2. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD
“NUEVAS DENUNCIAS SOBRE NEGLIGENCIAS
MÉDICAS EN SERVICIOS HOSPITALARIOS
PÚBLICOS AGUDIZAN LOS CUESTIONAMIENTOS A
LOS QUE HA ESTADO SUJETO EL SISTEMA.
ES EL CASO DE BASTIÁN PÉREZ, UN JOVEN QUE
ACUDIÓ DURANTE DOS DÍAS A LA POSTA
CENTRAL CON FUERTES DOLORES
ABDOMINALES. EN AMBAS OPORTUNIDADES FUE
DEVUELTO A SU CASA Y SE LE DIAGNOSTICARON
“PROBLEMAS DE ATRAGANTAMIENTO O
GASTROINTESTINALES”, AÚN CUANDO LA MADRE
“SUPLICABA” DESCARTAR UNA POSIBLE
APENDICITIS. FINALMENTE, A LA TERCERA
CONSULTA LOS MÉDICOS REVISARON CON
MAYOR DETENCIÓN EL CASO, PERO EL CUADRO
SE HABÍA AGRAVADO Y YA ERA UNA PERITONITIS.”
3. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD
JESSICA DURÁN, LA MADRE DEL AFECTADO SOSTUVO
QUE, PESE A SUS RECLAMOS, SU HIJO NO RECIBIÓ
ATENCIÓN OPORTUNA Y ASEGURÓ QUE “AUNQUE ALGUIEN
SE ESTÉ MURIENDO, SI NO ESTÁ EN ALGÚN BOX DE
CONSULTA, QUE SIEMPRE ESTÁN OCUPADOS, SIMPLEMENTE
NO RECIBE ATENCIÓN”.
ESTE NO FUE EL ÚNICO CASO POR EL QUE LAS
AUTORIDADES DE LA SALUD TUVIERON QUE SALIR A DAR LA
CARA. EN EL HOSPITAL SAN BORJA ARRIARÁN, UNA MUJER
TUVO UN ABORTO ESPONTÁNEO DE TRILLIZOS MIENTRAS
ESPERABA SER VISTA POR UN DOCTOR.
ES POR ESO QUE EL MINISTRO DE SALUD, JAIME MAÑALICH
ANUNCIÓ LA APERTURA DE UN SUMARIO DE INVESTIGACIÓN
DE LA SITUACIÓN DE BASTIÁN PÉREZ, PERO SE DESMARCÓ
DE LO SUCEDIDO EN EL SAN BORJA.
4. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD
A ESTOS CASOS SE SUMA UN
DATO CASI “ANECDÓTICO”
RELACIONADO AL FALLECIDO
OMAR NEIRA LAGOS, HOMBRE
DE 77 AÑOS QUE MURIÓ DE UN
INFARTO FULMINANTE
ESPERANDO SER OPERADO DE
CÁNCER COLON. DEL HOSPITAL
EL SALVADOR LLAMARON A SU
FAMILIA PARA DECIRLE QUE
“HABÍA UNA CAMA DISPONIBLE
PARA OPERAR AL DIFUNTO
HOMBRE.”
6. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD
¿Cómo define la OMS la salud?
«La salud es un estado de completo bienestar
físico, mental y social, y no solamente la
ausencia de afecciones o enfermedades.» La
cita procede del Preámbulo de la Constitución
de la Organización Mundial de la Salud, que
fue adoptada por la Conferencia Sanitaria
Internacional, celebrada en Nueva York del 19
de junio al 22 de julio de 1946, firmada el 22
de julio de 1946 por los representantes de 61
Estados (Official Records of the World Health
Organization, Nº 2, p. 100), y entró en vigor el
7 de abril de 1948. La definición no ha sido
modificada desde 1948.
7. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD
La definición es
progresista, en el
sentido que considera la
salud no sólo como un
fenómeno somá- tico
(biológico) y
psicológico, sino
también social
8. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD
Salud Pública (SP) es la ciencia y el arte de
prevenir las enfermedades, prolongar la
vida, fomentar la salud y la eficiencia física y
mental, mediante el esfuerzo organizado de la
comunidad para:
1. el saneamiento del medio ambiente.
2. el control de las enfermedades transmisibles.
3. la educación sanitaria.
