APS en Chile

Foro Internacional de APS y Redes integradas ChileBogotá, 22 de marzo de 2012Dr. Osvaldo Salgado

Aspectos Generales

Chile en una mirada Población 16.588.074 Región Metropolitana el 40% Población rural 10% Población originaria 3,8% País unitario, con 15 Regiones Agua Potable 98% Alcantarillado 83% Electricidad 99,5% Pobreza 8.9 % (CEPAL 2011) Desempleo (enero 2012) 6.6% Indice de Desarrollo Humano 45 Indice de Gini 0.53 PIB 15.721

“Chile tiene las más altamortalidad infantil delmundo.Por cada veinte partos naceun niño muerto. Lamortinatalidad nuestracorresponde al 50,5% delos nacidos vivos. Por cadamil nacidos vivos muerendoscientos cincuenta. Porcada 10 niños nacidosvivos, uno muere antes delprimer mes de vida; lacuarta parte antes delprimer año y casi la mitadantes de cumplir nueveaños…”

Chile Reformas Históricas1924-1940: Ley del Seguro Obrero, leyes madre y niño, Ley de Medicina Preventiva1952: Servicio Nacional de Salud: •Consultorios Periféricos urbanos y rurales •Desarrollo de Programa Materno-Infantil: controles embarazo; niño sano, vacunaciones y alimentación; Profesionalización del parto, etc. •Equipo multidisciplinario; visitas domiciliarias •Participación social1980: descentralización y privatización: SSNS, municipalización, ISAPRE1990-2004: Fortalecimiento del sector público, mecanismos de financiamiento, aumentos presupuestarios2005-2010: Reforma con garantías explícitas, separación de funciones, regulación, determinantes sociales

El SistemaNacional de Salud

Organización delsistema de salud

Sistema de Salud en Chile• Rectoría la ejerce el Ministerio de Salud y el nivel Regional• Regulación central y descentralizada• Aseguramiento público y privado • Cobertura pública: 72,5% • Cobertura privada: 16,5% • Fuerzas Armadas : 3,1% • Sin cobertura: 7,9%• Prestación pública y privada• Gasto: 6,1% del PIB; 2,8% aporte fiscal• Financiamiento: •Privado: 7 % de los salarios; aportes voluntarios; gasto de bolsillo •Público: 7% e impuestos generales

Sistema de Salud en Chile• Sector público descentralizado en Servicios de Salud (29) integrados en redes asistenciales con distintos niveles de complejidad (SNSS)• Atención Primaria dependiente de los Municipios, con cobertura nacional. Promoción, prevención, asistencia, rehabilita ción, trabajo intersectorial• Presupuesto del sector público: 2,1 billones de pesos (US$ 3960 millones)• Sector Privado: incipiente desarrollo de APS

Sistema Público de Salud• 29 Servicios de Salud• 196 Hospitales• 68 Centros Secundarios Ambulatorios• 594 Centros de Atención Primaria• 138 Servicios de Atención Primaria de Urgencia• 160 CECOSF• 40 COSAM• 1022 Postas Rurales

Sector Privado Asegurador 14 ISAPRES en operación, 8 abiertas y 6 cerradas. Prestador Numerosas clínicas privadas, laboratorios, centros médicos, etc.

La Atención Primaria

APSPrincipios Rectores • Equidad • Universalidad • Accesibilidad • Solidaridad • Continuidad • Integralidad • Resolutividad • Primer contacto • Eje del sistema • Gratuidad

Atención Primaria• Como puerta de entrada y primer contacto al Sistema de salud y como lugar de continuidad de los cuidados.• Atiende al 72% de la población por inscripción voluntaria• Gratuito• Con un financiamiento per cápita, cuyo espíritu es privilegiar la prevención.• Acciones dedicadas a las personas, a la familia y a la comunidad

APS : Ejes Estratégicos• Modelo de Salud Familiar• Énfasis en promoción y prevención• Accesibilidad a la Red• Incremento de resolutividad focalizado en patologías prioritarias• Gestión en Red con énfasis en A.P.S.

