Sistema de vigilancia de Mortalidad Materna con base en la Web

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Presentación realizada por OPS Colombia en el Encuentro Nacional sobre Maternidad Segura, realizado por el Ministerio de la Protección Social, el Fondo de Población de las Naciones Unidas y la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud, OPS/OMS

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Sistema de vigilancia de Mortalidad Materna con base en la Web

  1. 1. OPS XXI EN ACCION Sistema deVigilancia de MortalidadMaterna con Base en laWeb: avancesen ColombiaHernán Rodríguez G.rodrighe@paho.org
  2. 2. OPS XXI EN ACCION Contenido1 Consideraciones generales de la MM a nivel mundial2 Situación Colombia.3 Contexto del SVEMMBW y sus fases4 Módulos del SVEMMBW5 Marco para el análisis de la MM6 Beneficios y retos.
  3. 3. OPS XXI EN ACCION Contenido1 Consideraciones generales
  4. 4. OPS XXI EN ACCION“La muerte materna no es solo una estadística, tiene nombre y apellido. Es además una tragedia familiar y social y sobre todo, es EVITABLE”
  5. 5. Artículo 251. Toda persona tiene derecho a un nivel de vidaadecuado que le asegure, así como a su familia,la salud y el bienestar, y en especial laalimentación, el vestido, la vivienda, la asistenciamédica y los servicios sociales necesarios; tieneasimismo derecho a los seguros en caso dedesempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejezu otros casos de pérdida de sus medios desubsistencia por circunstancias independientesde su voluntad.2. La maternidad y la infancia tienen derecho acuidados y asistencia especiales. Todos losniños, nacidos de matrimonio o fuera dematrimonio, tienen derecho a igual protecciónsocial. Declaración Universal de Derechos Humanos,1948
  6. 6. OPS XXI EN ACCION Derechos humanos-derecho a la saludEl bienestar y la calidad de vida se relacionan demanera directa con la garantía de los derechoshumanos en su conjunto y dentro de ellos elderecho a la salud. “Se considera el derecho ala salud como un derecho al disfrute de toda unagama de facilidades, bienes, servicios ycondiciones necesarios para alcanzar el más altonivel posible de salud
  7. 7. OPS XXI EN ACCION Datos Globales•180-210 millones de embarazos cadaaño•75 millones de embarazos nodeseados.•50 millones de abortos inducidos•20 millones de abortos inseguros•20 millones de mujeres que sufren demorbilidad materna•380,000 fallecen por complicaciones•3 millones de RN mueren en la 1asemana de vida
  8. 8. OPS XXI EN ACCION A destacar...La mejor nación para ser madre, Nivel II, países pocodesarrollados: Colombia (11); Cuba (1); Argentina (4), Uruguay (7);Brasil (12) y Chile (16) : El riesgo de muerte materna El porcentaje de mujeres que usan métodos anticonceptivos La expectativa de vida de las mujeres al nacer El grado de escolaridadLos beneficios de la licencia de maternidad Los ingresos de las mujeres en comparación con los hombresLa participación femenina en el poder. informe sobre el estado mundial de las madres 2011 Save the Children
  9. 9. OPS XXI EN ACCION A destacar... Noruega Vs Afganistán:Noruega: Hay personal sanitario cualificado presente enprácticamente todos los partos del país escandinavo. Una mujer noruegarecibe de media 18 años de educación formal y vivirá aproximadamentehasta los 83 años. El 82% utiliza métodos anticonceptivos modernos yhay un riesgo de MM en 1 de cada 7600 mujeres.Afganistan: Hay personal sanitario cualificado presente en el 14%de los partos. Una mujer recibe menos de 5 años de educación formal yno vivirá más de 45 años. Menos del 16% utiliza métodos anticonceptivosmodernos y el riesgo de MM es 1 en 11 mujeres. informe sobre el estado mundial de las madres 2011 Save the Children
  10. 10. OPS XXI EN ACCION Y en Colombia...Colombia: Hay personal sanitario (98,2%) cualificado presenteen prácticamente todos los partos del país. Una mujer en Colombiarecibe en promedio 14 años de educación formal y viviráaproximadamente hasta los 77 años. El 68% utiliza métodosanticonceptivos modernos y el riesgo de MM es de 1 en 460mujeres informe sobre el estado mundial de las madres 2011 Save the ChildrenENDS (2010): Educación: 9,9 años; esperanza de vida: 78,5 años; métodosanticonceptivos: 72,9% mujeres actualmente unidas y 56,9% total de mujeres
  11. 11. OPS XXI EN ACCION Contenido2 Situación de la Mortalidad Materna en Colombia.
