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Presentación realizada por el Dr. Luis Alexander Moscoso, Gerente sector salud, en el Foro Internacional de Experiencias de Atención Primaria en Salud, realizado en Bogotá el 22 de marzo de 2012.

Presentación realizada por el Dr. Luis Alexander Moscoso, Gerente sector salud, en el Foro Internacional de Experiencias de Atención Primaria en Salud, realizado en Bogotá el 22 de marzo de 2012.

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    • LUIS ALEXANDER MOSCOSO OSORIO ASESOR - GERENTE SECTOR SALUD FONDO ADAPTACION BOGOTA D.C - COLOMBIA MARZO 2012
    • COMENTARIOS INICIALESEs muy complejo tratar de mostrar una serie de experiencias nacionales,todas ellas, llenas de una complejidad y riqueza en una presentaciónconsolidada.Razón por la cual se presenta, lo que en general se observa comofundamentos de la gran mayoría de experiencias nacionales y es unaforma global de mostrar las motivaciones que generaran estosproyectos.Las apreciaciones de la presentación se realizan bajo la precepción yexperiencias del autor, que no necesariamente reflejan las experienciasSe describe gran parte de las experiencias nacionales en forma general yse hace una presentación de la experiencia de Barranquilla en mayordetalle, no necesariamente por ser la mejor o la mas completa, si noporque la conozco en detalle y me puedo comprometer con ella sintemor a equivocarme.Finalmente se presentara una breva descripción del marco regulatorionuevo de la atención primaria en el país.
    • LA SALUD DE LAS PERSONAS ESTA INFLUIDA POR : BIOLOGIA AMBIENTE SERVICIOS Y EL DE SALUD SER ENTORNO HUMANO (Individual, familiar o comunitario) DERECHOS ECONOMIA QUE HACE? SOCIAL COMO VIVE? ACTITUD COMO PIENSA
    • CUERPO PARECIDO VEHICULOHUMANO COMPUESTO POR ORGANOS (PARTES) Y SISTEMAS
    • AMBOS TIENEN UN MANUAL QUE ESTABLECE: VIDA UTIL  CUANTO DURA MANTENIMIENTO  COMO CUIDARLO ADVERTENCIAS  QUE NO HACER PRECAUCIONES  TENER CUIDADO INSTRUCCIONES  FORMA VIVIR EN EL CUERPO HUMANO, ESTA EN NUESTROS GENES , PERO NO SABEMOS INTERPRETARLO
    • SALUD VS / +ENFERMEDAD
    • SALUD ENFERMEDAD• ESTILOS DE VIDA SALUDABLE• FACTORES PROTECTORES• ACCIONES DE PREVENCION• DETECCION DE RIESGOS• AMBIENTES SALUDABLES • DIAGNOSTICO• ACTITUDES SALUDABLES • TRATAMIENTO• MITIGACION DE RIESGOS • REHABILITACION• CORRECCIONES PROGRAMADAS MANTENIMIENTO MANTENIMIENTO PREVENTIVO CORRRECTIVO QUIZAS LA MEJOR MEDIDA ES CUIDAR LA SALUD Y TRATAR LA ENFERMEDAD
    • ATENCION DE LA CUIDADO DE LA SALUD ENFERMEDAD• ACCIONES INDIVIDUALES • ACCIONES INDIVIDUALES Y ACCIONES COLECTIVAS SOBRE UNA PERSONA• PARTICIPATIVO, FAMILIAR Y • SECTORIAL COMUNITARIO • SEGUNDO CONTACTO• INTERSECTORIAL Y • ACCESO DIRECTO O POR TRANSECTORIAL REFERENCIA• PRIMER CONTACTO • RESOLUCION BAJA DE• ACCESO DIRECTO EVENTOS• RESOLUCION DE LA MAYORIA DE • PERSONAL DE SALUD LOS EVENTOS RESPONSABLE• INDIVIDUO RESPONSABLES • CUIDADO INSTITUCIONAL• AUTOCUIDADO QUIZAS LA MEJOR MEDIDA ES CUIDAR LA SALUD Y TRATAR LA ENFERMEDAD
    • CUIDADO DE LA SALUD ACCIONES EXTRAMURALES• CARACTERIZACION DE LAS PERSONAS, LAS FAMILIAS, LAS COMUNIDADES, EL ENTORNO, EL AMBIENTE• LEVANTAR UN MAPA DE RIESGOS• PLAN DE INTERVENCIONES• EDUCACION Y CAPACITACION• PROMOCION DE ESTILOS DE VIDA SALUDABLES Y FACTORES PROTECTORES• TAMIZAJES DE SALUD• EVALUACION RIESGOS• INTERVENCION SOBRE DETERMINANTES SOCIALES• INDUCCION A LA DEMANDA• ACCIONES COMPLEMENTARIAS
    • CUIDADO DE LA SALUD ACCIONES INSTITUCIONALES• BAJA COMPLEJIDAD RESOLUTIVA  MEDICINA GENERAL ODONTOLOGIA ENFERMERIA HIGIENE ORAL PROGRAMAS DE P Y P TALLERES DE ATENCION PRIMARIA LABORATORIO CLINICO RAYOS X: ECOGRAFIA, ECG, MONITOREO FETAL. SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS. TRANSPORTE DE PACIENTES E INSTITUCIONAL• PUNTOS DE ATENCION ACCESIBLES• REDES INTEGRADAS DE SALUD
    • CUIDADO DE LA SALUD ACCIONES INSTITUCIONALES• BAJA COMPLEJIDAD RESOLUTIVA • MEDIANA COMPLEJIDAD PRIORITARIA • MEDICINA ESPECIALIZADO • PEDIATRIA • GINECOOBSTETRICIA • MEDICINA INTERNA • SERVICIOS DE APOYO • NUTRICION • PSICOLOGIA • TERAPIA FISICA Y RESPIRATORIA • FONOAUDIOLOGIA • TRABAJO SOCIAL • URGENCIAS Y PROCEDIMIENTOS MENORES • PARTO Y HOSPITALIZACION DE BAJO RIESGO
    • ATENCION A LA ENFERMEDAD ACCIONES INSTITUCIONALES • MEDIANA COMPLEJIDAD • ALTA COMPLEJIDAD • SERVICIOS ESPECIALES • TRANSPORTE ESPECIALIZADO • EXAMENES ESPECIALIZADOS • SUMINISTRO E INSUMOS • HOSPITALIZACION • CIRUGIA • SISTEMA DE REFERENCIA • REDES INTEGRADAS • REGULACION DE PACIENTES
