Modelo institucional de impacto en reducción de la mortalidad materna en la ruta de la excelencia

MODELO INSTITUCIONAL DE IMPACTO EN REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD MATERNA -EN LA RUTA DE LA EXCELENCIA CONCURSO BUENAS PRÁCTICAS Prácticas que se coordinan desde una entidad o institución prestadora de salud Dr. Willis Simancas Mendoza GerenteEmpresa Social del Estado (E.S.E.) Clínica de Maternidad Rafael Calvo Cartagena de Indias, Colombia

Integrantes de la propuesta• Willis Simancas Mendoza, M.D., M.Sc. – Gerente, E.S.E. Clínica de Maternidad Rafael Calvo (CMRC)• José Antonio Rojas Suarez, M.D., M.Sc.(c) – Director, UCI Gestión Salud – Director, Grupo de Investigación en Cuidados Intensivos y Obstetricia -GRICIO• Angel José Paternina Caicedo, M.D., M.Sc.(c) – Asesor Epidemiológico, E.S.E. Clínica de Maternidad Rafael Calvo (CMRC) – Investigador, Grupo de Investigación en Cuidados Intensivos y Obstetricia –GRICIO• Jezid Miranda Quintero, M.D. – Estudiante de Especialización en Ginecobstetricia, Universidad de Cartagena – Investigador, Grupo de Investigación en Cuidados Intensivos y Obstetricia –GRICIO• Karen Bibiana Guiroga Angulo, Enf. – Investigadora, Grupo de Investigación en Cuidados Intensivos y Obstetricia -GRICIO Empresa Social del Estado Cartagena de Indias Grupo de Investigación en (E.S.E.) Clínica Maternidad Cuidados Intensivos y Colombia Obstetricia -GRICIO Rafael Calvo 2011

Contexto de la Experiencia• 2000-2005 – Cartagena • RMM: 43,4 a 71,7 por 100.000 nacidos vivos – Clínica Maternidad Rafael Calvo • No existía Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) • Atiende 46% de los partos de la ciudad • Aproximadamente 10.000 partos anuales • Población del régimen subsidiado – Afro-descendientes – Población de escasos recursos económicos• Línea temporal – 2005: UCI Gestión Salud – 2008: Administración nueva Empresa Social del Estado Cartagena de Indias Grupo de Investigación en (E.S.E.) Clínica Maternidad Cuidados Intensivos y Colombia Obstetricia -GRICIO Rafael Calvo 2011

Alcances• Mejoramiento de recursos físicos; de procesos administrativos y misionales institucionales – Otras instituciones de países en desarrollo probablemente enfrenten retos similares• Generación de conocimiento científico – Publicaciones nacionales e internacionales para enfrentar vacíos del conocimiento científico regional, nacional y global• Entrenamiento de Personal – Capacitación del personal de salud en Advanced Life Support in Obstetrics (ALSO) – Cultura de seguridad del paciente Empresa Social del Estado Cartagena de Indias Grupo de Investigación en (E.S.E.) Clínica Maternidad Cuidados Intensivos y Colombia Obstetricia -GRICIO Rafael Calvo 2011

Tiempo de ejecución• Espacio temporal del análisis: 2006-2010 – Datos de Muerte Materna en CMRC están subestimados en 2000-2005 • No existencia de UCI • Remisión de pacientes severas a otras instituciones• Años base: 2006-2008 – En 2008 comenzaron las intervenciones administrativas – Entrenamiento del personal de salud en ALSO a finales de 2007• Años desenlaces: 2009-2010 Empresa Social del Estado Cartagena de Indias Grupo de Investigación en (E.S.E.) Clínica Maternidad Cuidados Intensivos y Colombia Obstetricia -GRICIO Rafael Calvo 2011

Beneficiarios• Análisis del Impacto de la Intervención – Impacto en CMRC – 2006-2008 – RMM: 86,7/100.000 nacidos vivos – 2009-2010 – RMM: 12,7/100.000 nacidos vivos • Impacto: 85,3% de reducción de mortalidad materna – Impacto en CMRC (de casos provenientes de Cartagena) – 2006-2008 – RMM: 51,9/100.000 nacidos vivos – 2009-2010 – RMM: 12,7/100.000 nacidos vivos • Impacto: 75,9% de reducción de mortalidad materna Empresa Social del Estado Cartagena de Indias Grupo de Investigación en (E.S.E.) Clínica Maternidad Cuidados Intensivos y Colombia Obstetricia -GRICIO Rafael Calvo 2011