  12. 12. META META Situación Cumplimiento UNIVERSAL NACIONAL LINEA DE BASE actual META 2015 de la Meta (CONPES SOCIAL 91) Conpes 91 Conpes 91 Reducir la razón de mortalidad 100 75.6 materna (por 100,000 nacidos 45 vivos) 1998(1) 2007(1) Incrementar el porcentaje de 66% 83.6% mujeres con cuatro o más 90%Meta 5A : Reducir, entre 1990 y controles. 2008(1)* 1990(2)2015, la mortalidad en trescuartas partes. Incrementar la atención 76,3% 98.1% 95% institucional del parto 1990(2) 2008(1)* Incrementar la atención 80,6% 98,2% institucional del parto por 95% personal calificado 1990(2) 2008(1)*
  13. 13. OPS XXI EN ACCIONRazón de mortalidad materna – Colombia 1990-2007 AÑO MUERTES RMM AÑO MUERTES RMM 1990 541 88.0 1999 666 89,3 1991 506 81.0 2000 766 101,7 1992 501 78.0 2001 689 95,1 1993 519 80.0 2002 579 82,7 1994 487 73.0 2003 537 75,6 1995 433 64.0 2004 546 75,5 1996 449 65.0 2005 505 70,1 1997 407 60.0 2006 536 75,0 1998 700 97,1 2007 536 75,6
  14. 14. Razones de mortalidad materna máximas y mínimas. Colombia 2000, 2003 y 2006 700 673,1 600Razón de mortalidad materna 558,7 500 400 382,2 Max 1 349 Max 2 323,1 300 Total nal 246,3 Min 1 Min 2 200 104,9 100 77,8 75 34,6 36 28,2 0 2000 2003 2006 Fuente: Estadísticas Vitales –EVVV DANE.
  15. 15. OPS XXI EN ACCION Contenido3 Contexto del SVEMMBW y sus fases
  16. 16. OPS XXI EN ACCION AntecedentesReducción de la Mortalidad Materna prioridad de saludpública en Colombia.Necesidad de actualizar el Sistema de VigilanciaEpidemiológica de la Mortalidad Materna (SIVIGILA).Enfocar en causas y determinantes, para mejorar tomade decisiones en todos los niveles del sistema .Decisión política, de contar con un sistema activo,prospectivo y casi en tiempo real
  17. 17. OPS XXI EN ACCION¿Qué podemos hacer con los números?Cuantificar el problema.Establecer su importancia.Herramienta para abogacía.Establecer una línea de base para el monitoreo y el cambio.
  18. 18. OPS XXI EN ACCION Pero…Antes de decidir las intervenciones, primeronecesitamos hacer un análisis integrado…Por lo tanto, necesitamos entender por quérealmente mueren las mujeres...
  19. 19. OPS XXI EN ACCIONNecesitamos mirar: Mas allá de los números.
  20. 20. OPS XXI EN ACCION Ciclo de la Vigilancia Identificación del caso Evaluación y Recolección acciones de de datos mejora Recomendaciones Análisis de y acciones los hallazgosFuente: Organización Mundial de la Salud. Más allá de las cifras. Revisión de las muertes maternas y las complicaciones del embarazo para hacer lamaternidad más segura. Ginebra, año 2004. Traducción al español año 2009.
  21. 21. OPS XXI EN ACCION- Desarrollo de las Fases Fase I: Fase III: Ampliación Fase II: Desarrollo de la Construcción del de la prueba a plataforma y ejecución marco otros territorios y de prueba piloto operacional, socialización con Antioquia, Caldas, Valle diseño y otros países y el Distrito Capital de validación de interesados de la Bogotá. instrumentos. región.
