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Las políticas de salud en américa latina y el caribe (Ponencia en Medellín)
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Las políticas de salud en américa latina y el caribe (Ponencia en Medellín)

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Presentación de la Dra. Mirta Roses, Directora de la Oficina Sanitaria Panamericana en el / Congreso Internacional de Salud Pública. Medellín, 1 - 4 Junio de 2011

Presentación de la Dra. Mirta Roses, Directora de la Oficina Sanitaria Panamericana en el / Congreso Internacional de Salud Pública. Medellín, 1 - 4 Junio de 2011

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  • 1. Las Políticas de Salud en América Latina y el Caribe Resumen Presentación de la Dra. Mirta Roses, Directora de la Oficina Sanitaria Panamericana 7º Congreso Internacional de Salud Pública Las Políticas Públicas y Los Sistemas de Salud: Perspectivas de Equidad Sanitaria para las Américas Medellín, 1- 4 de junio de 2011 1. Contexto Global y Panorama RegionalLas tendencias relevantes a las políticas de salud continúan moldeando las coyunturas y el futuroen un mundo interdependiente, complejo y en redes, donde las sociedades son más permeables alas influencias externas. Es también un mundo multipolar donde el poder es compartido y loscompromisos son plurales. Igualmente, se redefinen agendas significativas para la salud comoaquellas referidas a la seguridad ciudadana, la economía verde, la justicia social, y otras como lafilantropía y el poder suave (diplomacia). Las mismas intentan acometer riesgos que ya no sonnacionales, sino globales y transversales, como los desbalances macroeconómicos, lasdesigualdades de acumulación de riquezas y las fallas de la gobernabilidad global, entre otros. Supotencial para afectar nuestra capacidad de respuesta y a su vez amenazar la estabilidad delplaneta es inconmensurable.La Región de las Américas es heterogénea, pero en términos generales es posible afirmar que eldesarrollo social ha sido en general problemático, ya que las necesidades son multidimensionales,existen efectos adversos acumulados y con frecuencia capacidad despareja para lidiar con ellas.No obstante, los movimientos de integración se vigorizan con nuevos agrupamientos de países(ALBA, UNASUR, CELAC), tiende a haber más confianza en los gobiernos y loscongresos/parlamentos (Latinbarómetro), y se revitaliza temas como la equidad y la inclusión enlas agendas de desarrollo. La centralidad de la salud en las agendas políticas de la Región espalpable, de la misma forma que es la valoración cada vez mayor de los derechos humanos.La Región exhibe mayor crecimiento económico, un leve deterioro de la pobreza y un ligeroaumento de la indigencia. La concentración del ingreso y la disparidad distributiva han disminuidoen la mayoría de los países, y el gasto social como porcentaje del PIB y el gasto público social por 1habitante ha aumentado. Por lo menos en siete países (Argentina, Brasil, Chile, Colombia, 2México, Perú y Uruguay) se espera un crecimiento económico promedio de 5% para el 2011.En cuanto a los actuales paradigmas de salud, ésta es hoy sinónimo de desarrollo, pero tambiénse concibe salud como determinante, como derecho humano, como bien público global, en elmercado global, como fuerza del mercado, y como elemento esencial para la seguridad humana ygobernanza. Adicionalmente, en el imaginario colectivo, la salud se reconoce en general como un1 Fuente: CEPAL, Panorama Social, 2010.2 Brookings. (April 2011) Latin America Economic Perspectives. Washington, D.C.: Brookings Institution. 1|Página