    •  BAJA DEMANDA DE SERVICIOS DE SALUD EN LA ATENCION DE BAJA COMPLEJIDAD PACIENTES DEMANDAN SERVICIOS DE MAYOR COMPLEJIDAD, LLEGAN MAS ENFERMOS MAYOR MORTALIDAD MAYOR MORBILIDAD REQUIERE MAYORES INTERVENCIONES MAS ATENCIONES ESPECIALIZADAS MAYOR USO Y ESTANCIA HOSPITALARIA
    •  SERVICIOS MAS COSTOSOS PROBLEMAS DE OFERTA Y CALIDAD DEFICIENTES INDICADORES DE SALUDEN GENERAL EL PAIS APLICO EN LOS AÑOS ANTERIORES ESQUEMAS DE ATENCION BASICA, ACCIONES DE SALUD PUBLICA , PROMOCION Y PREVENCION, ENTRE OTRAS, SE PRIVILEGIO EL MODELO DE ENFERMEDAD Y DE ASISTENCIA Y NO ESTABA DEFINIDA UNA ESTRATEGIA INTEGRAL DE ATENCION PRIMARIA
    • EVOLUCION DE LA ATENCION PRIMARIA CON LOS AÑOS 7 6 5 4 3 Series1 2 1 0 1 2 3 4 5 6 7 ITOS QUE MARCARON LA EVOLUCION DE LOS PROGRAMAS DE ATENCION PRIMARIA; • ALMA ATA – ATENCION PRIMARIA • SISTEMA NACIONAL DE SALUD • LEY 100 – ASEGURAMIENTO • LEY 715 - COMPETENCIAS TERRITORIALES • TRANSLADO A LOS ENTES TERRITORIALES DE LAS ACTIVIDADES P Y P • REGRESO A LAS ASEGURADORAS DE LAS ACTIVIDADES DE P Y P • MEJORAMIENTO DE ESQUEMA DE IVC • LEY 1122 Y OTRAS NORMAS • LEY 14 38
    • COMENTARIOS SOBRE RESPONSABILIDADES DE LOS ACTORESEmpresas Promotoras de Salud (EPS); eran las encargadas de velar por el riesgo ensalud y por tanto del esquema de atención primaria, pero la fragmentación y falta dedefinición de competencias no permiten fácilmente asumir estaresponsabilidad, decidieron privilegiar la enfermedad y asumir una administración deriesgo de eficiencia y eficacia técnica en la prestaciónInstituciones Prestadoras de Salud (IPS); también eran competentes, especialmentelas de baja complejidad, pero igualmente privilegiaron laenfermedad, paulatinamente desmontaron esquemas extramurales y se concentraronen la asistencia y la gran mayoría se centraron en inversión de mayorescomplejidad, pero también nadie les reconocía aparentemente la inversión.Entes Territoriales Departamentales y Nacionales; responsables de la articulación de laatención primaria, tampoco lo hicieron, ante una normatividad no clara, sin fuentesdefinidas, se limitaron a los que conocían prestar , coordinar o pagar servicios desalud, privilegio de la enfermedadNación; si bien atendió con normas y regulación aspectos importantes, solo hastafinales del 2010 se produce un marco normativa especifico e integral RESPONSABILIDADES CONJUNTAS, REQUIEREN TRABAJO CONJUNTO, PARA AVANZAR Y RECUPERAR SI ES POSIBLE EL TIEMPO PERDIDO
    • NO TODOS PENSABAN IGUAL, ALGUNOS LE JUGARON ADIFERENTES ESQUEMAS Y MODALIDADES DE ATENCION PRIMARIA ENTES TERRITORIALES • EL VALLE • BOYACA • HUILA • BOGOTA • CALI • BARRANQUILLA • BUCARAMANGA • LA CUMBE , SANTA ANA, ANSERMA NUEVO BUENAVENTURA • ENTRE OTROS VARIAS ASEGURADORAS REGIMEN CONTRIBUTIVO • COOMEVA • SALUD TOTAL SUBSIDIADO • COOSALUD • MUTUAL SER • SALUD TOTAL
    • DEPARTAMENTO DEL VALLE DEL CAUCAEQUIPOS REGIONALES • Garantía del derecho a la saludProfesionales especializados • Mejoramiento de la Gestión localEQUIPOS LOCALESForjadores y Profesionales • Reorientación de Servicios INDUCCION DE CARACTERIZACION TAMIZAJES DEMANDA ATENCION EN FORMACION P Y P EN CASA SALUD EN CASA INSTITUCIONAL ESTILOS DE VIDA ACCIONES POBLACIONES SALUDABLES COMPLEMENTARIAS ESPECIALES MEJOR ENTE TERRITORIAL objetivo MEJORAMIENTO DE LA PRESTACION DE SERVICIOS MEJORAMIENTO DE INDICADORES DE BIENESTAR
    • DEPARTAMENTO DEL HUILACONVENIO DE APOYO Y • ACTIVIDADESCOOPERACION EXTERNA • MOVILIZACIONESCORDINADO CON EPS-IPS YENTES TERRITORIALES • COORDINACION PROMOCION DE LA PREVENCION DE VIGILANCIA EN SALUD Y CALIDAD RIESGOS Y RECUP. SALUD Y GESTION DE VIDA DE DAÑOS CONOCIMIENTO CAPACITACION Y LOGRO DE LOS MINIMIZAR FORMACION DERECHOS SALUD FACTORES RIESGO ESTILOS DE VIDA TAMIZAJES Y ENTORNOS SALUDABLES ACTIVIDADES P Y P SALUDABLES MEJORAMIENTO DE LA MORBIMORTALIDAD objetivo MATERNO INFANTIAL
    • DEPARTAMENTO DE SANTANDERGESTOR DEPARTAMENTAL • Asistencia técnicaEQUIPOS PROVINCIAL • Capacitación y la formaciónEQUIPOS MUNICIPALPromotor - Enfermera • Trabajo de Campo MODELO DE PROMOCION Y PRIMER CONTACTO ATENCION INTEGRAL PREVENCION CARACTERIZACION Y MONITOREO DE LA PARTICIPACION LA INFORMACION ATENCION INTERSECTORIAL ESTILOS DE VIDA AUTOCUIDADO Y PARTICIPACION SALUDABLES AUTORESPONSABLE COMUNITARIA MEJORES RESULTADOS EN SALUD - ODM objetivo MEJORES COSTOS DE INVERSION EN SALUD MAYOR EQUIDAD EN SALUD
