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Ministerio de la Protección SocialRepública de Colombia     Acciones desarrolladas
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Ministerio de la Protección Social       República de ColombiaAcciones Desarrolladas: Acceso a Planificación Familiar Amp...
Ministerio de la Protección Social       República de ColombiaAcciones Desarrolladas: Investigaciones y Publicaciones
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Ministerio de la Protección Social       República de Colombia  SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Identificació...
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Ministerio de la Protección Social      República de ColombiaAcciones Desarrolladas: Calidad de la atención Desarrollo de...
Ministerio de la Protección Social          República de Colombia   Acciones Desarrolladas: Calidad de la atención   Desa...
Ministerio de la Protección Social           República de Colombia    Acciones Desarrolladas: Calidad de la atención   Co...
Ministerio de la Protección Social          República de Colombia    REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD MATERNA: de la atención   ...
Ministerio de la Protección Social        República de Colombia  PERSONASy DISTINTAS - DERECHOS     Prevención Atención In...
Ministerio de la Protección Social          República de Colombia                              Retos Uso correcto de anti...
Ministerio de la Protección Social         República de Colombia    Muchas Graciaslurquijo@minproteccionsocial.gov.co
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Gestión de la Maternidad segura en el PNSP

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Presentación realizada por la Dirección General de Salud Pública del Ministerio en el Encuentro Nacional sobre Maternidad Segura, realizado por el Ministerio de la Protección Social, el Fondo de Población de las Naciones Unidas y la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud, OPS/OMS

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  1. 1. Ministerio de la Protección SocialRepública de Colombia Ministerio de la Protección Social República de Colombia
  2. 2. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Gestión de la Maternidad Segura en el Plan Nacional de Salud Publica Dirección General de Salud Pública lurquijo@minproteccionsocial.gov.co2010
  3. 3. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Contenido: Marco Político Marco Normativo Situación de la salud y la mortalidad materna Acciones desarrolladas Retos
  4. 4. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Marco político Antecedentes y Justificación Objetivos de Desarrollo del Milenio 55ª Asamblea Mundial de la Salud Resolución WHA 55.19 Conpes 091 de 2005 y 140 de 2011 Tratados, pactos y convenios Internacionales Conferencia Mundial de Población y Desarrollo (El Cairo, 1994). Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer (Beijing, 1995). La Política Nacional de Salud Sexual y Reproductiva
  5. 5. Ministerio dedeProtección Social Social Ministerio la la Protección República de Colombia República de ColombiaLa Salud Materna y la Política Nacional de Salud Sexual y Reproductiva (PNSSR)La PNSSR surge como unapropuesta para mejorar la SSR ypromover el ejercicio de losDerechos Sexuales y Reproductivosde toda la población con especialénfasis en la reducción de losfactores de vulnerabilidad y loscomportamientos de riesgo, elestímulo de los factores protectoresy la atención a los grupos connecesidades específicas.
  6. 6. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Marco Normativo Constitución Política de 1991 Leyes 100 de 1993 - 715 de 2001 - 1122 de 2007 y 1438 de 2011 y su reglamentación. Decreto 1011 de 2006 Sistema obligatorio de garantía de la calidad. Decreto 3039 de 2007: Plan Nacional de Salud Pública Resoluciones 412 y 3384 de 2000 Acuerdos 08 de 2009
  7. 7. Ministerio de la Protección SocialRepública de ColombiaSituación de la salud materna
  8. 8. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Situación de la salud materna Tasa total de Fecundidad 1965 - 20101965 1975 1985 1995 2005 2010 7 4.4 3.1 3 2.4 2.1
  9. 9. Ministerio de la Protección Social República de ColombiaSituación de la salud materna: Inicio de la vida sexualLa edad de inicio de las relaciones sexuales ha disminuido y laproporción de adolescentes que ha tenido actividad sexual se haincrementado de 30% en 1995 a 44% en el 2005 y 50% en el 2010.La edad mediana de la primera relación no cambia entre 2005 y 2010(18,4 – 18,1 años)La relación sexual se inicia más tempranamente para las mujeressin educación, que las de educación superior (15,8 – 18,9 años),las de la zona rural que la urbana (17,5 - 18,1) y las subregiones dela Litoral Pacífico, aumenta de 14 a 16 años; Orinoquía y Amazonía(16,9 años).