  • 2. objetivo altamente valorado, que potencia la inversión, el rendimiento en educación, que afectapositivamente el crecimiento económico y tiene capacidad distributiva. Un pueblo sano es másproductivo y gasta menos, y al final, tener mejor salud nos permite cuidar de otros y disfrutar lavida.La situación de salud de la Región se caracteriza hoy por cambios en los perfiles de salud yretrasos cumulativos, inequidad o falta de acceso a servicios de salud, lo cual profundiza lasinequidades existentes escondidos en los promedios nacionales y cifras agregadas, unadistribución insuficiente e inadecuada del gasto público en salud, con altos costos de bolsillo yniveles de gasto y persisten las amenazas a la salud debido a efectos de la globalización y/ocambio climático y patrones de producción y explotación. 2. Conceptos preliminaresLas políticas públicas son importantes porque nos afectan a todos e influencian directa oindirectamente todos los aspectos de la vida cotidiana. Sus instrumentos comunican objetivos,principios, estrategias y reglas de decisión utilizadas por la administración y la legislación.Igualmente, las políticas públicas proveen autoridad, incentivos o capacidad para influenciarpercepciones, valores y comportamientos institucionales, grupales y/o individuales.Con respecto a las políticas de salud, más específicamente, éstas afectan el conjunto deinstituciones, organizaciones, servicios, financiamiento del sistema de atención de la salud, asícomo a los pacientes, consumidores, proveedores y fuerza de trabajo en salud. Son críticas a laconcreción de los objetivos de desarrollo social de las naciones, modelan el funcionamiento, losatributos y el desempeño del sistema de salud y son primordiales para proteger la poblacióncontra enfermedad, discapacidad, mitigar riesgos, reducir inequidad y exclusión.La política pública opera indirectamente mediante estatutos/leyes y programas,reglas/regulaciones, decisiones operacionales y/o decisiones judiciales. En el caso de salud, laspolíticas se dirigen a lograr objetivos públicos que pueden relacionarse con el acceso a bienes y/oservicios, al costo, a la calidad y/o a la distribución de los mismos. Pero además, las políticaspúblicas (tanto distributivas, regulatorias y/o distributivas, y ya sea en ámbitos nacionales,estatales o locales) utilizan instrumentos con diferentes grados de coerción (desde losinstrumentos voluntarios hasta la regulación) ya sea para prohibir comportamientos consideradosriesgosos para la sociedad, proteger los que son saludables, proveer beneficios directos a losciudadanos para asistirlos. 3. Políticas sociales y de salud: evolución y tendenciasDurante el siglo pasado y principios de éste, hemos sido testigos a una evolución compleja de laspolíticas sociales, incluidas las de salud. Esta transformación está puntuada por los servicios deasistencia como caridad para pobres e indigentes y políticas sectoriales incipientes donde elEstado tenía un papel regulador mínimo. Más adelante, el Estado es proveedor, un Estado debienestar donde la compensación social es universalizada, y crecen los sectores de educación ysalud. Sin embargo, este tipo de estado proveedor se va convirtiendo en un Estado subsidiario-mitigador, y es cuestionado. Para ese entonces, los sistemas de salud comienzan a exhibirsegmentación y fragmentación que subsiste hasta ahora. Actualmente, su rol se caracteriza másbien como subsidiario-promotor donde la protección se traduce en asistencia y acceso, perotambién en un rol donde la protección es sinónimo de garantía ciudadana. 2|Página
  • 3. La progresiva relevancia de las orientaciones supranacionales en relación con las políticasnacionales de salud se evidencia en la expansión de las redes transgubernamentales, la creaciónde mecanismos de gobernanza transnacional, un mayor involucramiento de las organizaciones nogubernamentales y de las redes de abogacía transnacionales en el diseño de opciones y/oejecución, así como en la creación de redes de política que buscan soluciones consensuadas aproblemas sociales. Un ejemplo claro de política de salud internacional es el Reglamento SanitarioInternacional (RSI), el que representa una obligación colectiva y consolida la tangibilidad delderecho internacional de salud por medio de los bloques regionales. Tendencias: Políticas de BienestarLas