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Modelo de atención integrada basada en la Atención Primaria
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Modelo de atención integrada basada en la Atención Primaria

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Presentación realizada por la Dra Maristela G. Monteiro, Asesora Principal para Alcohol y Drogas de la Organización Panamericana de la Salud, en la presentación de resultados del estudio nacional ...

Presentación realizada por la Dra Maristela G. Monteiro, Asesora Principal para Alcohol y Drogas de la Organización Panamericana de la Salud, en la presentación de resultados del estudio nacional de consumo de sustancias psicoactivas en población escolar de Colombia 2011, el día 26 de abril de 2012 en la ciudad de Bogotá.

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  • En esta diapositiva se muestra un modelo lógico para el tamizaje de población en entornos de atención sanitaria general. Usando procedimientos de detección estandarizados, como la prueba para la identificación de trastornos por el consumo de alcohol (AUDIT, por sus siglas en inglés), los pacientes pueden clasificarse en tres categorías, según su nivel de riesgo: 1) bajo riesgo; 2) alto riesgo de sufrir problemas de salud o consumo nocivo real; 3) probable dependencia el alcohol. Cada uno de estos niveles de riesgo requiere una intervención diferente. Para el grupo de bajo riesgo, se recomiendan programas educativos sobre el alcohol; para los consumidores en riesgo, intervenciones breves; para pacientes con probable dependencia del alcohol, una evaluación más detallada para el diagnóstico y un tratamiento más intensivo.
  • En el mayor estudio sobre las intervenciones breves entre consumidores de droga, que patrocinó la Organización Mundial de la Salud, se impartieron intervenciones breves a consumidores de cuatro países (India, Australia, Brasil y EE.UU.). Participaron 731 sujetos reclutados en el ámbito de la atención primaria que dieron positivo a la detección de consumo nocivo o peligroso de al menos una de las siguientes sustancias: opiáceos, cocaína, cannabis y anfetaminoides. El consumo se redujo significativamente 3 meses después de la intervención breve, en comparación con el grupo de referencia. Además, la intervención resultó eficaz para reducir el consumo de sustancias ilegales y los riesgos anejos. Los resultados son generalizables entre países. En todo el mundo están realizándose más estudios, tanto en los países desarrollados como en vías de desarrollo. 12
  • Las intervenciones breves representan una alternativa de bajo costo para apoyar a los consumidores a cambiar su conducta. La definición de que es intervención breve varia en la literatura pero en este curso puede ser definida como una técnica focalizada primariamente en la modificación del comportamiento de los usuarios con relación a la droga más usada o que causa más problemas al individuo (identificada por el cuestionario ASSIST). Es una intervención corta de una sola sesión, que dura de 3 a 15 minutos y es administrada por un/a profesional de salud entrenado/a, pero sin especialización. Las Intervenciones Breves no están diseñadas para el tratamiento de personas con dependencia, que por lo general requieren un abordaje clínico más intensivo y especializado.
  • Con base en estas ideas alrededor de lo que debe entenderse como motivación, los autores desarrollaron lo que actualmente se conoce como Entrevista Motivacional. Esta es una forma de interacción centrada en el usuario que busca guiarlo para explorar y resolver la ambivalencia sobre su consumo de sustancias y así avanzar en las etapas de cambio. La entrevista motivacional se basa en la comprensión de que el tratamiento eficaz ayuda aun proceso natural de cambio. Los principios de la Entrevista Motivacional son cinco: Expresar empatía: Mostrar una actitud de aceptación, para facilitar el cambio, es fundamental una escucha reflexiva adecuada y saber que la ambivalencia es normal en el proceso de cambio. La empatía es una habilidad adquirida que tiene que ver con el ponerse en el lugar del otro, comprender y aceptar lo que el otro expresa. Crear discrepacia: Tomar conciencia de las consecuencias de la conducta es muy importante y la discrepancia entre la conducta actual y los objetivos a seguir motivan el cambio, se debe facilitar que el paciente presente sus propias razones para cambiar. El profesional intenta que el paciente identifique y verbalice el conflicto o ambivalencia de la conducta que mantiene y le gustaría cambiar incrementando con esto el nivel de conflicto para facilitar que el paciente exprese emociones que le generan incomodidad. Estas emociones son un motor para el cambio Evitar discutir: Las discusiones son contraproducentes: defender un argumento provoca “defensividad” o resistencia. Los consejos y recomendaciones pueden crear rechazo, la persuasión no es un buen elemento de cambio, pues hace al sujeto sentirse dirigido Darle un giro a la resistencia: Los nuevos puntos de vista se sugieren, no se imponen, el paciente es una fuente valiosa a la hora de encontrar soluciones a los problemas Fomentar la autoeficacia: Creer en la posibilidad de cambiar es un factor motivacional importante, por lo que el paciente debe ser responsable de elegir y llevar a cabo el cambio.
  • La Intervención Breve vinculada al ASSIST es una estrategia orientada a disminuir el nivel de riesgo asociado al consumo de diferentes sustancias. Se ofrece a las personas que ya han respondido el cuestionario de tamizaje ASSIST y obtuvieron puntajes de riesgo debido al consumo de alguna sustancia. Su aplicación tiene una duración de 3 a 15 minutos y puede ser administrada por profesionales de la salud en diferentes escenarios.
  • La decisión de cuándo debe aplicarse la intervención se basa en el puntaje obtenido en la prueba de tamizaje ASSIST; todas las personas cuyo puntaje indica un nivel de riesgo moderado y alto pueden recibir la intervención, sin embargo, a los usuarios con un nivel de riesgo alto se les debe aconsejar buscar ayuda especializada para una valoración más profunda. La intervención breve ASSIST puede ser más benéfica para las personas que no son dependientes, es decir, para aquellos que consumen sustancias de manera riesgosa, peligrosa o dañina generando daños de salud, sociales, legales, ocupacionales o económicos, o bien los pueden experimentar si continúan consumiendo.
  • En resumen, en este módulo revisamos paso a paso como utilizar los resultados del cuestionario de tamizaje ASSIST con la ayuda del profesional, particularmente la intervención breve, para los consumidores de riesgo moderado y alto. A continuación se presentan algunos ejemplos de intervenciones breves
  • McRee, Overview of SBIRT, 3/05/2010
  • McRee, Overview of SBIRT, 3/05/2010

