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ORGANIZACIÓN DEL ESTADO
   CHILENO EN SALUD

      DRA. CLAUDIA KRAUSE M
ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD



 “NUEVAS DENUNCIAS SOBRE NEGLIGENCIAS
  MÉDICAS EN SERVICIOS HOSPITALARIOS
  PÚBLICOS AGUDIZAN LOS CUESTIONAMIENTOS A
  LOS QUE HA ESTADO SUJETO EL SISTEMA.
 ES EL CASO DE BASTIÁN PÉREZ, UN JOVEN QUE
  ACUDIÓ DURANTE DOS DÍAS A LA POSTA
  CENTRAL CON FUERTES DOLORES
  ABDOMINALES. EN AMBAS OPORTUNIDADES FUE
  DEVUELTO A SU CASA Y SE LE DIAGNOSTICARON
  “PROBLEMAS DE ATRAGANTAMIENTO O
  GASTROINTESTINALES”, AÚN CUANDO LA MADRE
  “SUPLICABA” DESCARTAR UNA POSIBLE
  APENDICITIS. FINALMENTE, A LA TERCERA
  CONSULTA LOS MÉDICOS REVISARON CON
  MAYOR DETENCIÓN EL CASO, PERO EL CUADRO
  SE HABÍA AGRAVADO Y YA ERA UNA PERITONITIS.”
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 JESSICA DURÁN, LA MADRE DEL AFECTADO SOSTUVO
  QUE, PESE A SUS RECLAMOS, SU HIJO NO RECIBIÓ
  ATENCIÓN OPORTUNA Y ASEGURÓ QUE “AUNQUE ALGUIEN
  SE ESTÉ MURIENDO, SI NO ESTÁ EN ALGÚN BOX DE
  CONSULTA, QUE SIEMPRE ESTÁN OCUPADOS, SIMPLEMENTE
  NO RECIBE ATENCIÓN”.
 ESTE NO FUE EL ÚNICO CASO POR EL QUE LAS
  AUTORIDADES DE LA SALUD TUVIERON QUE SALIR A DAR LA
  CARA. EN EL HOSPITAL SAN BORJA ARRIARÁN, UNA MUJER
  TUVO UN ABORTO ESPONTÁNEO DE TRILLIZOS MIENTRAS
  ESPERABA SER VISTA POR UN DOCTOR.
 ES POR ESO QUE EL MINISTRO DE SALUD, JAIME MAÑALICH
  ANUNCIÓ LA APERTURA DE UN SUMARIO DE INVESTIGACIÓN
  DE LA SITUACIÓN DE BASTIÁN PÉREZ, PERO SE DESMARCÓ
  DE LO SUCEDIDO EN EL SAN BORJA.
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 A ESTOS CASOS SE SUMA UN
  DATO CASI “ANECDÓTICO”
  RELACIONADO AL FALLECIDO
  OMAR NEIRA LAGOS, HOMBRE
  DE 77 AÑOS QUE MURIÓ DE UN
  INFARTO FULMINANTE
  ESPERANDO SER OPERADO DE
  CÁNCER COLON. DEL HOSPITAL
  EL SALVADOR LLAMARON A SU
  FAMILIA PARA DECIRLE QUE
  “HABÍA UNA CAMA DISPONIBLE
  PARA OPERAR AL DIFUNTO
  HOMBRE.”
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¿¿¿SALUD???
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 ¿Cómo define la OMS la salud?
 «La salud es un estado de completo bienestar
  físico, mental y social, y no solamente la
  ausencia de afecciones o enfermedades.» La
  cita procede del Preámbulo de la Constitución
  de la Organización Mundial de la Salud, que
  fue adoptada por la Conferencia Sanitaria
  Internacional, celebrada en Nueva York del 19
  de junio al 22 de julio de 1946, firmada el 22
  de julio de 1946 por los representantes de 61
  Estados (Official Records of the World Health
  Organization, Nº 2, p. 100), y entró en vigor el
  7 de abril de 1948. La definición no ha sido
  modificada desde 1948.
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 La definición es
  progresista, en el
  sentido que considera la
  salud no sólo como un
  fenómeno somá- tico
  (biológico) y
  psicológico, sino
  también social
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Salud Pública (SP) es la ciencia y el arte de
prevenir las enfermedades, prolongar la
vida, fomentar la salud y la eficiencia física y
mental, mediante el esfuerzo organizado de la
comunidad para:
1. el saneamiento del medio ambiente.
2. el control de las enfermedades transmisibles.
3. la educación sanitaria.
4. la organización de los servicios médicos y de
    enfermería.
5. el desarrollo de los mecanismos sociales que
    aseguren al individuo y a la comunidad un nivel
    de vida adecuado para la conservación de la
    salud.
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 La salud pública es el mejor negocio de
  Chile y en ese contexto debe ser una de
  las principales prioridades de las
  políticas públicas. Paradójicamente,
  Chile es el único país en el mundo que,
  con un gasto fiscal en salud de sólo
  1,6% del PIB, el más bajo del planeta, y
  un gasto público total del 3,1% del
  producto, mantiene indicadores similares
  a los de países que gastan cifras
  inmensamente superiores, como
  Estados Unidos que destina un 15% de
  su PIB, equivalente a USD 5.500 per
  cápita, a la atención de salud.
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 Costa Rica, país de características socio-económicas parecidas a
  Chile, gasta en su Servicio Nacional de Salud, de cobertura
  universal, un 5,4% del PIB. El Reino Unido, también con un Servicio
  Nacional de Salud de cobertura universal, gasta en él un 6,4% del PIB.
  Chile debiera gastar no menos del 6,5% del PIB en su Sistema
  Público, lo que aún así estaría muy por debajo de lo que gastan países
  desarrollados e incluso latinoamericanos de igual nivel de desarrollo
  económico que el nuestro. El porcentaje del PIB que destina Chile está
  muy por debajo incluso del de las economías más liberales del
  planeta, las que con el esfuerzo fiscal van en ayuda de los mas
  débiles, representando una verdadera voluntad política y compromiso
  con la salud. Chile, como nunca antes en su historia, tiene hoy
  recursos económicos suficientes para financiar progresivamente un
  mayor Gasto Público en Salud.
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 A pesar de los escasos recursos públicos con los que cuenta nuestro
  sistema de salud, Chile ha logrado indicadores en muchos casos
  superiores a los de países que superan, en miles de millones de
  dólares, el presupuesto de esta área. El éxito de esos indicadores se basa
  en un modelo absolutamente progresista creado por una generación de
