Your SlideShare is downloading. ×
0
Foro Internacional de APS y        Redes integradas                ChileBogotá, 22 de marzo de 2012Dr. Osvaldo Salgado
Aspectos Generales
Chile en una mirada     Población 16.588.074     Región Metropolitana el 40%     Población rural 10%     Población origina...
“Chile tiene las más altamortalidad infantil delmundo.Por cada veinte partos naceun niño muerto. Lamortinatalidad nuestrac...
Chile              Reformas Históricas1924-1940: Ley del Seguro Obrero, leyes madre y niño, Ley de            Medicina Pre...
El SistemaNacional de Salud
Organización delsistema de salud
Sistema de Salud en Chile• Rectoría la ejerce el Ministerio de Salud y el nivel  Regional• Regulación central y descentral...
Sistema de Salud en Chile• Sector público descentralizado en Servicios  de Salud (29) integrados en redes  asistenciales c...
Sistema Público de Salud•   29   Servicios de Salud• 196    Hospitales•   68   Centros Secundarios         Ambulatorios• 5...
Sector Privado Asegurador  14 ISAPRES en operación, 8 abiertas y 6  cerradas. Prestador  Numerosas clínicas privadas,  l...
La Atención Primaria
APSPrincipios Rectores      •   Equidad      •   Universalidad      •   Accesibilidad      •   Solidaridad      •   Contin...
Atención Primaria• Como puerta de entrada y primer contacto al  Sistema de salud y como lugar de continuidad  de los cuida...
APS : Ejes Estratégicos• Modelo de Salud Familiar• Énfasis en promoción y prevención• Accesibilidad a la Red• Incremento d...
Atención Primaria de Salud         en Chile• Financiamiento• Recursos  Humanos• Inversión
Financiamiento a la APS• Per cápita 2008: $US 4 aprox. mensual. Basal• Mecanismos de ajustes según ruralidad, pobreza, índ...
Evolución del presupuesto real de APS            2000 al 2009 en MM$                                                      ...
Evolución del presupuesto en Atención Primaria en                      MM$ La Atención Primaria representó ya en el año 20...
Evolución de la Dotación                     Serie Año 2000 - 2007                Evoluci— de la Dotaci— de Funcionarios d...
RRHH en APS• Incremento de dotación  del 47% entre el 2000 y  2006• Capacitación: Salud  Familiar ; pasantías  internacion...
Inversión en APS• El objetivo es tener un centro de salud por  cada 30 mil habitantes• Tecnologías• En el país, durante el...
Prestaciones Individuales y               Familiaresniño/a -adolescente - mujer – adulta/o – adulta/o mayor   •   Controle...
Modelo de atención :   equipo de salud familiar en APS1 Médico General o     Por cada 3.300 personas    de Familia        ...
Equipo de Salud Familiar en APSAtención personalizada por equipo especializado en resolverlos problemas de salud de la fam...
Modelo de Salud Familiar• Meta: 100% de los Centros certificados  como CESFAM al 2010• Situación actual a fines de 2008 : ...
Centros Comunitarios de Salud          Familiar                  CECOSF• 118 CECOF en funcionamiento a fines de 2007• 2008...
Participación de la    ciudadanía
N° de CESFAM y población inscrita                                                                       1999 - 2008       ...
Programa Diabetes Mellitus               Tipo 2500.000                                                              40,0  ...
Programa Hipertensión1.400.000                                                           60,01.200.000                    ...
Atenciones de Personas con                           Depresión en APS                                       1999 – 2006   ...
Nº de Salas IRA y Mortalidad Infantil por IRA                   Chile                                      1990 – 2009.   ...
Nº de Salas ERA y Mortalidad por                Neumonía Adulto Mayor Chile                                       1990 – 2...
Cobertura de Vacunación Antiinfluenza en             Adultos Mayores en APS                                 1999 - 2006   ...
Objetivos Sanitarios para la                Década                      2000 - 2010 Mantener y mejorar los logros    sani...
EJES DE LA REFORMA           2005• CAMBIO DEL MODELO DE ATENCION• SEPARACION DE FUNCIONES• GARANTIAS EXPLICITAS
Separación de Funciones y Fortalecimiento                          de la Autoridad Sanitaria                              ...
Atención Primaria           en la ReformaSe establece expresamente como obligación-facultad del Director de Servicio de Sa...
APS, Salud Familiar y Reforma                                     REFORMA                                            Enfoq...
Fortalecimiento de la APS• Estructural:     •   Aumento de la resolutividad     •   Aumento del financiamiento (per cápita...
Aumento de la Resolutividad y          Acceso    •   Cardiovascular    •   Presbicie    •   Medicina Preventiva    •   Ref...
Aumento de la Resolutividad y                Acceso• Salas IRA y ERA•   Unidades de Atención Primaria Oftalmológicas (UAPO...
Ley sobre Regimen de Garantías           en Salud• Régimen General de Garantías en  Salud• Garantías Explícitas en Salud “...
Garantías Explícitas en Salud• Elaboradas de acuerdo con el Plan Nacional de Salud  (conformado por los objetivos sanitari...
Garantías Explícitas en Salud• Acceso: derecho a recibir prestaciones en la forma y condiciones que  determine el Régimen ...
Garantías Explícitas en Salud    Los 69 problemas de saludpriorizados dan cuenta de aprox. el70% de la carga de enfermedad...
Hipertensión Arterial Esencial                        (15 años o mas)• Definición: Se considera hipertenso a quien tenga e...
