Modelo de Vigilancia de la morbilidad materna extrema

MODELO DE VIGILANCIA DE LAMORBILIDAD MATERNA EXTREMA

VIGILANCIA DE LA MORBILIDAD MATERNA EXTREMA 1.IDENTIFICACIÓN DEL CASO Revisión de las historias clínicas

• Complicación grave que ocurre durante el embarazo, parto y puerperio, que pone en riesgo la vida de la mujer y requiere atención inmediata con el fin de evitar la muerte Comité de Mortalidad materna FLASOG. Santa Cruz de la Sierra, Bolivia, abril 2007

Criterios de inclusión Enfermedad Falla de órgano Manejo específica• Eclampsia • Cardiaca • Ingreso a UCI• Choque • Vascular • Cirugía séptico • Respiratorio • Transfusión• Choque • Renal sanguínea hipovolémico • Coagulación aguda • Metabólico • Hepático • Cerebral

VIGILANCIA DE LA MORBILIDAD MATERNA EXTREMA 2.RECOLECCION DE INFORMACION • Historia Clínica • Entrevista a la gestante • Otros

VIGILANCIA DE LA MORBILIDAD MATERNA EXTREMA 3.IDENTIFICACION DE RETRASOS O DEMORAS Metodología “Ruta hacia la vida” yINICIO del Como – Como? y el Porque – TEMARIO Porque? INDICADORES 2/4

LOS CUATRO RETRASOSAdaptado del modelo de Deborah Maine & Serren Thadeus, Soc SciMed.38:1091-1110, 1994 y Proyecto Mother Care 1998.

VIGILANCIA DE LA MORBILIDAD MATERNA EXTREMA 4. ASIGNACION DE: • CAUSA • CLASIFICACION • DEFINICION DE EVITABILIDAD

VIGILANCIA DE LA MORBILIDAD MATERNA EXTREMACausa principal de la morbilidad (CIE 10): La afección o lesiónque inició la cadena de acontecimientos patológicos. Deberáasignarse el diagnostico de conformidad con lo establecido en laCIE 10.Otras causas (CIE 10): Aquellas afecciones que coexistieron o sedesarrollaron durante el proceso de atención y afectaron eltratamiento de la gestante. Las afecciones que hayan afectadoanteriormente a la gestante pero que no inciden en el episodioactual no se deben registrar

VIGILANCIA DE LA MORBILIDAD MATERNA EXTREMAObstétrica directa: Generada como consecuencia decomplicaciones obstétricas, o tratamientos incorrectos,intervenciones inoportunas, omisiones, por la conjugación deéstos o cadena de acontecimientos originada en cualquier de lascircunstancias mencionadas por Ejemplo Atonía Uterina.Obstétrica indirecta: Generada como consecuencia deenfermedades preexistentes o de otras que aparecen en el cursodel embarazo y que sin estar relacionadas con éste, provocan elevento porque son agravadas por el efecto fisiológico delembarazo por Ejemplo Hipertensión Crónica, Tuberculosis.

EVITABILIDADEl concepto de evitable se definecon relación a la tecnologíadisponible, a los actos médicos y alpatrón de uso de servicios quepudieron incidir para prevenir laocurrencia del evento.

Criterios de inclusión según causa principal de la morbilidad Emb. terminado Hemorragia 2do y 3er Hemorragia Criterio en aborto trimestre postparto (n = 56) (n = 68 ) n = 223Eclampsia -- 1 (1,5) 1 (0,4)Choque séptico 13 (23,2) 6 (8,8) 11 (4,9)Choque hipovolémico 32 (57,1) 51 (75,0) 158 (70,9)Falla cardiaca 1 (1,8) 8 (11,8) 10 (4,5)Falla vascular 27 (48,2) 38 (55,9) 123 (55,2)Falla renal 6 (10,7) 8 (11,8) 25 (11,2)Falla hepática 4 (7,1) 11 (16,2) 27 (12,1)Falla metabólica 4 (10,7) 16 (23,5) 14 (6,3)Falla cerebral 1 (1,8) 1 (1,5) 11 (4,9)Falla respiratoria 19 (33,9) 12 (17,6) 38 (17,0)Falla coagulación 16 (28,6) 28 (41,2) 58 (26,0)Ingreso a UCI 28 (50,0) 41 (60,3) 126 (56,5)Cirugía adicional 20 (35,7) 44 (64,7) 142 (63,7)Transfusión 42 (75,0) 50 (73,5) 190 (85,2)