  22. 22. OPS XXI EN ACCION Contenido4 Módulos
  23. 23. OPS XXIEN ACCION
  24. 24. OPS XXI EN ACCION Principios orientadores• Los modelos de demostración responderán a los diversos contextos del país en el ámbito de la vigilancia de la mortalidad materna  Sistema manual (físico)  Escritorio/desktop  Plataforma web• El Modelo validado, se constituirá en el sub- módulo de Mortalidad Materna del SIVIGILA, en el componente de salud pública que estará integrado con SISPRO/RUAF.
  25. 25. OPS XXI EN ACCION Elementos para la definición de casoDefinición de muerte materna actualizada con la nueva clasificación de OMS, incluye suicidio posparto y ante natal como causas de muerte materna directa e indirecta. Incluye la investigación de muertes maternas tardías, pero no forman parte del numerador de la razón.
  26. 26. OPS XXI EN ACCION Ciclo de la Vigilancia Identificación del caso Evaluación y Recolección acciones de de datos mejora Recomendaciones Análisis de y acciones los hallazgosFuente: Organización Mundial de la Salud. Más allá de las cifras. Revisión de las muertes maternas y las complicaciones del embarazo para hacer lamaternidad más segura. Ginebra, año 2004. Traducción al español año 2009.
  27. 27. OPS XXI EN ACCIONMódulo 1: Reporte de muertes en mujeres de 10 a 54 años Aumentar la sensibilidad del sistema.
  28. 28. OPS XXI EN ACCIONMódulo 2: Notificación de muertes maternas confirmadas Notificar los casos confirmados de muertes maternas ocurridas en el grupo de mujeres entre 10 a 54 años.
  29. 29. OPS XXI EN ACCIONMódulo 3: Verificación de embarazo Confirmar o descartar muertes maternas dudosas en el nivel familiar.
  30. 30. OPS XXI EN ACCIONMódulo de otras fuentes Notificar los casos de muertes maternas reportados a partir de otras fuentes (comunidad, policía).
  31. 31. OPS XXI EN ACCIONNotificación negativa Evidenciar la no ocurrencia de muertes en mujeres de 10 a 54 años ni muertes maternas.
  32. 32. OPS XXI EN ACCION Ciclo de la Vigilancia Identificación del caso Evaluación y Recolección acciones de de datos mejora Recomendaciones Análisis de y acciones los hallazgosFuente: Organización Mundial de la Salud. Más allá de las cifras. Revisión de las muertes maternas y las complicaciones del embarazo para hacer lamaternidad más segura. Ginebra, año 2004. Traducción al español año 2009.
  33. 33. OPS XXI EN ACCIONMódulo 4A-Entrevista familiar Explorar la situación personal, familiar y del entorno social de la mujer fallecida, conocer su historial reproductivo, eventos previos de salud y condiciones de acceso y uso de los servicios de salud que pudieron estar relacionadas con la muerte y la calidad de la atención recibida.
  34. 34. OPS XXI EN ACCIONMódulo 4B: Autopsia verbal Reconstruir las causas de la muerte cuando la certificación médica es inadecuada o insuficiente, o cuando la muerte ocurre a nivel domiciliario y no se cuenta con historia clínica de la mujer fallecida.
  35. 35. OPS XXI EN ACCIONMódulo 5: Resumen de la atención clínica de la mujer fallecida Recolectar información relacionada con la atención clínica y conocer el manejo clínico brindado a la mujer fallecida.
  36. 36. OPS XXI EN ACCION Ciclo de la Vigilancia Identificación del caso Evaluación y Recolección acciones de de datos mejora Recomendaciones Análisis de y acciones los hallazgosFuente: Organización Mundial de la Salud. Más allá de las cifras. Revisión de las muertes maternas y las complicaciones del embarazo para hacer lamaternidad más segura. Ginebra, año 2004. Traducción al español año 2009.
  37. 37. OPS XXI EN ACCIONMódulo 6: Resumen de caso e informe técnico de la muerte materna Elaborar el resumen de caso de mortalidad materna. Identificar las condiciones asociadas a la muerte materna. Realizar el análisis INDIVIDUAL del caso.
