Políticas de Salud en la Región de las Américas

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Presentación de la Dra Mirta Roses, Directora de la OPS en el 7 Congreso Internacional de Salud Pública, Medellín, 1-4 de Junio de 2011.

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Políticas de Salud en la Región de las Américas

  1. 1. PolPolííticas de Saludticas de Salud en la Regien la Regióón de las Amn de las Amééricasricas Dra. Mirta Roses PeriagoDra. Mirta Roses Periago Directora, OPSDirectora, OPS 77ºº Congreso Internacional de Salud PCongreso Internacional de Salud Púúblicablica Las PolLas Polííticas Pticas Púúblicas y Los Sistemas de Salud:blicas y Los Sistemas de Salud: Perspectivas de Equidad Sanitaria para las AmPerspectivas de Equidad Sanitaria para las Amééricasricas MedellMedellíín, 1n, 1--4 de junio de 20114 de junio de 2011
  2. 2. 22 Contexto GlobalContexto Global  Interdependencia y permeabilidad de las sociedades  Multipolaridad y reagrupamiento de países  Poder compartido y compromisos plurales. Nuevas agendas:  De seguridad ciudadana/individual  De “economía verde”  De justicia e inclusión social  Filantrópica y de diplomacia  Riesgos globales transversales:  Disparidades económicas, fallas de la gobernabilidad global  Economía ilegal y crimen organizado  Agua, alimentación, energía, enfermedades
  3. 3. 3 Panorama RegionalPanorama Regional  Desarrollo social problemático: necesidades multidimensionales, acumulación de efectos adversos  Expansión de las agendas políticas.  Nuevos agrupamientos (ALBA, UNASUR, CELAC)  Más confianza en los gobiernos y los congresos/parlamentos (Latinbarómetro 2010).  Revitalización de la equidad en las agendas de desarrollo.  La salud en el centro de las agendas políticas y valoración de los derechos humanos.  Crecimiento económico, reducción de la pobreza e indigencia (número de pobres e indigentes + 3 millones)  Menor concentración del ingreso y disparidad distributiva en la mayoría de los países.  Aumento del gasto social y del gasto público social por habitante.
  4. 4. 4 Paradigmas de saludParadigmas de salud SaludSalud  como desarrollo  como determinante  como derecho humano  como bien público global  en el mercado global, como fuerza del mercado y la competitividad  como elemento esencial para la seguridad humana y gobernabilidad La salud es unaLa salud es una condicicondicióón indispensablen indispensable para el logro de lospara el logro de los objetivos sociales deobjetivos sociales de bienestar y crecimientobienestar y crecimiento econeconóómico, incluidos elmico, incluidos el desarrollo social ydesarrollo social y sanitariosanitario
  5. 5. 5 Los gobiernos utilizan las polLos gobiernos utilizan las polííticas pticas púúblicasblicas para corregir las fallas del mercado.para corregir las fallas del mercado. Pero tambiPero tambiéén intervienen para cumplir susn intervienen para cumplir sus responsabilidades y por razonesresponsabilidades y por razones ééticas,ticas, morales, econmorales, econóómicas y/o polmicas y/o polííticas en laticas en la solucisolucióón de problemas pn de problemas púúblicos.blicos.
  6. 6. 6 POLPOLÍÍTICAS PTICAS PÚÚBLICASBLICAS POLPOLÍÍTICAS SOCIALESTICAS SOCIALES POLPOLÍÍTICAS DE SALUDTICAS DE SALUD POLPOLÍÍTICASTICAS PPÚÚBLICASBLICAS SALUDABLESSALUDABLES “Conjunto de acciones relacionadas a la solución de un problema colectivo generalmente considerado de interés público.” “todas las formas de intervenciones colectivas (tanto del Estado como de la sociedad civil) que contribuyen al bienestar general” Decisiones del gobierno y en nombre del público que relacionan y/o influencian la búsqueda de la salud y el bienestar de la población. Preocupación explícita por la salud y la equidad en todas las áreas de política, y por una responsabilidad por el impacto en salud.