30 min.                         30 min.               30 díasInfarto Agudo del Miocardio
Porcentaje Personas GES en APS/    nivel secundario terciario.               13.52                      648.32            ...
Integración de la red     asistencial
SUBSECRETARIA DE REDES           ASISTENCIALES“Artículo 8°.- El Subsecretario de Redes Asistenciales tendrá a su cargo las...
SERVICIOS DE SALUDSe redefine el rol de los Servicios, Gestores deRedes, en torno a estructurar, gestionar y articular lar...
Integración de Redes•Sistemas de referencia y contrarreferencia basadaen protocolos en las redes•Programación en Red•Gesti...
Integración de Redes•Coordinación entre los distintos dispositivos de lared:   •CIRA, Directorio de Compra   •consejo regi...
Establecimientos del             servicio de salud- Complejidad técnica   • MAYOR COMPLEJIDAD- Desarrollo de           (AU...
Establecimientos Autogestionados en Red: ¿quésignifica?Entrega amplia de facultades en los ámbitos:Administrativo >.- Fina...
Integración de la red asistencial                Orientaciones para la                 Programación en Red               ...
Redes Asistenciales• Desarrollo de nuevas instancias de  organización y participación:  –CIRA: definiciones de resolutivid...
Redes Asistenciales      Mecanismos de coordinación• Clínicos• Capacitación      Compromisos• Administrativos   de gestión...
Consejo de Red•   Análisis•   Priorización•   Carteras•   Normas•   Protocolos•   Evaluación•   Compra
Contrato• Metas• $• Evaluación• Información
Contrato• Metas• $• Evaluación• Información
Redes y Macroredes                 REDESPRIORIDADES                    REDES               NACIONALES                     ...
Atención Primaria de Salud         en Chile             Evaluación
Evaluación de la APS•   Objetivos Sanitarios de la Década•   Compromisos de Gestión•   Indicador de Actividad•   Cumplimie...
Evaluación de los Objetivos Sanitarios
Evaluación de los Objetivos Sanitarios
Sistema de EvaluaciónIndicador de Actividad de la APS IAAPS• Sistema de Evaluación del desempeño de las comunas  implantad...
Sistema de Evaluación    Indicador de Actividad de la APS IAAPSDiabetes Mellitus: meta nacional:            82%•    El pro...
Sistema de Evaluación    Indicador de Actividad de la APS IAAPS•    Cobertura EFAM: meta nacional: 45%•    La cobertura pr...
Atención en zonas depoblación dispersa, rurales        o alejadas      Zonas fronterizas      Territorio insular      Zona...
Atención en zonas dispersas,         rurales o alejadas• En general la atención es mas retardada• Se basa en los mismos pr...
Atención en zonas alejadasIsla de Pascua• 5.000 hab• 4.000 Km del continente• Un hospital con cirujano,  internista, médic...
Poblaciones dispersasIdentificación de barreras del individuoETNIA       ESCOLARIDAD      INGRESOS        TRABAJO   Bajo n...
Poblaciones dispersasIdentificación de barreras de entorno        Condiciones      Habitabilidad        GeográficasClima  ...
Poblaciones dispersas• Afinar el diagnóstico de los determinantes sociales  que     generan     inequidades,    entender  ...
Poblaciones dispersas          Afinar el diagnóstico• Demografía: población, densidad, ruralidad, etnicidad,  género,    v...
Los trece pasos1. Desarrollo infantil temprano2. Condiciones de empleo y de trabajo que contribuyan   a la salud y a una v...
Los trece pasos7,- Capacitación en fundamentos para la integración de    la equidad y los DSS en políticas y programas8.- ...
Mapa Determinantes Sociales                    Educación  Pobreza                                   Estilos de            ...
Chile crece contigo- Iniciativa intersectorial que compromete esfuerzos  colectivos en la entrega de igualdad de  oportuni...
Algunos resultados en        salud
Mortalidad infantil                                          Chile                             140                        ...
Mortalidad materna                                               Chile                                 35Tasa por 100.000 ...
Situación nutricional en Chile               Menores de 6 años           %            1994 2002 2004 2005DESNUTRICION     ...
Expectativa de vida 2006: Agrupación de    países según nivel de ingreso         Expectativa de Vida promedio según agrupa...
VIH – SIDA: agrupación de países      según nivel de ingreso     Mortalidad por VIH/SIDA según agrupacion de paises por   ...
Prevalencia de tuberculosis:    regiones del mundo      Prevalencia de TBC (x 100.000 hab.) en las regiones del mundo y Ch...
Atención profesional del parto:           regiones del mundo       Atención profesional del parto en las regiones del mund...
Tendencia de algunos                                indicadores para Chile                              Mortalidad por enf...
Hipertensión arterial.                                                                              Nacional: 33,7%       ...
Diabetes.                                                                            Nacional: 4.2%        25             ...
Riesgo Cardiovascular Alto           y Muy Alto.                                                                     Nacio...
Sedentarismo.                                                                  Nacional: 89.4%        100                 ...
Atención Primaria de Salud         en Chile              Desafíos
Problemas que persisten •   Inequidades •   Cobertura •   Acceso y oportunidad •   Trato •   Gestión de los recursos •   D...
Gracias !!!!!!
APS en Chile
APS en Chile
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

APS en Chile

5,420

Published on

Presentación realizada por el Dr. Osvaldo Salgado, Asesor en Desarrollo de Servicios u Sistemas de salud de OPS Colombia, en el Foro Internacional de APS y redes integradas realizado en Bogotá, el 22 de Marzo de 2012.