    • DEPARTAMENTO DEL BOYACADEFINICIONES POLITICAS Y NUEVO MODELOCONCERTACION CON; IPS – BASADO EN ATENCIONEPS, TERRITORIALES PRIMARIA AUTOCUIDADO, INTERSECTORIAL APS- SF P Y P , FAMILIAR PARTICIPACION COMUNITARIA Y COMUNITARIO ACTIVA APS-SF INTEGRAL, INTEGRADA RH ADECUADOS Y INSTITUCIONAL Y CONTINUA COMPROMETIDOS NODOS Y REDES ACCESO A SERVICIOS DE ASEGURAMIENTO Y INTEGRADOS DE SALUD DE CALIDAD Y MEJORAMIENTO SALUID DE ALTA RESOLUCION FINANCIERO • PROMOCION DE LA SALUDobjetivo • INTEGRACION DEL SISTEMAS Y LOS SERVICIOS • LOGRO DE LOS OBJETIVOS DEL MILENIO
    • DISTRITO DE BOGOTA• EQUIPOS BASICOS ENFOQUE DE DERECHOS• COORDINACION DETERMINANTES SOCIALES INSTITUCIONAL CON IPS PROMOCION DE CALIDAD DE VIDA Y EPS CARACTERIZACION ATENCION EN SALUD SALUD E INDUCCION EN CASA CON ENFASIS INSTITUCIONAL DEMANDA P YP ACCESO A FORTALECIMIENTO PROGRAMA DE DE LA RED SERVICIOS DE REFERENCIA EN REDES ASISTENCIAL SALUD SISTEMA DE EDUCACION Y LA INTERSECTORIAL Y PROTECIONES FORMACION TRANSECTORIAL SOCIALES GESTION INTEGRAL EN SALUD ORGANIZACIÓN DE UN MODELO DE ATENCIONobjetivo MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD MEJORAMIENTO DE INDICADORES EN SALUD
    • BUCARAMANGA - SANTANDER • PRESTACION DE SERVICIOSISABU EN SU BARRIOEQUIPOS LOCALES • SEGUIMIENTO A FAMILIAS • INFORMACION INDUCCION DE ESTILOS DE VIDA CARACTERIZACION DEMANDA SALUDABLES ATENCION EN FORMACION PYP SALUD EN CASA INSTITUCIONAL ORGANIZACIÓN DE ACCIONES PERSONA, FAMILIA REDES COMPLEMENTARIAS Y COMUNIDAD AUMENTAR LA ADHERENCIA DE PROGRAMAS DE objetivo PROMOCION Y PREVENCION, MEJORAMIENTO DE LA SALUD Y LA CALIDAD DE VIDA
    • MUNICIPIO DE CALI – VALLE DEL CAUCA• COORDINACION Y EL APOYO ASISTENCIA TECNICA INSTITUCIONAL A LAS IPS Y EPS I.V.C., LA PROMOCION• EQUIPOS MULTIDISCIPLINARIOS Y LA CONCERTACION AMBIENTE Y ESTILOS DE VIDA INSTITUCIONES VIVIENDA SALUDABLES SALUDABLES SALUDABLES SALUD PUBLICA Y FORTALECIMIENTO PROMOCION Y LA DE LA RED PROGRAMAS PREVENCION ASISTENCIAL PRIORITARIOS EDUCACION Y PARTICIPACION INTERSECTORIALIDAD FORMACION SOCIAL FORTALECIMIENTO DEL ESTADO, objetivo DESARROLLO DE LA GESTION TERRITORIAL DESARROLLO DE LAS CAPACIDADES CIUDADANAS
    • OTROS MUNICIPIOSEQUIPOS DE • PRESTACION DE SERVICIOSDEMANDA INDUCIDA • PROMOCION Y PREVENCION • SALUD PUBLICA INDUCCION DE CUMPLIMIENTO DE CARACTERIZACION DEMANDA METAS ACCIONES PERSONA, FAMILIA PYP COMPLEMENTARIAS Y COMUNIDAD CUMPLIMIENTO DE METAS DE PROGRAMAS DE objetivo PROMOCION Y PREVENCION, MEJORAMIENTO DE LA SALUD Y LA CALIDAD DE VIDA
    • EXPERIENCIA DISTRITO DE BARRANQUILLA AÑO 2007 - 2011
    • NUEVO MODELO DE ATENCION PRIMARIA EN SALUD DESCRIPCION GENERAL DE LAS INTERVENCIONES EN EL DISTRITO DE BARRANQUILLA• DETERMINANTES • BIOLOGICOS ATENCION • SOCIALES PRIMARIA DE LA SALUD • AMBIENTALES MODELO DE• SERVICIOS DE SALUD • OFERTA ATENCION • PRESTACION MODERNIZACION RED• FINANCIACION • ASEGURAMIENTO COBERTURA UNIVERSAL NIVELACION PLANES• DIRECCION Y • CALIDAD E.T. RECTOR REGULACION • I.V.C. , GERENTE Y GARANTE CALIDAD • SALUD PUBLICA• PARTICIPACION • PARTICIPACION APROPIACION USUARIO • VEEDURIA COMUNITARIA
    • PROGRAMA DE ATENCION PRIMARIA Y REDES INTEGRADAS BARRANQUILLA - ATLANTICOFINANCIACION• PROGRAMAS DE ATENCION PRIMARIA : 60 % DEL ASEGURAMIENTO POR LAS EPS , 40 % SGP SALUD PUBLICA• MODERNIZACION DE LAS REDES INTEGRADAS; RECURSOS PROPIOSCOBERTURA;• 50 % DEL ENTE TERRITORIAL• 100 % POBLACION SUBSIDIADAASEGURAMIENTO• COBERTURA UNIVERSAL• NIVELACION PLANES BENEFICIOSARTICULACION;• ENTE TERRITORIAL, EPS REGIMEN SUBSIDIADO E IPS DEL REGIMEN SUBSIDADOSOSTENIBILIDAD• HASTA EL MOMENTO DE 4 AÑOS
    • NUEVO MODELO DE ATENCION EN SALUD BASADO EN ATENCION PRIMARIA LA SALUD ESTA PASOS PARA EL CAMINOS PARA LA EN MI CASA MANTENIMIENTO RECUPERACIONCaminantes, Casas Puntos atención en Centros de atenciónsaludables, Accion salud oportunos medica integrales es oportunos Prestan Servicioscomplementarias, Ambulatorios Con Prestan Servicios de Central de Énfasis En Promoción y urgencias, Hospitalario contacto Prevención s y de Recuperación de Estrategia de Servicios de baja y la Enfermedadcontacto, caracteriza mediana complejidad ciónformación, apoyo, einducción demanda ATENCIÓN PRIMARIA ATENCIÓN PRIMARIAATENCIÓN PRIMARIA MANTENIMIENTO DE RECUPERACIÓN DE LA COMUNITARIA LA SALUD SALUD
    • NUEVO MODELO DE ATENCION PRIMARIA EN SALUD PROMOTORES DE SALUD
    • Orientación Orientación Orientación INFANCIA GESTANTE ADULTO MAYOR CASAS SALUDABLES Apoyo a Enlace de IPS y Valoración programasCaminante la Comunidad Del Riesgo Distritales NUEVO MODELO DE ATENCION PRIMARIA EN SALUD
