Generalidades de luxación congénita de cadera. Materia: Traumatología

1. LUXACIÓN CONGÉNITA DE
CADERA
CELESTE ALEJANDRÍA MUÑOZ
ÁLVAREZ

4. DEFINICIÓN
• La luxación congénita de cadera es una
alteración en la relación entre el cótilo y la
cabeza femoral
• Es la dislocación, subluxación o luxación de la
cadera al nacer o en los primeros meses de
vida.

5. GENERALIDADES.
• Actualmente conocida como
enfermedad luxante de la
cadera.
• Pasa desapercibida
• Si se realiza dx y tx tardío
dejará secuelas permanentes

6. FRECUENCIA
• México tiene una frecuencia de 4-14 casos por
1000 nacimientos
• Relación respecto al sexo es 8:1 favor sexo
femenino
• La cadera izquierda 67%
• Bilateral: 2%

7. ETIOLOGÍA
CONGÉNITOS
• Gen dominante de baja penetración
• Varios miembros de una sola familia
AMBIENTALES
• Gestación, las caderas se encuentran en máxima flexión
• Al nacer 1/80 hiperlaxitud ligamentaria / genético
• Pañales : caderas extensión y aducción. LCC en días o semanas
MECANICOS
• Presentación pélvica: cadera en flexión y piernas en extensión
• Padecen más la LCG

8. • LA COMBINACIÓN DE FACTORES PRODUCE
LA LUXACIÓN CONGÉNITA
Hormonales
• Útero es estimulado por la progesterona produce relaxina
• Que reblandece y estira los ligamentos pélvicos maternos
• Hígado fetal inactiva los estrógenos y la progesterona y no se
estimula el útero fetal
• Hígado fetal en las niñas presenta alteración metabólica que no
inactiva los estrógenos. Siendo estimulado el útero fetal
• Produciendo relaxina y originando hiperlaxitud articular

9. ANATOMÍA
• INTRA-ARTICULAR
*Displasia acetabular
*Interposición labrum
*Hipertrofia ligamento redondo
*Enlongación de la cápsula articular
*Deformidad de la cabeza femoral
*Coxo valga y anteversa
EXTRA-ARTICULAR
*Músculo psoas ilíaco acortado y comprime
La cápsula articular
*músculo aductores contracturados
*músculo glúteo medio disminuido

10. INTRA-ARTICULARES
• DISPLASIA ACETABULAR: acetábulo
verticalizado e insuficiente

11. (1) Normal hip with a well-covered, stable
femoral head. (2) Dysplastic hip with a shallow
socket and unstable femoral head

13. • INTERPOSICIÓN DEL LABRUM
• HIPERTROFIA DEL LIGAMENTO REDONDO
• ENLONGACIÓN DE LA CÁPSULA ARTICULAR

14. • DEFORMIDAD DE LA CABEZA FEMORAL
• COXOVALGA Y ANTEVERSA
Debido a la luxación se produce un mal desarrollo del cuello femoral
Hay cambios en el ángulo cervicodiafisiario y en la anteversión femoral

16. EXTRAARTICULARES
• PSOAS ILIACO SE
ENCUENTRA
ACORTADO y su
tendón comprime la
cápsula articular
• MUSCULOS
ADUCTORES SE
ENCUENTRAN
CONTRACTURADOS
• MÚSCULO GLÚTEO
MEDIO se encuentra
disminuido por
disminución en su
brazo de palanca

17. CLASIFICACIÓN
• GRADO 1 O PRE-LUXABLE: corresponde al grado más leve de
la enfermedad, la cabeza femoral está dentro del acetábulo. El
acetábulo es displásico (verticalizado), la cabeza femoral no se
puede luxar aún con maniobras dirigidas

18. • Grado 2 o luxable: cadera inestable. la cabeza femoral se
encuentra cabalgando sobre el reborde del acetábulo. La
cabeza femoral puede entrar y salir mediante maniobras.
• Es el más frecuente y sin tx evoluciona

19. • Grado 3 o luxada: forma más grave. La cabeza
femoral se encuentra afuera del acetábulo.

20. CUADRO CLÍNICO
• Dependen del grado de afectación de la cadera.
• GRADO 1 (cadera preluxable) : limitación para la abducción de las extremidades
pélvicas, moderada contractura de los músculos aductores y signo de Barlow
positivo.
• GRADO 2: (cadera luxable): limitación Abducción de las EP
Debido a la contractura de los aductores
Unilateral: asimetría pliegue glúteo.
Signo: Galeazzi, Barlow y Ortolani (+)

21. • GRADO 3 (cadera luxada): mayor limitación para la abducción, contractura
de músculos aductores, asImetría de pliegues glúteos y signo Galeazzi y
Pistón (+).
• Cuando el paciente ha iniciado la deambulación y el proceso es unilateral,
encontraremos marcha en escalón por la discrepancia de las extremidades
pélvicas, cuando la afectación es bilateral encontraremos ensanchamiento
del periné, aumento de la lordosis lumbar y aplanamiento de la región
glútea

24. Descripción de los signos clínicos
Galeazzi Barlow Ortolani
Pistón Trendelemburg

25. GALEAZZI
• Se coloca al niño en
decúbito dorsal, se
colocan ambas
extremidades
pélvicas con flexión
de caderas y de
rodillas. Se observará
en caso de afectación
unilateral que una
rodilla está mas alta
que otra