Published in: Health & Medicine
0 Comments
6 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
5,420
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
153
Comments
0
Likes
6
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Transcript of "APS en Chile"

  1. 1. Foro Internacional de APS y Redes integradas ChileBogotá, 22 de marzo de 2012Dr. Osvaldo Salgado
  2. 2. Aspectos Generales
  3. 3. Chile en una mirada Población 16.588.074 Región Metropolitana el 40% Población rural 10% Población originaria 3,8% País unitario, con 15 Regiones Agua Potable 98% Alcantarillado 83% Electricidad 99,5% Pobreza 8.9 % (CEPAL 2011) Desempleo (enero 2012) 6.6% Indice de Desarrollo Humano 45 Indice de Gini 0.53 PIB 15.721
  4. 4. “Chile tiene las más altamortalidad infantil delmundo.Por cada veinte partos naceun niño muerto. Lamortinatalidad nuestracorresponde al 50,5% delos nacidos vivos. Por cadamil nacidos vivos muerendoscientos cincuenta. Porcada 10 niños nacidosvivos, uno muere antes delprimer mes de vida; lacuarta parte antes delprimer año y casi la mitadantes de cumplir nueveaños…”
  5. 5. Chile Reformas Históricas1924-1940: Ley del Seguro Obrero, leyes madre y niño, Ley de Medicina Preventiva1952: Servicio Nacional de Salud: •Consultorios Periféricos urbanos y rurales •Desarrollo de Programa Materno-Infantil: controles embarazo; niño sano, vacunaciones y alimentación; Profesionalización del parto, etc. •Equipo multidisciplinario; visitas domiciliarias •Participación social1980: descentralización y privatización: SSNS, municipalización, ISAPRE1990-2004: Fortalecimiento del sector público, mecanismos de financiamiento, aumentos presupuestarios2005-2010: Reforma con garantías explícitas, separación de funciones, regulación, determinantes sociales
  6. 6. El SistemaNacional de Salud
  7. 7. Organización delsistema de salud
  8. 8. Sistema de Salud en Chile• Rectoría la ejerce el Ministerio de Salud y el nivel Regional• Regulación central y descentralizada• Aseguramiento público y privado • Cobertura pública: 72,5% • Cobertura privada: 16,5% • Fuerzas Armadas : 3,1% • Sin cobertura: 7,9%• Prestación pública y privada• Gasto: 6,1% del PIB; 2,8% aporte fiscal• Financiamiento: •Privado: 7 % de los salarios; aportes voluntarios; gasto de bolsillo •Público: 7% e impuestos generales
  9. 9. Sistema de Salud en Chile• Sector público descentralizado en Servicios de Salud (29) integrados en redes asistenciales con distintos niveles de complejidad (SNSS)• Atención Primaria dependiente de los Municipios, con cobertura nacional. Promoción, prevención, asistencia, rehabilita ción, trabajo intersectorial• Presupuesto del sector público: 2,1 billones de pesos (US$ 3960 millones)• Sector Privado: incipiente desarrollo de APS
  10. 10. Sistema Público de Salud• 29 Servicios de Salud• 196 Hospitales• 68 Centros Secundarios Ambulatorios• 594 Centros de Atención Primaria• 138 Servicios de Atención Primaria de Urgencia• 160 CECOSF• 40 COSAM• 1022 Postas Rurales
  11. 11. Sector Privado Asegurador 14 ISAPRES en operación, 8 abiertas y 6 cerradas. Prestador Numerosas clínicas privadas, laboratorios, centros médicos, etc.
  12. 12. La Atención Primaria
  13. 13. APSPrincipios Rectores • Equidad • Universalidad • Accesibilidad • Solidaridad • Continuidad • Integralidad • Resolutividad • Primer contacto • Eje del sistema • Gratuidad
  14. 14. Atención Primaria• Como puerta de entrada y primer contacto al Sistema de salud y como lugar de continuidad de los cuidados.• Atiende al 72% de la población por inscripción voluntaria• Gratuito• Con un financiamiento per cápita, cuyo espíritu es privilegiar la prevención.• Acciones dedicadas a las personas, a la familia y a la comunidad
  15. 15. APS : Ejes Estratégicos• Modelo de Salud Familiar• Énfasis en promoción y prevención• Accesibilidad a la Red• Incremento de resolutividad focalizado en patologías prioritarias• Gestión en Red con énfasis en A.P.S.
  16. 16. Atención Primaria de Salud en Chile• Financiamiento• Recursos Humanos• Inversión
  17. 17. Financiamiento a la APS• Per cápita 2008: $US 4 aprox. mensual. Basal• Mecanismos de ajustes según ruralidad, pobreza, índice de vejez, etc. y aportes especiales mediante programas con indicadores definidos para su cumplimiento.• Final Promedio per cápita: $US 7 aprox. mensual
  18. 18. Evolución del presupuesto real de APS 2000 al 2009 en MM$ 10,3%700.000 65.445600.000 58.233 55.459 62.587 46.942500.000 58.729 36.384 57.945 24.530400.000 53.004 21.364 50.516 2.700300.000 51.647 503.054 554.244 2.677 461.867 46.010 2.755 46.832 3.731 394.733200.000 0 349.663 300.152 262.465 220.334 199.810100.000 167.591 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 APS MUNICIPAL Y NO MUNICIPAL - INVERSIONES EN APS - PROGRAMAS SALUD PUBLICA
  19. 19. Evolución del presupuesto en Atención Primaria en MM$ La Atención Primaria representó ya en el año 2007 un 33% del presupuesto de los Servicios de Salud, excluyendo las Prestaciones de Seguridad Social. Fuente: DPI/Dpto. Presupuesto/Dpto. de Gestión de Recursos en APS, 2007.