políticas de bienestar tienden a mantener los pisos de beneficios mínimos aunque se expandela asistencia social focalizada o beneficios contributarios según ingresos. De acuerdo a algunosestudios, persiste un patrón dual de bienestar, donde se identifica una reducción o seguridadsocial mínima para el sector formal y beneficios según ingresos para los pobres. A pesar de contarcon varios programas progresistas en la Región que tienen enorme potencial para mejorar laequidad, se teme que los mismos sean insuficientes para eliminar la pobreza estructural. Es más,a pesar de que se registra un mayor gasto social, persisten altos grados de inequidad (ingreso yacceso a servicios) y se mantiene la naturaleza inequitativa de muchas políticas. Tendencias: Políticas de SaludDurante los últimos veinte años, el área social en las Américas ha experimentado profundos 3cambios, y pocos países han sido exitosos en fortalecer la institucionalidad de la política social,es decir, han sido efectivos en la coordinación de las políticas sociales, la aplicación de enfoquesde derecho y cuentan con equipos profesionales robustos. En general, se han expandido lasfunciones del Estado para regular y coordinar, algunos con más éxito que otros. Los objetivos delas políticas sociales se han expandido y sus demarcaciones son más flexibles. Esto ha resultadoen una mayor descentralización y gradual delegación de autoridad a agentes no estatales,ampliación de la participación de la sociedad civil en temas de salud, adelantos en los marcoslegales y normativos del sistema para productos farmacéuticos, vacunas y tecnologías médicas.No obstante, y a pesar de importantes avances en la administración pública y en el campo de laspolíticas públicas, persiste subordinación de la política de salud a otros ámbitos de decisión. 4. Avances en áreas específicas Legislación en SaludEn los últimos cinco años varios países de la Región continuaron revisando sus marcos jurídicoscon el fin de instrumentar políticas orientadas a la reestructuración de los sistemas y servicios desalud. Desde el ámbito constitucional se comienza a considerar las personas con base enroles (como el de paciente) y las dotan de herramientas para validar sus derechos. Otras normasfortalecen a los individuos frente a los sistemas de salud, como el derecho del consumidor(Argentina, Brasil, Colombia, Costa Rica, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Panamá, Paraguay,3 First Meeting of Ministers and High Authorities of Social Development. Institutionalization of Social Policy in LatinAmerica and Democratic Governance. CIDI/REMDES/INF.3/08 OEA/Ser.K/XLVIII.1 July 9-10, 2008 23.Reñaca,Valparaíso Region, Chile. June 2008. 3|Página
  • 4. Perú, Venezuela). Desde el ámbito del acceso varias constituciones reconocen y/ogarantizan el derecho de acceder a bienes y servicios públicos y privados de calidad, reconocen elarbitraje y la mediación, el derecho de tutela, y/o crean la institución del Defensor del Pueblo (ladenominación varía en los países). Ejemplos de todos o algunos de estos avances incluyen lasconstituciones de Argentina, Brasil, Costa Rica, Colombia, Ecuador, México, Nicaragua, Panamá,Paraguay y Perú.Entre las normas infra constitucionales aplicables a la atención de controversiasentre usuarios y prestadores se encuentran las Cartas de derechos de los pacientes, lasque abordan el tema principalmente desde los derechos individuales frente a la atención de salud.Varios países han emitido normas que ordenan auditorías y evaluaciones de laprestación de servicios y establecen el control social en la gestión de salud(Chile, Ecuador, Republica Dominicana, Costa Rica, Bolivia). Otros lo han hecho en relación a laconducta profesional regulada mediante reglas de conducta médica y códigos de ética (Bolivia,Venezuela). Chile ha emitido normas sobre mediación en salud, y México ha hecho lopropio con normas que establecen otros mecanismos no adversariales pararesolver posibles conflictos entre pacientes y