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Políticas de Salud en la Región de las Américas

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Presentación de la Dra Mirta Roses, Directora de la OPS en el 7 Congreso Internacional de Salud Pública, Medellín, 1-4 de Junio de 2011.

Presentación de la Dra Mirta Roses, Directora de la OPS en el 7 Congreso Internacional de Salud Pública, Medellín, 1-4 de Junio de 2011.

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  • 1. Políticas de Salud en la Región de las Américas7º Congreso Internacional de Salud PúblicaLas Políticas Públicas y Los Sistemas de Salud:Perspectivas de Equidad Sanitaria para las AméricasMedellín, 1-4 de junio de 2011 Dra. Mirta Roses Periago Directora, OPS
  • 2. Contexto Global  Interdependencia y permeabilidad de las sociedades  Multipolaridad y reagrupamiento de países  Poder compartido y compromisos plurales. Nuevas agendas:  De seguridad ciudadana/individual  De “economía verde”  De justicia e inclusión social  Filantrópica y de diplomacia  Riesgos globales transversales:  Disparidades económicas, fallas de la gobernabilidad global  Economía ilegal y crimen organizado  Agua, alimentación, energía, enfermedades 2
  • 3. Panorama Regional Desarrollo social problemático: necesidades multidimensionales, acumulación de efectos adversos Expansión de las agendas políticas. Nuevos agrupamientos (ALBA, UNASUR, CELAC) Más confianza en los gobiernos y los congresos/parlamentos (Latinbarómetro 2010). Revitalización de la equidad en las agendas de desarrollo. La salud en el centro de las agendas políticas y valoración de los derechos humanos. Crecimiento económico, reducción de la pobreza e indigencia (número de pobres e indigentes + 3 millones) Menor concentración del ingreso y disparidad distributiva en la mayoría de los países. Aumento del gasto social y del gasto público social por habitante. 3
  • 4. Paradigmas de saludSalud La salud es una condición indispensable como desarrollo para el logro de los objetivos sociales de como determinante bienestar y crecimiento económico, incluidos el como derecho humano desarrollo social y como bien público global sanitario en el mercado global, como fuerza del mercado y la competitividad como elemento esencial para la seguridad humana y gobernabilidad 4
  • 5. Los gobiernos utilizan las políticas públicas para corregir las fallas del mercado.Pero también intervienen para cumplir sus responsabilidades y por razones éticas, morales, económicas y/o políticas en la solución de problemas públicos. 5
  • 6. “Conjunto de acciones relacionadas a la solución de un problema colectivo generalmente considerado de interés público.”POLÍTICAS PÚBLICAS “todas las formas de intervenciones colectivas (tanto del Estado como de la POLÍTICAS SOCIALES sociedad civil) que contribuyen al bienestar general” POLÍTICAS DE SALUD Decisiones del gobierno y en nombre del público que relacionan y/o influencian la búsqueda de la salud y el POLÍTICAS bienestar de la población. PÚBLICAS SALUDABLES Preocupación explícita por la salud y la equidad en todas las áreas de política, y por una responsabilidad por el impacto en salud. 6
  • 7. La política pública opera indirectamentePolíticas Públicas Comportamiento Objetivos Públicos Leyes Proveedores Acceso Reglas Aseguradoras Costo Casos Judiciales Calidad Consumidores Distribución Distribución En ámbitos federales, provinciales / estatales, locales 7
  • 8. Políticas de salud: evolución de ideas y valores Capacidad de Asistencia como Estado de respuesta del Estado Estado subsidiario- caridad para pobres Bienestar de Bienestar promotor. (compensación social cuestionada. Protección como e indigentes. Estado subsidiario- universalizada) asistencia y acceso Políticas sectoriales mitigador Estado proveedor. incipientes: salud, Segmentación y Centralismo y Estado garante educación. fragmentación de los crecimiento de los sistemas de salud. Protección como Mínimo papel sectores de Asistencia focalizada, garantía regulador del Estado educación y salud. fondos de inversión ciudadana. social.Comienzos 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 Siglo XXI Siglo XIX 8