  10. 10. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Situación de la salud materna: Evolución del embarazo en Adolescentes 21% 20% 19% 17% 13% 1990 1995 2000 2005 2010Fuente: MPS-Profamilia- ENDS
  11. 11. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Situación de la salud materna: Embarazo Adolescente comparativo por subregiones 2000- 2005-2010 SUBREGIÓN 2000 2005 2010 Guajira/Cesar/Magdalena 19,8 22,7 24 Barranquilla 12,4 16,6 Atlántico, San Andrés, Bolívar Norte 17,2 17,3 19,9 % de Bolívar Sur, Sucre, Córdoba 20,7 20,5 19,4 Reducción Santanderes 15,1 19 16,5 Boyacá Cundinamarca, Meta 19,8 18,8 21,2 Bogotá 16,7 22,6 17,5 5.1 Medellín A.M. 14,3 21,2 15,5 5.7 Antioquia sin Medellín 29 22,9 26,2 Caldas,Risaralda, Quindío 14,6 19,8 17,8 Tolima, Huila, Caquetá 23,2 21,9 18,9 Cali A.M. 21,2 20,2 14,4 5.8 Valle sin Cali ni Litoral 24 21,1 22,2 Cauca y Nariño sin Litoral 18,8 18,1 19,7 Litoral Pacifico 37,2 23,5 28 Orinoquía Amazonía 23,7 28,1 4.4Fuente: MPS-Profamilia- ENDS
  12. 12. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Según el DANE, en 2008 ColombiaSituación de la salud materna: tuvo 715.453 nacimientos 601.596 (84 %), registra en el certificado de nacimiento asistencia a controles prenatales 113.857 (16 %) No tuvo Control Prenatal, según el registro de nacido vivo Se murieron 449 mujeres por causa del evento obstétrico Casi el 40 % de ellas No tuvo Control prenatal Riesgo de Morir por No Control Fuente. Encuesta nacional de demografía y Salud ENDS 2010 Prenatal : 3,5
  13. 13. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Investigación sobre Evaluación de impacto de las estrategias desarrolladas en el nivel nacional y regional para la reducción de la mortalidad materna en el país en el marco del SGSSS  Modelo Biopsicosocial  Estrategia Integrada Bogotá Plan de Choque para la reducción de la mortalidad materna en Colombia. Vigilancia de la Morbilidad Materna Extrema  Código Rojo  Otras
  14. 14. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Resultados de la Investigación sobre evaluación de impacto de las estrategias desarrolladas en el nivel nacional y regional para la reducción de la mortalidad materna en el país en el marco del SGSSS – 1995 -2007 El análisis e interpretación de como se articulan las estrategias entre sí de acuerdo con las dinámicas locales, a partir de la teoría ecológica, permitió la identificación de tres perfiles analizados desde 3 categorías:  La gestante,  Su entorno familiar y comunitario,  Las instituciones de salud y el entorno político. El análisis de los casos de muertes maternas mostró que:  64,3% de las mujeres estaban afiliadas al SGSSS  31,0% no asistió a control prenatal,  55,0% ingresó después de la semana 13 al control prenatal,  57,0 % tuvo menos de 4 controles prenatales  2,1% no tuvo atención de parto en una institución de salud.  En el 88,5% de los casos hubo demoras de la calidad de la atención.  77,5% de la demora por falta de reconocimiento del problema por parte de la gestante.
  15. 15. Ministerio de la Protección Social República de ColombiaConclusiones de la Investigación sobre evaluación de impacto de lasestrategias desarrolladas en el nivel nacional y regional para la reducción de lamortalidad materna en el país en el marco del SGSSS  Existe un evidente problema de falta de reconocimiento de los derechos en salud, sexuales y reproductivos por parte de la mujer gestante y de claridad de las instituciones de salud como garantes de derecho.  Las demoras más frecuentes encontradas en este estudio fueron las relacionadas con la calidad de la prestación de los servicios de salud y la no prontitud en el reconocimiento del problema por parte de la gestante.  El nivel de progreso de las estrategias tendientes a disminuir la mortalidad materna depende de: apoyo político continúo, compromiso de las IPS en mejorar la calidad de la atención y de la concientización del Estado, la comunidad, la familia y la mujer gestante sobre la salud como un derecho.  La articulación de las estrategias tendientes a disminuir la mortalidad materna en los tres entornos de análisis permite que actúen sinérgicamente logrando una modificación positiva del indicador de impacto.
  16. 16. Ministerio de la Protección Social República de ColombiaOtros conocimientos a partir de la Situación de la salud materna a partir de los Resultados de la vigilancia de la morbilidad materna extrema  El total de casos fue de 727. Las 15 DTS y 7 IPS por interés académico o como por mejoramiento continúo de la calidad.
  17. 17. Ministerio de la Protección Social República de ColombiaSituación de la salud materna: Resultados dela implementación y seguimiento de lavigilancia de la morbilidad materna extrema Retraso tipo I  Desconocimiento de factores de riesgo asociados con el embarazo.  Desconocimiento de signos y síntomas de alarma durante el embarazo.  Desconocimiento de derechos y deberes de la mujer en salud reproductiva.