  visionarios que anticiparon, en casi 50 años, conceptos que hoy son
  considerados claves para el éxito de la gestión de la salud pública.
 Chile inició en 1952 un proceso de reforma de salud absolutamente
  innovador para su época y aún, incluso, para hoy; incorporó una estrategia
  de atención primaria que por primera vez aplicaba un enfoque eco
  sistémico en un territorio, innovando con la creación de equipos de salud
  multidisciplinarios, lo que devino en uno de los principales aportes del
  sistema: el equipo de salud familiar. Desde los consultorios se desarrolló
  un sistema integral de atención primaria que, ya desde esa época, hizo de
  la promoción y de la prevención una prioridad.
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 Como ejemplo, el
  aporte per cápita
  por persona al mes
  en atención
  primeria es de
  $ 3.123
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     ¿Qué es un
     sistema de
       salud?
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Según OMS……
  Un sistema de salud es la suma de todas las
organizaciones, instituciones y recursos cuyo objetivo
principal consiste en mejorar la salud. Un sistema de salud
necesita
personal, financiación, información, suministros, transportes
y comunicaciones, así como una orientación y una dirección
generales. Además tiene que proporcionar buenos
tratamientos y servicios que respondan a las necesidades de
la población y sean justos desde el punto de vista financiero.
 Un buen sistema de salud mejora la vida cotidiana de las
   personas de forma tangible.
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     ¿Por qué los sistemas de salud son como son?
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SISTEMA DE SALUD EN
CHILE…..
                                    Un poco
de historia
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Desde tiempos de la Colonia, son muchos los hitos que han marcado al
sector salud. A continuación un resumen de fechas e hitos importantes de
la salud chilena:
 En 1552 se funda el primer hospital, en el territorio que luego
   conformaría la República de Chile.
 En 1805 se inicia vacunación a nivel nacional.
 En 1808 se realiza la primera campaña de difusión a nivel nacional del
   proceso de inmunización, por parte de la Junta Central de Vacunas.
 En 1832 se crea la Junta de Directores de Hospital y Casas de
   Expósitos.
 En 1842 se crea la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile y
   comienza el desarrollo propiamente tal de la medicina en Chile, a
   través del estudio de las enfermedades endémicas existentes y el
   mejoramiento de la higiene pública y doméstica.
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 En 1918 se publica el primer Código Sanitario donde
  aparece la figura de una autoridad unipersonal con
  facultades ejecutivas. Establece la Dirección General
  de Sanidad y la creación de organismos sanitarios en
  cada zona de salubridad.
 En 1952 se promulga la Ley 10.383 que establece el
  Sistema Nacional de Salud (SNS), organismo
  encargado de la protección de la salud para toda la
  población y del fomento y recuperación de la salud de
  los obreros, esposa e hijos hasta los 15 años.
 En 1979 se fusionan el SNS y Sermena, con lo cual
  se reorganiza el Ministerio de Salud. Se crean los
  Servicios de Salud, el Fondo Nacional de Salud
  (Fonasa), la Central Nacional de Abastecimiento
  (Cenabast) y el Instituto de Salud Pública (ISP). La
  nueva institucionalidad permite el acceso a beneficios
  a sistema de libre elección.
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 En 1980 una serie de decretos con fuerza de ley concretan el proceso
  de municipalización del sector primario y crean los Consultorios de
  Atención Primaria, dependientes de las municipalidades. Se reforma el
  sistema previsional de pensiones y salud. Comienza la cotización
  obligatoria del 4% de las remuneraciones para salud.
 En 1981 se crean las Instituciones de Salud Previsional
  (Isapres), entidades privadas con sistemas de libre elección que otorga
  prestaciones y beneficios de salud a sus afiliados.
 En 1988 se fija la cotización del 7% para pensionados del régimen
  antiguo.
 En 2005 entra en vigencia la nueva Ley de Autoridad Sanitaria y la Ley
  de Garantías Explícitas en Salud (AUGE), pilares fundamentales del
  nuevo sistema de Salud chileno.
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 El sistema de salud Chileno
  está compuesto por todas las
  personas naturales o jurídicas,
  de derecho público o privado,
  que realicen o contribuyan a la
  ejecución de las acciones de
  promoción, protección y
  recuperación de la salud y de
  rehabilitación de la persona
  enferma.
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 Por lo tanto, el sector está integrado por
  instituciones, organismos y entidades pertenecientes al
  sector público y el sector privado, constituyendo un
  sistema de salud mixto. El subsector público
  representado principalmente por FONASA en su
  aspecto financiero y por SNSS en su componente de
  prestación de servicios. Por otra parte, el subsector
  privado principalmente representado por las ISAPRE y
  mutuales en su aspecto financiero previsional y los
  profesionales y centros asistenciales privados en su
  componente de prestación de servicios
Un país, dos sistemas
Impuestos Generales             7% cotización obligatoria