  • 9. Tratados internacionales: Reglamento Sanitario Internacional 1. Ámbito Jurídico Multilateral relacionados con:  legislación internacional sobre los derechos humanos;  derecho comercial internacional;  derecho internacional en materia del medioambiente;  derecho internacional en materia del transporte;  derecho internacional en armas biológicas, químicas y nucleares;  derecho internacional en accidentes industriales, nucleares y marítimos;  Codex Alimentario;  derecho internacional relativo a la lucha contra el terrorismo; y  derecho internacional relativo a las inmunidades diplomáticas. 2.El ámbito regional  “los Estados Miembros de la Organización Mundial de la Salud que sean también miembros de una organización económica regional, sin perjuicio de las obligaciones asumidas en el Reglamento, deben aplicar las reglas comunes de la Organización en el marco de sus relaciones privilegiadas. (párrafo 3 del artículo 57 del RSI) 9
  • 10. Tendencias: políticas de bienestar Mantenimiento de pisos de beneficio mínimo y expansión de la asistencia social focalizada o beneficios contributarios según ingresos. Patrón dual de bienestar: reducción o seguridad social mínima para el sector formal y beneficios según ingresos para los pobres. Programas progresistas con potencial para mejorar la equidad: pueden ser insuficientes para eliminar la pobreza estructural. Mayor gasto social (diferencias entre países) pero persistencia de altos grados de inequidad (ingreso y acceso a servicios) Mejora marginal de provisión para grupos de bajos ingresos: se mantiene la naturaleza inegalitaria de muchas políticas. Los efectos distributivos de algunas políticas sociales afectados por la dinámica de: 1. Patrones de asignación de recursos 2. Distribución de los derechos que provee el sistema de bienestar 3. Capacidad diferenciada de aprovechar estos derechos. Tendencia a beneficiar a grupos de más alto ingreso y excluir a los pobres. 10
  • 11. Tendencias: Políticas de salud Ampliación de las funciones del Estado para regular y coordinar. Expansión de los objetivos de las políticas y políticas:  mayor descentralización, más integralidad y gradual delegación de autoridad a agentes no estatales. Subordinación de la política de salud a otros ámbitos de decisión. Nuevos arreglos que involucran al sector privado y las ONGs. Participación de la sociedad civil en temas de salud. Marcos legales y normativos del sistema para productos farmacéuticos, vacunas y tecnologías médicas. Países industrializados adoptan estándares similares de políticas en financiamiento, organización y gerencia. 11
  • 12. El avance en algunas políticas sociales en la Región no es uniforme 12
  • 13. Ejemplo del avance de algunas políticas públicas en la región Países Políticas ARG BOL BRA CHI URU PER ECU COL Combate a la pobreza Derechos Humanos Pueblos Indígenas --------- Campesinos y pequeños productores rurales Reforma agraria y tenencia tierra Derechos laborales Seguridad social Equidad de género y derechos reproductivos Derechos de minorías sexuales Seguridad alimentaria ------- ------- Educación Salud Migración ------- ------- ------- ------- Ambiente Avance Estancamiento a Leves Avances Estancamiento retroceso Retroceso 13Gudynas, E. R Guevara y F. Roque. 2005
  • 14. Varios países continúan revisando sus marcos jurídicos con el fin de instrumentar políticas orientadas ala reestructuración de los sistemas y servicios de salud 14
  • 15. Desde el el ámbito constitucional Conciliación de compromisos internacionales del Estado con una nueva gobernabilidad basada en  la recuperación del estado de derecho  la participación democrática  la creación de marcos para la interacción entre múltiples actores, intereses y roles y, en el proceso de construcción de la ciudadanía en salud.  la salud como un derecho de ciudadanía (participación, acceso a la información, transparencia y control social, y rendición de cuentas. ) Consideración de las personas con base en roles (como el de paciente) y las dotan de herramientas para validar sus derechos. Otras normas fortalecen a los individuos frente a los sistemas de salud, como el derecho del consumidor (Argentina, Brasil, Colombia, Costa Rica, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Panamá, Paraguay, Perú, Venezuela). 15
