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Experiencias exitosas sobre salud en Colombia
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Experiencias exitosas sobre salud en Colombia

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Presentación realizada por la Dra Elisa Torrenegra, de Gestar Salud para el conversatorio "Experiencias sobre eSalud en Colombia" realizado el 15 de agosto de 2012.

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Experiencias exitosas sobre salud en Colombia Experiencias exitosas sobre salud en Colombia Presentation Transcript

  • EXPERIENCIAS EXITOSAS SOBRE SALUD EN COLOMBIA Elisa Carolina Torrenegra 1 29 de Junio de 2012 Directora Ejecutiva
  • Cobertura del SGSSS C ON C EP T O P O B LA C IO N %POBLACION PAIS* 46.581.823REGIMEN SUBSIDIADO 22.532.880 48,4%REGIMEN CONTRIBUTIVO 19.945.950 42,8%REGIMENES ESPECIALES 2.300.000 4,9%TOTAL AFILIADOS 44.778.830 96%* Proyección Población Dane 2012,Fuent e : Minsit erio de Salusy Prot eccion Social Fecha de Corte Junio de 2012. 2
  • Población Cubierta por Tipo de ActorFecha de Corte Junio de 2012. 3 View slide
  • Cobertura de las EPSS Asociadas Las EPS asociadas a Gestarsalud representan el 39% de la población afiliada del régimen subsidiado con 8.786.537 afiliados en 29 departamentos y 778 municipios de territorio colombiano.Fecha de Corte Junio de 2012. 4 View slide
  • Situación Actual Servicios Usuarios Ambulatorios Organismos de Servicios Administración EPS Hospitalarios Organismos de Dirección Ayudas y Financiación Diagnósticas Organismos Farmacias Vigilancia y Control La interacción entre los actores puede producir datos en diferentes formatos. Falta de oportunidad en la recepción de la información afectándose el oportuno análisis, seguimiento y control El foco está en solucionar las consecuencias del mal uso (quejas y reclamos) en vez de su prevención (autorización y gestión online). Se debe dar cumplimiento a lo establecido en la Circular Externa 006 del 13 de Diciembre de 2011. 5
  • Aspectos Generales del Proyecto Entre GESTARSALUD y CONEXIA SAS se ha estructurado a partir de una alianza estratégica entre ambas partes para constituir una unión temporal, en adelante UT GESTARSALUD-CONEXIA SAS, con el fin de que a través de ese mecanismo las EPS asociadas puedan recibir los beneficios del proyecto. PROPÓSITO: Suministrar a las EPS, información confiable tendiente a obtener en tiempo real conectividad, transferencia, adaptación, integración y validación de datos, mediante la aplicación de software y hardware informáticos de alta tecnologías. OBJETO: En forma principal, la Unión Temporal UT GESTARSALUD-CONEXIA SAS tiene por objeto la captura, consolidación y custodia de los usos de los servicios de la población afiliada a LAS EPS asociadas a GESTARSALUD de acuerdo con lo establecido en la propuesta presentada por CONEXIA SAS, incorporando en su desarrollo el instrumento de historia clínica diseñado por GESTARSALUD. 6
  • Aspectos Generales del Proyecto Conexia es una empresa de tecnología informática especializada en procesamiento de transacciones y conectividad para el sector salud, que brinda servicios informáticos de alto valor agregado, integrando tecnología, conocimientos y equipos humanos, para mejorar la efectividad de los procesos de sus clientes Conexia es líder en la Argentina, sus clientes son las principales obras sociales, empresas de medicina prepagada, aseguradoras de riesgo de trabajo y empresas promotoras de salud. En Colombia se encuentra desarrollando un sistema transaccional para gestionar eficientemente y en tiempo real las autorizaciones médicas y el seguimiento integral de siniestros para Positiva ARP. Forman parte de la Red Argentina de Protección de Datos Personales (RAPDP) a través de la Dirección Nacional de Protección de Datos Personales del Ministerio de Justicia y Derechos Humanos. 7