Beneficiarios Probabilidad de disfunción de algún órgano portiempo de ingreso CMRC-tiempo de ingreso a UCI OR crudo (IC 95%) OR ajustado* (IC 95%) (valor de P) (valor de P) Dias antes de 1.27 (1.00-1.61) 1.30 (1.02-1.65) ingresar a UCI (P=0.046) (P=0.030) Regresión logística ajustada por edad y dias de estancia hospitalaria Disminución de tiempo de atención en CMRC en 2007 Empresa Social del Estado Cartagena de Indias Grupo de Investigación en (E.S.E.) Clínica Maternidad Cuidados Intensivos y Colombia Obstetricia -GRICIO Rafael Calvo 2011

Beneficiarios Tasa de Relación Razón de Letalidad en UCI Morbilidad- Mortalidad Admisiones a Morbilidad (%) Materna- Materna (CMRC)Año UCI Partos (CMRC) Materna Extrema Muertes (CMRC) Extrema/Muertes x 100.000 Meta: <4% Meta: >352000 ND 12334 ND 6 ND ND 48.652001 ND 11381 ND 4 ND ND 35.152002 ND 10556 ND 6 ND ND 56.842003 ND 10042 ND 5 ND ND 49.792004 ND 9341 ND 5 ND ND 53.532005 ND 8035 ND 5 ND ND 62.232006 102 8230 94 8 7.843 12.75 97.212007 92 9080 86 6 6.522 15.33 66.082008 159 9214 150 9 5.660 17.67 97.682009 138 8596 137 1 0.725 138.00 11.632010 140 7140 139 1 0.714 140.00 14.01 Empresa Social del Estado Cartagena de Indias Grupo de Investigación en (E.S.E.) Clínica Maternidad Cuidados Intensivos y Colombia Obstetricia -GRICIO Rafael Calvo 2011

Beneficiarios Razón de Muertes Muertes Muertes Nacidos Mortalidad % de muertes CartagenaAño Cartagena Cartagena Vivos Materna x de CMRC en (SIVIGILA y (SIVIGILA) (DANE) (Cartagena) 100.000 Cartagena DANE) (Cartagena)2000 ND 16 16 23,518 68.03 37.5%2001 ND 14 14 20,928 66.90 28.6%2002 ND 11 11 20,963 52.47 54.5%2003 ND 15 15 20,913 71.73 33.3%2004 ND 9 9 20,751 43.37 55.6%2005 11 ND 11 20,203 54.45 45.5%2006 6 ND 6 21,165 28.35 83.3%2007 6 ND 6 19,391 30.94 66.7%2008 11 ND 11 20,577 53.46 45.5%2009 8 ND 6 16,726 35.87 16.7%2010 7 ND 7 20,967 33.39 14.3% Empresa Social del Estado Cartagena de Indias Grupo de Investigación en (E.S.E.) Clínica Maternidad Cuidados Intensivos y Colombia Obstetricia -GRICIO Rafael Calvo 2011

Beneficiarios Ganancias en Salud: Mortality Ratio x 100.000 (Cartagena / CMRC ) 120 108,53 100 85,05 80 66,08 CartagenaMortality Ratio ESE CMRC 60 53,46 35,87 33,39 40 30,94 28,35 20 11,63 14,01 0 2006 2007 2008 2009 2010 Años Empresa Social del Estado Cartagena de Indias Grupo de Investigación en (E.S.E.) Clínica Maternidad Cuidados Intensivos y Colombia Obstetricia -GRICIO Rafael Calvo 2011

Beneficiarios• Impacto en Cartagena por mejoría de CMRC – De 60,9% de las muertes de Cartagena a… 60,9% de MM 15,4% de MMRMM: 37,6/100.000 EN LA RUTA A LA RMM: 34,4/100.000 nacidos vivos (2006-2008) EXCELENCIA nacidos vivos (2009-2010) Empresa Social del Estado Cartagena de Indias Grupo de Investigación en (E.S.E.) Clínica Maternidad Cuidados Intensivos y Colombia Obstetricia -GRICIO Rafael Calvo 2011

Retos y Perspectivas2006: 8 muertes maternas2010: 1 muerte materna• Retos – Sostener y mejorar los procesos a través del tiempo – Mantener el compromiso del personal de salud, de la administración y los decisores en salud – Mantener los indicadores de atención obstétrica en sus niveles actuales – Fortalecimiento de los equipos de respuesta rápida – Fomentar y orientar la investigación a las necesidades institucionales• Replicación en otras instituciones de países en desarrollo similares a Colombia (América Latina y el Caribe) Empresa Social del Estado Cartagena de Indias Grupo de Investigación en (E.S.E.) Clínica Maternidad Cuidados Intensivos y Colombia Obstetricia -GRICIO Rafael Calvo 2011

Modelo institucional de impacto en reducción de la mortalidad materna en la ruta de la excelencia

by OPS Colombia on Jul 08, 2011

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