Atención Primaria de Salud en Chile• Financiamiento• Recursos Humanos• Inversión

Financiamiento a la APS• Per cápita 2008: $US 4 aprox. mensual. Basal• Mecanismos de ajustes según ruralidad, pobreza, índice de vejez, etc. y aportes especiales mediante programas con indicadores definidos para su cumplimiento.• Final Promedio per cápita: $US 7 aprox. mensual

Evolución del presupuesto real de APS 2000 al 2009 en MM$ 10,3%700.000 65.445600.000 58.233 55.459 62.587 46.942500.000 58.729 36.384 57.945 24.530400.000 53.004 21.364 50.516 2.700300.000 51.647 503.054 554.244 2.677 461.867 46.010 2.755 46.832 3.731 394.733200.000 0 349.663 300.152 262.465 220.334 199.810100.000 167.591 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 APS MUNICIPAL Y NO MUNICIPAL - INVERSIONES EN APS - PROGRAMAS SALUD PUBLICA

Evolución del presupuesto en Atención Primaria en MM$ La Atención Primaria representó ya en el año 2007 un 33% del presupuesto de los Servicios de Salud, excluyendo las Prestaciones de Seguridad Social. Fuente: DPI/Dpto. Presupuesto/Dpto. de Gestión de Recursos en APS, 2007.

Evolución de la Dotación Serie Año 2000 - 2007 Evoluci— de la Dotaci— de Funcionarios de la Salud Municipal n n A–o 1997 - 2007 147%29 ,80 0 117% 122% 14 0% 106% 107% 112%24 ,80 0 100% 12 0%19 ,80 0 10 0% 80 %14 ,80 0 60 % 9, 800 40 % 4, 800 20 % 20,023 21,236 21,459 22,368 23,366 24,409 29,337 (2 00) 0% A–o 2000- A–o 2001- A–o 2002- A–o 2003- A–o 2004- A–o 2005- A–o 2006- 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Dotaci— (N¼ n Funcionarios) Variaci—n

RRHH en APS• Incremento de dotación del 47% entre el 2000 y 2006• Capacitación: Salud Familiar ; pasantías internacionales• Estatuto de Atención Primaria• Relaciones laborales

Inversión en APS• El objetivo es tener un centro de salud por cada 30 mil habitantes• Tecnologías• En el país, durante el gobierno de la Presidenta Bachelet, se construyeron 44 hospitales, 90 Centros de Salud Familiar (CESFAM) y 165 Centros Comunitarios de Salud Familiar (CECOF).

Prestaciones Individuales y Familiaresniño/a -adolescente - mujer – adulta/o – adulta/o mayor • Controles • Consultas • Educación grupal • Vacunación • Consejería Familiar • Alimentación Integral • Tratamiento y curaciones • Visita Domiciliaria • Intervención psicosocial grupal familiar • Salud bucal • Intervención • Atención a domicilio (VD) • Cirugía menor • Cuidado domiciliarios Laboratorio Básico - Electrocardiograma - Ecografías - Rayos - Mamografías- extensión Horaria y de Urgencia

Modelo de atención : equipo de salud familiar en APS1 Médico General o Por cada 3.300 personas de Familia inscritas Por 20.000 usuarios y1 Centro de Salud en localidades con más de 2.500 usuarios. Poblaciones con menos de1 Posta de Salud 2.500 usuarios y más de 150 Rural personas concentradas

Equipo de Salud Familiar en APSAtención personalizada por equipo especializado en resolverlos problemas de salud de la familia.Equipo de salud de sector asignado a población y territorio • Médico • Enfermera • Odontólogo • Matrona • Asistente-Social • Nutricionista • Psicólogo • Kinesiólogo • Técnico Paramédico • Personal de Apoyo Administrativo • Educadora de Párvulos