4. la organización de los servicios médicos y de
enfermería.
5. el desarrollo de los mecanismos sociales que
aseguren al individuo y a la comunidad un nivel
de vida adecuado para la conservación de la
salud.
9. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD
La salud pública es el mejor negocio de
Chile y en ese contexto debe ser una de
las principales prioridades de las
políticas públicas. Paradójicamente,
Chile es el único país en el mundo que,
con un gasto fiscal en salud de sólo
1,6% del PIB, el más bajo del planeta, y
un gasto público total del 3,1% del
producto, mantiene indicadores similares
a los de países que gastan cifras
inmensamente superiores, como
Estados Unidos que destina un 15% de
su PIB, equivalente a USD 5.500 per
cápita, a la atención de salud.
10. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD
Costa Rica, país de características socio-económicas parecidas a
Chile, gasta en su Servicio Nacional de Salud, de cobertura
universal, un 5,4% del PIB. El Reino Unido, también con un Servicio
Nacional de Salud de cobertura universal, gasta en él un 6,4% del PIB.
Chile debiera gastar no menos del 6,5% del PIB en su Sistema
Público, lo que aún así estaría muy por debajo de lo que gastan países
desarrollados e incluso latinoamericanos de igual nivel de desarrollo
económico que el nuestro. El porcentaje del PIB que destina Chile está
muy por debajo incluso del de las economías más liberales del
planeta, las que con el esfuerzo fiscal van en ayuda de los mas
débiles, representando una verdadera voluntad política y compromiso
con la salud. Chile, como nunca antes en su historia, tiene hoy
recursos económicos suficientes para financiar progresivamente un
mayor Gasto Público en Salud.
11. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD
A pesar de los escasos recursos públicos con los que cuenta nuestro
sistema de salud, Chile ha logrado indicadores en muchos casos
superiores a los de países que superan, en miles de millones de
dólares, el presupuesto de esta área. El éxito de esos indicadores se basa
en un modelo absolutamente progresista creado por una generación de
visionarios que anticiparon, en casi 50 años, conceptos que hoy son
considerados claves para el éxito de la gestión de la salud pública.
Chile inició en 1952 un proceso de reforma de salud absolutamente
innovador para su época y aún, incluso, para hoy; incorporó una estrategia
de atención primaria que por primera vez aplicaba un enfoque eco
sistémico en un territorio, innovando con la creación de equipos de salud
multidisciplinarios, lo que devino en uno de los principales aportes del
sistema: el equipo de salud familiar. Desde los consultorios se desarrolló
un sistema integral de atención primaria que, ya desde esa época, hizo de
la promoción y de la prevención una prioridad.
12. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD
Como ejemplo, el
aporte per cápita
por persona al mes
en atención
primeria es de
$ 3.123
14. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD
Según OMS……
Un sistema de salud es la suma de todas las
organizaciones, instituciones y recursos cuyo objetivo
principal consiste en mejorar la salud. Un sistema de salud
necesita
personal, financiación, información, suministros, transportes
y comunicaciones, así como una orientación y una dirección
generales. Además tiene que proporcionar buenos
tratamientos y servicios que respondan a las necesidades de
la población y sean justos desde el punto de vista financiero.
Un buen sistema de salud mejora la vida cotidiana de las
personas de forma tangible.
34. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD
Desde tiempos de la Colonia, son muchos los hitos que han marcado al
sector salud. A continuación un resumen de fechas e hitos importantes de
la salud chilena:
En 1552 se funda el primer hospital, en el territorio que luego
conformaría la República de Chile.
En 1805 se inicia vacunación a nivel nacional.
En 1808 se realiza la primera campaña de difusión a nivel nacional del
proceso de inmunización, por parte de la Junta Central de Vacunas.
En 1832 se crea la Junta de Directores de Hospital y Casas de
Expósitos.
En 1842 se crea la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile y
comienza el desarrollo propiamente tal de la medicina en Chile, a
través del estudio de las enfermedades endémicas existentes y el
mejoramiento de la higiene pública y doméstica.
35. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD
En 1918 se publica el primer Código Sanitario donde
aparece la figura de una autoridad unipersonal con
facultades ejecutivas. Establece la Dirección General
de Sanidad y la creación de organismos sanitarios en
cada zona de salubridad.