  • 16. Las Normas Infra-constitucionales aplicables a laatención de controversias entre usuarios y prestadores Cartas de derechos de los pacientes  compromisos internacionales a elegir a los profesionales de salud y a conocerlos;  a tener una comunicación clara con el médico y a recibir toda la información necesaria sobre tratamientos y alternativas;  a recibir un trato digno y no discriminante;  a tener una historia clínica confidencial;  a no ser objeto de investigación sin que medie su consentimiento informado;  a no recibir tratamiento y a morir con dignidad;  a recibir información sobre el funcionamiento de los servicios, y a ser escuchado si esta desconforme con la atención recibida. 16
  • 17. Normas Infra-constitucionales aplicables a la atención de controversias entre usuarios y prestadores Ordenan auditorías y evaluaciones Establecen plazos auditorí Sobre conducta Sobre mediación mediació Establecen otros de la prestación y establecen el prestació para otorgar profesional en salud. mecanismos no control social en la gestión. gestió prestaciones adversariales Auditoría médica en relación con el Derechos y deberes Bolivia del paciente y el acto médico y la gestión de calidad. profesional de salud. (Ley No. 3.131 (2005) (Ley No.3.131) Ley No. 19.996 Mecanismos de Chile Consejo Consultivo de los Usuarios (Régimen de reclamos / (Ley No.19.937 (2004) Garantías de Salud mediación. (Ley (AUGE) No. 19.966):Costa Rica Auditoria General de Servicios de Salud. (Ley No. 8.239 (2002) Funciones para promover la participación, el control social y la Ecuador exigibilidad de los derechos de los usuarios. Ley Orgánica del SNS (2003) Comisión Nacional México de Arbitraje Médico (CONAMED) (1996) Ley General de Salud crea organizaciones populares, Rep asociaciones de vecinos yDominicana organizaciones de usuarios como entidades consultivas del Consejo Nacional de Salud. 17
  • 18. Desde el ámbito del accesoLa Constitución del Ecuador (2008)  reconoce y garantiza el derecho a acceder a bienes y servicios públicos y privados de calidad, eficientes, eficaces, a recibir información adecuada y veraz; reconoce el arbitraje, la mediación; establece el Consejo de Participación Ciudadana y Control Social.Brasil, Colombia, Paraguay, Venezuela:  agregan el derecho de toda persona a reclamar a las autoridades públicas la protección de los derechos difusos o colectivos.Ecuador, Colombia: derecho de tutela.Las constituciones de Argentina, Bolivia, Colombia, Ecuador, México, Nicaragua,Panamá, Paraguay, Perú, Venezuela  crean instituciones como la de Defensor de Derechos, Defensor del Pueblo, Comisionado Nacional de Derechos HumanosCosta Rica: Defensoría de los Derechos de los Habitantes de (2000).Colombia: Consejo Presidencial para la Defensa de los Derechos Humanos (1987).Argentina y México: incorporación de la institución del Defensor del Pueblo enalgunas constituciones provinciales y/o consejos y comisiones. 18
  • 19. Políticas orientadas a la reestructuración de los sistemas y servicios de salud Marco jurídico Regulación (financiamiento, Regulació Fortalecimiento de los Participación de Participació Regulación Regulació jurí País (rectoría y regulación) (rectorí regulació aseguramiento, inserción inserció derechos en salud la sociedad (calidad de la privada en salud) civil atención) atenció Argentina Belice Bolivia Canadá Canadá Chile Colombia Costa Rica Dominica Ecuador El Salvador EEUU Honduras Nicaragua México Panamá Panamá Perú Perú República Dominicana Repú Uruguay VenezuelaCaribe de habla inglesa BahamasIslas Vírgenes Británicas Ví Britá Grenada Guyana Jamaica St Kitts y Nevis 19 Trinidad y Tabago
  • 20. Avance de los países hacia la cobertura universal y la integración de servicios Plan de atención de la salud materno infantil (“Plan Nacer”) y plan médico obligatorio- Ley deArgentina Creación del Sistema Federal Integrado de SaludBahamas Seguro Nacional de Salud. Seguro Universal Materno Infantil SUMI (2002); Redes públicas descentralizadas y comunitariasBolivia de salud Sistema Nacional de Salud Pública (SUS) y programa de salud familiar - Directrices para laBrasil organización de la Red de Atención de Salud (SUS) Nº 4.279, 2010)Colombia Reforma el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) Ley 1438 enero 2011. Régimen de Garantías Explícitas en Salud de Chile (GES-Plan AUGE) 2004 - RedesChile asistenciales basadas en la atención primariaEl Salvador Ley de creación del Sistema Nacional de Salud(2007)Guatemala Modelo coordinado de atención en salud Seguro Popular (la reforma de la Ley General de Salud lo hace ley en el 2008); IntegraciónMéxico funcional del sistema de saludNicaragua Modelo de Atención Familiar y Comunitaria.Perú Seguro Integral de Salud del Perú. (2010) - Lineamientos para la conformación de redes Régimen subsidiado del sistema general de seguridad social de salud- Modelo de red de losRep. Dominicana servicios regionales de saludTrinidad y Tabago Experiencia de la Autoridad de Salud de la Región del EsteUruguay Sistema Nacional Integrado de SaludVenezuela Red de salud del Distrito Metropolitano de Caracas