    • NUEVO MODELO DE ATENCION PRIMARIA EN SALUD ACCIONES DE FORMACION Y COMPLEMENTARIASSITIOS DONDE SE EJECUTA LA LABOR PROGRAMAS• COLEGIOS• CENTROS TERCERA EDAD • NUTRICION• JARDINES Y HOGARES • SALUD MENTAL• CENTROS MASIVOS • SALUD SEXUAL• JUNTAS ASOCIACIONES • ACTIVIDAD FISICA• CASAS Y PASOS • MALTRATO300 PROFESIONALES (EQUIPO DEATENCION BASICA)• PSICOLOGOS• NUTRICIONISTAS• TRABAJADORES SOCIALES• TERAPISTAS - RECREACIONISTAS• CAMINANTES AMBIENTALES• ARTISTAS
    • NUEVO MODELO DE ATENCION PRIMARIA EN SALUD REDES INTEGRADAS DE SALUD ATENCION BASICA AMBULATORIA •Md General •Od General e higiene oral •Pediatría, Md Interna, Ginecoobstetricia •Nutrición, Psicología, Ter apias (física, respiratoria, lengu aje, ocupacional), trabaj o social •Toma de muestras •Suministro Medicamentos •Salón de Capacitación •Salón Colectivo
    • NUEVO MODELO DE ATENCION PRIMARIA EN SALUD REDES INTEGRADAS DE SALUD MORDERNIZACION DE LA INFRAESTRUCTURA
    • NUEVO MODELO DE ATENCION PRIMARIA EN SALUD REDES INTEGRADAS DE SALUD ATENCION DE URGENCIAS Y HOSPITALARIA•Urgencias•Observación•Procedimientos menores•Rx, Ecografía, Monitoreo Fetal, EKG•Unidad de rehabilitación•Cirugía general, Ortopedia, Urol ogía, ORL, Psiquiatría, D ermatología•Parto bajo riesgo•Cirugía bajo riesgo programada
    • NUEVO MODELO DE ATENCION PRIMARIA EN SALUD REDES INTEGRADAS DE SALUD MODERNIZACION DE LA INFRAESTRUCTURA
    • NUEVO MODELO DE ATENCION PRIMARIA EN SALUD REDES INTEGRADAS DE SALUD MODERNIZACION DE LA INFRAESTRUCTURA
    • NUEVO MODELO DE ATENCION PRIMARIA EN SALUD REDES INTEGRADAS DE SALUD SISTEMA DE COMUNICACIÓN E INFORMACION PASOS Y ACCIONES CAMINOS COMPLEMENTARIAS CAMINANTE CASA SALUDABLE COMUNICACION LLAMADO ENVIO CENTRAL DE CONTACTO Orientación Inducción y Educación Control y Apoyo reforzamiento
    • NUEVO MODELO DE ATENCION EN SALUD USOS DE SERVICIOS700,000600,000500,000 SERVICIO400,000 MD. GENERAL300,000 AT. ENFERMERIA *200,000 MD. ESPECILIZADA100,000 TTA. ODONTOLOGIA - 1 2 3 4 5 6 70000 URGENCIAS Y MD GENERAL HOSPITALIZACION 60000 400,000 350,000 50000 300,000 40000 Series1 250,000 Series2 30000 200,000 Series3 MD GENERAL 150,000 20000 Series4 100,000 10000 50,000 0 0 1 2 3 4 MD ESP OBSERV HOSPIT OBSTE QUIR
    • NUEVO MODELO DE ATENCION EN SALUD INDICADORES DE SALUD0.8 Bogota Medellin Barranquilla Cali0.70.6 19.8 18.70.5 B/quilla 15.7 15.90.4 Bogota 13.6 13.8 13.2 13.7 12.5 13.40.3 Medellin 12.1 11.6 12.1 11.9 11.1 11.7 10.8 9.9 10.5 11.00.2 Cali0.1 TASA MORTALIDAD MATERNA 0 TASA MORTALIDA MENORE 1 AÑO 1 2 3 4 5 40 25.00 35 CASOS DE 22.38 30 20.00 20.77 MORTALIDAD 25 15.88 17.25 17.61 Barranquilla INFANTIL IRA 15.32 15.78 15.24 15.90 20 15.00 15.32 13.83 EDA 13.55 14.10 14.02 Bogota 13.62 14.17 13.72 15 12.65 DNT 11.88 11.98 Medellin 10.00 10 Cali 5 5.00 TASA DE MORTALIDAD 0 MENORES 5 AÑOS 1 2 3 4 5 0.00
    • NUEVO MODELO DE ATENCION PRIMARIA EN SALUD SATISFACCION DEL USUARIO Y OTRAS1200 REQUERIIMIENTOS1000 SATISFACCION DE USUARIOS 800 USUARIOS 5 600 Series1 PyP 4 400 CONS. EXT Series2 3 200 Series3 URGENCIAS 0 2 Series4 HOSPITAL. 1 GENERAL 0 PRU. PIL. 1 2 3 4 MEJORES MASRELACIONES CON MAYOR CONTROL PARTICIPACIÓN RED PRIVADA DE EVENTOS COMUNITARIA Y Y PÚBLICA PRIORITARIOS SOCIAL CON UNOS MEJOR MARCO ASEGURADORES REGULATORIO Y MAS SÓLIDOS VIGILANCIA
    • CADA ESTRATEGIA PRIVILEGIO UNO O VARIOSASPECTOS DE LA ATENCION PRIMARIA SE LOGRARON DIFERENTES GRADOS DE IMPLEMENTACION Y DE AVANCEATRIBUTO 1A4 5A7 8 0 MASASEGURAMIENTOCARACTERIZACION POBLACIONEDUCACION Y CAPACITACIONESTILOS DE VIDA SALUDABLE Y FACTORESPROTECTORESTAMIZAJES Y EVALUACION DE RIESGOSINDUCCION DE DEMANDATRABAJO COMUNITARIOEQUIPOS BASICOSNODOS DE ATENCIONINTEGRACION DE REDESPARTICIPACION COMUNITARIA
    • FORMAS EN QUE SE IMPLEMENTARONFINANCIACION No Clara, con recursos propios o del sistemaDepartamentos ;• Salud publica• Acciones colectivas• Coordinacion instritucional SGP – REGALIASMunicipios• Induccion de Demanda• Promocion y prevencion CAPITACION PRIMER NIVEL Y METASDistritos• Propuestas mas integralesRecursos Aseguramiento, SGPRecursos Propios
    • FORMAS EN QUE SE IMPLEMENTARONSOSTENIBILIDAD Corta en el tiempo, de administracionesARTICULACION Escasa y poco coordinada.COBERTURA Limitada a un regimen, o zona, o grupoFORTALEZAS Experiencia, innovación, avance, concienciaDEBILIDADES Estrategia individual, de gobiernosRESULTADOS En todos los entes mejoramiento de indicadores de salud, pero limitadosPARTICIPACION Buen Desarrollo las herramientasCOMUNTARIA Pero mal en la participación real