profesionales de salud de manera amigable y debuena fe. Cobertura universal y la integración de serviciosLa mayoría de los países ha progresado hacia el logro de la cobertura universal tanto en términosde reformas mayores del sistema (Brasil, Chile, Colombia, El Salvador, México, RepúblicaDominicana, Uruguay), como en diversos planes de atención médica y/o seguros (Bahamas,Guatemala, Perú, y/o para grupos específicos (Argentina, Bolivia). También muchos de ellos handiseñado e implementado políticas y programas para mejorar la integración de las redes deservicios de salud con énfasis en la atención primaria de salud (Argentina, Bolivia, Brasil, Chile,México, Nicaragua, Perú, República Dominicana, Trinidad y Tabago, Venezuela). Derechos HumanosEl enfoque de derechos humanos para la salud ha cobrado una enorme importancia, y espalpable su influencia en la formulación de políticas de salud. Varios países han incorporadoinstrumentos ONU/OEA de derechos humanos en sus políticas nacionales (política deenvejecimiento de St. Kitts y Nevis), la política nacional de medicamentos de Panamá, las políticasnacionales de salud mental (Belice, El Salvador) y la política nacional de salud del Paraguay. Deigual forma, algunos países han incorporado estos instrumentos a sus legislaciones nacionalescomo por ejemplo, la legislación federal de Argentina sobre salud mental (2010), la legislaciónsobre discapacidad de Chile (2009) y la legislación nacional sobre inmunizaciones de Guatemala(2007). 4|Página
  • 5. Salud MentalA partir de la Declaración de Caracas (1990) se han mejorado y difundido los estándares globalesy regionales relacionados con legislación y protección de los derechos humanos, lo que hainfluenciado modificaciones positivas en la restructuración de los servicios de salud mental,evolucionando del viejo modelo hospitalario (manicomial o asilar) hacia un nuevo modelo de saludmental comunitario vinculado a la APS. La adopción por el Consejo Directivo de la OPS(septiembre 2009) de una Estrategia y Plan de Acción Regional en Salud Mental marca la líneaestratégica y operativa en los próximos 10 años, y que crea un plan de trabajo dirigido a la 4formulación y/o fortalecimiento de políticas, planes y legislaciones nacionales en salud mental. Salud Ocupacional y Seguridad (2010) 5Los países de la región han venido formulando e implementando políticas relacionadas con lasalud ocupacional y la seguridad por muchos años. Algunos ejemplos recientes incluyen lossiguientes: Perú ha definido norma, reglamento, manual y guía técnica para su Plan Nacional dePrevención del VHB, VIH y la TB por riesgo Ocupacional en los Trabajadores de Salud 2010-2015,así como formulado una política y plan nacional de Prevención de Erradicación de la Silicosis al2030. Trinidad y Tabago aprobó una política preliminar sobre salud ocupacional y seguridad en elsector salud. En el 2010, Costa Rica aprobó directrices para el abordaje y la prevención delVIH/SIDA en el mundo del trabajo, y Brasil ha implementado la ley federal para regular laexposición a sangre en los lugares de trabajo. Igualdad de Género 6Según el último Informe Anual del Observatorio de Igualdad de Género, las respuestas de losgobiernos frente a las desigualdades y la legislación relacionadas con la autonomía física de lasmujeres ha mejorado. Esto incluye la aprobación de leyes en el campo de la salud sexual yreproductiva, nueva legislación en materia de violencia machista en algunos países y leyes quetipifican el feminicidio. En términos de la autonomía política, seis mujeres han sido elegidaspresidentes y la Región exhibe el promedio más alto del mundo en representación parlamentaria(24,4 % vs. 21,9 % en Europa). No obstante, el mismo informe indica que “falta mucho porhacer”, “los retos superan las conquistas” como por ejemplo abordar el aumento de la maternidad 7adolescente, la incidencia elevada de la mortalidad materna y la iincipiente paridad en gabinetes. DiversidadDe dieciséis países analizados, diez