Criterios de inclusión según causa principal de la morbilidad Sepsis de origen Sepsis de origen Trastornos OtrasCriterio no obstétrico obstétrico hipertensivos n = 129 n = 77 n = 51 n = 660Eclampsia -- -- 225 (34,1) --Choque séptico 53 (68,8) 32 (62,7) 12 (1,8) 12 (9,3)Choque hipovolémico 1 (1,3) 10 (19,6) 37 (5,6) 22 (17,1)Falla cardiaca 11 (14,3) 6 (11,8) 42 (6,4) 26 (20,2)Falla vascular 28 (36,4) 21 (41,2) 194 (29,4) 47 (36,4)Falla renal 15 (19,5) 9 (17,6) 129 (19,5) 17 (13,2)Falla hepática 20 (26,0) 7 (13,7) 301 (45,6) 18 (14,0)Falla metabólica 24 (31,2) 12 (23,5) 48 (7,3) 36 (27,9)Falla cerebral 2 (2,6) -- 153 (23,2) 19 (14,7)Falla respiratoria 43 (55,8) 17 (33,3) 84 (12,7) 48 (37,2)Falla coagulación 23 (29,9) 10 (19,6) 288 (43,6) 33 (25,6)Ingreso a UCI 64 (83,1) 39 (76,5) 357 (54,1) 113 (87,6)Cirugía adicional 14 (18,2) 33 (64,7) 52 (7,9) 28 (21,7)Transfusión 21 (27,3) 28 (54,9) 126 (19,1) 35 (27,1)

Distribución de retrasos en casos de MME Retraso Total Tipo I (n=769) 356 (46,3) Tipo II (n=734) 200 (27,2) Tipo III (n=757) 171 (22,6) Tipo IV (n=757) 309 (40.8)

Distribución de retrasos según causa de MME Retraso Causa principal de la morbilidad Tipo I Tipo II Tipo III Tipo IV (n=802) (n=764) (n=791) (n=791)Embarazo terminado en aborto 18 (64,3) 5 (18,5) 5 (18,5) 10 (37,0)Hemorragia 2do y 3er trimestre 27 (54,0) 12 (24,5) 17 (34,0) 29 (58,0)Hemorragia postparto 46 (35,1) 26 (21,7) 24 (19,2) 63 (50,4)Sepsis de origen no obstétrico 25 (48,1) 19 (37,3) 12 (23,1) 26 (50,0)Sepsis de origen obstétrico 18 (60,0) 8 (33,3) 8 (27,6) 17 (58,6)Trastornos hipertensivos 189 (46,2) 113 (28,5) 97 (23,8) 153 (37,6)Otras 46 (45,1) 27 (28,1) 16 (15,8) 31 (30,7)Total 369 (46,0) 210 (27,5) 179 (22,6) 329 (41,6)Valor p 0,032 0,379 0,224 0,001

VIGILANCIA DE LA MORBILIDAD MATERNA EXTREMA 5. EVALUACION DE FACTORESCONTRIBUTIVOS A LA OCURRENCIA DE LOS RETRASOS

RETRASOS I, II Y III RELACIONADOS CON ELACCESO DE LA GESTANTE DEL DOMICILIO A LA INSTITUCIÓN DE SALUD.