    • LECCIONES APRENDIDAS LOS PROGRAMAS QUE NO TENGAN FINANCIACION DEFINIDA, SERAN GOLONDRINAS. LA ATENCION PRIMARIA O LOS SERVICIOS QUE HACEN PARTE DE ELLAS DEBEN SER RENTABLES, DE LO CONTRARIO NINGUNA NORMATIVIDAD LOS PODRA IMPONER CON BUENOS RESULTADOS LOS PROGRAMAS SIN NORMAS CLARAS Y DEFINIDAS, SE CONVIERTEN EN BUENAS INTENCIONES DE CORTO PLAZO LA ATENCION PRIMARIA NO ES TEMA DE MODA O DE UN DIA, ES UNA ESTRATEGIA DE CULTURA DE VIDA DE LA SALUD Y DE LARGO PLAZO
    • LECCIONES APRENDIDAS EL EQUILIBRIO ENTRE LAS ACCIONES DE CUIDADO DE LA SALUD Y LAS DE ATENCION DE LA ENFERMEDAD SON LAS QUE MEJOR RESULTADO TRAERAN LOS ESQUEMAS CONJUNTOS BIEN ORGANIZADOS SON LOS QUE MEJOR RESULTADO TRAERAN EN INDICADORES DE SALUD PERO TAMBIEN EN EFICIENCIA LA ATENCION PRIMARIA AYUDA AL DESARROLLO CULTURAL Y SOCIAL DE LOS PUEBLOS SIN SISTEMAS DE INFORMACION ES MUY DIFICIL CONSOLIDARA MODELOS DE ATENCION PRIMARIA QUE SEAN REPLICABLES O SUSTENTABLES
    • Art. 1º. OBJETO DE LA LEY: Esta ley tiene como objeto el fortalecimiento delSistema General de Seguridad Social en Salud a través de un modelo deprestación del servicio público en salud que en el marco de la estrategia A.P.Spermita la acción coordinada del Estado, las instituciones y la sociedad para elmejoramiento de la salud y la creación de un ambiente sano y saludable, quebrinde servidos de mayor calidad, incluyente y equitativo, donde el centro yobjetivo de todos los esfuerzos sean los residentes en el país. Artículo 2°. Orientación del Sistema General de Seguridad Social en Salud: El S.G.S.S esta orientado a: • Generar condiciones que protejan la salud de los colombianos, siendo el bienestar del usuario el eje central y núcleo articulador de las políticas en salud. • Para esto concurrirán acciones de salud pública, promoción de la salud, prevención de la enfermedad y demás prestaciones que, en el marco de una estrategia de Atención Primaria en Salud, sean necesarias para promover de manera constante la salud de la población.
    • Artículo 5°. Competencias de los distintos niveles de la Administración Pública: Coordinar y controlar la organización y operación de los servicios de salud bajo la estrategia de la Atención Primaria en Salud a nivel departamental y Distrital. Coordinar y controlar la organización y operación de los servicios de salud bajo la estrategia de la Atención Primaria en Salud a nivel municipal.|Artículo 6°. Plan Decenal para la Salud Pública:El Ministerio de la Protección Social elaborará un Plan Decenal de Salud Pública através de un proceso amplio de participación social y en el marco de la estrategia deatención primaria en salud, en el cual deben confluir las políticas sectoriales paramejorar el estado de salud de la población….Artículo 7°. Coordinación Intersectorial:Para el desarrollo del Plan Decenal de Salud en el marco de la estrategia deA.P concurrirán todas las instancias que hacen parte del Sistema deProtección Social y otros actores, quienes ejecutarán tareas para laintervención sobre los determinantes en salud, en forma coordinada, bajolas directrices, criterios y mecanismos del Consejo Nacional de PolíticaSocial (CONPES) y del Ministerio de la Protección Social.
    • Artículo 10. Uso de los recursos de promoción y prevención:El Gobierno Nacional será el responsable de la política de salud pública y de garantizar laejecución y resultados de las acciones de promoción de la salud y la prevención de laenfermedad como pilares de la estrategia de A.P.S, para lo cual determinará la prioridaden el uso de los recursos que para este fin administren las entidades territoriales y lasEntidades Promotoras de Salud.Artículo 11. Contratación de las acciones de salud pública y promoción y prevenciónSerán ejecutadas en el marco de la estrategia de A.P.S, de acuerdo con el Plan Territorialde Salud y se contratarán y ejecutarán de forma articulada…..Los gobernadores y alcaldes contratarán las acciones colectivas de salud pública de sucompetencia con las redes conformadas en el espacio poblacional determinado por elmunicipio con base en la reglamentación establecida por el Ministerio de la ProtecciónSocial, para la prestación de servicios de salud, conforme a la estrategia de A.P.S.Las redes articuladas por los municipios y la Entidades Promotoras de Salud en losespacios poblacionales para la prestación de servicios de salud, serán habilitadas por lalas entidades departamentales o distritales competentes, en el marco del SistemaObligatorio de Garantía de la Calidad, de acuerdo con la reglamentación que para tal finestablezca el Ministerio de la Protección Social.