  • 21. Políticas de salud y derechos humanosPolíticas Nacionales incorporando instrumentos ONU/OEA de derechos humanos: Política nacional de envejecimiento (Saint Kitts and Nevis) 2010. Política nacional de medicamentos de Panamá, ámbito nacional, 2009. Políticas nacionales de salud mental (Belice, El Salvador) 2009; política nacional (Paraguay) 2007Legislaciones nacionales que incorporan instrumentos ONU/OEA de derechoshumanos Legislación federal de Argentina sobre salud mental, 2010 Legislación sobre discapacidad de Chile, nivel nacional, 2009 Legislación nacional sobre inmunizaciones de Guatemala, 2007Decisiones Judiciales relativas a salud en las cuales tribunales nacionales o internacionales hansolicitado opiniones técnicas a la OPS sobre salud y derechos humanos Creación de espacios libres de humo, Guatemala, nivel nacional, 2009 Acceso a la anticoncepción oral de emergencia, Tribunal Constitucional, Perú, nivel nacional, 2009 Caso Damiao Ximenes Lopes vs. Brasil, Comisión y Corte Interamericana de Derechos Humanos, protección de derechos del paciente en hospitales psiquiátricos, sentencia a nivel internacional con efecto en el sistema federal y provincial de Brasil, 2006 21
  • 22. Salud mental Enormes avances en legislación a partir de la Declaración de Caracas (1990).  Mejora y difusión de los estándares globales y regionales:  Protección de derechos humanos ha influenciado los avances en la restructuración de los servicios de salud mental, evolucionando del viejo modelo hospitalario a un nuevo modelo de salud mental comunitario vinculado a la APS.  Ejemplo de buena práctica en el campo de la legislación en salud mental: la Ley de Salud Mental / número 26.657 (Argentina). Estrategia y Plan de Acción Regional en Salud Mental (2009-2020) adoptada por el Consejo Directivo de la OPS (2009) crea el marco de trabajo para que los países formulen o fortalezcan su políticas, planes y legislaciones en salud mental. 22
  • 23. Políticas de salud ocupacional y seguridad más recientes (2010) Plan Nacional de Prevención del VHB, VIH y la TB por riesgo Ocupacional en los Trabajadores de Salud 2010-2015. Resolución Ministerial N° 768-2010/MINSA (Norma, Perú Reglamento, Manual y Guía técnica) Política nacional para la eliminación de la silicosis / Plan Nacional de Prevención de Erradicación de la Silicosis al 2030. Política preliminar sobre salud ocupacional y seguridad en elTrinidad y Tabago sector salud, 2010. Directriz para el abordaje y la prevención del VIH/SIDA en el Costa Rica mundo del trabajo. Acuerdo No. 997-10, enero del 2010. Implementación de la legislación federal para regular la Brasil exposición a sangre en los lugares de trabajo. Norma Reglamentadora NR32. (2010)Fuente: Programa de Salud del Trabajador, OPS, 2011. 23
  • 24. Igualdad de géneroSegún el último Informe Anual del Observatorio de Igualdad de Género: Avances significativos en las respuestas de los gobiernos frente a las desigualdades y la legislación relacionada con la autonomía física. Aprobación de leyes en salud sexual y reproductiva, nueva legislación en materia de violencia machista en algunos países, leyes que tipifican el feminicidio. En ALC: seis mujeres elegidas presidentes, promedio más alto del mundo en representación parlamentaria (24,4 % vs. 21,9 % en Europa). “Falta mucho por hacer”, “los retos superan las conquistas:  incremento de la maternidad adolescente y la incidencia elevada de la mortalidad materna.  Incipiente paridad en gabinetes.  Deficiencia y/o inexistencia de registros oficiales registros oficiales sobre el número de mujeres muertas en la mayoría de los países, o de trabajo no remunerado de las mujeres. 24