IDENTIFICACIÓN DE LAS DIFERENTES ÁREAS DE PROBLEMAS Y SU RELACIÓN CON LOS NIVELES DEL SISTEMA DE ATENCIÓN EN SALUD (COMPONENTE DE LA EN ENTREVISTA SOCIAL) SECTORES COMUNIDAD FORMAL INTERSECTORIAL COMUNIDAD FORMAL INTERSECTORIAL ÁREAS ACTITUD ACTITUD CONOCIMIENTOS CONOCIMIENTOS /INICIO / DESTREZAS DESTREZAS TEMARIO INDICADORES RECURSOS RECURSOS 1/5

RETRASOS IV RELACIONADOS CON FALLAS DE LA ATENCION

Modelo Conceptual VIOLACIÓN DE LA SEGURIDAD DE AATENCIÓN EN SALUD

TerminologíaSistema de Gestión del Acciones de Reducción de Riesgo Evento Adverso Son todas aquella intervenciones que se hacen en estructuras o proceso de atención en salud para Se define como el minimizar la probabilidad de ocurrencia de un conjunto de herramientas, incidente o evento adverso. Tales acciones pueden procedimientos y acciones ser: utilizadas para identificar y • Proactivas como el Análisis de modo y Falla analizar la progresión de (AMFE) una falla a la producción • Reactivas son aquellas derivadas del aprendizaje de daño al paciente, con el obtenido luego de la presentación del incidente o propósito de prevenir o evento adverso como por ejemplo el análisis de ruta causal o la implementación del protocolo de mitigar sus consecuencias. Londres.

Terminología Barrera de seguridadAcciones encaminadas aprevenir la ocurrencia deincidentes o de eventosadversos.

MODELO ORGANIZACIONAL DE CAUSALIDAD MODELO ORGANIZACIONAL DE CAUSALIDAD DE ERRORES Y EVENTOS ADVERSOS DE ERRORES Y EVENTOS ADVERSOSORGANIZACIÓN ACCIONES BARRERAS Y FACTORES Y INSEGURAS DEFENSAS CONTRIBUTIVOS CULTURA F I AD DECISIONES PACIENTE S MI NISGERENCIALES ACCIONES E I TRA C TAREA Y TECNOLOGÍA R TI A R S VAS Y INDIVIDUO OMISIONES O EA R HPROCESOS EQUIPO VIOLACIONES E U M N A CONCIENTES S ORGANIZA- A T AMBIENTE N U CIONALES A R S A CONDICIONES QUE FALLAS L PREDISPONEN ACTIVAS E FALLAS S A EJECUTAR LATENTES ACCIONESINSEGURAS CASI EA

ORIGEN FACTOR CONTRIBUTIVO COMPLEJIDAD Y GRAVEDAD PACIENTE LENGUAJE Y COMUNICACIÓN PERSONALIDAD Y FACTORES SOCIALES DISEÑO DE LA TAREA Y CLARIDAD DE LA ESTRUCTURA; DISPONIBILIDAD YTAREA Y TECNOLOGÍA USO DE PROTOCOLOS; DISPONIBILIDAD Y CONFIABILIDAD DE LAS PRUEBAS DIAGNÓSTICAS; AYUDAS PARA TOMA DE DECISIONES CONOCIMIENTO, HABILIDADES Y COMPETENCIA INDIVIDUO SALUD FÍSICA Y MENTAL COMUNICACIÓN VERBAL Y ESCRITA EQUIPO SUPERVISIÓN Y DISPONIBILIDAD DE SOPORTE ESTRUCTURA DEL EQUIPO (consistencia, congruencia, etc.) PERSONAL SUFICIENTE; MEZCLA DE HABILIDADES; CARGA DE TRABAJO; PATRÓN DE TURNOS; DISEÑO, DISPONIBILIDAD Y MANTENIMIENTO DE AMBIENTALES EQUIPOS; SOPORTE ADMINISTRATIVO Y GERENCIAL; CLIMA LABORAL; AMBIENTE FÍSICO (luz, espacio, ruido) RECURSOS Y LIMITACIONES FINANCIERAS; ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL;ORGANIZACIONALES Y POLÍTICAS, ESTÁNDARES Y METAS; PRIORIDADES Y CULTURA GERENCIALES ORGANIZACIONAL CONTEXTO ECONÓMICO Y REGULATORIO INSTITUCIONAL CONTACTOS EXTERNOS

VIGILANCIA DE LA MORBILIDAD MATERNA EXTREMA 6. ELABORACION DEL PLAN DE MEJORAMIENTO

Plan de mejoramiento y seguimiento al cumplimiento Retrasos I,II, III Plan de mejoramiento y seguimiento al cumplimiento Responsable Responsable Seguimiento Ejecución Actividad verificación Cumplió Cuando (quien) Donde Como (que) de la Medio de del Demora 1. Falta de Reconocimiento de signos de alarmas o del problema 2. Retardo en la decisión de búsqueda día atención 3. Dificultad en el acceso a la atención.