    • Artículo 12. De la atención primaria en salud:Adóptese la Estrategia de Atención Primaria en Salud que estará constituidapor tres componentes integrados e interdependientes: los servicios de salud,la acción intersectorial/transitoria por la salud y la participación social,comunitaria y ciudadana.La A.P.S es la estrategia de coordinación intersectorial que permite laatención integral e integrada, desde la salud pública, la promoción de lasalud, la prevención de la enfermedad, el diagnóstico, el tratamiento, larehabilitación del paciente en todos los niveles de complejidad a fin degarantizar un mayor nivel de bienestar en los usuarios, sin perjuicio de lascompetencias legales de cada uno de los actores del Sistema General deSeguridad Social en Salud.
    • Artículo 13. Implementación de la atención primaria en salud:Para implementar la atención primaria en el Sistema General de Seguridad Social ensalud se tendrán en cuenta los siguientes elementos:13.1 El sistema de Atención Primaria en Salud se regirá por los siguientes principios:universalidad, interculturalidad, igualdad y enfoque diferencial, atención integral eintegrada, acción intersectorial por la salud, participación social comunitaria yciudadanía decisoria y paritaria, calidad, sostenibilidad, eficiencia, transparencia,progresividad e irreversibilidad.13.2 Énfasis en la promoción de la salud y prevención de la enfermedad.13.3 Acciones Intersectoriales para impactar los determinantes en salud.13.4 Cultura del autocuidado.13.5 Orientación individual, familiar y comunitaria.13.8 Talento humano organizado en equipos multidisciplinarios, motivado,suficiente y cualificado.13.9 Fortalecimiento de la baja complejidad para mejorar la resolutivita.13.10 Participación activa de la comunidad.13.11 Enfoque territorial.
    • Artículo 14. Fortalecimiento de los servicios de baja complejidad:El Gobierno Nacional formulará la política de fortalecimiento de los servicios debaja complejidad para mejorar su capacidad resolutiva, con el fin de que sepuedan resolver las demandas más frecuentes en la atención de la salud de lapoblación.Artículo 15. Equipos básicos de salud:El ente territorial, conforme a la reglamentación del Ministerio de la ProtecciónSocial, definirá los requisitos óptimos para habilitar la conformación de losEquipos Básicos de Salud, como un concepto funcional y organizativo quepermita facilitar el acceso a los servicios de salud en el marco de la estrategia deAtención Primaria en Salud.
    • Artículo 42. Financiación de las acciones de salud pública, atención primaria ensalud y promoción y prevención:42.1 Los recursos del componente de salud pública del Sistema General deParticipaciones que trata Ley 715 de 2001.42.2 Los recursos de la Unidad de Pago por capitación destinados a promoción yprevención del régimen subsidiado y contributivo que administran las EntidadesPromotoras de Salud.42.3 Los recursos de la subcuenta de promoción y prevención del Fosyga.42.4 Los recursos de promoción y prevención que destine del Seguro Obligatoriode Accidentes de Tránsito (SOAT), que se articularán a la estrategia de AtenciónPrimaria en Salud.42.5 Los recursos que destinen y administren las Aseguradoras de RiesgosProfesionales para la promoción y prevención, que se articularán a la estrategia deAtención Primaria en Salud.42.6 Recursos del Presupuesto General de la Nación para salud pública.42.7 Los recursos que del cuarto (1/4) de punto de las contribuciones parafiscalesde las Cajas de Compensación Familiar se destinen a atender acciones depromoción y prevención en el marco de la estrategia de Atención Primaria enSalud. Cuando estos recursos sean utilizados para estos fines, un montoequivalente de los recursos del presente numeral se destinará al RégimenSubsidiado con cargo al numeral 1.42.8 Otros recursos que destinen las entidades territoriales.
    • Artículo 60. Definición de redes integradas de servicios de saludEs el conjunto de organizaciones o redes que prestan servicios o hacen acuerdospara prestar servicios de salud individuales y/o colectivos, más eficientes,equitativos, integrales, continuos a una población definida, dispuesta conforme a lademanda.Artículo 61. De las redes integradas de servicios de salud:Se hará a través de las redes integradas de servicios de salud ubicadas en un espaciopoblacional determinado.….. Las redes que se organicen dispensarán con la suficiencia técnica, administrativay financiera requerida, los servicios en materia de promoción de la salud,prevención de la enfermedad, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación que demandeel cumplimiento eficaz de los planes de beneficios.Artículo 62. Conformación de redes integradas de servicios de salud:Las entidades territoriales, municipios, distritos, departamentos y la Nación, segúncorresponda, en coordinación con las Entidades Promotoras de Salud a través de losConsejos Territoriales de Seguridad Social en Salud, organizarán y conformarán lasredes integradas incluyendo prestadores públicos, privados y mixtos que presten losservicios de acuerdo con el Plan de Beneficios a su cargo. Las redes se habilitarán deacuerdo con la reglamentación que expida el Ministerio de la Protección Social,quien podrá delegar en los departamentos y distritos. La implementación de laestrategia de Atención Primaria en Salud consagrada en la presente ley será la guíapara la organización y funcionamiento de la red.
    • Artículo 64. Articulación de las redes integradas: La articulación de la red estará a cargo de las entidades territoriales en coordinación conlas Entidades Promotoras de Salud, a través de los Consejos Territoriales de la SeguridadSocial en Salud;….. 64.3 Consenso en torno a la implementación de la estrategia de Atención Primaria enSalud….. Parágrafo. La coordinación de las redes basadas en el modelo de atención y riesgopoblacional, será reglamentada por el Ministerio de la Protección Social con elacompañamiento de las direcciones territoriales para el cumplimiento de las funcionesadministrativas y clínicas anteriormente nombradas.Artículo 83. Recursos de crédito para el rediseño, modernización y reorganización de loshospitales de la red pública para desarrollo de las redes territoriales de prestación deservicios de salud.…. La asignación de estos recursos de crédito por el Gobierno Nacional permitirá que lasInstituciones Prestadoras de Salud públicas puedan participar del proceso deconformación de redes territoriales de servicios de salud para poder desarrollar lapolítica de Atención Primaria en Salud. Dicha asignación se regirá por los principios deproporcionalidad y equidad territoriales.