  7. 7. 7 Leyes Reglas Casos Judiciales LeyesLeyes ReglasReglas Casos JudicialesCasos Judiciales Proveedores Aseguradoras Consumidores ProveedoresProveedores AseguradorasAseguradoras ConsumidoresConsumidores Acceso Costo Calidad Distribución AccesoAcceso CostoCosto CalidadCalidad DistribuciDistribucióónn La polLa políítica ptica púública opera indirectamenteblica opera indirectamente PolPolííticas Pticas Púúblicasblicas ComportamientoComportamiento Objetivos PObjetivos Púúblicosblicos EnEn áámbitos federales, provinciales / estatales, localesmbitos federales, provinciales / estatales, locales
  8. 8. 8 PolPolííticas de salud: evoluciticas de salud: evolucióón de ideas y valoresn de ideas y valores Estado de Bienestar (compensación social universalizada) Estado proveedor. Centralismo y crecimiento de los sectores de educación y salud. Capacidad de respuesta del Estado de Bienestar cuestionada. Estado subsidiario- mitigador Segmentación y fragmentación de los sistemas de salud. Asistencia focalizada, fondos de inversión social. Estado subsidiarioEstado subsidiario-- promotor.promotor. ProtecciProteccióón comon como asistencia y accesoasistencia y acceso Estado garanteEstado garante ProtecciProteccióón comon como garantgarantííaa ciudadana.ciudadana. Asistencia como caridad para pobres e indigentes. Políticas sectoriales incipientes: salud, educación. Mínimo papel regulador del Estado Comienzos Siglo XIX 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 Siglo XXI
  9. 9. 9 Tratados internacionales: Reglamento Sanitario Internacional 1.Ámbito Jurídico Multilateral relacionados con:  legislación internacional sobre los derechos humanos;  derecho comercial internacional;  derecho internacional en materia del medioambiente;  derecho internacional en materia del transporte;  derecho internacional en armas biológicas, químicas y nucleares;  derecho internacional en accidentes industriales, nucleares y marítimos;  Codex Alimentario;  derecho internacional relativo a la lucha contra el terrorismo; y  derecho internacional relativo a las inmunidades diplomáticas. 2.El ámbito regional  “los Estados Miembros de la Organización Mundial de la Salud que sean también miembros de una organización económica regional, sin perjuicio de las obligaciones asumidas en el Reglamento, deben aplicar las reglas comunes de la Organización en el marco de sus relaciones privilegiadas. (párrafo 3 del artículo 57 del RSI)
  10. 10. 10 Tendencias: polTendencias: polííticas de bienestarticas de bienestar  Mantenimiento de pisos de beneficio mínimo y expansión de la asistencia social focalizada o beneficios contributarios según ingresos.  Patrón dual de bienestar: reducción o seguridad social mínima para el sector formal y beneficios según ingresos para los pobres.  Programas progresistas con potencial para mejorar la equidad: pueden ser insuficientes para eliminar la pobreza estructural.  Mayor gasto social (diferencias entre países) pero persistencia de altos grados de inequidad (ingreso y acceso a servicios)  Mejora marginal de provisión para grupos de bajos ingresos: se mantiene la naturaleza inegalitaria de muchas políticas.  Los efectos distributivos de algunas políticas sociales afectados por la dinámica de: 1. Patrones de asignación de recursos 2. Distribución de los derechos que provee el sistema de bienestar 3. Capacidad diferenciada de aprovechar estos derechos.  Tendencia a beneficiar a grupos de más alto ingreso y excluir a los pobres.
  11. 11. 1111  Ampliación de las funciones del Estado para regular y coordinar.  Expansión de los objetivos de las políticas y políticas:  mayor descentralización, más integralidad y gradual delegación de autoridad a agentes no estatales.  Subordinación de la política de salud a otros ámbitos de decisión.  Nuevos arreglos que involucran al sector privado y las ONGs.  Participación de la sociedad civil en temas de salud.  Marcos legales y normativos del sistema para productos farmacéuticos, vacunas y tecnologías médicas.  Países industrializados adoptan estándares similares de políticas en financiamiento, organización y gerencia. Tendencias: PolTendencias: Polííticas de saludticas de salud
  12. 12. 12 El avance en algunas polEl avance en algunas polííticasticas sociales en la Regisociales en la Regióón no esn no es uniformeuniforme
  13. 13. 13 Ejemplo del avance de algunas polEjemplo del avance de algunas polííticas pticas púúblicas en la regiblicas en la regióónn PolPolííticasticas PaPaíísesses ARGARG BOLBOL BRABRA CHICHI URUURU PERPER ECUECU COLCOL Combate a la pobrezaCombate a la pobreza Derechos HumanosDerechos Humanos Pueblos IndPueblos Indíígenasgenas --------- Campesinos y pequeCampesinos y pequeñños productoresos productores ruralesrurales Reforma agraria y tenencia tierraReforma agraria y tenencia tierra Derechos laboralesDerechos laborales Seguridad socialSeguridad social Equidad de gEquidad de géénero y derechos reproductivosnero y derechos reproductivos Derechos de minorDerechos de minoríías sexualesas sexuales Seguridad alimentariaSeguridad alimentaria ------- ------- EducaciEducacióónn SaludSalud MigraciMigracióónn ------- ------- ------- ------- AmbienteAmbiente Avance Leves Avances Estancamiento Estancamiento a retroceso Retroceso Gudynas, E. R Guevara y F. Roque. 2005
  14. 14. 14 Varios paVarios paííses continses continúúan revisandoan revisando sus marcos jursus marcos juríídicos con el fin dedicos con el fin de instrumentar polinstrumentar polííticas orientadas aticas orientadas a la reestructuracila reestructuracióón de los sistemas yn de los sistemas y servicios de saludservicios de salud
  15. 15. 15  Conciliación de compromisos internacionales del Estado con una nueva gobernabilidad basada en  la recuperación del estado de derecho  la participación democrática  la creación de marcos para la interacción entre múltiples actores, intereses y roles y, en el proceso de construcción de la ciudadanía en salud.  la salud como un derecho de ciudadanía (participación, acceso a la información, transparencia y control social, y rendición de cuentas. )  Consideración de las personas con base en roles (como el de paciente) y las dotan de herramientas para validar sus derechos.  Otras normas fortalecen a los individuos frente a los sistemas de salud, como el derecho del consumidor (Argentina, Brasil, Colombia, Costa Rica, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Panamá, Paraguay, Perú, Venezuela). Desde elDesde el elel áámbito constitucionalmbito constitucional
  16. 16. 16 Las Normas InfraLas Normas Infra--constitucionales aplicables a laconstitucionales aplicables a la atenciatencióón de controversias entre usuarios y prestadoresn de controversias entre usuarios y prestadores Cartas de derechos de los pacientes  compromisos internacionales a elegir a los profesionales de salud y a conocerlos;  a tener una comunicación clara con el médico y a recibir toda la información necesaria sobre tratamientos y alternativas;  a recibir un trato digno y no discriminante;  a tener una historia clínica confidencial;  a no ser objeto de investigación sin que medie su consentimiento informado;  a no recibir tratamiento y a morir con dignidad;  a recibir información sobre el funcionamiento de los servicios, y a ser escuchado si esta desconforme con la atención recibida.