Modelo de Salud Familiar• Meta: 100% de los Centros certificados como CESFAM al 2010• Situación actual a fines de 2008 : – 284 CESFAM certificados lo que corresponde al 55% ( N = 519) – Brecha de 235 CESFAM a certificar año 2009 – 63 Centros de Salud que no estarían en condiciones de ser certificados

Centros Comunitarios de Salud Familiar CECOSF• 118 CECOF en funcionamiento a fines de 2007• 2008: 30 en procesos de construcción y puesta en marcha• 2009 : selección de 23 en proceso de tramitación de convenio• 165 a fines del 2010• Distribución de las Normas Técnicas• Determinación de la cartera preventivo- promocional de los CECOF

Participación de la ciudadanía

N° de CESFAM y población inscrita 1999 - 2008 (Inicio Estrategia Año 1998) 8.000.000 350 7.000.000 58.1% 294 300 6.000.000POBLACIîN CON CESFAM 250 N » DE CESFAM 5.000.000 191 200 4.000.000 130 138 150 3.000.000 93 100 2.000.000 62 49 55 50 1.000.000 1.086.383 1.322.684 1.528.650 2.463.740 3.073.535 3.073.535 4.720.522 7.266.144 0 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 A„ OS

Programa Diabetes Mellitus Tipo 2500.000 40,0 35,0400.000 30,0300.000 25,0 20,0200.000 15,0 10,0100.000 5,0 0 0,0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 PBC DM Tipo 2 Compensados % Compensacion HbA1c < 7

Programa Hipertensión1.400.000 60,01.200.000 50,01.000.000 40,0 800.000 30,0 600.000 400.000 20,0 200.000 10,0 0 0,0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 PBC HTA Compensados % Compensacion P/A <130/85

Atenciones de Personas con Depresión en APS 1999 – 2006 300,000 Inicio G.E.S. 250,000 238,612 200,000Nro. Atenciones 151,817 150,000 100,000 63,067 69,395 50,000 26,970 16,949 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Año

Nº de Salas IRA y Mortalidad Infantil por IRA Chile 1990 – 2009. 600 2,5 N° Salas IRA M.I.IRA 500 2 Tasa por 1000 NV 400 1,5 Nº de Salas 300 1 200 0,5 100 0 0 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 * Tasas estimadas

Nº de Salas ERA y Mortalidad por Neumonía Adulto Mayor Chile 1990 – 2009 600 700,0 N° Salas ERA Mort Neumonía AM 600,0 500 500,0 Tasa por 100.000 hab NV 400Nº de Salas 400,0 300 300,0 200 200,0 100 100,0 0 0,0 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09

Cobertura de Vacunación Antiinfluenza en Adultos Mayores en APS 1999 - 2006 100% 90% 99% 95% 95% 95% 96% 96% 96% 80%% Cobertura 70% 60% 64% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Año

Objetivos Sanitarios para la Década 2000 - 2010 Mantener y mejorar los logros sanitarios alcanzados Enfrentar los nuevos desafíos derivados del envejecimiento poblacional y de los cambios de la sociedad. Reducir las desigualdades en la situación de salud Proveer servicios acordes a las necesidades y expectativas de la población.

EJES DE LA REFORMA 2005• CAMBIO DEL MODELO DE ATENCION• SEPARACION DE FUNCIONES• GARANTIAS EXPLICITAS

Separación de Funciones y Fortalecimiento de la Autoridad Sanitaria Ministerio de SaludRectoría Consejos Subsecretaría de Subsecretaría de Salud Pública Redes AsistencialesFiscalización Superintendencia ISP de Salud SEREMI CENABAST FONASA ISAPRES Servicios de Otras Salud (RED) Actividades Reguladas Otros Hospitales Prestadores APS Laboratorios Establecimientos Autogestión en Privados Municipal del Servicio Red

Atención Primaria en la ReformaSe establece expresamente como obligación-facultad del Director de Servicio de Salud“fortalecer la capacidad resolutiva del nivelprimario de atención”,- Determinar para cada entidad administradora desalud primaria y sus establecimientos, las metasespecíficas y los indicadores de actividad.-Celebrar convenios de gestión con las entidadesadministradoras de salud municipal.