  38. 38. OPS XXI EN ACCION Ciclo de la Vigilancia Identificación del caso Evaluación y Recolección acciones de de datos mejora Recomendaciones Análisis de y acciones los hallazgosFuente: Organización Mundial de la Salud. Más allá de las cifras. Revisión de las muertes maternas y las complicaciones del embarazo para hacer lamaternidad más segura. Ginebra, año 2004. Traducción al español año 2009.
  39. 39. OPS XXI EN ACCIONMódulo 7: Plan de acción Actividades consensuadas para evitar que se repitan las condiciones que llevaron a la ocurrencia de una muerte materna
  40. 40. OPS XXI EN ACCION Ciclo de la Vigilancia Identificación del caso Evaluación y Recolección acciones de de datos mejora Recomendaciones Análisis de y acciones los hallazgosFuente: Organización Mundial de la Salud. Más allá de las cifras. Revisión de las muertes maternas y las complicaciones del embarazo para hacer lamaternidad más segura. Ginebra, año 2004. Traducción al español año 2009.
  41. 41. OPS XXI EN ACCION Monitoreo y evaluación Indicadores Indicadoresepidemiológicos informáticos
  42. 42. OPS XXI EN ACCIONModulo de Reportes
  43. 43. OPS XXI EN ACCION Material documentalManual de monitoreo y evaluaciónManual de requerimientos epidemiológicoManual de análisisDocumento de plan de análisisManual de arquitecturaManual de administradorPlan de pruebasManual de instaladorRequerimientos funcionales y no funcionalesManual del usuario para el SVEMMBW
  44. 44. OPS XXI EN ACCION Contenido5 Marco para el análisis de la Mortalidad Materna
  45. 45. OPS XXI EN ACCIONLa Agenda de Salud de las Américas • Derechos Humanos, universalidad, accesibilidad e inclusividad 2008 - 2017 • Solidaridad panamericana • Equidad en Salud • Participación de los ciudadanos  Fortalecer la Autoridad Sanitaria Nacional  Abordar los determinantes de la Salud  Disminuir las inequidades en salud entre los países y al interior de los mismos  Reducir los riesgos y la carga de enfermedad  Aumentar la protección social y el acceso a servicios de salud de calidad  Fortalecer la gestión y el desarrollo de las personas que trabajan por la salud  Aprovechar los conocimientos, la ciencia y la tecnología  Fortalecer la solidaridad y la seguridad sanitaria
  46. 46. OPS XXI EN ACCIONUtilización de los servicios de salud MI por quintiles en mas de 50 paises
  47. 47. OPS XXI EN ACCIONLa relación entre la inequidad y la pobrezaLa mortalidad materna continua siendo Si comparamosalta en los grupos vulnerables (áreas el riesgo derurales, grupos originarios, poblaciones muerta materna enempobrecidas, adolescentes, mujeres ALC versus Canadácon bajos niveles escolares) aun cuandolas tasas de mortalidad han caído Una madre en ALC (en promedio)55% de las mujeres en áreas rurales dan tiene 21 vecesa luz en casa mas65% son analfabetas probabilidades de morir queLa mortalidad materna continua siendo su equivalentealta en estos grupos poblacionales y los en Canadaadolescentes representanaproximadamente 1/3 de estas muertes Source: Health in the Americas
  48. 48. OPS XXI EN ACCION Razones para no acudir a un centro asistencial source: DHS (N=116000 women’s record, survey from 2000-2007)8070 Haiti 2005-0660 Bolivia 200350 Nicaragua 200140 Peru 20003020 Honduras 2005-0610 Dominican Republic 2007 0 Getting Distance to Having to Not Concern Knowing Getting money for health take wanting to there may where to go permission treatment facility transport go alone not be a for to go for female treatment treatment provider * Percentage of women who reported they have big problems in accessing health care for themselves when they are sick, by type of problem and background characteristics.
  49. 49. OPS XXI EN ACCIONDistribución porcentual de nacimientos en los cinco años queprecedieron la encuesta, por lugar de ocurrencia del parto; y porcentajeen establecimientos de salud, según características seleccionadas,Colombia 2010.