    • Artículo 98. De la formación continua del Talento Humano en Salud: El Gobierno Nacional establecerá los lineamientos para poner en marchaun sistema de formación continua para el Talento Humano en Salud, dandoprioridad a la implementación de un programa de Atención Primaria paralos agentes del Sistema General de Seguridad Social en Salud, que deberáimplementarse en forma progresiva. Dicho programa contendrá módulosespecíficos para profesionales, técnicos, tecnólogos, auxiliares de la salud,directivos y ejecutivos de las direcciones territoriales de salud, EntidadesPromotoras de Servicios de Salud e Instituciones Prestadoras de Servicios.
    • EN RESUMEN ……SE TIENE:• UNA BASE NORMATIVA AMPLIA, SUFICIENTE,• CON RECURSOS, COMPETENCIAS Y RESPONSABILIDADES DE LOS DIFERENTES ACTORES DEL SISTEMA,• ARTICULADA AL ASEGURAMIENTO Y A LAS CONDICIONES DEL PAIS,• QUE PROVEE FORMAS DE REGULACION PARTIENDO DEL MARCO LEGAL CON AVANCES PROGRESIVOS,• TIENE EN CUENTA EL RECURSO HUMANO• Y LA INFRAESTRUCTURA• Y LO MAS IMPORTANTE A LOS CIUDADANOS,SE CONVIERTE ENTONCES EN UNA HERRAMIENTA PARA DESARROLLO ESTA EN MANOS DE TODOS EL LOGROS DE LOS OBJETIVOS Y LAS METAS PLANTEADAS.
    • PROYECTO DE DECRETO REGLAMENTARIO DE ATENCIONPRIMARIA Y REDES INTEGRADAS DE SALUDArtículo 1. Objeto. El presente decreto tiene como objeto reglamentar laestrategia de atención primaria en salud en el componente de servicios de salud,en lo relacionado con la conformación de las Redes Integradas de Servicios deSalud (RISS) y la organización de los Equipos Básicos de Salud.Artículo 2. Campo de aplicación. Las disposiciones del presente decreto seaplican a las Entidades Promotoras de Salud, a las Direcciones Departamentales,Distritales y Municipales de Salud, a los Prestadores de Servicios de Salud y a losConsejos Departamentales y Distritales de Seguridad Social en Salud.Artículo 4. Conformación de las redes integradas de servicios de salud. Laconformación de las Redes Integradas de Servicios de Salud se realizará a través delos siguientes procesos: (a) análisis territorial de la atención en salud, (b)organización, (c) habilitación y (d) articulación de las redes.
    • Artículo 5. Análisis territorial de la atención en salud. El análisis territorial dela atención en salud es el proceso desarrollado por las DireccionesDepartamentales y Distritales de Salud, en el cual se determinan lascaracterísticas generales de la atención en salud en el territorio, como insumopara la conformación de las Redes Integradas de Servicios de Salud que permitandar respuesta a las necesidades identificadas de la población.Para la elaboración del documento de análisis territorial de la atención en salud,se podrán considerar entre otros aspectos, los siguientes: (a) el diagnósticoterritorial de salud, (b) las condiciones de oferta y demanda de servicios de salud,(c) el plan decenal de salud pública, (d) el plan de desarrollo departamental odistrital, y (e) el análisis de la atención en salud de los municipios certificados,cuando lo presenten.El documento contendrá como mínimo: la descripción de la situación sociohistórica y cultural del territorio, caracterización socio demográfica de lapoblación, identificación de los riesgos a nivel comunitario y familiar, descripciónde los servicios de salud existentes, el perfil epidemiológico, priorización deproblemas y necesidades identificadas, análisis y descripción de las principalescausas y posibles soluciones de las necesidades priorizadas.
    • Artículo 6. Organización de las Redes Integradas de Servicios de Salud. La• Las EPS seleccionan y determinan los prestadores de servicios de salud y proveedores que de manera coordinada, garantizarán la prestación y provisión de los servicios definidos en el Plan Obligatorio de Salud.• Lo harán de acuerdo al (a) el documento de análisis departamental o distrital de atención en salud, (b) la gestión de riesgo en salud de la Entidad Promotora de Salud, (c) el perfil epidemiológico de la población afiliada, (d) la nota técnica, (e) el modelo de atención en salud diferenciado de la Entidad Promotora de Salud, (f) los atributos definidos en el artículo 7 del presente decreto, y (g) el cumplimiento de los estándares de habilitación definidos por el Ministerio.• Se tendrán en consideración para la organización de la red la cercanía y las facilidades de comunicación y desplazamiento de la población, desde sus lugares de residencia a los diferentes municipios donde se ubica la baja complejidad que conforma la red, pudiendo así incluir servicios de diferentes departamentos.• Incluye todos los grados de complejidad para la prestación de servicios de salud.• zonas dispersas, deben responder a un modelo de atención diferenciado y privilegiar la atención extramural.
    • Artículo 7. Atributos de la organización de las redes integradas de servicios deSalud.deberá contar con los siguientes atributos:• La accesibilidad, entendida como la posibilidad de contar con los servicios de salud que el usuario requiera, sin barreras geográficas, financieras, organizacionales, socioculturales y de género.• La oportunidad, es el tiempo de espera entre la solicitud de un servicio y la prestación efectiva del mismo, sin que se ponga en riesgo la vida o la salud del usuario.• La resolutivita es la capacidad que tiene el conjunto de prestadores que integran la red para responder de manera integral y con calidad a la demanda de la atención en salud de los usuarios.• La continuidad es el mantenimiento de la atención en salud a través de mecanismos efectivos de referencia y contra referencia para garantizar la secuencia lógica y racional de la atención del usuario en los diferentes niveles de complejidad y modalidades extramurales y extramurales.• La eficiencia es la mejor utilización social y económica de los recursos administrativos, técnicos y financieros disponibles, para que los beneficios a que da derecho la seguridad social sean prestados en forma adecuada, oportuna y suficiente.
