Dr ruales riiss

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Presentación RIISS Dr. Ruales

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  • EL MODELO DE ATENCION EN SALUD PREDOMINANTE EN LOS PAISES DE NUESTRA REGION RESULTA INADECUADO PARA ATENDER ESTE RETO.
  • Dr ruales riiss

    1. 1. “La Reforma de Salud como Política de Salud en ElSalvador: un análisis de sus avances y desafíos desde el OPPS” 29 y 30 de marzo, 2012 Redes Integradas de Servicios de Salud Basadas en la Atención Primaria de Salud Dr José Ruales OPS XXI EN ACCION
    2. 2. … son la expresión cotidiana para los usuarios, profesionales y gestores de los desafíos para los sistemas de salud de América Latina OPS XXIEN ACCION
    3. 3. SEGMENTACIÓNCoexistencia de subsistemas con distintasmodalidades de financiamiento, afiliación y provisión,cada uno de ellos “especializado” en diferentesestratos de la población de acuerdo a su inserciónlaboral, nivel de ingreso, capacidad de pago, posición OPS XXIeconómica y clase social. EN ACCION
    4. 4. FRAGMENTACIÓNCoexistencia de muchas unidades o entidades nointegradas en la red de servicios de salud. OPS XXIEN ACCION
    5. 5. Fragmentación de Servicios de Salud Universidades Tercer Privado alta Nivel complejidad Seguro Social VIH-SIDA Materno-Infantil Riesgos MSP OPS XXI Profesionales Segundo Nivel Malaria-ETVEN ACCION Medicina Primer Privado bajaTradicional Municipios Nivel complejidad ONG’s
    6. 6. Las causas de la fragmentaciónSegmentación institucional del sistema de salud,Descentralización de los servicios de salud que fragmenta los niveles deatención,Predominio de programas verticales que no están integrados al sistema desalud,Separación extrema de los servicios de salud pública de los servicios deatención a las personas,Modelo de atención centrado en la enfermedad, el cuidado de episodios OPS XXIagudos y la atención hospitalaria,Debilidad de la capacidad rectora de la autoridad sanitaria.Prácticas de financiamiento de algunos organismos de cooperación/donantesinternacionales que promueven los programas verticales.EN ACCION
    7. 7. Los efectos de la fragmentaciónEn la Organización y Gestión de los Servicios:• Problemas en la cantidad, calidad y distribución de los recursos,• Deficiencias en la definición de roles y responsabilidades, nivel de competencias, mecanismos de contratación y retención y disparidades en los salarios del personal de salud,• Multiplicidad de instituciones pagadoras y de mecanismos de pago de servicios, OPS XXI• Trabas jurídicas y administrativas, Duplicación de servicios e infraestructura• Capacidad instalada ociosa en algunos casos• Sobre utilización de recursos en otros casos• Cuidado de salud provisto en el lugar menos apropiado, particularmente a nivel hospitalarioEN ACCION
    8. 8. Fragmentación del Cuidado• En la experiencia de las PERSONAS con el sistema:  Falta de acceso  Demanda reprimida o insatisfecha  Listas de espera  Atención por estancos  Perdida de oportunidad en la atención  Derivaciones tardías o innecesarias  Cuidados inapropiados en lugares inapropiados OPS XXI  Verticalización de la atención  Pobre continuidad de los procesos asistenciales  Repeticiones innecesarias de historial clínico o pruebas diagnosticas  Falta de una fuente usual de atención  Falta de conformidad de los servicios con las necesidades y las expectativas EN ACCION de los usuarios  Programas verticales no acordes con el perfil demográfico o de morbilidad  Intervenciones que no toman en cuenta las particularidades culturales
    9. 9. CONSTRUCCIÓN GRADUAL DE SISTEMAS INTEGRADOS DE SERVICIOS DE SALUD BASADOS EN APS CONVERGENCIA INTER-INSTITUCIONAL + OPS XXI INTEGRACIÓNEN ACCION OPERATIVA
    10. 10. Fortalecimiento de la RECTORÍA / CONDUCCIÓN de la Política Sectorial y de las FESP DIALOGO POLÍTICO/SOCIAL entre múltiples actores CONVERGENCIA Armonización e integración delINTERINSTITUCION FINANCIAMIENTO AL CONSTRUCCIÓN Alineamiento y Armonización de la GRADUAL DE COOPERACIÓN INTERNACIONAL SISTEMAS INTEGRADOS DE OPS XXI SERVICIOS DE SALUD BASADOS REDES integradas y integrales EN APS de Servicios Incorporación de los EN ACCIONINTEGRACIÓ conocimientos de los PROGRAMAS a las organización N de lo SISTEMAS OPERATIVA REGIONALIZACIÓN TERRITORIAL
    11. 11. Características de las Redes Integradas de Servicios de SaludDe que partimos? • De la necesidad de construir un nuevo modelo de atención a la salud de las personas y al ambiente basado en la estrategia de Atención Primaria. • Con enfoque familiar y responsabilidad territorial. OPS XXI • Con cobertura Universal y garantía de continuidad de la atención a través de la red de servicios y a lo largo de la vida. EN ACCION • Con amplia participación de la comunidad y efectivo trabajo intersectorial.