  • Quién es y qué hace CONEXIA Conexia acoge la Circular Externa 022 de 2010 de la Súper Intendencia Financiera de Colombiana, que establece los requerimientos mínimos de seguridad y calidad para la realización de operaciones a través de los diferentes canales de comunicación (IVR, POS, Internet, Celular o nuevos canales). Conexia cumple con las disposiciones generales establecidas por el Congreso de la Republica de Colombia en las leyes 1266 de 2008 y 1273 de 2009, que buscan evitar la vulneración del HABEAS DATA y regular el manejo de la información contenida en bases de datos, proteger la seguridad de la misma y establecer mecanismos que permitan preservar integralmente los sistemas que utilicen las tecnologías de la información y las telecomunicaciones. El marco legal utilizado también contempla los mecanismos de envío, procedimientos y términos establecidos para la transferencia de información entres entre los prestadores de servicios de salud y entidades responsables establecidos en el Decreto 4747 de 2007 y la Resolución 3047 de 2008 8
  • Quién es y qué hace CONEXIA Conexia iniciara el proyecto que facilitará la interoperabilidad en salud dentro y con otras IPS, ya sea en la misma ciudad o en distintas regiones del país a través de implementación de la HCE (Historia Clínica Electrónica) bajo diferentes estándares internacionales, dentro de lo cuales resaltan: HL7 (Health Level Seven – Para el intercambio de mensajes), SNOMED (Systematized Nomenclature of Medicine – Interpretación de la información) y DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine – Intercambio de imágenes médicas), así mismo acogerá lo establecido en la Res. 1995 de 1999. La calidad es su prioridad. Sus procesos están certificados según la norma ISO 9001:2008 (auditados por Bureau Veritas) y acreditan CMMI NIVEL 3 (Capability Maturity Model Integración – Modelo de Calidad) para el ciclo de vida del software. Esta certificación aplica fundamentalmente a compañías desarrolladoras de software que buscan el control y aseguramiento de la calidad, para conseguir la satisfacción de necesidades y el desarrollo de un proceso de mejora continua. A principios de 2010, Conexia fue seleccionada por ENDEAVOR (Organización que reconoce las compañías de alto impacto a nivel mundial) como una empresa considerada de alto impacto en el mundo emprendedor. 9
  • Proyecto de gestión y control de las prestaciones de salud en línea 10
  • Nuestro Modelo Servicios Usuarios Ambulatorios Organismos de Servicios Administración EPS Hospitalarios Organismos de Dirección Ayudas y Financiación Diagnósticas Organismos Farmacias Vigilancia y Control Conexia provee una plataforma estandarizada para conectar a los diferentes actores, permitiéndoles el intercambio online de información en una única red. Esto permite gestionar y autorizar los servicios de salud antes de que estos sean provistos. Permite tener información en tiempo real 11
  • Cómo funciona Usuarios Prestadores1 Solicitud de prestación servicio IVR Web Captura y registro de datos 2 Datafono CelularGestarsalud Tablero de comando I NEPS T Comprobación E G de Derechos R A C 3 4 I Validación reglas O N de negocio Información derivadaOrganismos de los usos deVigilancia y servicios de SaludControl 12
  • Diagrama de Roles y competencias Administrar Usuarios del Sistema Administrador Administrar Base de Datos Consultar Prestador Atenciones Ambulatorias, Ingresar Hospitalarias y de Urgencias Capturador IPS Modificar Generar Consulta de Históricos, RIPSUsuario Atenciones Ambulatorias, Hospitalarias, de Urgencias y Consultar consulta de Históricos Auditor Anotaciones que no afectan la Ingresar História Clínica Administrar Usuarios del Sistema Administrador Administrar Base de Datos Asegurador Generar Reportería, RIPS Gestor EPS Administrar Tablero de Mando
  • ImplementaciónContradefinición Levantamiento Al termino del proceso Propuesta Día 1 Kick off Mes 3 Parametrización Mes 3 al 6 Conexión con prestadores prueba piloto Mes 6 Validación elegibilidad Mes 9 al 12 Módulos y validaciones adicionales 14
  • Fases1. Prueba piloto de conectividad entre EPS e IPS.2. Conexión masiva entre EPS e IPS. 15