  17. 17. 17 Normas InfraNormas Infra--constitucionales aplicables a la atenciconstitucionales aplicables a la atencióón de controversias entre usuarios yn de controversias entre usuarios y prestadoresprestadores Ordenan auditorOrdenan auditoríías y evaluacionesas y evaluaciones de la prestacide la prestacióón y establecen eln y establecen el control social en la gesticontrol social en la gestióón.n. Establecen plazosEstablecen plazos para otorgarpara otorgar prestacionesprestaciones Sobre conductaSobre conducta profesionalprofesional Sobre mediaciSobre mediacióónn en salud.en salud. Establecen otrosEstablecen otros mecanismos nomecanismos no adversarialesadversariales BoliviaBolivia Auditoría médica en relación con el acto médico y la gestión de calidad. (Ley No. 3.131 (2005) Derechos y deberes del paciente y el profesional de salud. (Ley No.3.131) ChileChile Consejo Consultivo de los Usuarios (Ley No.19.937 (2004) Ley No. 19.996 (Régimen de Garantías de Salud (AUGE) Mecanismos de reclamos / mediación. (Ley No. 19.966): Costa RicaCosta Rica Auditoria General de Servicios de Salud. (Ley No. 8.239 (2002) EcuadorEcuador Funciones para promover la participación, el control social y la exigibilidad de los derechos de los usuarios. Ley Orgánica del SNS (2003) MMééxicoxico Comisión Nacional de Arbitraje Médico (CONAMED) (1996) RepRep DominicanaDominicana Ley General de Salud crea organizaciones populares, asociaciones de vecinos y organizaciones de usuarios como entidades consultivas del Consejo Nacional de Salud.
  18. 18. 18 La ConstituciLa Constitucióón del Ecuador (2008)n del Ecuador (2008)  reconoce y garantiza el derecho a acceder a bienes y servicios públicos y privados de calidad, eficientes, eficaces, a recibir información adecuada y veraz; reconoce el arbitraje, la mediación; establece el Consejo de Participación Ciudadana y Control Social. Brasil, Colombia, Paraguay, Venezuela:Brasil, Colombia, Paraguay, Venezuela:  agregan el derecho de toda persona a reclamar a las autoridades públicas la protección de los derechos difusos o colectivos. Ecuador, ColombiaEcuador, Colombia:: derecho de tutela. Las constituciones de Argentina, Bolivia, Colombia, Ecuador, MArgentina, Bolivia, Colombia, Ecuador, Mééxico, Nicaragua,xico, Nicaragua, PanamPanamáá, Paraguay, Per, Paraguay, Perúú, Venezuela, Venezuela  crean instituciones como la de Defensor de Derechos, Defensor del Pueblo, Comisionado Nacional de Derechos Humanos Costa Rica:Costa Rica: Defensoría de los Derechos de los Habitantes de (2000). Colombia:Colombia: Consejo Presidencial para la Defensa de los Derechos Humanos (1987). Argentina y MArgentina y Mééxicoxico:: incorporación de la institución del Defensor del Pueblo en algunas constituciones provinciales y/o consejos y comisiones. Desde elDesde el áámbito del accesombito del acceso
  19. 19. 19 PolPolííticas orientadas a la reestructuraciticas orientadas a la reestructuracióón de los sistemas y servicios de saludn de los sistemas y servicios de salud PaPaííss Marco jurMarco juríídicodico (rector(rectoríía y regulacia y regulacióón)n) RegulaciRegulacióón (financiamiento,n (financiamiento, aseguramiento, inserciaseguramiento, insercióónn privada en salud)privada en salud) Fortalecimiento de losFortalecimiento de los derechos en saludderechos en salud ParticipaciParticipacióón den de la sociedadla sociedad civilcivil RegulaciRegulacióónn (calidad de la(calidad de la atenciatencióón)n) ArgentinaArgentina BeliceBelice BoliviaBolivia CanadCanadáá ChileChile ColombiaColombia Costa RicaCosta Rica DominicaDominica EcuadorEcuador El SalvadorEl Salvador EEUUEEUU HondurasHonduras NicaraguaNicaragua MMééxicoxico PanamPanamáá PerPerúú RepRepúública Dominicanablica Dominicana UruguayUruguay VenezuelaVenezuela Caribe de habla inglesaCaribe de habla inglesa BahamasBahamas Islas VIslas Víírgenes Britrgenes Britáánicasnicas GrenadaGrenada GuyanaGuyana JamaicaJamaica St Kitts y NevisSt Kitts y Nevis Trinidad y TabagoTrinidad y Tabago
  20. 20. Avance de los paAvance de los paííses hacia la cobertura universal y la integracises hacia la cobertura universal y la integracióón de serviciosn de servicios ArgentinaArgentina Plan de atención de la salud materno infantil (“Plan Nacer”) y plan médico obligatorio- Ley de Creación del Sistema Federal Integrado de Salud BahamasBahamas Seguro Nacional de Salud. BoliviaBolivia Seguro Universal Materno Infantil SUMI (2002); Redes públicas descentralizadas y comunitarias de salud BrasilBrasil Sistema Nacional de Salud Pública (SUS) y programa de salud familiar - Directrices para la organización de la Red de Atención de Salud (SUS) Nº 4.279, 2010) ColombiaColombia Reforma el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) Ley 1438 enero 2011. ChileChile Régimen de Garantías Explícitas en Salud de Chile (GES-Plan AUGE) 2004 - Redes asistenciales basadas en la atención primaria El SalvadorEl Salvador Ley de creación del Sistema Nacional de Salud(2007) GuatemalaGuatemala Modelo coordinado de atención en salud MMééxicoxico Seguro Popular (la reforma de la Ley General de Salud lo hace ley en el 2008); Integración funcional del sistema de salud NicaraguaNicaragua Modelo de Atención Familiar y Comunitaria. PerPerúú Seguro Integral de Salud del Perú. (2010) - Lineamientos para la conformación de redes Rep. DominicanaRep. Dominicana Régimen subsidiado del sistema general de seguridad social de salud- Modelo de red de los servicios regionales de salud Trinidad y TabagoTrinidad y Tabago Experiencia de la Autoridad de Salud de la Región del Este UruguayUruguay Sistema Nacional Integrado de Salud VenezuelaVenezuela Red de salud del Distrito Metropolitano de Caracas