                                        Seguros privados
       FONASA                             ISAPRE (25)
                                         10 mil planes


    Prestadores públicos
26 Servicios descentralizados
    Hospitales estatales                  Prestadores
                                           Privados
Atención Primaria Municipal
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SUBSECTOR PÚBLICO

A. SNSS
B. FONASA
C. ORGANIZACIÓN ASISTENCIAL
    DEL SNSS
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A.- Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS)
Organización institucional
La organización del SNSS se basa en el Reglamento Orgánico
de los Servicios de Salud (DS de 1980). Está compuesto por el
Ministerio de Salud ( MINSAL)y sus organismos dependientes:
los Servicios de Salud (SS), el Fondo Nacional de Salud
(FONASA), el Instituto de Salud Pública (ISP) y la Central de
Abastecimiento (CENABAST). Además, participan del Sistema
todas aquellas instituciones que realizan convenios,
destacando los municipios.
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 Al Ministerio de Salud le corresponde ejercer la función que le
  compete al Estado de velar por el desarrollo de la salud
  nacional y de garantizar el libre e igualitario acceso a las
  acciones de fomento, protección, recuperación de la salud y de
  rehabilitación de los enfermos.
 Fundamentalmente, están a su cargo el dictado de normas, la
  formulación de planes y programas, la supervisión, evaluación
  y control del cumplimiento de las políticas y planes de salud, y
  de la coordinación de las actividades que tienen incidencia
  sobre el estado de salud, tanto de los organismos de su propio
  sistema, como con otras instituciones del sector y con otros
  sectores.
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La misión institucional que el Ministerio de Salud
se ha dado para este período, busca contribuir a
elevar el nivel de salud de la población;
desarrollar armónicamente los sistemas de
salud, centrados en las personas; fortalecer el
control de los factores que puedan afectar la
salud y reforzar la gestión de la red nacional de
atención. Todo ello para acoger oportunamente
las necesidades de las personas, familias y
comunidades, con la obligación de rendir cuentas
a la ciudadanía y promover la participación de las
mismas en el ejercicio de sus derechos y sus
deberes
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 La visión del ministerio de Salud es la de que las personas, familias y
  comunidades tendrán una vida más saludable, participarán
  activamente en la construcción de estilos de vida que favorezcan su
  desarrollo individual y colectivo. Vivirán en ambientes sanitariamente
  protegidos. Tendrán acceso a una atención en salud
  oportuna, acogedora, equitativa, integral y de calidad, con lo cual se
  sentirán más seguras y protegidas

 El Ministerio de Salud fue creado en virtud del Decreto con Fuerza de Ley
  N°25 de 1959, con la responsabilidad de realizar actividades de
  programación, control y coordinación en materia de salubridad pública. Sin
  embargo, desde mucho tiempo atrás una serie de instituciones tuvieron entre
  sus tareas el de velar por la salud de los chilenos
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 A nivel de cada Región el Ministerio
  está representado por las Secretarías
  Regionales Ministeriales de Salud
  (SEREMI), responsables de ejercer las
  mismas funciones que el Ministerio en
  el ámbito de la Región.
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                     Organigrama Ministerio de Salud

                                                     MINISTRO

                                       GABINETE



                     SUBSECRETARIO DE                                           SUBSECRETARIO DE
                    REDES ASISTENCIALES                                           SALUD PUBLICA

         Gabinete                                                   Gabinete



    División de Gestión           División de Gestión y      División de Prevención y    División de Políticas Públicas
   de la Red Asistencial        Desarrollo de las Personas   Control de Enfermedades       Saludables y Promoción

        División de                                          División de Planificación      División de Finanzas y
 Presupuesto e Inversiones                                           Sanitaria              Administración Interna
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  Los Servicios de Salud son los
  responsables de ejecutar las acciones
  integradas de fomento, protección y
  recuperación de la salud y
  rehabilitación de los enfermos y de
  hacer cumplir las disposiciones del
  Código Sanitario en las materias que
  les compete. Son organismos estatales
  funcionalmente descentralizados,
  dotados de personalidad jurídica y
  patrimonio propio para la realización de
  las referidas acciones.
 Son 26 Servicios con asignación
  geográfica definida más el Servicio de
  Salud Metropolitano del Ambiente.
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 Están estructurados internamente en una Dirección
  de Servicio a la que le corresponde la
  supervisión, coordinación y control de todos los
  establecimientos y dependencias.
 La red asistencial de los Servicios está constituida
  por Hospitales, Consultorios Generales
  Urbanos(CGU) y Rurales (CGR), Postas Rurales
  de Salud y Estaciones Médico Rurales.
Institucionalidad Del Sector Salud
                                         Chile, 2004