APS, Salud Familiar y Reforma REFORMA Enfoque de redes De CES a CESFAM Enfoque familiar Garantías Explícitas Trabajo en equipo no jerarquizado Enfoque biopsicosocial Centrada en el usuarioDe Consultorio A CES Coordinación intersectorial Participación comunitaria Reconocimiento de Énfasis en prevención y promoción los equipos de cabecera Mayor fortalecimiento de la APS

Fortalecimiento de la APS• Estructural: • Aumento de la resolutividad • Aumento del financiamiento (per cápita, por prestación) • Incremento de RRHH • Aumento de la inversión• Funcional: • Cambio del modelo de atención • Modelo de gestión y financiamiento • Integración a la red• Nuevo paradigma • Protección social: Chile Solidario; Chile Crece Contigo; Valoración de cuidados no remunerados • Determinantes de la salud

Aumento de la Resolutividad y Acceso • Cardiovascular • Presbicie • Medicina Preventiva • Reforzamiento Salud Oral • Depresión • Alcohol y Drogas • Violencia intrafamiliar • Consultorio sin papel • Hospitales Comunitarios • Asistencia Remota en Salud

Aumento de la Resolutividad y Acceso• Salas IRA y ERA• Unidades de Atención Primaria Oftalmológicas (UAPO)• Teledermatología• Programa de resolutividad• Servicio de Atención Primaria de Urgencia (SAPU)• Urgencia rural• Capacitación Gestionada• Cuidado de Pacientes Postrados• Cuidados Paliativos• Espirometría

Ley sobre Regimen de Garantías en Salud• Régimen General de Garantías en Salud• Garantías Explícitas en Salud “GES” (AUGE)

Garantías Explícitas en Salud• Elaboradas de acuerdo con el Plan Nacional de Salud (conformado por los objetivos sanitarios, prioridades nacionales, necesidades de las personas y recursos del país)• Genera derechos exigibles de acceso, oportunidad, calidad y protección financiera en relación a prestaciones de salud, conforme a los criterios sanitarios definidos por la Autoridad Sanitaria Nacional• Establecido por igual para los beneficiarios del sector público y del sector privado

Garantías Explícitas en Salud• Acceso: derecho a recibir prestaciones en la forma y condiciones que determine el Régimen de Garantías• Calidad: Estándar que deben cumplir las prestaciones de salud y las condiciones de otorgamiento de las mismas, en la forma y condiciones que determine el Régimen de Garantías en Salud (base: evidencia científica).• Oportunidad: Plazo máximo para la entrega de prestaciones de salud, en la forma y condiciones que determine el Régimen de Garantías en Salud (base: criterios clínicos generalmente aceptados y factibles de cumplir).• Protección Financiera: Proporción en que el Fondo Nacional de Salud o la Institución de Salud Previsional, según corresponda, concurren al financiamiento de las prestaciones de salud, en la forma y condiciones que el Régimen de Garantías en Salud señale (base: condición socioeconómica, tipo de enfermedad, costo e impacto sanitario)

Garantías Explícitas en Salud Los 69 problemas de saludpriorizados dan cuenta de aprox. el70% de la carga de enfermedad de la población chilena.

