a un mundo feliz , 1958.
  23. 45. Mitos sobre la innovación médica <ul><li>La experimentación y la atención estándar están bien definidas </li></ul><ul><li>Los médicos adoptan las innovaciones olo sobre la base de la buena ciencia </li></ul><ul><li>Nuevo es siempre mejor </li></ul><ul><li>Más pruebas diagnósticas siempre es mejor. La información solo puede ser buena </li></ul><ul><li>Acción es siempre mejor que espera </li></ul><ul><li>La mayoría de las enfermedades tienen cura </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Deyo RA, Patrick DL. Hope or Hype.2005 </li></ul></ul></ul></ul>

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