  18. 18. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Situación de la salud materna: Resultados de la implementación y seguimiento de la vigilancia de la morbilidad materna extrema Factores relacionados con la ocurrencia de la MME Retraso tipo II  Barreras geográficas, económicas, de transporte y socioculturales.  Desconocimiento de derechos y deberes. Retraso tipo III  Subestimación del riesgo.  Desconocimiento de los diagramas de flujo para el manejo de la MME.  Falta de disponibilidad de los insumos para el manejo de la emergencia obstétrica en la fase aguda y durante la referencia.  Deficiencias en la red de prestadores para la referencia de la emergencia obstétrica.  Barreras administrativas que afectan la oportunidad de la remisión a los niveles adecuados de atención incluyendo UCI.  Problemas con la logística de la referencia.
  19. 19. Ministerio de la Protección Social República de ColombiaSituación de la salud materna: Resultados de la implementación y seguimiento de la vigilancia de la morbilidad materna extrema Retraso tipo IV  Deficiente calidad de las actividades de promoción y prevención y del gerenciamiento del riesgo durante la atención prenatal.  Uso inadecuado de tecnologías apropiadas durante el parto.  Desconocimiento de los protocolos de manejo del puerperio inmediato, mediato y tardío.  Desconocimiento de los protocolos de diagnóstico y manejo de la morbilidad obstétrica.
  20. 20. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Resultado: Razón de Mortalidad Materna. Colombia 1990-2009 120 100 105 97 99 100 87 84 80 78 79 78 79 75 73Razón por 100.000 n. v. 80 73 75 63 72,9 65 60 63 60 En 1998 cambió la forma de medición de la mortalidad. Las cifras no son comparables 40 Gran subregistro en el numerador. Denominador (NV) estimados por proyección Censal 20 Meta 2014 (PND): 48.8 * 100.000 nacidos vivos Meta 2015 (ODM): Conpes 140 2011 45 *100.000 nacidos vivos 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Fuente: Sistema EEVV DANE SIIS DANE
  21. 21. Ministerio de la Protección SocialRepública de Colombia
  22. 22. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Situación de la salud materna : caracterización casos de IVE Colombia 2006 a 2010 Casos reportados por CAUSAL Total Total Total Total Total Total 2006 2007 2008 2009 2010 General1. Peligro para la vida o la salud de lamujer. 6 39 43 36 25 1492. Grave malformación del feto. 15 52 129 162 87 4463. Acceso carnal o acto sexual sinconsentimiento. 5 27 52 41 82 2094.Sin Dato 4 6 92 44 162Total general 26 122 230 331 238 966 Fuente: Información Reportada por EPS y DTS a la DGSP. 2006 á 2010.
  23. 23. Ministerio de la Protección Social República de ColombiaSituación de la salud materna: Incidencia de sífilis congénita por 1.000 nacidos vivos. Distribución anual. Colombia 1990-2010
  24. 24. Ministerio de la Protección Social República de ColombiaSituación de la salud materna: VIH Materno Infantil
  25. 25. Ministerio de la Protección SocialRepública de Colombia Acciones desarrolladas
  26. 26. Ministerio de la Protección Social República de ColombiaAcciones Desarrolladas de acuerdocon las Estrategias recomendadas a nivel Mundial para lograr el ODM 5:Centrado en: Lograr el accesouniversal a la salud reproductiva1. Acceso a Planificación Familiar2. Acceso a atención de calidad para el embarazo, el parto y el puerperio.3. Acceso a Servicios de Aborto Seguro
  27. 27. Ministerio de la Protección Social República de ColombiaAcciones Desarrolladas: Acceso a Planificación Familiar Amplia gama de métodos modernos de anticoncepción en el Plan Obligatorio de Salud: Resoluciones 769 y 1973 de 2008: Colombia sigue siendo líder en América Latina en Acceso y uso de MAC Modernos Las Coberturas de acceso al SGSSS superior al 70 % en más del 80 % de los municipios. ENDS 2010: 88 % Reconociendo la persistencia de brechas se desarrolla revisión normativa, para plantear las modificaciones requeridas en materia SSR
  28. 28. Ministerio de la Protección Social República de ColombiaAcciones Desarrolladas: Investigaciones y Publicaciones
  29. 29. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Mejoramiento de la salud sexual y reproductiva de adolescentes Implementación del modelo de servicios de salud amigables para adolescentes: A la fecha con, 682 servicios amigables para adolescentes y jóvenes funcionando en 33 Direcciones Territoriales del país (91,7%) y 512 municipios Conformación de la Comisión Nacional Intersectorial para la promoción y garantía de los derechos sexuales y reproductivos, (decreto 2968 de 2010) Diseño y validación del “Curso virtual para el desarrollo de competencias para el ejercicio y garantía de los derechos sexuales y reproductivos” para su incorporación y uso en la plataforma de Colombia Aprende del Ministerio de Educación Nacional.