26. BARLOW
• Se explora en forma bilateral, se coloca al
paciente en decúbito dorsal, con flexión de
caderas y rodillas, el dedo, el dedo índice y
medio del explorador se coloca en el trocánter
mayor, el pulgar se coloca a nivel del trocánter
menor. Se efectúa discreta abducción y
presión axil, percibiéndose el desplazamiento
anteroposterior de la epífisis femoral

29. SIGNO DE ORTOLANI
• Se coloca al paciente decúbito dorsal, se estabiliza la
cadera con la mano contralateral del explorador, con
la otra mano se toma la cadera, colocando el pulgar a
nivel del trocánter menor y los dedos índice y medio
a nivel del trocánter mayor, se lleva la cadera a 90
grados de flexión y la rodilla al cenit, se efectúan
movimientos de aducción y presión cefalo caudal con
el dedo pulgar, en este momento se escuchara un
chasquido de salida (la cadera se luxa). El segundo
tiempo de este signo consiste en llevar la cadera
hacia la abducción y en ese momento se escucha y se
palpa un chasquido de entrada (Cadera se reduce).
Este signo signfica inestabilidad de la cadera

32. SIGNO DEL PISTÓN
• Se coloca al paciente en decúbito dorsal, se
estabiliza la pelvis y con la otra mano se forma
la extremidad por el tercio distal del muslo, se
realiza flexión y aducción de la cadera,
realizando movimientos de tracción. La
extremidad es impulsada en forma de piston

34. TRENDELEMBURG
• Este signo se explora una vez que el paciente
ya inicio la deambulación, normalmente al
apoyarse sobre una sola extremidad, el
musculo glúteo medio del mismo lado eleva la
pelvis del lado opuesto y equilibra el peso
sobre la cadera que carga el peso. Si el
musculo glúteo medio esta debilitado y el px
se sostiene sobre La extremidad pélvica
afectada, la cadera del lado opuesto
desciende

37. ESTUDIOS RADIOLOGICOS
• En el recién nacido es difícil marcar las líneas
de radiología ya que las estructuras
cartilaginosas no son visibles.
• Por ello se recomiendo realizarlos después de
los 40 días de vida extrauterina
• Con la proyección AP de pelvis con las
extremidades pélvicas en aducción neutra se
puede realizar las mediciones necesarias para
hacer el diagnostico radiográfico de luxación

38. • Indice acetabular
• Cuadrandes de Putti (formada por la
intersección de las líneas de Perkins y de
Hilgenrainer)
• Fondo de acetábulo y metafisis (FAM)
• Arco de Calvé
• Arco de Shenton y Menard
• Reduccion concentrica

39. Formado por la línea de Hilgenreiner y el borde del acetabulo
Cuadrante de putti:
Formado por la intersección
De las líneas de Perkins y Hilgenrainer
Línea de
perkins
Línea que pasa por el borde más lateral del acetábulo
línea horizontal que pasa
a través
de los cartílagos
trirradiados

47. TRATAMIENTO
• No existe criterio uniforme.
conservador
quirúrgico

48. CADERA PRELUXABLE
Inestabilidad axil de cadera o una displasia
acetabular, la cadera no está luxada
Cojín de Frejka, día y noche.
No deberá ser retirado por los familiares
Solo para el aseo. Posición (abducción) de las extremidades
Valorar cada 6 sem. Clínica y Rx
Cojín se usa hasta la reducción y
el desarrollo de los componentes art
Hacia los 4-6 meses de uso.

49. CADERA LUXABLE
• Artrografía
• Asepsia, quirófano y anestesia general.
Si NO hay labrum invertido o hipertrofia pulvinar
• REDUCCIÓN CERRADA Y YESO TIPO CALLOT
POR 6 SEM en posición primaria o primera posición
• 6 SEM después en el quirófano (AG) recambio del YESO TIPO
CALLOT , segunda posición por 8 semanas
• Posición de bachelor 8 semanas
• Liberan las caderas y se mantiene
• Hasta observar IA de 20 grados o menor.

51. CADERA LUXADA
• Artrografia : si revela un pulvinar hipertrófico y
labrum invertido.
• REDUCCIÓN ABIERTA y resecar las estructuras
hipertróficas.
• Si hay contractura del psoas iliaco y aductores
(tenotomía)
• Yeso tipo callot en la segunda posición por seis
semanas
• Recambio de yeso a la posición de bachelor por 8
semanas
• Posteriormente se liberarán caderas ( flex-ext)
• Hasta observar IA de 20 grados

52. Cuando no se
corrige la displasia
acetabular
Acetábulo vertical
Osteotomía de
cobertura del
hueso iliaco
Osteotomia de
salter, charia,
pamberton
Osteotomia
desrotada del
extremo proximal
femoral

53. PRONÓSTICO
• MOMENTO EN QUE SE REALICE EL
DIAGNÓSTICO
• Excelente: dx y tx antes de la segunda sem
• Bueno: dx y tx entre las 2-10 sem
• Regular: dx y tx entre los 3-6 meses
• Malo : dx y tx después de los 6 meses

54. COMPLICACIONES
• Displasia acetabular
• Inadecuado desarrollo de la cabeza femur
• Osteocondritis de la cabeza femoral
• Necrosis de la cabeza femoral
• Discrepancia de las extremidades inf
• Alteraciones en la marcha