Dr. Reynaldo Holder    Asesor Regional
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Las causas de la fragmentaciónProblemas en la cantidad, calidad y distribución de losrecursosDeficiencias en la definición...
La Iniciativa Regional deRedes Integradas de Servicios de Salud                 (RISS)
Redes Integradas de Servicios de Salud               Mandato
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Redes de Servicios de Salud                  ≠Redes Integradas de Servicios de Salud
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Atributos Esenciales de las RISS
Modelo Asistencial:             Población y Territorio• Amplio conocimiento de las  necesidades y preferencias• Proveer se...
Modelo Asistencial:Extensa Red de Servicios            • Servicios integrales            • Servicios integrados           ...
Modelo Asistencial:Primer Nivel de Atención    Multidisciplinario            • Palabra clave:              multidisciplina...
Atención Apropiada:            Modelo Asistencial:                        • ajustada a las necesidades de toda la població...
Modelo Asistencial:   Mecanismos de Coordinación           Asistencial• Mecanismos de coordinación a  todo lo largo de la ...
Modelos Asistencial:Atención de Salud centrada en la persona, la           familia y la comunidad                    La “...
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  1. 1. Dr. Reynaldo Holder Asesor Regional
  2. 2. “...Un Sistema de Salud Basado en la APS es unenfoque amplio de la organización y operación de lossistemas de salud, que hace del derecho a alcanzar elmayor nivel de salud posible su principal objetivo, altiempo que maximiza la equidad y la solidaridad delsistema”.(OPS, Marzo 2007)
  3. 3. tura Cober al Prim rs c on e r unive At n al tact en ió ori c t o in ció te n Ac sec co gra int er nt da eg Capacidad para i nt responder a las in r ua y al, necesidades de ad salud O la c ecu os a L ados Orie rie a id s ad curs co m de i al nt lid fam itaria prevención ces as ac ad or id a ntac y Re ct ió iliar un n se a r te ión ne Derecho a la Salud Inadecuados Recursoshumanos da d Part Equidad cue ión de promoción y Enfasis en y r e o ns bili ic ipa n ta s n dic Solidaridad p c ión Res Or ga estió s So Y g ti m a s te pi n niz cia óp ro c i ó a nib s ti a l ad ac n ilid Ju ci ap ten ad ión so A Po p r o l í ti c a os P r g ra s y ism ción o -e m Marco legal, can a q u as Me rticip ida Político e pa ctiva d Institucional de a aceptables
  4. 4. … son la expresión cotidiana paralos usuarios, profesionales ygestores de los desafíos para lossistemas de salud de ALC
  5. 5. Segmentación • “coexistencia de subsistemas con distintas modalidades de financiamiento, afiliación y provisión, cada uno de ellos ‘especializado’” en diferentes estratos de la población de acuerdo a su inserción laboral, nivel de ingreso, capacidad de pago, y posición social. (Organización Panamericana de la Salud. Salud en las Américas 2007. Vol. I, p. 319, Washington, DC: OPS; 2007).
  6. 6. Fragmentación• “coexistencia de varias unidades o establecimientos no integrados dentro de la red sanitaria asistencial” (Organización Panamericana de la Salud. Salud en las Américas 2007. Vol. I, p. 319. Washington, DC: OPS; 2007).