                                          MINISTERIO DE SALUD




                                                SUBSECRETARÍA
A
U
T
O
R
I
D                                               SECRETARIAS
A                                                REGIONALES
                                                      Name
D                                               MINISTERIALES
                                                       Title




                    CENTRAL NACIONAL   SERV. DE SALUD
     INSTITUTO DE                                             SERVICIOS DE             FONDO NACIONAL       SUPERINTENDENCIA
                           DE          METROPOLITANO                Name
    SALUD PÚBLICA                                                SALUD                    DE SALUD             DE ISAPRES
                     ABASTECIMIENTO     DEL AMBIENTE                 Title




G                                                                                                                 ISAPRES
E                                                                                                                    Name
S                                                                                                                     Title
T
I
O
N
                                               ESTABLECIMIENTOS DE           ESTABLECIMIENTOS
                                                                                                        PRESTADORES
                                                ATENCIÓN PRIMARIA            HOSPITALARIOS DEL
                                                                                    Name
                                                        Name                                                  Name
                                                                                                          PRIVADOS
                                                   MUNICIPALES                     SNSS
                                                                                     Title
                                                         Title                                                 Title
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B.- Fondo Nacional de Salud
(FONASA)
El Fondo Nacional de Salud
(FONASA) es el ente
financiero encargado de
recaudar, administrar y
distribuir los dineros estatales
destinados a salud, en
conformidad con las
políticas, planes y normas que
para esos efectos determina el
Ministerio.
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Las funciones principales de FONASA están orientadas
a financiar las acciones de salud y las inversiones de
capital que requiere el Sistema y a colaborar con el
Ministerio en la compatibilización y consolidación
financiera de los proyectos de presupuesto de los
Servicios de Salud y otros organismos vinculados al
Ministerio, con el Presupuesto Global de Salud.
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 Corresponde igualmente al FONASA cumplir las
  funciones y obligaciones como administrador del
  Fondo de Asistencia Médica (Ley 16.781) y administrar
  los recursos destinados a la atención de salud por la
  modalidad de Libre Elección.
 Para cumplir con tales funciones FONASA cuenta con
  una estructura a Nivel Central y está desconcentrado
  territorialmente para la administración de la modalidad
  de Libre Elección, en 13 Agencias Regionales.
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FONASA da cobertura de
salud a más de 12,7 millones
de beneficiarios/as, sin
exclusión de edad, sexo,
nivel de ingreso, nº de cargas
familiares ni enfermedades
prexistentes.
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C.- Organización asistencial del SNSS.

Para llevar a cabo sus funciones, el SNSS se
ha estructurado en una red asistencial de
establecimientos y niveles de atención; éstos
últimos organizados de acuerdo a su
cobertura y complejidad asistencial.
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 Nivel Primario
   Tiene mínima complejidad y amplia cobertura
realiza atenciones de carácter ambulatorio en las Postas
Rurales de Salud y en los Consultorios
Generales, Urbanos y Rurales.
Allí se ejecutan principalmente los Programas Básicos
de Salud de las Personas.
Para su realización se cuenta con medios simples de
apoyo diagnóstico y un arsenal terapéutico determinado
y de acuerdo a las prestaciones que se brindan.
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 El tipo de personal que realiza las
  acciones de salud varía según la magnitud
  de la población a atender y la naturaleza de
  las actividades a cumplir, abarcando desde
  el auxiliar rural hasta un equipo que incluye
  médicos generales y otro personal de
  colaboración.
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Las actividades que se
efectúan en este nivel son
fundamentalmente:
 Controles, Consultas, Visitas
  Domiciliarias, Educación de
  Grupos,Vacunaciones y
  Alimentación
  Complementaria.
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 Nivel Secundario
Corresponde a una complejidad
intermedia y de cobertura media.
 La característica fundamental de este nivel
  es que actúa por referencia y que sus
  acciones involucran tanto atención
  ambulatoria como de hospitalización en
  establecimientos hospitalarios, en los
  cuales la atención ambulatoria se presta
  en una unidad de apoyo (consultorio
  adosado) de dicho establecimiento.
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 Los recursos involucrados para satisfacer
  las demandas de este nivel son más
  complejos, es decir, existe mayor
  participación profesional con cierto grado de
  diferenciación y mayor proporción de
  elementos de apoyo diagnóstico y
  terapéutico que en el nivel primario.
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 Nivel Terciario
Se caracteriza por su alta complejidad y cobertura
reducida.
 Está destinado a resolver aquellos problemas que
  sobrepasan la capacidad resolutiva de los niveles
  precedentes, debiendo actuar como centro de referencia
  no sólo para la derivación de pacientes desde de su
  propia área de influencia, sino que con frecuencia tal
  derivación tiene carácter regional, supraregional y en
  oportunidades nacional.
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 Recurso asistencial del SNSS.