  • 25. Diversidad América Latina (16 países): políticas de salud y pueblos indígenas Bolivia, Brasil, Chile, Costa Rica,1. Países que cuentan con una política nacional Ecuador, México, Nicaragua, Panamá, Perú, Rep. Bolivariana de Venezuela2. Países que están en proceso de diseño de la política Argentina, Colombia3. No existe una política específica pero el enfoque intercultural es transversal en la política de salud Guatemala, Honduras nacional.4. No existe una política ni enfoque al respecto. El Salvador, Paraguay• Programas especiales de pueblos indígenas: 14 países• Medicina tradicional 3 países• Formación de recursos humanos 4 países• Programas regulares en líneas estratégicas o áreas 8 países• Acciones con enfoque intercultural 10 paísesFuente: CEPAL, 2007 25
  • 26. Número de países que cuentan con legislación sobre violencia, según tipo de ley Leyes de protección protecció Leyes que Leyes contra Ratificación de la Ratificació contra la violencia Leyes contra el tipifican el delitos a la Convención Belém Convenció Belé intrafamiliar acoso sexual femicidio libertad sexual do Pará Pará doméstica domé Número % Número % Número % Número % Número % Caribe 15 78.9 0 0 12 63,2 3 15,8 10 52,6AméricaAmé Latina 20 100 5 20 19 95 14 70 18 90PenínsulaPení Ibérica Ibé 3 100 1 33 3 100 2 66,7 n/a n/a Fuente: CEPAL. Informe anual 2011. El salto de la autonomía de los márgenes al centro. Observatorio de igualdad de género de América Latina y el Caribe Marzo de 2011. Pág. 12 26
  • 27. Compromisos sobre salud sexual y reproductiva  Declaración de política regional Compromiso para la Salud Sexual y Reproductiva con énfasis en la Planificación Familiar: compromete a los signatarios a abordar la planificación de la familia y la salud reproductiva como un derecho de todas las personas, incluso las poblaciones vulnerables; define la seguridad anticonceptiva como una prioridad política y avanzar políticas públicas que contribuyan a reducir la mortalidad materna e infantil mediante programas y servicios mejorados e planificación familiar. (Conferencia Regional sobre Seguridad Anticonceptiva, Junio 2010, Firmantes, El Salvador, Guatemala, Nicaragua, Paraguay, Perú y Rep. Dominicana)  Compromiso de los Ministros de Salud y Educación de América Latina (Primera Reunión de los Ministros de Salud y Educación para Detener el VIH y las ITS) en la Ciudad de México (2008) para trabajar con las ramas del ejecutivo y legislativo de sus gobiernos, en los países donde fuere relevante para garantizar un marco legal apropiado y un presupuesto necesario para la implementación de la educación integral sobre la sexualidad y la promoción de la salud sexual 27
  • 28. Políticas de control del consumo del tabaco Año País Prevalencia 2008 2009 2010 Barbados 10% Health Services Act July 29, 2010 Argentina 31% Leyes subnacionales, ambientes libres de humo de tabaco (Ciudad de Buenos Aires, dic.2010 Brasil 17.2% Leyes subnacionales de ambientes libres de humo (San Pablo) Colombia n/a Ley No. 1335 21 de julio 2009Guatemala Decreto No 74-2008, 22 dic. 14% 2009 Honduras Ley Especial para el control del n/a tabaco. Art 26 Agosto 21, 2010 México Ley General para el Control Leyes subnacionales (Ciudad 15,9% Aumento de impuestos al tabaco. del Tabaco, 30 mayo, 2008 de México, Tabasco). Nicaragua Ley para el Control del Tabaco. n/a No 727(*) Panamá Panamá 9% Ley No. 13 , 25 enero 2008 Perú Perú 18.4% Ley No 29517, 2 abril 2010. Trinidad y The Tobacco Control Act, Tabago 21.1% 2009(*) Uruguay 25% Ley No. 18256, 6 marzo 2008 USA Fam Smoking Prevention EEUU 22% and Tobacco Control Act, June 22 2009(*) 28(*) Ley aprobada, implementación pendiente.
  • 29. Políticas nacionales de medicamentos País PNM Oficial o Preliminar Ultima actualización Plan de implementación PNM1 Bahamas Preliminar Si2Barbados Oficial 2005 Si3 Belice Preliminar 1999 Si4 Bolivia Oficial 2003 Si5 Brasil Oficial 1998 Si6 Chile Oficial 2004 No7 Colombia Oficial Si8 Costa Rica Preliminar No9 Ecuador Oficial 2007 No10 El Salvador Preliminar11 Guatemala Oficial 2000 No sabe12 Guyana Preliminar No13 Honduras Oficial 2001 Si14 México Preliminar 2005 Si15 Nicaragua Oficial 1996 Si16 Panamá Oficial 2009 No17 Paraguay Oficial 2001 No18 Perú Oficial 2004 Si19 Rep. Dominicana Oficial Si20 Surinam Oficial 2005 Si21 Trinidad y Tabago Oficial 1998 No22 Uruguay Preliminar Si 29Fuente: OPS, Unidad de Medicamentos.