Hipertensión Arterial Esencial (15 años o mas)• Definición: Se considera hipertenso a quien tenga en forma persistente 140/90 mmHg. o más• Patologías incorporadas: Hipertensión esencial (causa desconocida)• Acceso: Beneficiarios de 15 años o más • Con sospecha, tiene derecho a diagnóstico • Con diagnóstico, tendrá derecho a tratamiento • En tratamiento, tendrá derecho a continuarlo• Oportunidad: • Diagnóstico: dentro de 45 días desde sospecha con PA de 140/90 mmHg. o más • Con especialista: dentro de 90 días desde derivación• Tratamiento: dentro de 24 horas desde diagnóstico• Protección financiera: 20% de co-pago

30 min. 30 min. 30 díasInfarto Agudo del Miocardio

Porcentaje Personas GES en APS/ nivel secundario terciario. 13.52 648.32 4.146.05 86.48 Personas Atendidas APS Personas Atendidas Nivel 2¼y 3¼ Fuente FONASA SIGGES

Integración de la red asistencial

SUBSECRETARIA DE REDES ASISTENCIALES“Artículo 8°.- El Subsecretario de Redes Asistenciales tendrá a su cargo las materias relativas a la articulación y desarrollo de la Red Asistencial del Sistema para la atención integral de las personas y la regulación de la prestación de acciones de salud, tales como las normas destinadas a definir los niveles de complejidad asistencial necesarios para distintos tipos de prestaciones y los estándares de calidad que serán exigibles……”

SERVICIOS DE SALUDSe redefine el rol de los Servicios, Gestores deRedes, en torno a estructurar, gestionar y articular lared asistencial que incluya diferentes niveles decomplejidad y sistemas de referencia, dentro y fuera delárea territorial asignada, en función de las necesidadesdetectadas en la población usuaria. La Red Asistencial de cada Servicio de Salud estaráconstituida por el conjunto de establecimientosasistenciales públicos que forman parte del Servicio, losestablecimientos municipales de atención primaria desalud de su territorio y los demás establecimientospúblicos o privados que suscriban convenio con elServicio de Salud respectivo.

Integración de Redes•Sistemas de referencia y contrarreferencia basadaen protocolos en las redes•Programación en Red•Gestión de Espera de Atenciones de Especialidad•Gestión de la Demanda de APS•Sistemas de Información para la atención •SIGGES •Agendas médicas•Sistemas de Información para los Usuarios •OIRS •Consejos de desarrollo •Consejos consultivos

Integración de Redes•Coordinación entre los distintos dispositivos de lared: •CIRA, Directorio de Compra •consejo regional, •coordinación de la red de Urgencia (SAMU, SAPUS, UEH, Camas Críticas)•Salud responde•Articulación con otras Redes: Macrorredes, Polosde Desarrollo•Alta Dirección Pública: Gestor de Redes, EARs

Establecimientos del servicio de salud- Complejidad técnica • MAYOR COMPLEJIDAD- Desarrollo de (AUTOGESTIONADOS EN RED, EAR) especialidades • RED DE ALTA ESPECIALIDAD- Organización administrativa (EAR)- Número de prestaciones • MENOR COMPLEJIDAD

Establecimientos Autogestionados en Red: ¿quésignifica?Entrega amplia de facultades en los ámbitos:Administrativo >.- Financiero >.- Gestión de Recursos Humanos >.- Celebraciónde ConveniosNormas regulatorias específicas de cumplimientoobligatorio y controlado: >.- Cumplimiento de Régimen de Garantías >.-Cumplimiento de Metas Sanitarias >.- Equilibrio financiero: pago obligacionesantes de 50 días >.- Límite de compra de servicios a privados < o = 20%Competencias requeridas: >.- Plan de Desarrollo estratégico alineadocon el de su Red >.- Desarrollo de gestión Financiera >.- Desarrollo de la Gestiónde las Personas >.- Sistemas de Información para la GestiónOrganización interna: >.- Desconcentración de la Gestion (Centros deresponsabilidad) >.- Gestión Clínica >.- Orientación a la Red >.- Cartera deservicios consensuada con gestor de Red .- Sistemas de información compatiblescon los de la Red >.- Participación >.- Auditoría

Integración de la red asistencial  Orientaciones para la Programación en Red  Sistema de referencia- contrareferencia