  50. 50. OPS XXI EN ACCION ¿Hacia dónde queremos ir? Complementar el análisis desarrollado por el país (enfoque de las demoras). Responder a la necesidad de disminuir las brechas de inequidad social en la mortalidad materna en Colombia. Fortalecer el proceso de análisis de los resultados de la vigilancia en salud pública, utilizando un marco conceptual integral que incluya lo relacionado con las condiciones de vida de las mujeres fallecidas y el sistema de salud. Planes de mejoramiento institucionales, interinstitucionales y agendas intersectoriales, con seguimiento y evaluación.
  51. 51. OPS XXI EN ACCION MUJER • Vinculación : formal o informal Ocupación • Nivel de ingreso en SMLV • Alfabetismo Educación • Vinculación al sistema educativo • Nivel educativo • Etnia • Reconocimiento del contexto social, histórico, biológico y psicológico propio de cada etapa de vidaVulnerabilidad (Adolescencia, juventud o la etapa adulta). • Discapacidad, desplazamiento, población institucionalizada o en protección, habitante de calle. • Capacidad de toma de decisiones relacionadas con su salud y calidad de vida. Autonomía • Exigibilidad de derechos. Dependencia económica y emocional.
  52. 52. OPS XXI EN ACCION FAMILIA • Tipo de familia Estructura y • Relaciones familiaresdinámica familiar • Violencia intrafamiliar Sistema de creencias y • Creencias, costumbres y practicas en salud valores Ingresos • Ingresos familiares • Condiciones estructurales de la vivienda económicos y • Saneamiento básico condiciones • Acceso a servicios públicos domiciliarios sanitarias • Hacinamiento
  53. 53. OPS XXI EN ACCION COMUNIDAD • Redes de apoyo comunitario para el cuidado de la materna • Vigilancia epidemiológica comunitariaEntorno social • Seguridad (Violencia urbana, delincuencia)
  54. 54. OPS XXI EN ACCION SISTEMA DE SALUD • CalidadAseguramiento y • Aceptabilidad prestación de servicios • Disponibilidad • Accesibilidad
  55. 55. OPS XXI EN ACCION Contenido6 Beneficios y retos.
  56. 56. OPS XXI EN ACCION BeneficiosSimplificación de las tareas de mantenimiento y actualizaciones del aplicativo.Mejora en la seguridad y confiabilidad de los datos.Estandarización de información y alineación con otras fuentes de información.Manejo centralizado de usuarios para la creación de sus perfiles de acceso.
  57. 57. OPS XXI EN ACCION BeneficiosReducción en requerimientos tecnológicos tipo hardware y software.Disposición de datos propios por institución y entidad territorial.Reducción en tiempos de digitación y transferencia de datos.
  58. 58. OPS XXI EN ACCION BeneficiosGeneración de datos univariados, bivariados, tablas, mapas.Facilidad para el intercambio electrónico de la información.Dinamiza la consulta permanente por todos los usuarios.Información disponible casi en tiempo real en todos los niveles territoriales para la toma de decisiones.
  59. 59. OPS XXI EN ACCION BeneficiosGeneración de alertas inmediatas sobre notificación de una muerte materna y no cumplimiento de los planes de intervención.Consolidación de los datos necesarios para el análisis integral de la muerte materna.Generación de planes de intervención institucionales y suministro de información para el desarrollo de planes intersectoriales.
  60. 60. OPS XXI EN ACCION RetosFortalecer competencias del recurso humano.Recurso humano sostenido y sostenible.Definición y consolidación del modelo de análisis de la Mortalidad Materna en los COVE.Grupos de COVE interdisciplinarios.
  61. 61. OPS XXI EN ACCION Retos Un continuo que contempla el curso de vida. Un continuo que se extiende: • Desde el hogar y la comunidad; • Hasta el nivel primario (asegurando la atención apropiada por cada nivel según las necesidades); • Y, cuando sea necesario, al nivel de referencia. Un continuo que atraviesa programas.
  62. 62. OPS XXI EN ACCION La buena vigilancia nonecesariamente le asegura que hará las cosas bien, pero reduce la oportunidad de hacerlas mal Alexander D. Langmuir NEJM 1963; 268:182-191
  63. 63. OPS XXI EN ACCION Sistema de Vigilancia de Mortalidad Materna con Base en la Web: avances en ColombiaHernán Rodríguez G.rodrighe@paho.org Muchas gracias!

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