  20. 20. Evolución de la Dotación Serie Año 2000 - 2007 Evoluci— de la Dotaci— de Funcionarios de la Salud Municipal n n A–o 1997 - 2007 147%29 ,80 0 117% 122% 14 0% 106% 107% 112%24 ,80 0 100% 12 0%19 ,80 0 10 0% 80 %14 ,80 0 60 % 9, 800 40 % 4, 800 20 % 20,023 21,236 21,459 22,368 23,366 24,409 29,337 (2 00) 0% A–o 2000- A–o 2001- A–o 2002- A–o 2003- A–o 2004- A–o 2005- A–o 2006- 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Dotaci— (N¼ n Funcionarios) Variaci—n
  21. 21. RRHH en APS• Incremento de dotación del 47% entre el 2000 y 2006• Capacitación: Salud Familiar ; pasantías internacionales• Estatuto de Atención Primaria• Relaciones laborales
  22. 22. Inversión en APS• El objetivo es tener un centro de salud por cada 30 mil habitantes• Tecnologías• En el país, durante el gobierno de la Presidenta Bachelet, se construyeron 44 hospitales, 90 Centros de Salud Familiar (CESFAM) y 165 Centros Comunitarios de Salud Familiar (CECOF).
  23. 23. Prestaciones Individuales y Familiaresniño/a -adolescente - mujer – adulta/o – adulta/o mayor • Controles • Consultas • Educación grupal • Vacunación • Consejería Familiar • Alimentación Integral • Tratamiento y curaciones • Visita Domiciliaria • Intervención psicosocial grupal familiar • Salud bucal • Intervención • Atención a domicilio (VD) • Cirugía menor • Cuidado domiciliarios Laboratorio Básico - Electrocardiograma - Ecografías - Rayos - Mamografías- extensión Horaria y de Urgencia
  24. 24. Modelo de atención : equipo de salud familiar en APS1 Médico General o Por cada 3.300 personas de Familia inscritas Por 20.000 usuarios y1 Centro de Salud en localidades con más de 2.500 usuarios. Poblaciones con menos de1 Posta de Salud 2.500 usuarios y más de 150 Rural personas concentradas
  25. 25. Equipo de Salud Familiar en APSAtención personalizada por equipo especializado en resolverlos problemas de salud de la familia.Equipo de salud de sector asignado a población y territorio • Médico • Enfermera • Odontólogo • Matrona • Asistente-Social • Nutricionista • Psicólogo • Kinesiólogo • Técnico Paramédico • Personal de Apoyo Administrativo • Educadora de Párvulos
  26. 26. Modelo de Salud Familiar• Meta: 100% de los Centros certificados como CESFAM al 2010• Situación actual a fines de 2008 : – 284 CESFAM certificados lo que corresponde al 55% ( N = 519) – Brecha de 235 CESFAM a certificar año 2009 – 63 Centros de Salud que no estarían en condiciones de ser certificados
  27. 27. Centros Comunitarios de Salud Familiar CECOSF• 118 CECOF en funcionamiento a fines de 2007• 2008: 30 en procesos de construcción y puesta en marcha• 2009 : selección de 23 en proceso de tramitación de convenio• 165 a fines del 2010• Distribución de las Normas Técnicas• Determinación de la cartera preventivo- promocional de los CECOF
  28. 28. Participación de la ciudadanía
  29. 29. N° de CESFAM y población inscrita 1999 - 2008 (Inicio Estrategia Año 1998) 8.000.000 350 7.000.000 58.1% 294 300 6.000.000POBLACIîN CON CESFAM 250 N » DE CESFAM 5.000.000 191 200 4.000.000 130 138 150 3.000.000 93 100 2.000.000 62 49 55 50 1.000.000 1.086.383 1.322.684 1.528.650 2.463.740 3.073.535 3.073.535 4.720.522 7.266.144 0 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 A„ OS
  30. 30. Programa Diabetes Mellitus Tipo 2500.000 40,0 35,0400.000 30,0300.000 25,0 20,0200.000 15,0 10,0100.000 5,0 0 0,0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 PBC DM Tipo 2 Compensados % Compensacion HbA1c < 7
  31. 31. Programa Hipertensión1.400.000 60,01.200.000 50,01.000.000 40,0 800.000 30,0 600.000 400.000 20,0 200.000 10,0 0 0,0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 PBC HTA Compensados % Compensacion P/A <130/85
  32. 32. Atenciones de Personas con Depresión en APS 1999 – 2006 300,000 Inicio G.E.S. 250,000 238,612 200,000Nro. Atenciones 151,817 150,000 100,000 63,067 69,395 50,000 26,970 16,949 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Año
  33. 33. Nº de Salas IRA y Mortalidad Infantil por IRA Chile 1990 – 2009. 600 2,5 N° Salas IRA M.I.IRA 500 2 Tasa por 1000 NV 400 1,5 Nº de Salas 300 1 200 0,5 100 0 0 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 * Tasas estimadas
  34. 34. Nº de Salas ERA y Mortalidad por Neumonía Adulto Mayor Chile 1990 – 2009 600 700,0 N° Salas ERA Mort Neumonía AM 600,0 500 500,0 Tasa por 100.000 hab NV 400Nº de Salas 400,0 300 300,0 200 200,0 100 100,0 0 0,0 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09
  35. 35. Cobertura de Vacunación Antiinfluenza en Adultos Mayores en APS 1999 - 2006 100% 90% 99% 95% 95% 95% 96% 96% 96% 80%% Cobertura 70% 60% 64% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Año
  36. 36. Objetivos Sanitarios para la Década 2000 - 2010 Mantener y mejorar los logros sanitarios alcanzados Enfrentar los nuevos desafíos derivados del envejecimiento poblacional y de los cambios de la sociedad. Reducir las desigualdades en la situación de salud Proveer servicios acordes a las necesidades y expectativas de la población.