RECOMENDACIONES Y PLAN DE ACCIÓN FALLAS DE ATENCION Retraso IVTERMINA CON LA IDENTIFICACIÓN DE LOS FACTORESCONTRIBUTIVOS DE CADA ACCIÓN INSEGURA:PLAN DE ACCIÓN: • Priorización de los factores contributivos de acuerdo con el impacto sobre la seguridad de los pacientes. • Lista de acciones para enfrentar cada factor contributivo identificado. • Identificar un responsable de implementar las acciones. • Definir tiempo de implementación de las acciones. • Asignar los recursos necesarios. • Hacer seguimiento a la ejecución del plan. • Cierre formal cuando la implementación se haya efectuado. • Fijar fecha de seguimiento para evaluar la efectividad del plan de acción.

Matriz Cualitativa de Priorización PIR Califica la Probabilidad (Corresponde a la posibilidad de ocurrencia de un evento adverso si no se contase con la oportunidad de mejora descrita) y el Impacto (Corresponde a la gravedad del resultado del evento adverso si no se contase con la oportunidad de mejora descrita).

Matriz Cualitativa de Priorización PIR Riesgo marginal: Se debe vigilar, aunque no requiere muchas medidas preventivas en un principio. (1 a 2 ) Riesgo apreciable: Estudiar económicamente si es posible introducir nuevas medidas preventivas para reducir el nivel de riesgo, si no fuera posible mantener las variables controladas. ( 3 a 8) Riesgo importante: Medidas preventivas obligatorias, se deben controlar las variables de riesgo durante la prestación del servicio. (9 a 12) Riesgo muy grave: Medidas preventivas urgentes, no se debe prestar el servicio sin la aplicación de medidas preventivas urgentes y sin limitar sólidamente el riesgo. (15 a 25)

PLANES DE MEJORAMIENTO

VIGILANCIA DE LA MORBILIDAD MATERNA EXTREMA 7. SISTEMATIZACION YCONSTRUCCION DE INDICADORES

Formato de recolección de datos

INDICADORES DE RESULTADO RESULTADO SEVERIDADINICIO TEMARIO INDICADORES 13 / 15

CULTURA DE SEGURIDADUn patrón integrado del comportamientoindividual y organizacional, basado en lascreencias y valores compartidos, quecontinuamente busca minimizar el dañoal paciente que puede resultar de losprocesos de atención en salud (Kizer,1999)

Cultura de la no culpabilidad (Just Culture)• Ambiente en el que los errores no se personalizan, se facilita el análisis de los procesos, se corrigen las fallas de los sistemas y se construye una organización confiable.• Ambiente en el que quien reporta un incidente no es culpado ni castigado. Por el contrario es recompensado.• Ambiente en el que quien no reporta es castigado, no por el incidente sino por el ocultamiento.• Ambiente en el que se habla desprevenidamente de los eventos adversos y se aprende de ellos.• No se pregunta ¿quién? sino ¿qué?

IMPLEMENTACIÓN VMME EN DTS DE COLOMBIAImplementadaImplementación parcialIniciativa del prestador

ACCIONES COMPLEMENTARIAS• Paquete instruccional para la seguridad de la atencion del binomio madre hijo.• Lista de chequeo para el análisis de la falla de atencion y elaboración de un plan de acción acorde al protocolo de Londres.• Modelo de seguridad de la atencion de la gestante con MME.• Inclusión de la VMME en el SIVIGILA

SEGURIDAD DE LA ATENCION DE LA PACIENTE OBSTETRICA: EL GRAN RETO

Modelo de Vigilancia de la morbilidad materna extrema

by OPS Colombia on Jul 08, 2011

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