  21. 21. 21 PolPolííticas de salud y derechos humanosticas de salud y derechos humanos PolPolííticas Nacionales incorporando instrumentos ONU/OEA de derechos hticas Nacionales incorporando instrumentos ONU/OEA de derechos humanosumanos:: Política nacional de envejecimiento (Saint Kitts and Nevis) 2010. Política nacional de medicamentos de Panamá, ámbito nacional, 2009. Políticas nacionales de salud mental (Belice, El Salvador) 2009; política nacional (Paraguay) 2007 Legislaciones nacionales que incorporan instrumentos ONU/OEA deLegislaciones nacionales que incorporan instrumentos ONU/OEA de derechosderechos humanoshumanos Legislación federal de Argentina sobre salud mental, 2010 Legislación sobre discapacidad de Chile, nivel nacional, 2009 Legislación nacional sobre inmunizaciones de Guatemala, 2007 Decisiones Judiciales relativas a salud en las cuales tribunalesDecisiones Judiciales relativas a salud en las cuales tribunales nacionales o internacionales hannacionales o internacionales han solicitado opiniones tsolicitado opiniones téécnicas a la OPS sobre salud y derechos humanoscnicas a la OPS sobre salud y derechos humanos Creación de espacios libres de humo, Guatemala, nivel nacional, 2009 Acceso a la anticoncepción oral de emergencia, Tribunal Constitucional, Perú, nivel nacional, 2009 Caso Damiao Ximenes Lopes vs. Brasil, Comisión y Corte Interamericana de Derechos Humanos, protección de derechos del paciente en hospitales psiquiátricos, sentencia a nivel internacional con efecto en el sistema federal y provincial de Brasil, 2006
  22. 22. 22 Salud mentalSalud mental  Enormes avances en legislación a partir de la Declaración de Caracas (1990).  Mejora y difusión de los estándares globales y regionales:  Protección de derechos humanos ha influenciado los avances en la restructuración de los servicios de salud mental, evolucionando del viejo modelo hospitalario a un nuevo modelo de salud mental comunitario vinculado a la APS.  Ejemplo de buena práctica en el campo de la legislación en salud mental: la Ley de Salud Mental / número 26.657 (Argentina).  Estrategia y Plan de Acción Regional en Salud Mental (2009-2020) adoptada por el Consejo Directivo de la OPS (2009) crea el marco de trabajo para que los países formulen o fortalezcan su políticas, planes y legislaciones en salud mental.
  23. 23. 23 PolPolííticas de salud ocupacional y seguridad mticas de salud ocupacional y seguridad mááss recientes (2010)recientes (2010) PerPerúú Plan Nacional de Prevención del VHB, VIH y la TB por riesgo Ocupacional en los Trabajadores de Salud 2010-2015. Resolución Ministerial N° 768-2010/MINSA (Norma, Reglamento, Manual y Guía técnica) Política nacional para la eliminación de la silicosis / Plan Nacional de Prevención de Erradicación de la Silicosis al 2030. Trinidad y TabagoTrinidad y Tabago Política preliminar sobre salud ocupacional y seguridad en el sector salud, 2010. Costa RicaCosta Rica Directriz para el abordaje y la prevención del VIH/SIDA en el mundo del trabajo. Acuerdo No. 997-10, enero del 2010. BrasilBrasil Implementación de la legislación federal para regular la exposición a sangre en los lugares de trabajo. Norma Reglamentadora NR32. (2010) Fuente: Programa de Salud del Trabajador, OPS, 2011.Fuente: Programa de Salud del Trabajador, OPS, 2011.
  24. 24. 24 Igualdad de gIgualdad de gééneronero Según el último Informe Anual del Observatorio de Igualdad de Género:  Avances significativos en las respuestas de los gobiernos frente a las desigualdades y la legislación relacionada con la autonomía física.  Aprobación de leyes en salud sexual y reproductiva, nueva legislación en materia de violencia machista en algunos países, leyes que tipifican el feminicidio.  En ALC: seis mujeres elegidas presidentes, promedio más alto del mundo en representación parlamentaria (24,4 % vs. 21,9 % en Europa).  “Falta mucho por hacer”, “los retos superan las conquistas:  incremento de la maternidad adolescente y la incidencia elevada de la mortalidad materna.  Incipiente paridad en gabinetes.  Deficiencia y/o inexistencia de registros oficiales registros oficiales sobre el número de mujeres muertas en la mayoría de los países, o de trabajo no remunerado de las mujeres.