 El SNSS cuenta en todo el país con 197
  establecimientos hospitalarios, incluye
  nueve hospitales delegados. Tiene además
  un total de 376 consultorios de los cuales
  230 son generales urbanos (15 de ellos
  pertenecen aún al SNSS), 146 son
  consultorios generales rurales y tiene
  además 1.102 postas rurales.
ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD


 SUBSECTOR PRIVADO
Las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE) son
un sistema privado de seguros de salud creado
en Chile en 1981.
Según el Artículo del DFL N° 69 42 de ISAPRES, estas
«... tendrán por objeto exclusivo el financiamiento de
las prestaciones y beneficios de salud, así como las
actividades que sean afines o complementarias de ese
fin, las que en ningún caso podrán implicar la ejecución
de dichas prestaciones y beneficios ni participar en la
administración de prestadores». Se distingue dos tipos
de ISAPRE: abierta (la afiliación y planes de salud son
de oferta pública) y cerrada (prestaciones a
trabajadores de una determinada empresa o
institución).
ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD



 Las ISAPRE son
  supervisadas, desde el 1 de
  enero del 2005, por la
  Superintendencia de Salud.
  Anteriormente lo eran por
  FONASA (Fondo Nacional de
  Salud 1981-1990) y la
  Superintendencia de Isapres
  (1990-2004), de la cual se
  forma la actual
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Organización del estado chileno en salud