  • 30. Políticas de medicamentos y otras tecnologías País /Región sanitarias recientes Barbados Política Farmacéutica a ser aprobada en febrero 2011. Brasil Política Nacional de Ciencias, Tecnologías e Inovação em Saúde (2008). Reforma el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) Ley Colombia 1438, enero 19 de 2011 El Salvador La política nacional de medicamentos está en revisión final. Panamá Política Nacional de Medicamentos, Res.632 del MS. (junio 2009)República Dominicana Política Farmacéutica Nacional, aprobada en 2005. Políticas de medicamentos. Res. REMSAA XXX / 455 27 de marzo 2009 Región Andina Política Andina de Evaluación de Tecnologías Sanitarias, Res. REMSAA Extraordinaria XIV/ 2 de 19 de octubre de 2010. Centroamérica y Política de Medicamentos de Centroamérica y Rep. Dominicana (2007)República DominicanaPaíses miembros de Política Farmacéutica Subregional del Caribe presentada en Septiembre en CARICOM el CAUCUS de MS de CARICOM. 30
  • 31. InmunizacionesTipos de legislación en la región de las Américas  Leyes educativas que requieren la inmunización de los niños en edad escolar (2)  Leyes de Salud Publica con referencia a la inmunización (8)  Leyes sobre vacunas en borrador (2)  Leyes de vacunas aprobadas (15)  Decretos ejecutivos relacionados con la vacunación (7)  Documentos regulatorios relacionados con la vacunación (3) Fuente: Trumbo, P, C. Janusz, B. Jauregui. Evolution of vaccine legislation in the Americas, Immunization Project. Pan American Health Organization (PAHO) 2011 31
  • 32. Ejemplos1. Vacunación gratis y accesible para todos priorizando poblaciones vulnerables en lugares de difícil acceso.  15 países tienen leyes para proveer vacunación gratis, (11 en instituciones públicas y privadas).2. Vacunación obligatoria para niños como requisito para asistir a la escuela.  10 países depositan el peso legal sobre los padres (Islas Vírgenes Británicas, Chile, Grenada, Honduras, Jamaica, Paraguay, St. Christopher y Nevis, San Vicente y las Granadinas y Surinam)3. Especificación de las enfermedades incluidas en el esquema nacional y/o la autoridad del PAI para determinar y modificar el esquema.4. Los países también han:  Creado fondos nacionales de vacunación (El Salvador, Costa Rica)  Identificado roles y responsabilidades de las agencias del gobierno (Panamá, Paraguay)  Mención explícita del mecanismo de compra apropiado (Fondo Rotatorio de la Región de las Américas (Costa Rica, El Salvador, Panamá) Fuente: Trumbo, P, C. Janusz, B. Jauregui. Evolution of vaccine legislation in the Americas, Immunization 32 Project. Washington DC: Pan American Health Organization (PAHO) 2011.