  37. 37. EJES DE LA REFORMA 2005• CAMBIO DEL MODELO DE ATENCION• SEPARACION DE FUNCIONES• GARANTIAS EXPLICITAS
  38. 38. Separación de Funciones y Fortalecimiento de la Autoridad Sanitaria Ministerio de SaludRectoría Consejos Subsecretaría de Subsecretaría de Salud Pública Redes AsistencialesFiscalización Superintendencia ISP de Salud SEREMI CENABAST FONASA ISAPRES Servicios de Otras Salud (RED) Actividades Reguladas Otros Hospitales Prestadores APS Laboratorios Establecimientos Autogestión en Privados Municipal del Servicio Red
  39. 39. Atención Primaria en la ReformaSe establece expresamente como obligación-facultad del Director de Servicio de Salud“fortalecer la capacidad resolutiva del nivelprimario de atención”,- Determinar para cada entidad administradora desalud primaria y sus establecimientos, las metasespecíficas y los indicadores de actividad.-Celebrar convenios de gestión con las entidadesadministradoras de salud municipal.
  40. 40. APS, Salud Familiar y Reforma REFORMA Enfoque de redes De CES a CESFAM Enfoque familiar Garantías Explícitas Trabajo en equipo no jerarquizado Enfoque biopsicosocial Centrada en el usuarioDe Consultorio A CES Coordinación intersectorial Participación comunitaria Reconocimiento de Énfasis en prevención y promoción los equipos de cabecera Mayor fortalecimiento de la APS
  41. 41. Fortalecimiento de la APS• Estructural: • Aumento de la resolutividad • Aumento del financiamiento (per cápita, por prestación) • Incremento de RRHH • Aumento de la inversión• Funcional: • Cambio del modelo de atención • Modelo de gestión y financiamiento • Integración a la red• Nuevo paradigma • Protección social: Chile Solidario; Chile Crece Contigo; Valoración de cuidados no remunerados • Determinantes de la salud
  42. 42. Aumento de la Resolutividad y Acceso • Cardiovascular • Presbicie • Medicina Preventiva • Reforzamiento Salud Oral • Depresión • Alcohol y Drogas • Violencia intrafamiliar • Consultorio sin papel • Hospitales Comunitarios • Asistencia Remota en Salud
  43. 43. Aumento de la Resolutividad y Acceso• Salas IRA y ERA• Unidades de Atención Primaria Oftalmológicas (UAPO)• Teledermatología• Programa de resolutividad• Servicio de Atención Primaria de Urgencia (SAPU)• Urgencia rural• Capacitación Gestionada• Cuidado de Pacientes Postrados• Cuidados Paliativos• Espirometría
  44. 44. Ley sobre Regimen de Garantías en Salud• Régimen General de Garantías en Salud• Garantías Explícitas en Salud “GES” (AUGE)
  45. 45. Garantías Explícitas en Salud• Elaboradas de acuerdo con el Plan Nacional de Salud (conformado por los objetivos sanitarios, prioridades nacionales, necesidades de las personas y recursos del país)• Genera derechos exigibles de acceso, oportunidad, calidad y protección financiera en relación a prestaciones de salud, conforme a los criterios sanitarios definidos por la Autoridad Sanitaria Nacional• Establecido por igual para los beneficiarios del sector público y del sector privado
  46. 46. Garantías Explícitas en Salud• Acceso: derecho a recibir prestaciones en la forma y condiciones que determine el Régimen de Garantías• Calidad: Estándar que deben cumplir las prestaciones de salud y las condiciones de otorgamiento de las mismas, en la forma y condiciones que determine el Régimen de Garantías en Salud (base: evidencia científica).• Oportunidad: Plazo máximo para la entrega de prestaciones de salud, en la forma y condiciones que determine el Régimen de Garantías en Salud (base: criterios clínicos generalmente aceptados y factibles de cumplir).• Protección Financiera: Proporción en que el Fondo Nacional de Salud o la Institución de Salud Previsional, según corresponda, concurren al financiamiento de las prestaciones de salud, en la forma y condiciones que el Régimen de Garantías en Salud señale (base: condición socioeconómica, tipo de enfermedad, costo e impacto sanitario)
  47. 47. Garantías Explícitas en Salud Los 69 problemas de saludpriorizados dan cuenta de aprox. el70% de la carga de enfermedad de la población chilena.