Modelo de atención integrada basada en la Atención Primaria Presentation Transcript

  • 1. .. Modelo de Atencion Integrada basada en la Atencion Primaria Dra Maristela G. Monteiro Asesora Principal para Alcohol y Otras Drogas MONTEIRM@PAHO.ORG
  • 2. Tratamiento para Alcohol y Drogas Salud Mental Servicios Sociales Atención Reducción daños primaria Grupos Auto “The users Persona AyudaProgramasSeguridad vial Emergencia y Trauma Justicia Medicina general
  • 3. Detección Abstinente o consumidor de Prevención bajo riesgo Intervenciones Consumidor en RespuestaPoblación breves/ RD riesgo Tratamiento Dependencia RD Detección
  • 4. Qué es el ASSIST?AlcoholSmokingSubstanceInvolvementScreeningTestDesarrollado por la OMS y expertos de varios países como un métodosimple para identificar el uso de riesgo, el uso perjudicial y la dependenciade cualquier sustancia psicoativa.Incluye: tabaco, alcohol, cannabis, cocaína, anfetaminas, sedantes,alucinógenos, inhalantes, opioides y otras drogas
  • 5. ASSIST cubre información sobre: Uso de sustancias en la vida Uso de sustancias en los últimos 3 meses Problemas con el uso de sustancias Riesgos corrientes y futuros Dependencia Uso inyectable
  • 6. Efectos de la intervención breve sobre el consumo de drogas ilegales  Estudio de la OMS sobre intervenciones breves en consumidores de cuatro países (India, Australia, Brasil y EE.UU.)  Reducción significativa 3 meses después de la intervención breve, en comparación con el control
  • 7. Quién debe responder? Idealmente, todos las personas en programas de atención a la salud (y promoción de la salud) La APS probablemente recibe una gran proporción de usuarios de sustancias; así como los servicios universitarios, las clínicas de enfermedades sexuales, los servicios situados donde hay sexo comercial y en otras áreas de riesgo en la comunidad Pacientes con otras enfermedades que son asociadas con el uso de sustancias Pacientes cuya enfermedad puede ser afectada por el uso de sustancias Mujeres embarazadas
  • 8. Ventajas Es amicable y no-prejuicioso o crítico Muestra sensibilidad y empatía hacia el paciente Provee información acerca de la detección temprana Explica de manera cuidadosa las razones de hacer cada pregunta Brinda seguridad con respecto a la confidencialidad de las respuestas del paciente.
  • 9. Su objetivo es apoyar a las personas acambiar una conductaEstá encaminada a fomentar laautoeficacia de las personas paralograr la disponibilidad del cambio
  • 10.  Derivada de la prueba de detección ASSIST Duración de 3 a 15 minutos Llevada a cabo por los profesionales de la salud entrenados pero no especialistas
  • 11. ¿Qué significa la puntuación para cada sustancia? Alcohol Todas las demás Nivel de Tipo de Intervención sustancias riesgo 0-10 0-3 Riesgo bajo  Retroalimentación e infomación Riesgo  Intervención breve 11-26 4-26  Folleto e informacón para llevar a casa moderado  Intervención breve folleto e información para llevar a casa 27+ 27+ Riesgo alto  Recomendación para una valoración y tratamiento con un especialista  Tarjeta de riesgos asociados con inyectarse  Intervención breve Riesgo  Folleto e información apra llevar a casa Drogas inyectadas en los moderado a  Recomendación para hacerse pruevas de virus últimos tres meses en sangre* alto  Recomendación para una valoración y•Virus en la sangre incluyendo el VIH y hepatitis B y C tratamiento con un especialista**•** Se debe determinar el patrón de inyección – inyectarse más de 4 veces al mes (en promedio) en los últimostres meses es un indicador de dependencia que requiere más evaluación y tratamiento