  25. 25. 25 AmAméérica Latina (16 parica Latina (16 paííses): polses): polííticas de salud y pueblos indticas de salud y pueblos indíígenasgenas 1.1. PaPaííses que cuentan con una polses que cuentan con una políítica nacionaltica nacional Bolivia, Brasil, Chile, Costa Rica, Ecuador, México, Nicaragua, Panamá, Perú, Rep. Bolivariana de Venezuela 2.2. PaPaííses que estses que estáán en proceso de disen en proceso de diseñño de la polo de la polííticatica Argentina, Colombia 3.3. No existe una polNo existe una políítica espectica especíífica pero el enfoquefica pero el enfoque intercultural es transversal en la polintercultural es transversal en la políítica de saludtica de salud nacional.nacional. Guatemala, Honduras 4.4. No existe una polNo existe una políítica ni enfoque al respecto.tica ni enfoque al respecto. El Salvador, Paraguay •• Programas especiales de pueblos indProgramas especiales de pueblos indíígenas:genas: 14 países •• Medicina tradicionalMedicina tradicional 3 países •• FormaciFormacióón de recursos humanosn de recursos humanos 4 países •• Programas regulares en lProgramas regulares en lííneas estratneas estratéégicas ogicas o ááreasreas 8 países •• Acciones con enfoque interculturalAcciones con enfoque intercultural 10 países Fuente: CEPAL, 2007Fuente: CEPAL, 2007 DiversidadDiversidad
  26. 26. 26 Fuente: CEPAL. Informe anual 2011. El salto de la autonomía de los márgenes al centro. Observatorio de igualdad de género de América Latina y el Caribe Marzo de 2011. Pág. 12 NNúúmero de pamero de paííses que cuentan con legislacises que cuentan con legislacióón sobre violencia,n sobre violencia, segsegúún tipo de leyn tipo de ley Leyes de protecciLeyes de proteccióónn contra la violenciacontra la violencia intrafamiliarintrafamiliar domdoméésticastica Leyes queLeyes que tipifican eltipifican el femicidiofemicidio Leyes contraLeyes contra delitos a ladelitos a la libertad sexuallibertad sexual Leyes contra elLeyes contra el acoso sexualacoso sexual RatificaciRatificacióón de lan de la ConvenciConvencióón Beln Beléémm do Pardo Paráá Número % Número % Número % Número % Número % CaribeCaribe 15 78.9 0 0 12 63,2 3 15,8 10 52,6 AmAmééricarica LatinaLatina 20 100 5 20 19 95 14 70 18 90 PenPeníínsulansula IbIbééricarica 3 100 1 33 3 100 2 66,7 n/a n/a
  27. 27. 27 Compromisos sobre salud sexual y reproductivaCompromisos sobre salud sexual y reproductiva  Declaración de política regional Compromiso para la Salud Sexual y Reproductiva con énfasis en la Planificación Familiar: compromete a los signatarios a abordar la planificación de la familia y la salud reproductiva como un derecho de todas las personas, incluso las poblaciones vulnerables; define la seguridad anticonceptiva como una prioridad política y avanzar políticas públicas que contribuyan a reducir la mortalidad materna e infantil mediante programas y servicios mejorados e planificación familiar. (Conferencia Regional sobre Seguridad Anticonceptiva, Junio 2010, Firmantes, El Salvador, Guatemala, Nicaragua, Paraguay, Perú y Rep. Dominicana)  Compromiso de los Ministros de Salud y Educación de América Latina (Primera Reunión de los Ministros de Salud y Educación para Detener el VIH y las ITS) en la Ciudad de México (2008) para trabajar con las ramas del ejecutivo y legislativo de sus gobiernos, en los países donde fuere relevante para garantizar un marco legal apropiado y un presupuesto necesario para la implementación de la educación integral sobre la sexualidad y la promoción de la salud sexual
  28. 28. 28 PolPolííticas de control del consumo del tabacoticas de control del consumo del tabaco PaPaííss PrevalenciaPrevalencia AAññoo 20082008 20092009 20102010 BarbadosBarbados 10% Health Services Act July 29, 2010 ArgentinaArgentina 31% Leyes subnacionales, ambientes libres de humo de tabaco (Ciudad de Buenos Aires, dic.2010 BrasilBrasil 17.2% Leyes subnacionales de ambientes libres de humo (San Pablo) ColombiaColombia n/a Ley No. 1335 21 de julio 2009 GuatemalaGuatemala 14% Decreto No 74-2008, 22 dic. 2009 HondurasHonduras n/a Ley Especial para el control del tabaco. Art 26 Agosto 21, 2010 MMééxicoxico 15,9% Ley General para el Control del Tabaco, 30 mayo, 2008 Leyes subnacionales (Ciudad de México, Tabasco). Aumento de impuestos al tabaco. NicaraguaNicaragua n/a Ley para el Control del Tabaco. No 727(*) PanamPanamáá 9% Ley No. 13 , 25 enero 2008 PerPerúú 18.4% Ley No 29517, 2 abril 2010. Trinidad yTrinidad y TabagoTabago 21.1% The Tobacco Control Act, 2009(*) UruguayUruguay 25% Ley No. 18256, 6 marzo 2008 EEUUEEUU 22% USA Fam Smoking Prevention and Tobacco Control Act, June 22 2009(*) (*) Ley aprobada, implementación pendiente.