  48. 48. Hipertensión Arterial Esencial (15 años o mas)• Definición: Se considera hipertenso a quien tenga en forma persistente 140/90 mmHg. o más• Patologías incorporadas: Hipertensión esencial (causa desconocida)• Acceso: Beneficiarios de 15 años o más • Con sospecha, tiene derecho a diagnóstico • Con diagnóstico, tendrá derecho a tratamiento • En tratamiento, tendrá derecho a continuarlo• Oportunidad: • Diagnóstico: dentro de 45 días desde sospecha con PA de 140/90 mmHg. o más • Con especialista: dentro de 90 días desde derivación• Tratamiento: dentro de 24 horas desde diagnóstico• Protección financiera: 20% de co-pago
  49. 49. 30 min. 30 min. 30 díasInfarto Agudo del Miocardio
  50. 50. Porcentaje Personas GES en APS/ nivel secundario terciario. 13.52 648.32 4.146.05 86.48 Personas Atendidas APS Personas Atendidas Nivel 2¼y 3¼ Fuente FONASA SIGGES
  51. 51. Integración de la red asistencial
  52. 52. SUBSECRETARIA DE REDES ASISTENCIALES“Artículo 8°.- El Subsecretario de Redes Asistenciales tendrá a su cargo las materias relativas a la articulación y desarrollo de la Red Asistencial del Sistema para la atención integral de las personas y la regulación de la prestación de acciones de salud, tales como las normas destinadas a definir los niveles de complejidad asistencial necesarios para distintos tipos de prestaciones y los estándares de calidad que serán exigibles……”
  53. 53. SERVICIOS DE SALUDSe redefine el rol de los Servicios, Gestores deRedes, en torno a estructurar, gestionar y articular lared asistencial que incluya diferentes niveles decomplejidad y sistemas de referencia, dentro y fuera delárea territorial asignada, en función de las necesidadesdetectadas en la población usuaria. La Red Asistencial de cada Servicio de Salud estaráconstituida por el conjunto de establecimientosasistenciales públicos que forman parte del Servicio, losestablecimientos municipales de atención primaria desalud de su territorio y los demás establecimientospúblicos o privados que suscriban convenio con elServicio de Salud respectivo.
  54. 54. Integración de Redes•Sistemas de referencia y contrarreferencia basadaen protocolos en las redes•Programación en Red•Gestión de Espera de Atenciones de Especialidad•Gestión de la Demanda de APS•Sistemas de Información para la atención •SIGGES •Agendas médicas•Sistemas de Información para los Usuarios •OIRS •Consejos de desarrollo •Consejos consultivos
  55. 55. Integración de Redes•Coordinación entre los distintos dispositivos de lared: •CIRA, Directorio de Compra •consejo regional, •coordinación de la red de Urgencia (SAMU, SAPUS, UEH, Camas Críticas)•Salud responde•Articulación con otras Redes: Macrorredes, Polosde Desarrollo•Alta Dirección Pública: Gestor de Redes, EARs
  56. 56. Establecimientos del servicio de salud- Complejidad técnica • MAYOR COMPLEJIDAD- Desarrollo de (AUTOGESTIONADOS EN RED, EAR) especialidades • RED DE ALTA ESPECIALIDAD- Organización administrativa (EAR)- Número de prestaciones • MENOR COMPLEJIDAD
  57. 57. Establecimientos Autogestionados en Red: ¿quésignifica?Entrega amplia de facultades en los ámbitos:Administrativo >.- Financiero >.- Gestión de Recursos Humanos >.- Celebraciónde ConveniosNormas regulatorias específicas de cumplimientoobligatorio y controlado: >.- Cumplimiento de Régimen de Garantías >.-Cumplimiento de Metas Sanitarias >.- Equilibrio financiero: pago obligacionesantes de 50 días >.- Límite de compra de servicios a privados < o = 20%Competencias requeridas: >.- Plan de Desarrollo estratégico alineadocon el de su Red >.- Desarrollo de gestión Financiera >.- Desarrollo de la Gestiónde las Personas >.- Sistemas de Información para la GestiónOrganización interna: >.- Desconcentración de la Gestion (Centros deresponsabilidad) >.- Gestión Clínica >.- Orientación a la Red >.- Cartera deservicios consensuada con gestor de Red .- Sistemas de información compatiblescon los de la Red >.- Participación >.- Auditoría
  58. 58. Integración de la red asistencial  Orientaciones para la Programación en Red  Sistema de referencia- contrareferencia
  59. 59. Redes Asistenciales• Desarrollo de nuevas instancias de organización y participación: –CIRA: definiciones de resolutividad; carteras de servicios; coordinación; evaluación –Directorio de Compra: análisis de brechas; compra de segundo nivel; contratos; complementariedad público- privada
  60. 60. Redes Asistenciales Mecanismos de coordinación• Clínicos• Capacitación Compromisos• Administrativos de gestión• Informáticos• Financieros• Relacionales
  61. 61. Consejo de Red• Análisis• Priorización• Carteras• Normas• Protocolos• Evaluación• Compra
  62. 62. Contrato• Metas• $• Evaluación• Información
  63. 63. Contrato• Metas• $• Evaluación• Información
  64. 64. Redes y Macroredes REDESPRIORIDADES REDES NACIONALES REDES REGIONALES LOCALES POLOS DE DESARROLLO Ministerio Servicios regionales Municipios
  65. 65. Atención Primaria de Salud en Chile Evaluación
  66. 66. Evaluación de la APS• Objetivos Sanitarios de la Década• Compromisos de Gestión• Indicador de Actividad• Cumplimiento del Plan de Salud• Cumplimiento de las Garantías Explícitas en Salud
  67. 67. Evaluación de los Objetivos Sanitarios
  68. 68. Evaluación de los Objetivos Sanitarios
  69. 69. Sistema de EvaluaciónIndicador de Actividad de la APS IAAPS• Sistema de Evaluación del desempeño de las comunas implantado desde 2005• Se realiza sobre la base de metas e indicadores de cumplimiento nacional y local• Se establecen puntajes de cumplimiento y se descuentan montos de dinero del per cápita, los que son reinyectados focalizados en áreas específicas• Permite comparar el desempeño de las comunas• Se le han realizado modificaciones cada año, de acuerdo a las lecciones aprendidas• Aplicación muy resistida por los gremios
  70. 70. Sistema de Evaluación Indicador de Actividad de la APS IAAPSDiabetes Mellitus: meta nacional: 82%• El promedio nacional alcanzado es de un 90% con 286.841 personas bajo control.• De las 268 comunas que informan 167 ya alcanzaron la cobertura meta nacional. Coberturas inferiores a 50% en 17 comunas. Lonquimay presenta cobertura de 12% y Alto Bio Bio un 24,6%.• Por el contrario, hay 64 comunas que logran coberturas mayores al 100%, lo que refleja la subvaloración de la prevalencia esperada en Diabetes, lo que será corregido en las metas del próximo año.