  30. 30. Ministerio de la Protección Social República de Colombia SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Identificación y fortalecimiento de redes, grupos y organizaciones juveniles en promoción de derechos sexuales y reproductivos y prevención del embarazo no planificado en adolescente. Estrategia de comunicación por el “Derecho a una Sexualidad con Sentido”. Con la estrategia se llegó a una audiencia estimada de 8´352.973 personas en televisión y 7´958.300 personas en radio según los estudios de EGM y ECAR.
  31. 31. Ministerio de la Protección Social República de ColombiaAcciones Desarrolladas: Calidad de la atención Diseño y validación de “Modelo de Seguridad Clínica del paciente para la Atención Obstétrica de Emergencia”, en el marco del SOGC. La seguridad clínica, como dimensión clave de la calidad asistencial, es el resultado de un conjunto de valores, actitudes, competencias y actuaciones de todos los profesionales y del propio sistema de salud. Conscientes de su importancia y que la atención en salud conlleva, inevitablemente riesgos, la seguridad clínica ha entrado a formar parte de los principales organismos internacionales relacionados con la organización de la actividad asistencial. Jesús Aranaz Andrés
  32. 32. Ministerio de la Protección Social República de ColombiaAcciones Desarrolladas: Calidad de la atención Desarrollo de curso virtual de la metodología de vigilancia de la morbilidad. Proximamente disponible en web como herramienta educativa tipo e-learnig www.vigilanciamme.com
  33. 33. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Acciones Desarrolladas: Calidad de la atención  Desarrollo de curso virtual en el paquete instruccional para la atención segura del binomio madre hijo.Curso virtual de 14 semanasdirigidos a las 36 entidadesterritoriales, algunas EPS yUniversidades, con el objetode formar multiplicadores en ladifusión del paqueteinstruccional, desarrolladodesde la Dirección General deCalidad de Servicios del MPSen el marco del SOGC
  34. 34. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Acciones Desarrolladas: Calidad de la atención Construcción basada en evidencia y difusión de Diagramas de Flujo, para la atención de la emergencia obstétrica y entrega de 364 Kits y 270 Dopplers, para su operatividad en 14 Departamentos en 2010 y en el resto se realizará en 2011.
  35. 35. Ministerio de la Protección Social República de Colombia REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD MATERNA: de la atención Acciones Desarrolladas: Calidad ACCIONES REALIZADAS Desarrollo de masa crítica en el proceso de vigilancia, fundamentada en equipos multidisciplinarios, en donde el ginecólogo obstetra es líder. Procesos de Articulación de las estrategias IAMI, AIEPI en algunas entidades territoriales. En convenio con OPS se desarrolla un piloto para la vigilancia de la mortalidad materna en sistema web. Capacitación en Prácticas Clave, que Salvan Vidas, (convenio OPS/USAID/MPS/Nacer-SSR U de Ant.) Talleres de Simulación para el manejo de: - Sépsis, - Hipertensión inducida por el embarazo, - Hemorragias : Código Rojo
  36. 36. Ministerio de la Protección Social República de Colombia PERSONASy DISTINTAS - DERECHOS Prevención Atención Integral de las Its/Vih/Sida IGUALES Implementación del Plan Nacional para la Eliminación de la Transmisión Materno Infantil del VIH y la Sífilis Congénita Estrategia de movilización social para disminuir el estigma y la discriminación en VIH/SIDA, “Personas Distintas, Derechos Iguales” . Focalización de acciones preventivas en poblaciones vulnerables. Implementación de estrategia de comunicación sobre VIH y Condón.
  37. 37. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Retos Uso correcto de anticonceptivos modernos por la población. Reducir el embarazo en adolescentes Protocolizar acciones dirigidas a prevenir el aborto inseguro y garantizar acceso de las mujeres a la interrupción voluntaria del embarazo de acuerdo con la sentencia C-355 de 2006. Garantizar atención segura de la mujer antes durante y después del evento obstétrico Garantizar atención segura al recién nacido/a. Garantizar acceso al control prenatal y atención del parto en comunidades ubicadas en zonas de difícil acceso.
  38. 38. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Muchas Graciaslurquijo@minproteccionsocial.gov.co
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