  29. 29. 29 PolPolííticas nacionales de medicamentosticas nacionales de medicamentos PaPaííss PNM Oficial o PreliminarPNM Oficial o Preliminar Ultima actualizaciUltima actualizacióónn Plan de implementaciPlan de implementacióón PNMn PNM 1 Bahamas1 Bahamas Preliminar Si 2Barbados2Barbados Oficial 2005 Si 3 Belice3 Belice Preliminar 1999 Si 4 Bolivia4 Bolivia Oficial 2003 Si 5 Brasil5 Brasil Oficial 1998 Si 6 Chile6 Chile Oficial 2004 No 7 Colombia7 Colombia Oficial Si 8 Costa Rica8 Costa Rica Preliminar No 9 Ecuador9 Ecuador Oficial 2007 No 10 El Salvador10 El Salvador Preliminar 11 Guatemala11 Guatemala Oficial 2000 No sabe 12 Guyana12 Guyana Preliminar No 13 Honduras13 Honduras Oficial 2001 Si 14 M14 Mééxicoxico Preliminar 2005 Si 15 Nicaragua15 Nicaragua Oficial 1996 Si 16 Panam16 Panamáá Oficial 2009 No 17 Paraguay17 Paraguay Oficial 2001 No 18 Per18 Perúú Oficial 2004 Si 19 Rep. Dominicana19 Rep. Dominicana Oficial Si 20 Surinam20 Surinam Oficial 2005 Si 21 Trinidad y Tabago21 Trinidad y Tabago Oficial 1998 No 22 Uruguay22 Uruguay Preliminar Si Fuente: OPS, Unidad de Medicamentos.Fuente: OPS, Unidad de Medicamentos.
  30. 30. 30 PaPaíís /Regis /Regióónn PolPolííticas de medicamentos y otras tecnologticas de medicamentos y otras tecnologííasas sanitarias recientessanitarias recientes BarbadosBarbados Política Farmacéutica a ser aprobada en febrero 2011. BrasilBrasil Política Nacional de Ciencias, Tecnologías e Inovação em Saúde (2008). ColombiaColombia Reforma el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) Ley 1438, enero 19 de 2011 El SalvadorEl Salvador La política nacional de medicamentos está en revisión final. PanamPanamáá Política Nacional de Medicamentos, Res.632 del MS. (junio 2009) RepRepúública Dominicanablica Dominicana Política Farmacéutica Nacional, aprobada en 2005. RegiRegióón Andinan Andina Políticas de medicamentos. Res. REMSAA XXX / 455 27 de marzo 2009 Política Andina de Evaluación de Tecnologías Sanitarias, Res. REMSAA Extraordinaria XIV/ 2 de 19 de octubre de 2010. CentroamCentroaméérica yrica y RepRepúública Dominicanablica Dominicana Política de Medicamentos de Centroamérica y Rep. Dominicana (2007) PaPaííses miembros deses miembros de CARICOMCARICOM Política Farmacéutica Subregional del Caribe presentada en Septiembre en el CAUCUS de MS de CARICOM.
  31. 31. 31 InmunizacionesInmunizaciones Tipos de legislaciTipos de legislacióón en la regin en la regióón de las Amn de las Amééricasricas  Leyes educativas que requieren la inmunización de los niños en edad escolar (2)  Leyes de Salud Publica con referencia a la inmunización (8)  Leyes sobre vacunas en borrador (2)  Leyes de vacunas aprobadas (15)  Decretos ejecutivos relacionados con la vacunación (7)  Documentos regulatorios relacionados con la vacunación (3) Fuente: Trumbo, P, C. Janusz, B. Jauregui. Evolution of vaccine legislation in the Americas, Immunization Project. Pan American Health Organization (PAHO) 2011
  32. 32. 32 EjemplosEjemplos 1. Vacunación gratis y accesible para todos priorizando poblaciones vulnerables en lugares de difícil acceso.  15 países tienen leyes para proveer vacunación gratis, (11 en instituciones públicas y privadas). 2. Vacunación obligatoria para niños como requisito para asistir a la escuela.  10 países depositan el peso legal sobre los padres (Islas Vírgenes Británicas, Chile, Grenada, Honduras, Jamaica, Paraguay, St. Christopher y Nevis, San Vicente y las Granadinas y Surinam) 3. Especificación de las enfermedades incluidas en el esquema nacional y/o la autoridad del PAI para determinar y modificar el esquema. 4. Los países también han:  Creado fondos nacionales de vacunación (El Salvador, Costa Rica)  Identificado roles y responsabilidades de las agencias del gobierno (Panamá, Paraguay)  Mención explícita del mecanismo de compra apropiado (Fondo Rotatorio de la Región de las Américas (Costa Rica, El Salvador, Panamá) Fuente: Trumbo, P, C. Janusz, B. Jauregui. Evolution of vaccine legislation in the Americas, Immunization Project. Washington DC: Pan American Health Organization (PAHO) 2011.
  33. 33. 33 Grandes diferencias en la calidadGrandes diferencias en la calidad de las polde las polííticas pticas púúblicas enblicas en AmAméérica Latinarica Latina..
  34. 34. 34  Durante los últimos 15 años América Latina y el Caribe han experimentado con una gama de políticas públicas y reformas del Estado.  El éxito y el impacto de las políticas resultantes varía considerablemente.  La capacidad de los gobiernos (para formular, implementar, vigilar y monitorear políticas públicas) es desigual y las deficiencias son cumulativas.
  35. 35. 35 Calidad del proceso polCalidad del proceso políítico,tico, mecanismos de participacimecanismos de participacióónn ciudadana efectiva, destreza deciudadana efectiva, destreza de los actores para cooperar en ellos actores para cooperar en el tiempo.tiempo. Condiciones estructuralesCondiciones estructurales iniciales, gestiiniciales, gestióónn gubernamentalgubernamental defectuosa, perdefectuosa, perííodo deodo de maduracimaduracióón de algunosn de algunos beneficios.beneficios. Capacidad del gobiernoCapacidad del gobierno de definir, implementar yde definir, implementar y sostener polsostener polííticas.ticas. ImplementaciImplementacióón dificultosa,n dificultosa, debilidad dedebilidad de agencias regulatorias para normar y haceragencias regulatorias para normar y hacer cumplir las leyes/, ejecucicumplir las leyes/, ejecucióón tardn tardíía,a, desajustes en la supervisidesajustes en la supervisióón yn y administraciadministracióón, falta de competencias on, falta de competencias o competencias obsoletas, etc.competencias obsoletas, etc. Algunos factores que afectan el desempeAlgunos factores que afectan el desempeñño de las polo de las polííticasticas DesempeDesempeññoo Debilidad de los planes y/o programas queDebilidad de los planes y/o programas que implementan la polimplementan la políítica, dificultades en eltica, dificultades en el monitoreo y evaluacimonitoreo y evaluacióón de intervenciones,n de intervenciones, problemas con sistemas de recolecciproblemas con sistemas de recoleccióón den de datos y gerencia.datos y gerencia.