  71. 71. Sistema de Evaluación Indicador de Actividad de la APS IAAPS• Cobertura EFAM: meta nacional: 45%• La cobertura promedio alcanzada para el EFAM es de 48,6% con un total de 417.865 adultos mayores con su evaluación vigente.• El % más bajo corresponde a la comuna de San Pablo (Osorno), con un 8,1% de EFAM vigente y el más alto a la comuna de Pemuco (Ñuble) con un 99,1% de EFAM vigente.• 4 comunas informan más de un 100%, seguramente en un error de registro.• Ingreso a control precoz de embarazo: meta nacional: 74%• El promedio país es de ingreso antes de las 14 semanas es de un 80,5%.• El más bajo es de 48,9% corresponde a Alto Bio Bio y con un 100% se informa las comunas de Lolol, Paredones, Florida y Quinchao.
  72. 72. Atención en zonas depoblación dispersa, rurales o alejadas Zonas fronterizas Territorio insular Zonas de montaña
  73. 73. Atención en zonas dispersas, rurales o alejadas• En general la atención es mas retardada• Se basa en los mismos principios que el resto• Se mantiene personal técnico permanente• Rondas médicas periódicas• Telemedicina: ECG, Imagenología, dermatología• Aumento de la resolutividad• Médicos en periodos de formación
  74. 74. Atención en zonas alejadasIsla de Pascua• 5.000 hab• 4.000 Km del continente• Un hospital con cirujano, internista, médicos generales, enfermeras• Desarrollo de Salud Familiar• Telemedicina• Partos en el continente
  75. 75. Poblaciones dispersasIdentificación de barreras del individuoETNIA ESCOLARIDAD INGRESOS TRABAJO Bajo nivel Ingresos Condiciones educacional precarios de trabajo Cultura Morbilidad Falta de tiempo CONDUCTA ACCESO A SERVICIOS Resistencia a Baja Desmotivación cambiar autoeficacia conductas
  76. 76. Poblaciones dispersasIdentificación de barreras de entorno Condiciones Habitabilidad GeográficasClima Difícil acceso Seguridad Dificultades de transporte
  77. 77. Poblaciones dispersas• Afinar el diagnóstico de los determinantes sociales que generan inequidades, entender los mecanismos causales y finalmente definir objetivos y propuestas específicas para la acción, incluyendo mecanismos de evaluación.• Se requiere de mayor número de intervenciones de salud integradas en estrategias estructurales más amplias, orientadas a la reducción de la brecha social, donde la redistribución de ingreso, acceso a trabajo decente, salud y educación de calidad son fundamentales, facilitación de vías de acceso.
  78. 78. Poblaciones dispersas Afinar el diagnóstico• Demografía: población, densidad, ruralidad, etnicidad, género, vejez.• Estructurales: pobreza, ingresos, medidas de desigualdad, ocupación, escolaridad.• Intermediarios: condiciones de vida y de trabajo, estilos de vida, psicosociales y cohesión social, sistema de salud.• Daño: mortalidad infantil, general, materna, tumores, enfermedades sistema circulatorio, traumatismos y envenenamiento, enfermedad isquémica del corazón, enfermedad cerebro vascular, accidentes de tránsito. AVPP y esperanza de vida.
  79. 79. Los trece pasos1. Desarrollo infantil temprano2. Condiciones de empleo y de trabajo que contribuyan a la salud y a una vida laboral inclusiva3. Rediseño de programas con perspectiva de equidad y DSS4. Fortalecer estrategias que contribuyan al cambio de las conductas no saludables y de riesgo: tabaquismo, sedentarismo, alcoholismo, alimentación5. Iniciativas conjuntas que favorezcan la inclusión social en trabajadores de mayor desprotección6. Fortalecer acciones integradas en territorios priorizados (comunas vulnerables)
  80. 80. Los trece pasos7,- Capacitación en fundamentos para la integración de la equidad y los DSS en políticas y programas8.- Completar diagnósticos territoriales con análisis de equidad y DSS9.- Implementar monitoreo y evaluación de las acciones efectivas en equidad y DSS locales y regionales10.- Implementar control social sobre los compromisos de disminución de las inequidades11.- Salud en todas las políticas12.- Desarrollo de foros e instancias de discusión locales y regionales13.- Colaboración e intercambio con otros países
  81. 81. Mapa Determinantes Sociales Educación Pobreza Estilos de Vida Espíritu SantoParticipación Ciudadana Espíritu Santo Trabajo Saneamiento Básico
  82. 82. Chile crece contigo- Iniciativa intersectorial que compromete esfuerzos colectivos en la entrega de igualdad de oportunidades a los niños desde su gestación.- La red pública de salud es puerta de entrada y pilar fundamental de este sistema integrado de prestaciones.- 2007: 159 comunas implementan el modelo de atención integral de apoyo al desarrollo biopsicosocial del sistema de protección a la infancia temprana• 2008: Se amplia al 100% de las comunas del país (345).• 2009: Se amplia la cobertura a niños y niñas hasta los 3 años 11 meses.