En 1952 se promulga la Ley 10.383 que establece el
Sistema Nacional de Salud (SNS), organismo
encargado de la protección de la salud para toda la
población y del fomento y recuperación de la salud de
los obreros, esposa e hijos hasta los 15 años.
En 1979 se fusionan el SNS y Sermena, con lo cual
se reorganiza el Ministerio de Salud. Se crean los
Servicios de Salud, el Fondo Nacional de Salud
(Fonasa), la Central Nacional de Abastecimiento
(Cenabast) y el Instituto de Salud Pública (ISP). La
nueva institucionalidad permite el acceso a beneficios
a sistema de libre elección.
36. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD
En 1980 una serie de decretos con fuerza de ley concretan el proceso
de municipalización del sector primario y crean los Consultorios de
Atención Primaria, dependientes de las municipalidades. Se reforma el
sistema previsional de pensiones y salud. Comienza la cotización
obligatoria del 4% de las remuneraciones para salud.
En 1981 se crean las Instituciones de Salud Previsional
(Isapres), entidades privadas con sistemas de libre elección que otorga
prestaciones y beneficios de salud a sus afiliados.
En 1988 se fija la cotización del 7% para pensionados del régimen
antiguo.
En 2005 entra en vigencia la nueva Ley de Autoridad Sanitaria y la Ley
de Garantías Explícitas en Salud (AUGE), pilares fundamentales del
nuevo sistema de Salud chileno.
37. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD
El sistema de salud Chileno
está compuesto por todas las
personas naturales o jurídicas,
de derecho público o privado,
que realicen o contribuyan a la
ejecución de las acciones de
promoción, protección y
recuperación de la salud y de
rehabilitación de la persona
enferma.
38. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD
Por lo tanto, el sector está integrado por
instituciones, organismos y entidades pertenecientes al
sector público y el sector privado, constituyendo un
sistema de salud mixto. El subsector público
representado principalmente por FONASA en su
aspecto financiero y por SNSS en su componente de
prestación de servicios. Por otra parte, el subsector
privado principalmente representado por las ISAPRE y
mutuales en su aspecto financiero previsional y los
profesionales y centros asistenciales privados en su
componente de prestación de servicios
39. Un país, dos sistemas
Impuestos Generales 7% cotización obligatoria
Seguros privados
FONASA ISAPRE (25)
10 mil planes
Prestadores públicos
26 Servicios descentralizados
Hospitales estatales Prestadores
Privados
Atención Primaria Municipal
40. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD
SUBSECTOR PÚBLICO
A. SNSS
B. FONASA
C. ORGANIZACIÓN ASISTENCIAL
DEL SNSS
41. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD
A.- Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS)
Organización institucional
La organización del SNSS se basa en el Reglamento Orgánico
de los Servicios de Salud (DS de 1980). Está compuesto por el
Ministerio de Salud ( MINSAL)y sus organismos dependientes:
los Servicios de Salud (SS), el Fondo Nacional de Salud
(FONASA), el Instituto de Salud Pública (ISP) y la Central de
Abastecimiento (CENABAST). Además, participan del Sistema
todas aquellas instituciones que realizan convenios,
destacando los municipios.
42. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD
Al Ministerio de Salud le corresponde ejercer la función que le
compete al Estado de velar por el desarrollo de la salud
nacional y de garantizar el libre e igualitario acceso a las
acciones de fomento, protección, recuperación de la salud y de
rehabilitación de los enfermos.
Fundamentalmente, están a su cargo el dictado de normas, la
formulación de planes y programas, la supervisión, evaluación
y control del cumplimiento de las políticas y planes de salud, y
de la coordinación de las actividades que tienen incidencia
sobre el estado de salud, tanto de los organismos de su propio
sistema, como con otras instituciones del sector y con otros
sectores.
43. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD
La misión institucional que el Ministerio de Salud
se ha dado para este período, busca contribuir a
elevar el nivel de salud de la población;
desarrollar armónicamente los sistemas de
salud, centrados en las personas; fortalecer el
control de los factores que puedan afectar la
salud y reforzar la gestión de la red nacional de
atención. Todo ello para acoger oportunamente
las necesidades de las personas, familias y
comunidades, con la obligación de rendir cuentas
a la ciudadanía y promover la participación de las
mismas en el ejercicio de sus derechos y sus
deberes
44. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD
La visión del ministerio de Salud es la de que las personas, familias y
comunidades tendrán una vida más saludable, participarán
activamente en la construcción de estilos de vida que favorezcan su
desarrollo individual y colectivo. Vivirán en ambientes sanitariamente
protegidos. Tendrán acceso a una atención en salud
oportuna, acogedora, equitativa, integral y de calidad, con lo cual se
sentirán más seguras y protegidas
El Ministerio de Salud fue creado en virtud del Decreto con Fuerza de Ley
N°25 de 1959, con la responsabilidad de realizar actividades de
programación, control y coordinación en materia de salubridad pública. Sin
embargo, desde mucho tiempo atrás una serie de instituciones tuvieron entre
sus tareas el de velar por la salud de los chilenos
45. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD
A nivel de cada Región el Ministerio
está representado por las Secretarías
Regionales Ministeriales de Salud
(SEREMI), responsables de ejercer las
mismas funciones que el Ministerio en
el ámbito de la Región.
46. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD
Organigrama Ministerio de Salud
MINISTRO
GABINETE
SUBSECRETARIO DE SUBSECRETARIO DE
REDES ASISTENCIALES SALUD PUBLICA
Gabinete Gabinete
División de Gestión División de Gestión y División de Prevención y División de Políticas Públicas
de la Red Asistencial Desarrollo de las Personas Control de Enfermedades Saludables y Promoción
División de División de Planificación División de Finanzas y
Presupuesto e Inversiones Sanitaria Administración Interna
47. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD
Los Servicios de Salud son los
responsables de ejecutar las acciones
integradas de fomento, protección y
recuperación de la salud y
rehabilitación de los enfermos y de
hacer cumplir las disposiciones del
Código Sanitario en las materias que
les compete. Son organismos estatales
funcionalmente descentralizados,
dotados de personalidad jurídica y
patrimonio propio para la realización de
las referidas acciones.
Son 26 Servicios con asignación
geográfica definida más el Servicio de
Salud Metropolitano del Ambiente.
48. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD
Están estructurados internamente en una Dirección
de Servicio a la que le corresponde la
supervisión, coordinación y control de todos los
establecimientos y dependencias.
La red asistencial de los Servicios está constituida
por Hospitales, Consultorios Generales
Urbanos(CGU) y Rurales (CGR), Postas Rurales
de Salud y Estaciones Médico Rurales.
49. Institucionalidad Del Sector Salud
Chile, 2004
MINISTERIO DE SALUD
SUBSECRETARÍA
A
U
T
O
R
I
D SECRETARIAS
A REGIONALES
Name
D MINISTERIALES
Title
CENTRAL NACIONAL SERV. DE SALUD
INSTITUTO DE SERVICIOS DE FONDO NACIONAL SUPERINTENDENCIA
DE METROPOLITANO Name
SALUD PÚBLICA SALUD DE SALUD DE ISAPRES
ABASTECIMIENTO DEL AMBIENTE Title
G ISAPRES
E Name
S Title
T
I
O
N
ESTABLECIMIENTOS DE ESTABLECIMIENTOS
PRESTADORES
ATENCIÓN PRIMARIA HOSPITALARIOS DEL
Name
Name Name
PRIVADOS
MUNICIPALES SNSS
Title
Title Title
50. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD
B.- Fondo Nacional de Salud
(FONASA)
El Fondo Nacional de Salud
(FONASA) es el ente
financiero encargado de
recaudar, administrar y
distribuir los dineros estatales
destinados a salud, en
conformidad con las
políticas, planes y normas que
para esos efectos determina el
Ministerio.
51. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD
Las funciones principales de FONASA están orientadas
a financiar las acciones de salud y las inversiones de
capital que requiere el Sistema y a colaborar con el
Ministerio en la compatibilización y consolidación
financiera de los proyectos de presupuesto de los
Servicios de Salud y otros organismos vinculados al
Ministerio, con el Presupuesto Global de Salud.
52. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD
Corresponde igualmente al FONASA cumplir las
funciones y obligaciones como administrador del
Fondo de Asistencia Médica (Ley 16.781) y administrar
los recursos destinados a la atención de salud por la
modalidad de Libre Elección.