  36. 36. 36 “algunas cualidades y características de las políticas públicas ….dependen de algunas capacidades estatales fundamentales tales como la habilidad para comprometerse con gestionar una política, la habilidad de ajustarlas cuando las circunstancias cambian, la habilidad de hacerlas cumplir e implementarlas y la habilidad de centrarse en el bienestar general en oposición a intereses estrechos… incluyendo la habilidad de alcanzar grados razonables de consenso social como pilar de la credibilidad y efectividad de las políticas públicas.” Stein E, Tommasi M. The institutional determinants of state capabilities in Latin America. In Bourguignon F, Pleskovic B, editors. Annual World Bank Conference on Development Economics Regional: Beyond Transition. Washington DC: World Bank Publications; 2007; p.1.). 36
  37. 37. 37  Estabilidad  Adaptabilidad  Coordinación y coherencia  Calidad de la implementación y de la efectiva aplicación  Orientación al interés público  Eficiencia Características Clave de las Políticas Públicas (según estudio del Banco Interamericano de Desarrollo)
  38. 38. 38 A su vez, estas caracterA su vez, estas caracteríísticas clave dependensticas clave dependen de la capacidad de los actores polde la capacidad de los actores polííticos deticos de negociar y hacer cumplir acuerdosnegociar y hacer cumplir acuerdos intertemporales y asintertemporales y asíí alcanzar resultadosalcanzar resultados cooperativos.cooperativos.
  39. 39. Características de las políticas, promedio por Región 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 Paises Desarrollados Asia del Este/Pacífico Medio Oriente/Africa del Norte Europa del Este/Asia Central América Latina y el Caribe Sudeste Asiático Africa Sub Sahara Estabilidad Adaptabilidad Implementación Coordinación/ coherencia Eficiencia Orientación al interés público Fuente: Ardanaz, M., C. Scartascini and M. Tommasi. Political Institutions, Policymaking, and Economic Policy in Latin America. IADB. 2010
  40. 40. Calidad de las Políticas, América Latina 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 Argentina Bolivia Brasil Chile Colombia Costa Rica Ecuador El Guatemala Honduras México Nicaragua Panamá Paraguay Perú Rep. Uruguay Venezuela Puntaje Estabilidad Adaptabilidad Calidad de la implementación y la aplicación efectiva Coordinación y coherencia Orientación al interés público Eficiencia Fuente: Ardanaz, M., C. Scartascini and M. Tommasi. Political Institutions, Policymaking, and Economic Policy in Latin America. IADB. 2010
  41. 41. 41 SegSegúún este estudion este estudio PolPolííticas pticas púúblicas de buena calidad se asocian a:blicas de buena calidad se asocian a:  Capacidad legislativa (Congresos con capacidad para formular políticas que atiendan el interés del bien común)  Partidos políticos institucionalizados y programáticos  Burocracias técnicamente sólidas  Poderes judiciales independientes
  42. 42. 42 Estrategias para mejorar laEstrategias para mejorar la calidad de las polcalidad de las polííticasticas
  43. 43. 43 1.1. Salud en Todas las PolSalud en Todas las Polííticas (STP)ticas (STP) Orientación amplia para todo el gobierno dirigida a tomar en cuenta la salud como un criterio en las decisiones de política en todos los sectores, los que a su vez se hacen responsables por las consecuencias de sus decisiones en la salud de la población y el ambiente. Componentes: a) Un enfoque de todo el gobierno y de salud en todas las políticas b) Definición de políticas intersectoriales y objetivos de salud con miras a coordinarlas en los diferentes ámbitos. c) Establecimiento de metas transversales a todos los sectores d) Valoración del impacto de políticas y programas sobre la salud y la inequidad
  44. 44. 44 2.2. Aplicar el lente de los determinantes socialesAplicar el lente de los determinantes sociales a) Considerar las condiciones sociales y su impacto en exposición, vulnerabilidad y consecuencias diferenciales para planificar e implementar políticas de salud. b) Actuar no solo con el objetivo de mejorar el nivel promedio sino también para reducir las inequidades en salud mediante políticas que incorporen acciones sobre los determinantes sociales asociados a los mismos. OMS. Reducir las inequidades en salud mediante la acción sobre los determinantes sociales de la Salud. 62ava. Asamblea Mundial de la Salud. WHA62.14. 22 Mayo 2009. Los determinantesLos determinantes sociales de la saludsociales de la salud son aquellos factoresson aquellos factores y mecanismosy mecanismos mediante los cualesmediante los cuales las condicioneslas condiciones sociales afectan elsociales afectan el nivel de salud, los quenivel de salud, los que son factibles de serson factibles de ser modificados mediantemodificados mediante polpolííticas sociales,ticas sociales, incluyendo las deincluyendo las de salud.salud.