  83. 83. Algunos resultados en salud
  84. 84. Mortalidad infantil Chile 140 120 2010 = 7,1Tasa por mil nacidos vivos 100 80 60 40 20 0 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 A ñ o
  85. 85. Mortalidad materna Chile 35Tasa por 100.000 nacidos vivos 30 25 2010 = 16 20 15 10 5 0 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 A ñ o
  86. 86. Situación nutricional en Chile Menores de 6 años % 1994 2002 2004 2005DESNUTRICION 0,7 0,5 0,5 0,4RIESGO DE DESNUTRIR 3,4 3,1 3,2 2,6NORMALES 74,2 72,9 73,9 75,3SOBREPESO 15,7 16 15 14,5OBESIDAD 5,8 7,4 7,4 7,2
  87. 87. Expectativa de vida 2006: Agrupación de países según nivel de ingreso Expectativa de Vida promedio según agrupacion de paises por nivel de ingreso y Chile 2006, Estadisticas Mundiales de Salud, OMS 2008 90 80 78 80 70 71 69 60 59 50 40 30 20 10 0 Bajo Medio bajo Medio Alto Chile Alto
  88. 88. VIH – SIDA: agrupación de países según nivel de ingreso Mortalidad por VIH/SIDA según agrupacion de paises por nivel de ingreso y Chile 2005. Estadísticas Mundiales de Salud, OMS 2008807060 7050 5840302010 10 2,4 30 Bajo Medio bajo Medio Alto Chile Alto
  89. 89. Prevalencia de tuberculosis: regiones del mundo Prevalencia de TBC (x 100.000 hab.) en las regiones del mundo y Chile 2006, Estadísticas Mundiales de Salud, OMS 2008600500 547400300 289200 199100 152 54 44 16 0 Chile Europa América Africa Sudeste Mediterrane Pacífico Asiatico Oeste o Este
  90. 90. Atención profesional del parto: regiones del mundo Atención profesional del parto en las regiones del mundo y Chile 2006, Estadísticas Mundiales de Salud, OMS 2008120100 96 10080 92 9260 6340 48 4420 0 Mediterrane Europa Chile Sudeste Asiatico América Africa Pacífico Oeste o Este
  91. 91. Tendencia de algunos indicadores para Chile Mortalidad por enfermedad isquémica del corazón. Chile 1995-2006. 58 56Tasa por 100.000 hab 54 52 50 48 46 44 42 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
  92. 92. Hipertensión arterial. Nacional: 33,7% 100 Hombres: 36.7% 80 Mujeres: 30.8% 60% 40 70 20 60 0 17-24 años 25-44 años 45-64 años 65 y + años 50 40 % Hombres 7,7 28,5 58,7 74,6 30 54,6 Mujeres 3,5 16,1 48,9 81,8 20 28,3 5,6 22,3 53,7 78,8 10 21,7 Total 0 Básico Secundario Universitario Niv el Educacional
  93. 93. Diabetes. Nacional: 4.2% 25 Hombres: 4.8% 20 Mujeres: 3.8% 15 25% 10 20 5 0 15 10,2 % 17-24 años 25-44 años 45-64 años 65 y + años 10 Hombres 0,0 0,2 12,2 15,8 5 2,7 1,2 Mujeres 0,8 0,1 6,8 14,8 0 Total 0,4 0,1 9,4 15,2 Básico Secundario Universitario Niv el Educacional
  94. 94. Riesgo Cardiovascular Alto y Muy Alto. Nacional: 54.9% Hombres: 64.2% 100 Mujeres: 46.2% 80 100 60 80% 66,6 40 60 51,1 49,6 20 % 40 0 17-24 años 25-44 años 45-64 años 65 y + años 20 Hombres 33,9 51,9 93,6 85,5 0 Mujeres 25,7 38,8 53,4 81,0 Básico Secundario Universitario Total 29,7 45,3 72,4 83,1 Niv el Educacional
  95. 95. Sedentarismo. Nacional: 89.4% 100 Hombres: 87.9% 80 Mujeres: 90.8% 60% 40 100 20 80 60 0 95,4 % 17-24 25-44 45-64 65 y + 88 85 Total 40 años años años años 20 Hombres 77,0 90,3 89,1 97,1 87,9 0 Mujeres 88,0 89,2 93,4 94,8 90,8 Secundario Universitario Básico Total 82,2 89,2 91,3 95,7 89,4 Niv el Educacional
  96. 96. Atención Primaria de Salud en Chile Desafíos
  97. 97. Problemas que persisten • Inequidades • Cobertura • Acceso y oportunidad • Trato • Gestión de los recursos • Deficiencias de algunos recursos: RRHH • Calidad • Dificultades en la fiscalización y control • Escasa integración de los subsectores de salud • Dificultades para mantener médicos en la APS • Las enfermedades crónicas no transmisibles • Satisfacción de la ciudadanía • Participación comunitaria
  98. 98. Gracias !!!!!!
  1. A particular slide catching your eye?

    Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

×