  • 33. Grandes diferencias en la calidad de las políticas públicas en América Latina. 33
  • 34.  Durante los últimos 15 años América Latina y el Caribe han experimentado con una gama de políticas públicas y reformas del Estado. El éxito y el impacto de las políticas resultantes varía considerablemente. La capacidad de los gobiernos (para formular, implementar, vigilar y monitorear políticas públicas) es desigual y las deficiencias son cumulativas. 34
  • 35. Algunos factores que afectan el desempeño de las políticas Calidad del proceso político, mecanismos de participación ciudadana efectiva, destreza de los actores para cooperar en el tiempo. Condiciones estructurales iniciales, gestión Capacidad del gobierno gubernamental Desempeño de definir, implementar y defectuosa, período de maduración de algunos sostener políticas. beneficios. Implementación dificultosa, debilidad de Implementació Debilidad de los planes y/o programas que agencias regulatorias para normar y hacer implementan la política, dificultades en el polí cumplir las leyes/, ejecución tardía, ejecució tardí monitoreo y evaluación de intervenciones, evaluació desajustes en la supervisión y supervisió problemas con sistemas de recolección de recolecció administración, falta de competencias o administració datos y gerencia. competencias obsoletas, etc. 35
  • 36. 36 “algunas cualidades y características de las políticas públicas ….dependen de algunas capacidades estatales fundamentalestales como la habilidad para comprometerse con gestionar una política, la habilidad de ajustarlas cuando las circunstanciascambian, la habilidad de hacerlas cumplir e implementarlas y la habilidad de centrarse en el bienestar general en oposición a intereses estrechos… incluyendo la habilidad de alcanzar grados razonables de consenso social como pilar de la credibilidad y efectividad de las políticas públicas.”Stein E, Tommasi M. The institutional determinants of state capabilities in Latin America. In Bourguignon F, Pleskovic B, editors. Annual World Bank Conference on Development Economics Regional: Beyond Transition. Washington DC: World Bank Publications; 2007; p.1.). 36
  • 37. Características Clave de las Políticas Públicas (según estudio del Banco Interamericano de Desarrollo)  Estabilidad  Adaptabilidad  Coordinación y coherencia  Calidad de la implementación y de la efectiva aplicación  Orientación al interés público  Eficiencia 37
  • 38. A su vez, estas características clave dependen de la capacidad de los actores políticos de negociar y hacer cumplir acuerdos intertemporales y así alcanzar resultados cooperativos. 38
  • 39. Características de las políticas, promedio por Región Africa Sub Sahara Sudeste Asiático América Latina y el Caribe Europa del Este/Asia Central Medio Oriente/Africa del Norte Asia del Este/Pacífico Paises Desarrollados 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 Estabilidad Adaptabilidad Implementación Coordinación/ coherencia Eficiencia Orientación al interés públicoFuente: Ardanaz, M., C. Scartascini and M. Tommasi. Political Institutions, Policymaking, and Economic Policy in Latin America. IADB. 2010
  • 40. Calidad de las Políticas, América LatinaVenezuela Uruguay Rep. Perú Paraguay PanamáNicaragua México HondurasGuatemala El EcuadorCosta Rica Colombia Chile Brasil Bolivia Argentina 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 Puntaje Estabilidad Adaptabilidad Calidad de la implementación y la aplicación efectiva Coordinación y coherencia Orientación al interés público Eficiencia Fuente: Ardanaz, M., C. Scartascini and M. Tommasi. Political Institutions, Policymaking, and Economic Policy in Latin America. IADB. 2010
  • 41. Según este estudioPolíticas públicas de buena calidad se asocian a: Capacidad legislativa (Congresos con capacidad para formular políticas que atiendan el interés del bien común) Partidos políticos institucionalizados y programáticos Burocracias técnicamente sólidas Poderes judiciales independientes 41
  • 42. Estrategias para mejorar la calidad de las políticas 42
  • 43. 1. Salud en Todas las Políticas (STP)Orientación amplia para todo el gobierno dirigida a tomar encuenta la salud como un criterio en las decisiones de políticaen todos los sectores, los que a su vez se hacen responsablespor las consecuencias de sus decisiones en la salud de lapoblación y el ambiente.Componentes: a) Un enfoque de todo el gobierno y de salud en todas las políticas b) Definición de políticas intersectoriales y objetivos de salud con miras a coordinarlas en los diferentes ámbitos. c) Establecimiento de metas transversales a todos los sectores d) Valoración del impacto de políticas y programas sobre la salud y la inequidad 43
  • 44. 2. Aplicar el lente de los determinantes sociales a) Considerar las condiciones sociales y su Los determinantes sociales de la salud impacto en exposición, vulnerabilidad y son aquellos factores consecuencias diferenciales para planificar y mecanismos mediante los cuales e implementar políticas de salud. las condiciones b) Actuar no solo con el objetivo de mejorar el sociales afectan el nivel de salud, los que nivel promedio sino también para reducir son factibles de ser las inequidades en salud mediante políticas modificados mediante políticas sociales, que incorporen acciones sobre los incluyendo las de determinantes sociales asociados a los salud. mismos. OMS. Reducir las inequidades en salud mediante la acción sobre los determinantes sociales de la Salud. 62ava. Asamblea Mundial de la Salud. WHA62.14. 22 Mayo 2009. 44