  45. 45. 45 3.3. Avanzar hacia polAvanzar hacia polííticas sociales mticas sociales mááss coordinadas,coordinadas, cooperativas, coherentescooperativas, coherentes y dy dúúctilesctiles a)a) CoordinaciCoordinacióónn:: hacer que políticas sectoriales o individuales sean mutualmente consistentes y robustas. b)b) CooperaciCooperacióónn:: involucrar organizaciones/agencias que trabajan juntas para su mutuo beneficio pero mantienen metas separadas. c)c) Coherencia:Coherencia: promover transversalmente en el gobierno, aquellas políticas que se fortalecen mutuamente (buscar sinergias) y facilitar el trabajo conjunto de diferentes comunidades de política hacia objetivos compartidos. d)d) DuctilidadDuctilidad:: Aumentar la capacidad de las políticas para responder a cambios, para adaptarse a condiciones anticipadas y no anticipadas mediante la previsión.
  46. 46. 46 a) La habilidad para estructurar, coordinar, y proveer análisis oportuno para la toma de decisiones b) Autoridad para implementar, habilidad para tomar decisiones y asegurar el cumplimiento de las reglas c) Habilidad para entregar bienes y servicios eficazmente y con calidad (eficiencia operativa) 4.4. Mejorar la capacidad nacionalMejorar la capacidad nacional Capacidad paraCapacidad para ““hacerhacer”” polpolííticas entendida comoticas entendida como ““la habilidad parala habilidad para estructurar el proceso deestructurar el proceso de toma de decisiones y sutoma de decisiones y su coordinacicoordinacióón a travn a travéés des de distintas instituciones dedistintas instituciones de gobierno, alimentado congobierno, alimentado con ananáálisis informado ylisis informado y asegurando que esteasegurando que este ananáálisis sea tomado enlisis sea tomado en serio.serio.”” (Polidano, C. 2000(Polidano, C. 2000)
  47. 47. 47 Innovaciones complementarias en la agenda globalInnovaciones complementarias en la agenda global  Enfoque de derechos: Marco integrador de normas, principios, estándares y metas del sistema internacional de derechos humanos en los procesos y actividades del desarrollo; utiliza el derecho internacional de los derechos humanos y el derecho constitucional de forma integradora buscando formas no judiciales de hacer exigibles los derechos. El disfrute de los derechos en salud es indispensable para el ejercicio de otros derechos humanos, y a su vez contribuye al disfrute de la salud y el bienestar.  Empuje para lograr la protección social universal (OIT/OMS): Creación de un "piso de protección social” apoyado por todo el sistema de Naciones Unidas, bancos de desarrollo, organizaciones bilaterales y ONGs. (2009). Significa acceso a transferencias y servicios sociales esenciales para los pobres y vulnerables (conjunto de garantías sociales esenciales materializadas mediante transferencias monetarias que podrían garantizar el acceso universal a los servicios médicos esenciales, seguridad de ingresos o de sustento).
  48. 48.  “La Hora de la Igualdad” (CEPAL) Considera la intersección de la igualdad de derechos, la democracia y el acceso de todos a la salud, la educación otros servicios básicos. Necesidad de buscar sinergias entre la igualdad social y el dinamismo económico para lograr equidad y progreso en el desarrollo humano.  Búsqueda de indicadores de calidad de vida más representativos: La Comisión sobre la Medición del Desempeño Económico y el Progreso Social (CMEPSP) (2008) responde a preocupaciones con respecto a las limitaciones de las mediciones económicas (en particular el PIB) para reflejar el progreso social, el bienestar o la sostenibilidad social e identificar las privaciones sufridas por las personas y familias. El trabajo de la CMEPSP asume que el PIB per capita no refleja la desigualdad y que en general, las estadísticas actuales omiten los embotellamientos, la polución, el cambio climático, etc. Innovaciones complementarias (c0nt.)Innovaciones complementarias (c0nt.)
  49. 49. 49 MensajesMensajes
  50. 50. 50  Modificar nuestros modelos mentales: la complejidad y la turbulencia actual y esperada solo puede comprenderse con si abandonamos la racionalidad cartesiana.  Salvaguardar el principio del acceso universal.  Atender las exigencias asociadas a los cambios en los perfiles de salud y la acumulación de desventajas.  Prevenir y/o mitigar riesgos para la salud y el ambiente relacionados con los procesos de globalización y del cambio climático.  Afrontar el desafío de nuevas formas de gobernanza, tema que trasciende al sector de salud.  Estimular la innovación y aprovechar las tecnologías para lograr ganancias en salud y mayor equidad. DesafDesafííos actuales y futurosos actuales y futuros
  51. 51. 51 Recordar queRecordar que……  Hacer políticas es un proceso esencialmente político.  Las decisiones de política representan distribución de poder y recursos (tangibles e intangibles) y también expresan valores.  Las políticas siempre se formulan para lograr los objetivos de algún grupo de interés o de poder  Las políticas tienen que ver con la resolución de problemas, pero también con simbolismos: los instrumentos y el diseño de las políticas se fundamentan en supuestos que reflejan cómo la sociedad percibe, premia y/o castiga a ciertos grupos.  Una buena decisión no es lo mismo que un buen resultado. Nueva
  52. 52. 52 Dra. Mirta Roses PeriagoDra. Mirta Roses Periago Directora, OPSDirectora, OPS 77ºº Congreso Internacional de Salud PCongreso Internacional de Salud Púúblicablica Las PolLas Polííticas Pticas Púúblicas y Los Sistemas de Salud: Perspectivas de Equidad Sanitariblicas y Los Sistemas de Salud: Perspectivas de Equidad Sanitariaa para las Ampara las Amééricasricas Gracias!Gracias! MedellMedellíín, 1n, 1--4 de junio de 20114 de junio de 2011

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