cuentan con una política nacional sobre pueblos indígenas(Bolivia, Brasil, Chile, Costa Rica, Ecuador, México, Nicaragua, Panamá, Perú, Rep. Bolivariana deVenezuela), dos están en proceso de diseñarla (Argentina, Colombia), dos reportan no tener unapolítica específica pero utilizan un enfoque intercultural transversal en la política de saludnacional. (Guatemala, Honduras). Dos países no reportan tener políticas o enfoques en relación ala salud de los pueblos indígenas (El Salvador, Paraguay). Catorce países ejecutan programas4 http://new.paho.org/hq/dmdocuments/2009/MENTAL_HEALTH.pdf5 Programa de Salud del Trabajador, OPS, 2011.6 CEPAL. Informe anual 2011. El salto de la autonomía de los márgenes al centro. Observatorio de igualdad de génerode América Latina y el Caribe Marzo de 20117 Fuente: OPS, Género, Diversidad y Derechos Humanos. 5|Página
  • 6. especiales de pueblos indígenas, tres con programas de medicina tradicional, cuatro formanrecursos en esta área, diez tienen acciones con enfoque intercultural, mientras que otros ocho 8mantienen programas relacionados. Salud Sexual y ReproductivaLa Declaración de política regional Compromiso para la Salud Sexual y Reproductiva con énfasisen la Planificación Familiar compromete a los signatarios a abordar la planificación de la familia yla salud reproductiva como un derecho de todas las personas, incluso las poblaciones vulnerables.Por su parte los Ministros de Salud y Educación de América Latina (Primera Reunión de losMinistros de Salud y Educación para Detener el VIH y las ITS) en la Ciudad de México (2008) secomprometieron a trabajar con las ramas del ejecutivo y legislativo de sus gobiernos paragarantizar un marco legal apropiado y un presupuesto necesario para la implementación de laeducación integral sobre la sexualidad y la promoción de la salud sexual. Políticas de Control del Consumo del TabacoEl Convenio Marco para el Control del Tabaco (CMCT) es un instrumento jurídico regido por elderecho internacional y obligatorio para los países firmantes y para aquellos que lo ratifican.Según el Smokefree Parnership, las Américas “siguen a la cabeza del avance mundial.” Algunospaíses han avanzado mucho (Brasil, Canadá, Estados Unidos, Panamá y Uruguay) conlegislaciones que prohíben fumar en espacios públicos y difunden mensajes sobre los efectosnocivos del tabaco. Catorce países han aprobado leyes que obligan a advertir los riesgos para lasalud en los paquetes de tabaco, ocho garantizaron espacios libres de humo y dos incrementaronla publicidad sobre los efectos nocivos del tabaquismo. Legislación nacional restrictiva paraambientes libres de humo de tabaco que no permiten áreas designadas para fumar ha entrado envigor en el 2010 en Barbados, Paraguay, Perú, Trinidad y Tobago, En el 2009 en Colombia yGuatemala, en Panamá en el 2008 y en Uruguay en el 2006. Enfermedades Crónicas No-transmisiblesLas enfermedades crónicas no-transmisibles están capturando la atención del mundo, y denuestra región en particular. Sin embargo, una reciente encuesta de capacidad en la Regiónllevada a cabo por la OPS muestra que menos del 70% de los países que respondieron reportantener una política o programa para atender a este grupo de enfermedades, y solo 65% dicecontar con una política o estrategia para el control del cáncer. Seguridad VialAlgo similar sucede con el tema de la seguridad vial y el control del consumo de alcohol y drogas.Prácticamente el 95% de los países dice contar con una ley sobre el consumo de alcohol yconducción, pero el consenso de informantes en general muestra un muy bajo puntaje conrespecto a su percepción con respecto al grado de efectividad de la aplicación de esta legislación.Algo similar sucede con las leyes sobre el uso de cinturones de seguridad, aunque el puntajepromedio de los informantes con respecto al grado de efectividad de la aplicación de las leyes esalgo más alto.98 Fuente: CEPAL, 20079 Fuente: OPS. Informe sobre el Estado de la Seguridad Vial en la Región de las Américas. Washington DC: OPS, 2009. 6|Página