Redes Asistenciales• Desarrollo de nuevas instancias de organización y participación: –CIRA: definiciones de resolutividad; carteras de servicios; coordinación; evaluación –Directorio de Compra: análisis de brechas; compra de segundo nivel; contratos; complementariedad público- privada

Redes Asistenciales Mecanismos de coordinación• Clínicos• Capacitación Compromisos• Administrativos de gestión• Informáticos• Financieros• Relacionales

Consejo de Red• Análisis• Priorización• Carteras• Normas• Protocolos• Evaluación• Compra

Contrato• Metas• $• Evaluación• Información

Redes y Macroredes REDESPRIORIDADES REDES NACIONALES REDES REGIONALES LOCALES POLOS DE DESARROLLO Ministerio Servicios regionales Municipios

Atención Primaria de Salud en Chile Evaluación

Evaluación de la APS• Objetivos Sanitarios de la Década• Compromisos de Gestión• Indicador de Actividad• Cumplimiento del Plan de Salud• Cumplimiento de las Garantías Explícitas en Salud

Evaluación de los Objetivos Sanitarios

Sistema de EvaluaciónIndicador de Actividad de la APS IAAPS• Sistema de Evaluación del desempeño de las comunas implantado desde 2005• Se realiza sobre la base de metas e indicadores de cumplimiento nacional y local• Se establecen puntajes de cumplimiento y se descuentan montos de dinero del per cápita, los que son reinyectados focalizados en áreas específicas• Permite comparar el desempeño de las comunas• Se le han realizado modificaciones cada año, de acuerdo a las lecciones aprendidas• Aplicación muy resistida por los gremios

Sistema de Evaluación Indicador de Actividad de la APS IAAPSDiabetes Mellitus: meta nacional: 82%• El promedio nacional alcanzado es de un 90% con 286.841 personas bajo control.• De las 268 comunas que informan 167 ya alcanzaron la cobertura meta nacional. Coberturas inferiores a 50% en 17 comunas. Lonquimay presenta cobertura de 12% y Alto Bio Bio un 24,6%.• Por el contrario, hay 64 comunas que logran coberturas mayores al 100%, lo que refleja la subvaloración de la prevalencia esperada en Diabetes, lo que será corregido en las metas del próximo año.

Sistema de Evaluación Indicador de Actividad de la APS IAAPS• Cobertura EFAM: meta nacional: 45%• La cobertura promedio alcanzada para el EFAM es de 48,6% con un total de 417.865 adultos mayores con su evaluación vigente.• El % más bajo corresponde a la comuna de San Pablo (Osorno), con un 8,1% de EFAM vigente y el más alto a la comuna de Pemuco (Ñuble) con un 99,1% de EFAM vigente.• 4 comunas informan más de un 100%, seguramente en un error de registro.• Ingreso a control precoz de embarazo: meta nacional: 74%• El promedio país es de ingreso antes de las 14 semanas es de un 80,5%.• El más bajo es de 48,9% corresponde a Alto Bio Bio y con un 100% se informa las comunas de Lolol, Paredones, Florida y Quinchao.

Atención en zonas depoblación dispersa, rurales o alejadas Zonas fronterizas Territorio insular Zonas de montaña

Atención en zonas dispersas, rurales o alejadas• En general la atención es mas retardada• Se basa en los mismos principios que el resto• Se mantiene personal técnico permanente• Rondas médicas periódicas• Telemedicina: ECG, Imagenología, dermatología• Aumento de la resolutividad• Médicos en periodos de formación

Atención en zonas alejadasIsla de Pascua• 5.000 hab• 4.000 Km del continente• Un hospital con cirujano, internista, médicos generales, enfermeras• Desarrollo de Salud Familiar• Telemedicina• Partos en el continente

Poblaciones dispersasIdentificación de barreras del individuoETNIA ESCOLARIDAD INGRESOS TRABAJO Bajo nivel Ingresos Condiciones educacional precarios de trabajo Cultura Morbilidad Falta de tiempo CONDUCTA ACCESO A SERVICIOS Resistencia a Baja Desmotivación cambiar autoeficacia conductas