  • 1. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD DRA. CLAUDIA KRAUSE M
  • 2. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD  “NUEVAS DENUNCIAS SOBRE NEGLIGENCIAS MÉDICAS EN SERVICIOS HOSPITALARIOS PÚBLICOS AGUDIZAN LOS CUESTIONAMIENTOS A LOS QUE HA ESTADO SUJETO EL SISTEMA.  ES EL CASO DE BASTIÁN PÉREZ, UN JOVEN QUE ACUDIÓ DURANTE DOS DÍAS A LA POSTA CENTRAL CON FUERTES DOLORES ABDOMINALES. EN AMBAS OPORTUNIDADES FUE DEVUELTO A SU CASA Y SE LE DIAGNOSTICARON “PROBLEMAS DE ATRAGANTAMIENTO O GASTROINTESTINALES”, AÚN CUANDO LA MADRE “SUPLICABA” DESCARTAR UNA POSIBLE APENDICITIS. FINALMENTE, A LA TERCERA CONSULTA LOS MÉDICOS REVISARON CON MAYOR DETENCIÓN EL CASO, PERO EL CUADRO SE HABÍA AGRAVADO Y YA ERA UNA PERITONITIS.”
  • 3. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD  JESSICA DURÁN, LA MADRE DEL AFECTADO SOSTUVO QUE, PESE A SUS RECLAMOS, SU HIJO NO RECIBIÓ ATENCIÓN OPORTUNA Y ASEGURÓ QUE “AUNQUE ALGUIEN SE ESTÉ MURIENDO, SI NO ESTÁ EN ALGÚN BOX DE CONSULTA, QUE SIEMPRE ESTÁN OCUPADOS, SIMPLEMENTE NO RECIBE ATENCIÓN”.  ESTE NO FUE EL ÚNICO CASO POR EL QUE LAS AUTORIDADES DE LA SALUD TUVIERON QUE SALIR A DAR LA CARA. EN EL HOSPITAL SAN BORJA ARRIARÁN, UNA MUJER TUVO UN ABORTO ESPONTÁNEO DE TRILLIZOS MIENTRAS ESPERABA SER VISTA POR UN DOCTOR.  ES POR ESO QUE EL MINISTRO DE SALUD, JAIME MAÑALICH ANUNCIÓ LA APERTURA DE UN SUMARIO DE INVESTIGACIÓN DE LA SITUACIÓN DE BASTIÁN PÉREZ, PERO SE DESMARCÓ DE LO SUCEDIDO EN EL SAN BORJA.
  • 4. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD  A ESTOS CASOS SE SUMA UN DATO CASI “ANECDÓTICO” RELACIONADO AL FALLECIDO OMAR NEIRA LAGOS, HOMBRE DE 77 AÑOS QUE MURIÓ DE UN INFARTO FULMINANTE ESPERANDO SER OPERADO DE CÁNCER COLON. DEL HOSPITAL EL SALVADOR LLAMARON A SU FAMILIA PARA DECIRLE QUE “HABÍA UNA CAMA DISPONIBLE PARA OPERAR AL DIFUNTO HOMBRE.”
  • 5. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD ¿¿¿SALUD???
  • 6. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD  ¿Cómo define la OMS la salud?  «La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.» La cita procede del Preámbulo de la Constitución de la Organización Mundial de la Salud, que fue adoptada por la Conferencia Sanitaria Internacional, celebrada en Nueva York del 19 de junio al 22 de julio de 1946, firmada el 22 de julio de 1946 por los representantes de 61 Estados (Official Records of the World Health Organization, Nº 2, p. 100), y entró en vigor el 7 de abril de 1948. La definición no ha sido modificada desde 1948.
  • 7. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD  La definición es progresista, en el sentido que considera la salud no sólo como un fenómeno somá- tico (biológico) y psicológico, sino también social
  • 8. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD Salud Pública (SP) es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida, fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante el esfuerzo organizado de la comunidad para: 1. el saneamiento del medio ambiente. 2. el control de las enfermedades transmisibles. 3. la educación sanitaria. 4. la organización de los servicios médicos y de enfermería. 5. el desarrollo de los mecanismos sociales que aseguren al individuo y a la comunidad un nivel de vida adecuado para la conservación de la salud.
  • 9. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD  La salud pública es el mejor negocio de Chile y en ese contexto debe ser una de las principales prioridades de las políticas públicas. Paradójicamente, Chile es el único país en el mundo que, con un gasto fiscal en salud de sólo 1,6% del PIB, el más bajo del planeta, y un gasto público total del 3,1% del producto, mantiene indicadores similares a los de países que gastan cifras inmensamente superiores, como Estados Unidos que destina un 15% de su PIB, equivalente a USD 5.500 per cápita, a la atención de salud.
  • 10. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD  Costa Rica, país de características socio-económicas parecidas a Chile, gasta en su Servicio Nacional de Salud, de cobertura universal, un 5,4% del PIB. El Reino Unido, también con un Servicio Nacional de Salud de cobertura universal, gasta en él un 6,4% del PIB. Chile debiera gastar no menos del 6,5% del PIB en su Sistema Público, lo que aún así estaría muy por debajo de lo que gastan países desarrollados e incluso latinoamericanos de igual nivel de desarrollo económico que el nuestro. El porcentaje del PIB que destina Chile está muy por debajo incluso del de las economías más liberales del planeta, las que con el esfuerzo fiscal van en ayuda de los mas débiles, representando una verdadera voluntad política y compromiso con la salud. Chile, como nunca antes en su historia, tiene hoy recursos económicos suficientes para financiar progresivamente un mayor Gasto Público en Salud.
  • 11. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD  A pesar de los escasos recursos públicos con los que cuenta nuestro sistema de salud, Chile ha logrado indicadores en muchos casos superiores a los de países que superan, en miles de millones de dólares, el presupuesto de esta área. El éxito de esos indicadores se basa en un modelo absolutamente progresista creado por una generación de visionarios que anticiparon, en casi 50 años, conceptos que hoy son considerados claves para el éxito de la gestión de la salud pública.  Chile inició en 1952 un proceso de reforma de salud absolutamente innovador para su época y aún, incluso, para hoy; incorporó una estrategia de atención primaria que por primera vez aplicaba un enfoque eco sistémico en un territorio, innovando con la creación de equipos de salud multidisciplinarios, lo que devino en uno de los principales aportes del sistema: el equipo de salud familiar. Desde los consultorios se desarrolló un sistema integral de atención primaria que, ya desde esa época, hizo de la promoción y de la prevención una prioridad.
  • 12. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD  Como ejemplo, el aporte per cápita por persona al mes en atención primeria es de $ 3.123
  • 13. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD ¿Qué es un sistema de salud?
  • 14. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD Según OMS…… Un sistema de salud es la suma de todas las organizaciones, instituciones y recursos cuyo objetivo principal consiste en mejorar la salud. Un sistema de salud necesita personal, financiación, información, suministros, transportes y comunicaciones, así como una orientación y una dirección generales. Además tiene que proporcionar buenos tratamientos y servicios que respondan a las necesidades de la población y sean justos desde el punto de vista financiero.  Un buen sistema de salud mejora la vida cotidiana de las personas de forma tangible.
  • 15. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD
  • 16. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD ¿Por qué los sistemas de salud son como son?
  • 17. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD SISTEMA DE SALUD EN CHILE….. Un poco de historia
  • 18. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD
  • 19. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD
  • 20. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD
  • 21. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD
  • 22. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD
  • 23. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD
  • 24. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD
  • 25. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD
  • 26. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD
  • 27. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD
  • 28. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD
  • 29. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD
  • 30. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD
  • 31. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD
  • 32. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD
  • 33. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD
  • 34. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD Desde tiempos de la Colonia, son muchos los hitos que han marcado al sector salud. A continuación un resumen de fechas e hitos importantes de la salud chilena:  En 1552 se funda el primer hospital, en el territorio que luego conformaría la República de Chile.  En 1805 se inicia vacunación a nivel nacional.  En 1808 se realiza la primera campaña de difusión a nivel nacional del proceso de inmunización, por parte de la Junta Central de Vacunas.  En 1832 se crea la Junta de Directores de Hospital y Casas de Expósitos.  En 1842 se crea la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile y comienza el desarrollo propiamente tal de la medicina en Chile, a través del estudio de las enfermedades endémicas existentes y el mejoramiento de la higiene pública y doméstica.
  • 35. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD  En 1918 se publica el primer Código Sanitario donde aparece la figura de una autoridad unipersonal con facultades ejecutivas. Establece la Dirección General de Sanidad y la creación de organismos sanitarios en cada zona de salubridad.  En 1952 se promulga la Ley 10.383 que establece el Sistema Nacional de Salud (SNS), organismo encargado de la protección de la salud para toda la población y del fomento y recuperación de la salud de los obreros, esposa e hijos hasta los 15 años.  En 1979 se fusionan el SNS y Sermena, con lo cual se reorganiza el Ministerio de Salud. Se crean los Servicios de Salud, el Fondo Nacional de Salud (Fonasa), la Central Nacional de Abastecimiento (Cenabast) y el Instituto de Salud Pública (ISP). La nueva institucionalidad permite el acceso a beneficios a sistema de libre elección.
  • 36. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD  En 1980 una serie de decretos con fuerza de ley concretan el proceso de municipalización del sector primario y crean los Consultorios de Atención Primaria, dependientes de las municipalidades. Se reforma el sistema previsional de pensiones y salud. Comienza la cotización obligatoria del 4% de las remuneraciones para salud.  En 1981 se crean las Instituciones de Salud Previsional (Isapres), entidades privadas con sistemas de libre elección que otorga prestaciones y beneficios de salud a sus afiliados.  En 1988 se fija la cotización del 7% para pensionados del régimen antiguo.  En 2005 entra en vigencia la nueva Ley de Autoridad Sanitaria y la Ley de Garantías Explícitas en Salud (AUGE), pilares fundamentales del nuevo sistema de Salud chileno.
  • 37. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD  El sistema de salud Chileno está compuesto por todas las personas naturales o jurídicas, de derecho público o privado, que realicen o contribuyan a la ejecución de las acciones de promoción, protección y recuperación de la salud y de rehabilitación de la persona enferma.
  • 38. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD  Por lo tanto, el sector está integrado por instituciones, organismos y entidades pertenecientes al sector público y el sector privado, constituyendo un sistema de salud mixto. El subsector público representado principalmente por FONASA en su aspecto financiero y por SNSS en su componente de prestación de servicios. Por otra parte, el subsector privado principalmente representado por las ISAPRE y mutuales en su aspecto financiero previsional y los profesionales y centros asistenciales privados en su componente de prestación de servicios
  • 39. Un país, dos sistemas Impuestos Generales 7% cotización obligatoria Seguros privados FONASA ISAPRE (25) 10 mil planes Prestadores públicos 26 Servicios descentralizados Hospitales estatales Prestadores Privados Atención Primaria Municipal
  • 40. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD SUBSECTOR PÚBLICO A. SNSS B. FONASA C. ORGANIZACIÓN ASISTENCIAL DEL SNSS
  • 41. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD A.- Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS) Organización institucional La organización del SNSS se basa en el Reglamento Orgánico de los Servicios de Salud (DS de 1980). Está compuesto por el Ministerio de Salud ( MINSAL)y sus organismos dependientes: los Servicios de Salud (SS), el Fondo Nacional de Salud (FONASA), el Instituto de Salud Pública (ISP) y la Central de Abastecimiento (CENABAST). Además, participan del Sistema todas aquellas instituciones que realizan convenios, destacando los municipios.
  • 42. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD  Al Ministerio de Salud le corresponde ejercer la función que le compete al Estado de velar por el desarrollo de la salud nacional y de garantizar el libre e igualitario acceso a las acciones de fomento, protección, recuperación de la salud y de rehabilitación de los enfermos.  Fundamentalmente, están a su cargo el dictado de normas, la formulación de planes y programas, la supervisión, evaluación y control del cumplimiento de las políticas y planes de salud, y de la coordinación de las actividades que tienen incidencia sobre el estado de salud, tanto de los organismos de su propio sistema, como con otras instituciones del sector y con otros sectores.
  • 43. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD La misión institucional que el Ministerio de Salud se ha dado para este período, busca contribuir a elevar el nivel de salud de la población; desarrollar armónicamente los sistemas de salud, centrados en las personas; fortalecer el control de los factores que puedan afectar la salud y reforzar la gestión de la red nacional de atención. Todo ello para acoger oportunamente las necesidades de las personas, familias y comunidades, con la obligación de rendir cuentas a la ciudadanía y promover la participación de las mismas en el ejercicio de sus derechos y sus deberes
  • 44. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD  La visión del ministerio de Salud es la de que las personas, familias y comunidades tendrán una vida más saludable, participarán activamente en la construcción de estilos de vida que favorezcan su desarrollo individual y colectivo. Vivirán en ambientes sanitariamente protegidos. Tendrán acceso a una atención en salud oportuna, acogedora, equitativa, integral y de calidad, con lo cual se sentirán más seguras y protegidas  El Ministerio de Salud fue creado en virtud del Decreto con Fuerza de Ley N°25 de 1959, con la responsabilidad de realizar actividades de programación, control y coordinación en materia de salubridad pública. Sin embargo, desde mucho tiempo atrás una serie de instituciones tuvieron entre sus tareas el de velar por la salud de los chilenos
  • 45. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD  A nivel de cada Región el Ministerio está representado por las Secretarías Regionales Ministeriales de Salud (SEREMI), responsables de ejercer las mismas funciones que el Ministerio en el ámbito de la Región.