Para cumplir con tales funciones FONASA cuenta con
una estructura a Nivel Central y está desconcentrado
territorialmente para la administración de la modalidad
de Libre Elección, en 13 Agencias Regionales.
53. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD
FONASA da cobertura de
salud a más de 12,7 millones
de beneficiarios/as, sin
exclusión de edad, sexo,
nivel de ingreso, nº de cargas
familiares ni enfermedades
prexistentes.
54. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD
C.- Organización asistencial del SNSS.
Para llevar a cabo sus funciones, el SNSS se
ha estructurado en una red asistencial de
establecimientos y niveles de atención; éstos
últimos organizados de acuerdo a su
cobertura y complejidad asistencial.
55. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD
Nivel Primario
Tiene mínima complejidad y amplia cobertura
realiza atenciones de carácter ambulatorio en las Postas
Rurales de Salud y en los Consultorios
Generales, Urbanos y Rurales.
Allí se ejecutan principalmente los Programas Básicos
de Salud de las Personas.
Para su realización se cuenta con medios simples de
apoyo diagnóstico y un arsenal terapéutico determinado
y de acuerdo a las prestaciones que se brindan.
56. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD
El tipo de personal que realiza las
acciones de salud varía según la magnitud
de la población a atender y la naturaleza de
las actividades a cumplir, abarcando desde
el auxiliar rural hasta un equipo que incluye
médicos generales y otro personal de
colaboración.
57. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD
Las actividades que se
efectúan en este nivel son
fundamentalmente:
Controles, Consultas, Visitas
Domiciliarias, Educación de
Grupos,Vacunaciones y
Alimentación
Complementaria.
58. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD
Nivel Secundario
Corresponde a una complejidad
intermedia y de cobertura media.
La característica fundamental de este nivel
es que actúa por referencia y que sus
acciones involucran tanto atención
ambulatoria como de hospitalización en
establecimientos hospitalarios, en los
cuales la atención ambulatoria se presta
en una unidad de apoyo (consultorio
adosado) de dicho establecimiento.
59. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD
Los recursos involucrados para satisfacer
las demandas de este nivel son más
complejos, es decir, existe mayor
participación profesional con cierto grado de
diferenciación y mayor proporción de
elementos de apoyo diagnóstico y
terapéutico que en el nivel primario.
60. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD
Nivel Terciario
Se caracteriza por su alta complejidad y cobertura
reducida.
Está destinado a resolver aquellos problemas que
sobrepasan la capacidad resolutiva de los niveles
precedentes, debiendo actuar como centro de referencia
no sólo para la derivación de pacientes desde de su
propia área de influencia, sino que con frecuencia tal
derivación tiene carácter regional, supraregional y en
oportunidades nacional.
61. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD
Recurso asistencial del SNSS.
El SNSS cuenta en todo el país con 197
establecimientos hospitalarios, incluye
nueve hospitales delegados. Tiene además
un total de 376 consultorios de los cuales
230 son generales urbanos (15 de ellos
pertenecen aún al SNSS), 146 son
consultorios generales rurales y tiene
además 1.102 postas rurales.
62. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD
SUBSECTOR PRIVADO
Las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE) son
un sistema privado de seguros de salud creado
en Chile en 1981.
Según el Artículo del DFL N° 69 42 de ISAPRES, estas
«... tendrán por objeto exclusivo el financiamiento de
las prestaciones y beneficios de salud, así como las
actividades que sean afines o complementarias de ese
fin, las que en ningún caso podrán implicar la ejecución
de dichas prestaciones y beneficios ni participar en la
administración de prestadores». Se distingue dos tipos
de ISAPRE: abierta (la afiliación y planes de salud son
de oferta pública) y cerrada (prestaciones a
trabajadores de una determinada empresa o
institución).
63. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO CHILENO EN SALUD
Las ISAPRE son
supervisadas, desde el 1 de
enero del 2005, por la
Superintendencia de Salud.
Anteriormente lo eran por
FONASA (Fondo Nacional de
Salud 1981-1990) y la
Superintendencia de Isapres
(1990-2004), de la cual se
forma la actual
Superintendencia de Salud.