Poblaciones dispersasIdentificación de barreras de entorno Condiciones Habitabilidad GeográficasClima Difícil acceso Seguridad Dificultades de transporte

Poblaciones dispersas• Afinar el diagnóstico de los determinantes sociales que generan inequidades, entender los mecanismos causales y finalmente definir objetivos y propuestas específicas para la acción, incluyendo mecanismos de evaluación.• Se requiere de mayor número de intervenciones de salud integradas en estrategias estructurales más amplias, orientadas a la reducción de la brecha social, donde la redistribución de ingreso, acceso a trabajo decente, salud y educación de calidad son fundamentales, facilitación de vías de acceso.

Poblaciones dispersas Afinar el diagnóstico• Demografía: población, densidad, ruralidad, etnicidad, género, vejez.• Estructurales: pobreza, ingresos, medidas de desigualdad, ocupación, escolaridad.• Intermediarios: condiciones de vida y de trabajo, estilos de vida, psicosociales y cohesión social, sistema de salud.• Daño: mortalidad infantil, general, materna, tumores, enfermedades sistema circulatorio, traumatismos y envenenamiento, enfermedad isquémica del corazón, enfermedad cerebro vascular, accidentes de tránsito. AVPP y esperanza de vida.

Los trece pasos1. Desarrollo infantil temprano2. Condiciones de empleo y de trabajo que contribuyan a la salud y a una vida laboral inclusiva3. Rediseño de programas con perspectiva de equidad y DSS4. Fortalecer estrategias que contribuyan al cambio de las conductas no saludables y de riesgo: tabaquismo, sedentarismo, alcoholismo, alimentación5. Iniciativas conjuntas que favorezcan la inclusión social en trabajadores de mayor desprotección6. Fortalecer acciones integradas en territorios priorizados (comunas vulnerables)

Los trece pasos7,- Capacitación en fundamentos para la integración de la equidad y los DSS en políticas y programas8.- Completar diagnósticos territoriales con análisis de equidad y DSS9.- Implementar monitoreo y evaluación de las acciones efectivas en equidad y DSS locales y regionales10.- Implementar control social sobre los compromisos de disminución de las inequidades11.- Salud en todas las políticas12.- Desarrollo de foros e instancias de discusión locales y regionales13.- Colaboración e intercambio con otros países

Mapa Determinantes Sociales Educación Pobreza Estilos de Vida Espíritu SantoParticipación Ciudadana Espíritu Santo Trabajo Saneamiento Básico

Chile crece contigo- Iniciativa intersectorial que compromete esfuerzos colectivos en la entrega de igualdad de oportunidades a los niños desde su gestación.- La red pública de salud es puerta de entrada y pilar fundamental de este sistema integrado de prestaciones.- 2007: 159 comunas implementan el modelo de atención integral de apoyo al desarrollo biopsicosocial del sistema de protección a la infancia temprana• 2008: Se amplia al 100% de las comunas del país (345).• 2009: Se amplia la cobertura a niños y niñas hasta los 3 años 11 meses.

Algunos resultados en salud

Mortalidad infantil Chile 140 120 2010 = 7,1Tasa por mil nacidos vivos 100 80 60 40 20 0 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 A ñ o

Mortalidad materna Chile 35Tasa por 100.000 nacidos vivos 30 25 2010 = 16 20 15 10 5 0 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 A ñ o

Situación nutricional en Chile Menores de 6 años % 1994 2002 2004 2005DESNUTRICION 0,7 0,5 0,5 0,4RIESGO DE DESNUTRIR 3,4 3,1 3,2 2,6NORMALES 74,2 72,9 73,9 75,3SOBREPESO 15,7 16 15 14,5OBESIDAD 5,8 7,4 7,4 7,2