  • 45. 3. Avanzar hacia políticas sociales más coordinadas, cooperativas, coherentes y dúctiles a) Coordinación: hacer que políticas sectoriales o individuales sean mutualmente consistentes y robustas. b) Cooperación: involucrar organizaciones/agencias que trabajan juntas para su mutuo beneficio pero mantienen metas separadas. c) Coherencia: promover transversalmente en el gobierno, aquellas políticas que se fortalecen mutuamente (buscar sinergias) y facilitar el trabajo conjunto de diferentes comunidades de política hacia objetivos compartidos. d) Ductilidad: Aumentar la capacidad de las políticas para responder a cambios, para adaptarse a condiciones anticipadas y no anticipadas mediante la previsión. 45
  • 46. 4. Mejorar la capacidad nacional Capacidad para “hacer”a) La habilidad para estructurar, políticas entendida como coordinar, y proveer análisis oportuno “la habilidad para estructurar el proceso de para la toma de decisiones toma de decisiones y sub) Autoridad para implementar, habilidad coordinación a través de para tomar decisiones y asegurar el distintas instituciones de gobierno, alimentado con cumplimiento de las reglas análisis informado yc) Habilidad para entregar bienes y asegurando que este análisis sea tomado en servicios eficazmente y con calidad serio.” (Polidano, C. 2000) 2000 (eficiencia operativa) 46
  • 47. Innovaciones complementarias en la agenda global Enfoque de derechos: Marco integrador de normas, principios, estándares y metas del sistema internacional de derechos humanos en los procesos y actividades del desarrollo; utiliza el derecho internacional de los derechos humanos y el derecho constitucional de forma integradora buscando formas no judiciales de hacer exigibles los derechos. El disfrute de los derechos en salud es indispensable para el ejercicio de otros derechos humanos, y a su vez contribuye al disfrute de la salud y el bienestar. Empuje para lograr la protección social universal (OIT/OMS): Creación de un "piso de protección social” apoyado por todo el sistema de Naciones Unidas, bancos de desarrollo, organizaciones bilaterales y ONGs. (2009). Significa acceso a transferencias y servicios sociales esenciales para los pobres y vulnerables (conjunto de garantías sociales esenciales materializadas mediante transferencias monetarias que podrían garantizar el acceso universal a los servicios médicos esenciales, seguridad de ingresos o de sustento). 47
  • 48. Innovaciones complementarias (c0nt.) “La Hora de la Igualdad” (CEPAL) Considera la intersección de la igualdad de derechos, la democracia y el acceso de todos a la salud, la educación otros servicios básicos. Necesidad de buscar sinergias entre la igualdad social y el dinamismo económico para lograr equidad y progreso en el desarrollo humano. Búsqueda de indicadores de calidad de vida más representativos: La Comisión sobre la Medición del Desempeño Económico y el Progreso Social (CMEPSP) (2008) responde a preocupaciones con respecto a las limitaciones de las mediciones económicas (en particular el PIB) para reflejar el progreso social, el bienestar o la sostenibilidad social e identificar las privaciones sufridas por las personas y familias. El trabajo de la CMEPSP asume que el PIB per capita no refleja la desigualdad y que en general, las estadísticas actuales omiten los embotellamientos, la polución, el cambio climático, etc.
  • 49. Mensajes 49
  • 50. Desafíos actuales y futuros Modificar nuestros modelos mentales: la complejidad y la turbulencia actual y esperada solo puede comprenderse con si abandonamos la racionalidad cartesiana. Salvaguardar el principio del acceso universal. Atender las exigencias asociadas a los cambios en los perfiles de salud y la acumulación de desventajas. Prevenir y/o mitigar riesgos para la salud y el ambiente relacionados con los procesos de globalización y del cambio climático. Afrontar el desafío de nuevas formas de gobernanza, tema que trasciende al sector de salud. Estimular la innovación y aprovechar las tecnologías para lograr ganancias en salud y mayor equidad. 50
  • 51. Nueva Recordar que…  Hacer políticas es un proceso esencialmente político.  Las decisiones de política representan distribución de poder y recursos (tangibles e intangibles) y también expresan valores.  Las políticas siempre se formulan para lograr los objetivos de algún grupo de interés o de poder  Las políticas tienen que ver con la resolución de problemas, pero también con simbolismos: los instrumentos y el diseño de las políticas se fundamentan en supuestos que reflejan cómo la sociedad percibe, premia y/o castiga a ciertos grupos.  Una buena decisión no es lo mismo que un buen resultado. 51
  • 52. 7º Congreso Internacional de Salud PúblicaLas Políticas Públicas y Los Sistemas de Salud: Perspectivas de Equidad Sanitariapara las AméricasMedellín, 1-4 de junio de 2011 Gracias! Dra. Mirta Roses Periago Directora, OPS 52