  7. 7. Universidades Privado alta complejidadSeguro Social Materno-Infantil VIH-SIDA Riesgos MSP Profesionales Malaria-ETV Medicina Tradicional Privado baja complejidad Municipios ONG’s
  8. 8. Las causas de la fragmentaciónSegmentación institucional del sistema de saludDescentralización de los servicios de salud quefragmenta los niveles de atenciónPredominio de programas verticales que no estánintegrados al sistema de saludSeparación extrema de los servicios de salud pública delos servicios de atención a las personasModelo de atención centrado en la enfermedad, elcuidado de episodios agudos y la atención hospitalariaDebilidad de la capacidad rectora de la autoridadsanitaria
  9. 9. Las causas de la fragmentaciónProblemas en la cantidad, calidad y distribución de losrecursosDeficiencias en la definición de roles y responsabilidades,nivel de competencias, mecanismos de contratación yretención y disparidades en los salarios del personal desaludMultiplicidad de instituciones pagadoras y demecanismos de pago de serviciosTrabas jurídicas y administrativasPrácticas de financiamiento de algunos organismos decooperación/donantes internacionales que promuevenlos programas verticales
  10. 10. La Iniciativa Regional deRedes Integradas de Servicios de Salud (RISS)
  11. 11. Redes Integradas de Servicios de Salud Mandato
  12. 12. “una red de organizaciones que presta, o hacelos arreglos para prestar, servicios de saludequitativos e integrales a una poblacióndefinida, y que está dispuesta a rendir cuentaspor sus resultados clínicos y económicos y porel estado de salud de la población a la quesirve” .OPS, 2009 (Modificado de Shortell, SM; Anderson DA; Gillies, RR; Mitchell JB; Morgan KL.Building integrated systems: the holographic organization. Healthcare Forum Journal 1993;36(2):20-6).
  13. 13. Redes de Servicios de Salud ≠Redes Integradas de Servicios de Salud
  14. 14. Dada la gran variedad de contextos externos y factoresinternos de los países, no es posible prescribir un únicomodelo organizacional de RISS; de hecho existen múltiplesmodelos posibles.El objetivo de política pública entonces es alcanzar undiseño que satisfaga las necesidades organizacionalesespecíficas de cada sistema.No obstante la variedad de contextos de los países, laexperiencia acumulada en los últimos años indica que lasRISS requieren de algunos atributos esenciales para suadecuado funcionamiento.
  15. 15. Atributos Esenciales de las RISS
  16. 16. Modelo Asistencial: Población y Territorio• Amplio conocimiento de las necesidades y preferencias• Proveer servicios integrales y equitativos• Desarrollar acciones de Salud Pública• Promover acción intersectorial ► Determinantes sociales de la salud
  17. 17. Modelo Asistencial:Extensa Red de Servicios • Servicios integrales • Servicios integrados • Disponibilidad de centros, servicios y recursos acordes con las necesidades de la poblacion.
  18. 18. Modelo Asistencial:Primer Nivel de Atención Multidisciplinario • Palabra clave: multidisciplinario, • Equipos con responsabilidad sobre toda la población, • Puerta de Entrada y coordinación en toda la red, • Integración operativa de programas focalizados, • Integra acciones intersectoriales y de Salud Pública.
  19. 19. Atención Apropiada: Modelo Asistencial: • ajustada a las necesidades de toda la población Servicios Especializados en el lugar mas apropiado en • intervenciones seguras, efectivas, y basadas la mejor evidencia científica, • organizada y con asignación de recursos según criterios de equidad y eficiencia económica.• El concepto de Atención Apropiada,• Servicios especializados en entornos extra- hospitalarios,• Hospitales para Agudos y Cuidados Intensivos.
  20. 20. Modelo Asistencial: Mecanismos de Coordinación Asistencial• Mecanismos de coordinación a todo lo largo de la red que pueden incluir: – Normalización de procesos • Guías de practica clínica • Protocolos de Atención – Adaptación mutua • Grupos de trabajo • Gestión de casos • Diseños organizacionales matriciales. – Sistemas eficientes de referencia y contrarreferencia
  21. 21. Modelos Asistencial:Atención de Salud centrada en la persona, la familia y la comunidad  La “persona como un todo”,  Procesos de decisión clínica compartidos,  Educación para la salud, autocuidado y la autogestión de la enfermedad,  Enfoque de Derechos,  Enfoques interculturales y de género,  Familias y comunidades como receptoras y prestadoras de servicios de salud.
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