  • 46. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD Organigrama Ministerio de Salud MINISTRO GABINETE SUBSECRETARIO DE SUBSECRETARIO DE REDES ASISTENCIALES SALUD PUBLICA Gabinete Gabinete División de Gestión División de Gestión y División de Prevención y División de Políticas Públicas de la Red Asistencial Desarrollo de las Personas Control de Enfermedades Saludables y Promoción División de División de Planificación División de Finanzas y Presupuesto e Inversiones Sanitaria Administración Interna
  • 47. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD  Los Servicios de Salud son los responsables de ejecutar las acciones integradas de fomento, protección y recuperación de la salud y rehabilitación de los enfermos y de hacer cumplir las disposiciones del Código Sanitario en las materias que les compete. Son organismos estatales funcionalmente descentralizados, dotados de personalidad jurídica y patrimonio propio para la realización de las referidas acciones.  Son 26 Servicios con asignación geográfica definida más el Servicio de Salud Metropolitano del Ambiente.
  • 48. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD  Están estructurados internamente en una Dirección de Servicio a la que le corresponde la supervisión, coordinación y control de todos los establecimientos y dependencias.  La red asistencial de los Servicios está constituida por Hospitales, Consultorios Generales Urbanos(CGU) y Rurales (CGR), Postas Rurales de Salud y Estaciones Médico Rurales.
  • 49. Institucionalidad Del Sector Salud Chile, 2004 MINISTERIO DE SALUD SUBSECRETARÍA A U T O R I D SECRETARIAS A REGIONALES Name D MINISTERIALES Title CENTRAL NACIONAL SERV. DE SALUD INSTITUTO DE SERVICIOS DE FONDO NACIONAL SUPERINTENDENCIA DE METROPOLITANO Name SALUD PÚBLICA SALUD DE SALUD DE ISAPRES ABASTECIMIENTO DEL AMBIENTE Title G ISAPRES E Name S Title T I O N ESTABLECIMIENTOS DE ESTABLECIMIENTOS PRESTADORES ATENCIÓN PRIMARIA HOSPITALARIOS DEL Name Name Name PRIVADOS MUNICIPALES SNSS Title Title Title
  • 50. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD B.- Fondo Nacional de Salud (FONASA) El Fondo Nacional de Salud (FONASA) es el ente financiero encargado de recaudar, administrar y distribuir los dineros estatales destinados a salud, en conformidad con las políticas, planes y normas que para esos efectos determina el Ministerio.
  • 51. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD Las funciones principales de FONASA están orientadas a financiar las acciones de salud y las inversiones de capital que requiere el Sistema y a colaborar con el Ministerio en la compatibilización y consolidación financiera de los proyectos de presupuesto de los Servicios de Salud y otros organismos vinculados al Ministerio, con el Presupuesto Global de Salud.
  • 52. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD  Corresponde igualmente al FONASA cumplir las funciones y obligaciones como administrador del Fondo de Asistencia Médica (Ley 16.781) y administrar los recursos destinados a la atención de salud por la modalidad de Libre Elección.  Para cumplir con tales funciones FONASA cuenta con una estructura a Nivel Central y está desconcentrado territorialmente para la administración de la modalidad de Libre Elección, en 13 Agencias Regionales.
  • 53. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD FONASA da cobertura de salud a más de 12,7 millones de beneficiarios/as, sin exclusión de edad, sexo, nivel de ingreso, nº de cargas familiares ni enfermedades prexistentes.
  • 54. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD C.- Organización asistencial del SNSS. Para llevar a cabo sus funciones, el SNSS se ha estructurado en una red asistencial de establecimientos y niveles de atención; éstos últimos organizados de acuerdo a su cobertura y complejidad asistencial.
  • 55. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD  Nivel Primario Tiene mínima complejidad y amplia cobertura realiza atenciones de carácter ambulatorio en las Postas Rurales de Salud y en los Consultorios Generales, Urbanos y Rurales. Allí se ejecutan principalmente los Programas Básicos de Salud de las Personas. Para su realización se cuenta con medios simples de apoyo diagnóstico y un arsenal terapéutico determinado y de acuerdo a las prestaciones que se brindan.
  • 56. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD  El tipo de personal que realiza las acciones de salud varía según la magnitud de la población a atender y la naturaleza de las actividades a cumplir, abarcando desde el auxiliar rural hasta un equipo que incluye médicos generales y otro personal de colaboración.
  • 57. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD Las actividades que se efectúan en este nivel son fundamentalmente:  Controles, Consultas, Visitas Domiciliarias, Educación de Grupos,Vacunaciones y Alimentación Complementaria.
  • 58. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD  Nivel Secundario Corresponde a una complejidad intermedia y de cobertura media.  La característica fundamental de este nivel es que actúa por referencia y que sus acciones involucran tanto atención ambulatoria como de hospitalización en establecimientos hospitalarios, en los cuales la atención ambulatoria se presta en una unidad de apoyo (consultorio adosado) de dicho establecimiento.
  • 59. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD  Los recursos involucrados para satisfacer las demandas de este nivel son más complejos, es decir, existe mayor participación profesional con cierto grado de diferenciación y mayor proporción de elementos de apoyo diagnóstico y terapéutico que en el nivel primario.
  • 60. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD  Nivel Terciario Se caracteriza por su alta complejidad y cobertura reducida.  Está destinado a resolver aquellos problemas que sobrepasan la capacidad resolutiva de los niveles precedentes, debiendo actuar como centro de referencia no sólo para la derivación de pacientes desde de su propia área de influencia, sino que con frecuencia tal derivación tiene carácter regional, supraregional y en oportunidades nacional.
  • 61. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD  Recurso asistencial del SNSS.  El SNSS cuenta en todo el país con 197 establecimientos hospitalarios, incluye nueve hospitales delegados. Tiene además un total de 376 consultorios de los cuales 230 son generales urbanos (15 de ellos pertenecen aún al SNSS), 146 son consultorios generales rurales y tiene además 1.102 postas rurales.
  • 62. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD  SUBSECTOR PRIVADO Las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE) son un sistema privado de seguros de salud creado en Chile en 1981. Según el Artículo del DFL N° 69 42 de ISAPRES, estas «... tendrán por objeto exclusivo el financiamiento de las prestaciones y beneficios de salud, así como las actividades que sean afines o complementarias de ese fin, las que en ningún caso podrán implicar la ejecución de dichas prestaciones y beneficios ni participar en la administración de prestadores». Se distingue dos tipos de ISAPRE: abierta (la afiliación y planes de salud son de oferta pública) y cerrada (prestaciones a trabajadores de una determinada empresa o institución).
  • 63. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD  Las ISAPRE son supervisadas, desde el 1 de enero del 2005, por la Superintendencia de Salud. Anteriormente lo eran por FONASA (Fondo Nacional de Salud 1981-1990) y la Superintendencia de Isapres (1990-2004), de la cual se forma la actual Superintendencia de Salud.