  • 7. Políticas nacionales de medicamentos y otras tecnologías sanitarias recientesLos países han avanzado mucho en este campo y se han aprobado políticas subregionales tantopara Centroamérica y República Dominicana, como para los países miembros de CARICOM y de laRegión andina, que a su vez han aprobado políticas de evaluación de tecnologías sanitarias.Varios países han aprobado o están en el proceso de aprobar políticas farmacéuticas (Barbados,Brasil, Colombia, El Salvador, Panamá y República Dominicana). Inmunizaciones10En las Américas, se han aprobado leyes para proveer vacunación gratis y accesible a todos conprioridad para llegar a poblaciones vulnerables en lugares de difícil acceso, y en quince países lavacunación es gratuita. Diez países hacen responsables a los padres legalmente sobre lavacunación obligatoria de los niños en edad escolar (Islas Vírgenes Británicas, Chile, Grenada,Honduras, Jamaica, Paraguay, St. Christopher y Nevis, St. Vincent & las Granadinas y Surinam).Se han creado fondos nacionales de vacunación (El Salvador, Costa Rica), identificado roles yresponsabilidades de las agencias gubernamentales (Panamá, Paraguay) y se ha hecho menciónexplícita del mecanismo de compra apropiado (Fondo Rotatorio de la Región de las Américas(Costa Rica, El Salvador, Panamá) 5. Calidad y desempeño de las políticas públicasLa capacidad nacional para formular, implementar, vigilar y monitorear políticas públicas en la 11Región, así como la calidad de las políticas es desigual. Un estudio reciente señala algunosatributos inherentes a la calidad de las políticas públicas, como la estabilidad, la adaptabilidad, sucoherencia y coordinación, la calidad de la implementación, la orientación hacia el interés públicoy la eficiencia. Según este estudio, las políticas públicas de buena calidad se asocian a lacapacidad legislativa nacional (Congresos con capacidad para formular políticas que atiendan elinterés del bien común), partidos políticos institucionalizados y programáticos, burocraciastécnicamente sólidas, y poderes judiciales independientes. Es decir, existen una serie deelementos externos al sector salud que ejercen un peso enorme en la calidad de las políticas ypor ende sus resultados. Y debemos prestarle más atención.En cuanto al desempeño de las políticas públicas, el mismo está influenciado entre otros, porfactores tales como la calidad del proceso político y mecanismos de participación ciudadana;condiciones estructurales iniciales desfavorecedoras, la capacidad del gobierno para definir,implementar y sostener políticas; problemas en la implementación, en hacer cumplir las leyes yreglas, dificultades en la supervisión, debilidades en los sistemas de recolección de datos, yfinalmente, a menudo los planes / programas mediante los cuales se ejecuta la política no son losuficientemente robustos.10 Fuente: Trumbo, P, C. Janusz, B. Jauregui. Evolution of vaccine legislation in the Americas, Immunization Project.Pan American Health Organization (PAHO) 201111 IADB. Scartascini, Carlos G. et al. Political institutions, state capabilities and public policy: international evidence.Washington DC: Inter-American Development Bank. Research Department Working Papers 661. 2008. 7|Página
  • 8. 6. Estrategias para mejorar la calidad de las políticasSi bien es cierto que no hay recetas, se sugieren algunas estrategias para mejorar la calidad delas políticas y sobre todo sus resultados en la salud de la población.1. Salud en Todas las Políticas (STP): considera salud como un criterio para la toma de decisiones en todos los sectores. Estos, a su vez se responsabilizan por las consecuencias de sus decisiones en la salud de la población y el ambiente. Sus componentes incluyen: un enfoque de todo el gobierno y de salud, definición de políticas sectoriales y objetivos, establecimiento de metas trans-sectoriales, y valoración del impacto de planes y programas sobre la salud y la equidad. 