  • 12. Bajo Riesgo Riesgo Riesgo moderado alto Retroalimentación RetroalimentaciónRetroalimentación e Intervención Intervención Breve e información Breve y Derivación
  • 13. Resumen de algunas cuestiones practicasQ. Hay diferencia si el profesional es un/a medico/a, enfermero/a, psicologo/a o educador de salud? A. Probabelmente NOQ. Cual es la complejidad o extensión más apropiada de la intervención? A. La mantenga corta y simples, con visitas de seguimiento si necesario.
  • 14. Ya sabemos lo suficiente sobre las IB? Buena teoria pero poca efectividad en la implementación Barreras de implementación: falta de tiempo, habilidades diagnosticas, atitudes negativas, percepción del papel del profesional como incompatible con lo que tiene que hacer Liderazgo local y nacional es importante
  • 15. Cómo implementar el programa Decidir en qué población se lo va a utilizar Determinar el consumo más prevalente por tipo de droga en el servicio Decidir la frecuencia de aplicación del cuestionario Quién va administrar el ASSIST; hacer las intervenciones Cuándo va ser administrado Quién hace la interpretación de los resultados e informa el usuario Quién hace la intervención Qué tipo de seguimiento se va a realizar? Quién lo hará? Cómo se guardará los datos y se hará el seguimiento Cómo informar el publico sobre el programa Cuáles son los profesionales que estarán involucrados? Qué papel tiene cada uno? Estimar los recursos necesarios
  • 16. Planeamiento a largo plazo Una vez demostrada la factibilidad del programa, planear su diseminación, financiación y cambios necesarios Coordinación con otros sectores, particularmente con la justicia (disminuir las barreras de acceso) Monitoreo/sistema de vigilancia Mejorar el acceso al tratamiento a nivel secundario Mejorar los vinculos con programas sociales y otros cuidados de salud, educación, etc
  • 17. Lecciones Aprendidas de AL Poco uso de un planeamiento adecuado de la implementación Sobrevaloración de la capacitación con pocos recursos alocados para implementación rutinaria Poca integración con el sistema general de la salud y el sistema de tratamiento para enfermedades mentales Poca capacidad local para supervisión, seguimiento, liderazgo
  • 18. Lecciones Aprendidas Falta de conocimiento basico (sobre AOD, salud publica) a nivel local Poca información sobre la situación local/necesidades Poca sistematización de los programas Alta expectativa sobre el beneficio para drogas ilicitas
  • 19. Lecciones Aprendidas Tomadores de decisión tienen sus propias opiniones sobre lo que es más relevante: drogas vs alcohol El conocimiento es mal utilizado: DIT para todos y todas las drogas; todos los casos son derivados Cada agencia en el mismo gobierno promueve intervenciones distintas Oferta de apoyo por la industria alcoholera ONGs a cargo de implementación sin evaluación Mitos en la población general
  • 20. Desafíos para el sector salud Desarrollar capacidad de respuesta adecuada a las consecuencias sanitarias del problema de las drogas Ofertar servicios públicos de calidad Disminuir el estigma y reducir los daños Atender a poblaciones vulnerables y excluidas
  • 21. Materiales Disponibles