    • Artículo 8. Habilitación de las Redes Integradas de Servicios de Salud.Corresponde a las Entidades Promotoras de Salud el registro de la información dehabilitación de las Redes, y a las Direcciones Departamentales o Distritales de Saludel seguimiento del cumplimiento de los estándares de habilitación.Artículo 9. Requisitos para la habilitación de las Redes Integradas deServicios de Salud.cuando la dirección territorial detecte que los resultados en salud evaluados desdelos indicadores mínimos de habilitación de la Entidad Promotora de Salud no seestán logrando, le solicitara a la misma la revisión y el respectivo ajuste a laorganización de la red, de acuerdo a los lineamientos de organización de redesintegradas de servicios de salud del presente Decreto.Artículo 10. Procedimiento para realizar la habilitación de las RedesIntegradas de Servicios de Salud.• La habilitación de las Redes Integradas de Servicios de Salud es un requisito para la habilitación de las Entidades Promotoras de Salud.Artículo 11. Reporte de novedades.Artículo 12. Registro de la información de las redes integradas de servicios desalud.
    • Artículo 13. Articulación de las Redes Integradas de Servicios de Salud. Laarticulación de las Redes Integradas de Servicios de Salud estará a cargo de lasEntidades Territoriales en coordinación con las Entidades Promotoras de Salud, através de los Consejos Territoriales de Seguridad Social en Salud, para lo cual, elDepartamento o Distrito deberá presentar periódicamente al Consejo Territorial deSeguridad Social en Salud un informe de las redes organizadas y habilitadas.
    • EN RESUMEN DE LAS REDES INTEGRADAS ……• SE DA LA RESPONSABILIDAD A LAS EPS DE ORGANIZAR SUS REDES INTEGRADAS,• BASADOS EN UN DIAGNOSTICO TERRITORIAL,• CUMPLIENDO CON ATRIBUTOS DE CALIDAD,• ACTIVIDAD QUE ADELANTARAN EN FORMA COORDINADA CON LOS ENTES TERRITORIALES,• QUIENES LO HABILITARAN PREVIO EL CUMPLIMIENTO DE PARAMETROS NORMATIVOSES UN INICIO DEL MARCO ORGANIZACIONAL DE LAS REDES INTEGRADOS
    • Artículo 14. Equipos Básicos de Salud. Los equipos básicos de salud son estructurasfuncionales y organizativas que permiten facilitar el acceso a los servicios de salud enel marco de la estrategia de Atención Primaria en Salud.Artículo 15. Conformación del Equipo Básico de Salud. Las DireccionesDepartamentales y Distritales de Salud deberán conformar los equipos básicos desalud que operarán en su territorio; cada equipo básico de salud estará conformadocomo mínimo por un (1) auxiliar de enfermería y un (1) auxiliar de salud pública.Se designará un coordinador de equipos básicos de salud que deberá ser profesionaldel área de la salud o trabajador social o psicólogo. La Dirección Departamental oDistrital de Salud establecerá el número de equipos básicos de salud asignados a cadacoordinador.La Dirección Departamental o Distrital de Salud podrá adicionar a la conformaciónmínima de los Equipos Básicos de Salud otras personas de acuerdo con lasnecesidades identificadas, los resultados de salud esperados en su población y losrecursos propios disponibles para su financiación.
    • Artículo 16. Funciones de los equipos básicos de salud. Son funciones de losequipos básicos de salud, las siguientes:• Realizar el diagnostico familiar, de acuerdo con la ficha unificada que defina el Ministerio de Salud y Protección Social.• Identificación de riesgo individual, familiar y comunitario de los usuarios por edad, sexo, raza y etnia.• Informar sobre el portafolio de servicios de la protección social en salud a las familias de acuerdo con sus necesidades y con las políticas y reglamentación de dichos servicios.• Promover la afiliación al sistema, la identificación plena de las familias, de manera que al identificar una persona no afiliada al sistema se inicie el trámite de afiliación para que pueda acceder a los servicios de protección social.• Inducir la demanda de servicios de los eventos relacionados con las prioridades en salud pública y aquellos que ocasionen un alto impacto en salud pública.• Facilitar la prestación de los servicios básicos de salud, educación, prevención, tratamiento y rehabilitación,• Suministrar la información que sirva de insumo para la elaboración de la historia clínica.
    • Artículo 17. Organización de los Equipos Básicos de Salud. Las Direccionesteniendo en cuenta lo siguiente• Asignación a cada equipo básico de un numero mínimo de hogares en un territorio determinado.• Priorización de la población identificada en los niveles 1 y 2 del SISBEN, cumplida la priorización se deberá continuar con el nivel 3 del SISBEN.• Análisis de la accesibilidad geográfica y grado de dispersión.• Análisis de la atención en salud elaborado en cumplimiento del artículo 5 del presente decreto.• Costo de la implementación y escenarios de financiación de la misma• Apoyo tecnológico en sistemas de información que garantice el adecuado funcionamiento.• En el caso de poblaciones dispersas, el número de hogares a cubrir dependerá de variables de accesibilidad geográfica, grado de dispersión, número y costo de desplazamientos requeridos.• Los municipios que cuenten con capacidad técnica y recursos, que deseen organizar equipos básicos de salud podrán presentar la propuesta al Departamento para que éste, los integre a la organización de equipos básicos de salud del Departamento.• Los Departamentos y Distritos que a la fecha de publicación del presente decreto, tengan organizando y operando Equipos Básicos de Salud, deberán incluir, si consideran pertinente continuar con su operación, dicha estrategia en el documento de organización de los Equipos Básicos de Salud.
    • EN RESUMEN DE LOS EQUIPOS BASICOS DE SALUD……• LOS EQUIPOS BASICOS DE SALUD ESTARAN A CARGO DE LOS DEPARTAMENTOS Y DISTRITOS,• ESTAN CONSTITUIDOS POR UN GRUPO MINIMO DE AUXILIAR DE ENFERMERIA Y TECNICO EN SALUD PUBLICA, PERO PODRAN COMPLEMENTARSE SEGÚN DECISION TERRITORIAL,• TIENEN FUNCIONES DE CARACTERIZACION, INDUCCION A LA DEMANDA, ASEGURAMIENTO, EDUCACION , PREVENCION, TRATAMIENTO Y REHABILITACION.• CON IMPLEMENTACION PROGRESIVA QUE INICIA POR ESTRATOS BAJOSES UN INICIO DE LA REGLAMENTACION, TIENE ASPECTOS AESPERAR COMO SON LA FINANCIACION, LA ARMONIZACION CONEL ASEGURAMIENTO, CON LA RED PRESTADORA, LA FORMA DEOPERAR, LOS INDICADORES DE GESTION Y DE RESULTADO
    • GRACIAS