122. Aplicar el lente de los determinantes sociales: requiere considerar las condiciones sociales y su impacto en la exposición, vulnerabilidad y consecuencias diferenciales para planificar e implementar políticas de salud y actuar no solo para elevar el nivel promedio sino también para reducir las inequidades mediante políticas que incorporen acciones sobre los determinantes asociados a los mismos.3. Avanzar hacia políticas sociales más coordinadas, cooperativas, coherentes y dúctiles: hacer que las políticas sectoriales o individuales sean mutualmente consistentes y robustas; involucrar organizaciones para su mutuo beneficio; promover políticas sinérgicas y facilitar el trabajo conjunto hacia objetivos compartidos; y aumentar la capacidad de las políticas para responder a cambios y de adaptarse a condiciones anticipadas y no anticipadas. 134. Mejorar la capacidad nacional para estructurar, coordinar, y proveer análisis oportuno para la toma de decisiones; desarrollar autoridad para implementar, habilidad para tomar decisiones y asegurar el cumplimiento de las reglas; y tener habilidad para entregar bienes y servicios eficazmente y con calidad (eficiencia operativa). 7. Innovaciones en la agenda globalUna serie de innovaciones actuales en la agenda global contribuyen y son complementarias amejorar la calidad de las políticas, los procesos y sus resultados. A continuación se mencionanalgunos significativos.Enfoque de derechos utilizado como marco integrador de normas, principios, estándaresy metas del sistema internacional de derechos humanos en los procesos y actividades deldesarrollo. El disfrute de los derechos en salud es indispensable para el ejercicio de otrosderechos humanos, y a su vez contribuye al disfrute de la salud y el bienestar.Empuje para lograr la protección social universal (OIT/OMS) promueve la creaciónde un "piso de protección social” que se traducirá como un conjunto de garantías que podríanasegurar el acceso universal a los servicios médicos esenciales, seguridad de ingresos o desustento.12 OMS. Reducir las inequidades en salud mediante la acción sobre los determinantes sociales de la Salud. 62ava.Asamblea Mundial de la Salud. WHA62.14. 22 Mayo 200913 Capacidad entendida como “la habilidad del gobierno para identificar y evaluar problemas públicos ypara desarrollar políticas apropiada para abordarlos.” Kraft, M. E. y S. R. Furlong. Public Policy: Politics,Analysis, and Alternatives, 3rd Ed. 2009. 8|Página
  • 9. “La Hora de la Igualdad” (CEPAL) Considera la intersección de la igualdad de derechos, lademocracia y el acceso de todos a la salud, la educación otros servicios básicos. Necesidad debuscar sinergias entre la igualdad social y el dinamismo económico para lograr equidad yprogreso en el desarrollo humano.Búsqueda de indicadores de calidad de vida más representativos: La Comisiónsobre la Medición del Desempeño Económico y el Progreso Social (CMEPSP) (2008) responde apreocupaciones con respecto a las limitaciones de las mediciones económicas para reflejar elprogreso social, el bienestar, la sostenibilidad social o la identificación de privaciones personales ofamiliares.Para concluir, los avances son reales pero hay todavía mucho por hacer. Sin embargo, lacreciente complejidad y naturaleza “perversa” de los problemas públicos de salud requieren quemodifiquemos nuestros modelos mentales y abandonemos la racionalidad cartesiana. En estesentido, el abordaje de nuevas formas de gobernanza – tema que trasciende al sector salud – yano es una elección, si esperamos lograr las metas definidas.Nuestro compromiso ético sigue en pié y el principio del acceso universal debe ser salvaguardado,juntamente con la atención a las exigencias asociadas a los cambios en los perfiles de salud y laacumulación de desventajas, así como aquellas relacionadas a los procesos de globalización, lospatrones de producción y consumo y el cambio climático.Mirta Roses PeriagoDirectoraOrganización Panamericana de la Salud 9|Página