Expectativa de vida 2006: Agrupación de países según nivel de ingreso Expectativa de Vida promedio según agrupacion de paises por nivel de ingreso y Chile 2006, Estadisticas Mundiales de Salud, OMS 2008 90 80 78 80 70 71 69 60 59 50 40 30 20 10 0 Bajo Medio bajo Medio Alto Chile Alto

VIH – SIDA: agrupación de países según nivel de ingreso Mortalidad por VIH/SIDA según agrupacion de paises por nivel de ingreso y Chile 2005. Estadísticas Mundiales de Salud, OMS 2008807060 7050 5840302010 10 2,4 30 Bajo Medio bajo Medio Alto Chile Alto

Prevalencia de tuberculosis: regiones del mundo Prevalencia de TBC (x 100.000 hab.) en las regiones del mundo y Chile 2006, Estadísticas Mundiales de Salud, OMS 2008600500 547400300 289200 199100 152 54 44 16 0 Chile Europa América Africa Sudeste Mediterrane Pacífico Asiatico Oeste o Este

Atención profesional del parto: regiones del mundo Atención profesional del parto en las regiones del mundo y Chile 2006, Estadísticas Mundiales de Salud, OMS 2008120100 96 10080 92 9260 6340 48 4420 0 Mediterrane Europa Chile Sudeste Asiatico América Africa Pacífico Oeste o Este

Tendencia de algunos indicadores para Chile Mortalidad por enfermedad isquémica del corazón. Chile 1995-2006. 58 56Tasa por 100.000 hab 54 52 50 48 46 44 42 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Hipertensión arterial. Nacional: 33,7% 100 Hombres: 36.7% 80 Mujeres: 30.8% 60% 40 70 20 60 0 17-24 años 25-44 años 45-64 años 65 y + años 50 40 % Hombres 7,7 28,5 58,7 74,6 30 54,6 Mujeres 3,5 16,1 48,9 81,8 20 28,3 5,6 22,3 53,7 78,8 10 21,7 Total 0 Básico Secundario Universitario Niv el Educacional

Diabetes. Nacional: 4.2% 25 Hombres: 4.8% 20 Mujeres: 3.8% 15 25% 10 20 5 0 15 10,2 % 17-24 años 25-44 años 45-64 años 65 y + años 10 Hombres 0,0 0,2 12,2 15,8 5 2,7 1,2 Mujeres 0,8 0,1 6,8 14,8 0 Total 0,4 0,1 9,4 15,2 Básico Secundario Universitario Niv el Educacional

Riesgo Cardiovascular Alto y Muy Alto. Nacional: 54.9% Hombres: 64.2% 100 Mujeres: 46.2% 80 100 60 80% 66,6 40 60 51,1 49,6 20 % 40 0 17-24 años 25-44 años 45-64 años 65 y + años 20 Hombres 33,9 51,9 93,6 85,5 0 Mujeres 25,7 38,8 53,4 81,0 Básico Secundario Universitario Total 29,7 45,3 72,4 83,1 Niv el Educacional

Sedentarismo. Nacional: 89.4% 100 Hombres: 87.9% 80 Mujeres: 90.8% 60% 40 100 20 80 60 0 95,4 % 17-24 25-44 45-64 65 y + 88 85 Total 40 años años años años 20 Hombres 77,0 90,3 89,1 97,1 87,9 0 Mujeres 88,0 89,2 93,4 94,8 90,8 Secundario Universitario Básico Total 82,2 89,2 91,3 95,7 89,4 Niv el Educacional

Atención Primaria de Salud en Chile Desafíos

Problemas que persisten • Inequidades • Cobertura • Acceso y oportunidad • Trato • Gestión de los recursos • Deficiencias de algunos recursos: RRHH • Calidad • Dificultades en la fiscalización y control • Escasa integración de los subsectores de salud • Dificultades para mantener médicos en la APS • Las enfermedades crónicas no transmisibles • Satisfacción de la ciudadanía • Participación comunitaria

Gracias !!!!!!

APS en Chile

by OPS Colombia on May 30, 2012

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