  • Fase 11. Prueba piloto de conectividad entre EPS e IPS.  Selección de IPS por parte de las EPS asociadas a Gestarsalud.  Visita de presentación del proyecto, relevamiento de información básica y generación de compromisos (remisión de información sobre reglas contractuales).  Cargue de bases de datos y parametrización.  Implementación de la solución en servicios ambulatorios, hospitalarios y de urgencias:  Entrenamiento del personal responsable del cargue de datos.  Configuración a equipos de computo entregados por la UT o propios de la IPS.  verificación o solución de conexión a internet.  Disposición de una mesa de ayuda para resolución de inquietudes.  Generación de reportes 16
  • IPS de la prueba piloto: 13 IPS: 9 públicas y 4 privadas EPS QUE CONTRATAN IPS NATURALEZA MUNICIPIO DEPARTAMENTO EPS CON LA IPSESE HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL EL CARMEN DE SALUDVIDA, COOSALUD, PÚBLICA ASOCIACION MUTUAL SERCARMEN BOLÍVAR AMBUQ Y MUTUAL SERSOMEDYT PRIVADA CARTAGENA BOLÍVAR COOSALUD COOSALUD ASOCIACIÓN MUTUAL SALUDVIDA, COOSALUD,ESE HOSPITAL DIVINA MISERICORDIA PÚBLICA MAGANGUÉ BARRIOS UNIDOS DE AMBUQ Y MUTUAL SER QUIBDO AMBUQ ARSESE UNIDAD DE SALUD SAN SALUDVIDA, COOSALUD, PÚBLICA SINCELEJO SUCRE ASOCIACION MUTUAL SERFRANCISCO DE ASIS AMBUQ Y MUTUAL SERHOSPITAL MUNICIPAL SABANAGRANDE PÚBLICA SABANAGRANDE AMBUQ Y MUTUAL SER ASOCIACIÓN MUTUALESE HOSPITAL MATERNO INFANTIL BARRIOS UNIDOS DECIUDADELA METROPOLITANA DE PÚBLICA SOLEDAD QUIBDO AMBUQ ARS AMBUQ Y MUTUAL SER ATLÁNTICOSOLEDAD SOLSALUD, SALUDVIDA YSALUD GRUPAL PRIVADA BARRANQUILLA SOLSALUD MUTUALSERESE CENTRO 1 Punto de Atención SALUDVIDA, ASMETCajibío PÚBLICA CAJIBIO SALUD Y EMSSANAR CAUCA ASMET SALUDESE Hospital el Tambo (para piloto SALUDVIDA Y ASMETSede QUILCACE) PÚBLICA EL TAMBO SALUDCOOEMSSANAR IPS - CALI PRIVADA CALI EMSSANAR VALE DEL CAUCA EMSSANARCOOEMSSANAR IPS - PALMIRA PRIVADA PALMIRA EMSSANAR SOLSALUD, SALUDVIDA,ESE INSTITUTO DE SALUD DE PÚBLICA BUCARAMANGA SANTANDER SOLSALUD EPS - PRINCIPAL COOSALUD Y ASMETBUCARAMANGA SALUD CAJA DE COMPENSACIÓNESE HOSPITAL SANTA TERESA DE PÚBLICA DIBULLA LA GUAJIRA FAMILIAR CAJACOPI CAJACOPI YAMBUQJESÚS DE ÁVILA ATLÁNTICO 17
  • Beneficios: Utilizar los avances en las TICS para integrar prestadores y aseguradores en beneficio del SGSSS. Acerca y fortalece las relaciones entre EPS – IPS - Gobierno. Genera confianza Traducir las reglas contractuales y de consistencia en parámetros sistemáticos, que simplifican los procesos de atención y control minimizando errores humanos. Mayor transparencia, oportunidad, validez, y seguridad en los datos resultantes de la atención en salud. Permite conocer y monitorear en línea y en tiempo real; tecnologías de mayor uso, progresión del costo en salud, comportamiento de diagnósticos, por ámbitos de prestación, edades, grupos etarios, área geográfica, IPS, EPS, etc., permitiendo gestionar los riesgos. 18
  • Beneficios: Simplifica trámites para los usuarios. Abre un sin número de posibilidades de uso de las TICS en favor de los usuarios. Permite la identificación temprana de riegos en salud mediante HC electrónica, permitiendo mayor y mejor control de las ECNT con el monitoreo del cumplimiento de metas. Posibilita la telemedicina y la tele – monitorización, etc. http://gestarsalud.conexia.com.co/gestar-web/ 19
  • Beneficios: estadísticas 20
  • Beneficios: estadísticas 21
  • Beneficios: estadísticas 22
  • Beneficios: estadísticas 23
  • Beneficios: estadísticas 24
  • Beneficios: estadísticas 25
  • Dificultades: Cambio de Gerentes en los hospitales públicos ha hecho que tengamos que duplicar o hasta perder los esfuerzos. Los diferentes grados de desarrollo tecnológico en/y entre prestadores y aseguradores. El temor del prestador, de enfrentarse a una auditoria permanente por parte del asegurador. Celos de los proveedores de tecnologías de las IPS, al ver el proyecto como una competencia y oponen resistencia. Barreras culturales tecnológicas de los prestadores. El temor a que los tiempos de atención se vean afectados por el uso de la herramienta, aun cuando las directivas de los hospitales estén consientes de sus beneficios. La falta de voluntad para implementar la solución 26
  • RETOS Lograr implementación masiva. Alinear los intereses del gobierno, las EPS y prestadores en función de garantizar los servicios a los usuarios. Aportar un granito de arena en la optimización del funcionamiento del SGSSS de nuestro país. 27
  • POR UN REGIMENSUBSIDIADO CADA DIA MEJOR.. GRACIAS