    12. 12. El concepto de Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS)•Una red de organizaciones que presta, o hace los arreglos para prestar, servicios de salud integrales a una población definida, y que está dispuesta a rendir cuentas por sus resultados clínicos y OPS XXI económicos y por el estado de salud de la población a la que sirve. EN ACCIONModificado de: Shortell, SM; Anderson, DA; Gillies, RR; Mitchell, JB; Morgan, KL. Building integratedsystems: the holographic organization. Healthcare Forum Journal 1993;36(2):20-6.
    13. 13. La búsqueda de la integralidad de los servicios• Provisión de servicios de salud que son integrales, continuos y longitudinales. La integración combina los eventos clínicos e información en salud que acontecen en distintos ambientes físicos, niveles de salud, OPS XXI y tiempos cronológicos, de preferencia a lo largo de todo el ciclo vitalEN ACCION •(IOM, 1996)
    14. 14. Servicios integrales• Servicios de salud que abordan cualquier tipo de problema de salud en cualquier momento del ciclo vital de la persona • (IOM, 1996)• Atención integrada, incluyendo: – i) promoción de la salud, prevención de OPS XXI enfermedad, atención curativa, de rehabilitación y de apoyo; – ii) perspectivas física, psicológica y social,EN ACCION – iii) los aspectos clínicos, humanísticos y éticos de la relación medico-paciente. • (WONCA Europe 2002)
    15. 15. Servicios continuos• Coordinación y ordenamiento racional de los servicios, incluyendo los recursos de la comunidad, mediante los cuales el cuidado de la salud es provisto como una sucesión de eventos ininterrumpidos. OPS XXI • (IOM, 1996, Starfield, 1998)EN ACCION
    16. 16. Servicios longitudinales• Existencia de una fuente regular de cuidado de la salud y de su uso a lo largo del tiempo • (Starfield 1998; OMS Región Europa, 1994) OPS XXIEN ACCION
    17. 17. Los componentes de las RISS Ámbitos de abordaje Asignación de Modelo Gobernanza Organización recursos de atención y estrategias y gestión e incentivos OPS XXIEN ACCION Atributos esenciales de las RISS
    18. 18. Asignación de Modelo Gobernanza Organización recursos de atención y estrategias y gestión e incentivos El Modelo de atención Población y territorio a cargo definidos. Amplio conocimiento de sus características y necesidades. Extensa red de establecimientos de salud que presta servicios individuales y colectivos en formaintegral. Un primer nivel multidisciplinario, muy competente, con alta capacidad resolutiva, que cubre a todala población y funge como “puerta inteligente de entrada” al sistema, que integra y coordina laatención de salud. OPS XXI Prestación de servicios especializados en el lugar mas apropiado, de preferencia en entornosextra-hospitalarios. Mecanismos eficientes de coordinación asistencial a lo largo de todo el continuo de los servicios desalud. EN ACCION Atención de salud centrada en la persona, la familia y la comunidad, teniendo en cuenta susparticularidades culturales, de genero y su diversidad.
    19. 19. Asignación de Modelo Gobernanza Organización recursos de atención y estrategias y gestión e incentivos Gobernanza y estrategias Sistema de gobernanza único para toda la red: Control: grado de descentralización, Definir la composición y representatividad del órgano de gobierno. Definir los fines de la organización: misión, visión y objetivos estratégicos de la red. Desempeño de la red: Sistema de Monitoreo y evaluación de los procesos y resultados. Normalizar las funciones clínicas y administrativas de la red Asegurar y armonizar el financiamiento. Amplia participación social: OPS XXI Favorece el desarrollo de capacidades comunitarias Intercambio de información, análisis participativo, Involucramiento y colaboración, empoderamiento.• Acción intersectorial para el abordaje de los determinantes de la salud y la equidad en salud: EN ACCION Desarrollar vínculos y alianzas estratégicas con sector publico, privado, ONGs, organizaciones de base comunitaria, educación, vivienda, agua y saneamiento, alimentos, asistencia social…
    20. 20. Asignación de Modelo Gobernanza Organización recursos de atención y estrategias y gestión e incentivos Organización y gestión Gestión integrada de los sistemas de apoyo clínico, administrativo ylogístico: Depende del tamaño y complejidad de la red Equipos multidisciplinarios y estructuras matriciales Garantía y mejoramiento de la calidad Gestión de citas, Sistema de transporte “Centralización” e integración de servicios de laboratorio clínico y radiodiagnóstico OPS XXI Gestión de compras, suministros y medicamentos Gestión de tecnologías de salud Recursos Humanos suficientes, competentes, comprometidos y valorados: EN ACCION Definición de la composición de los equipos: Numero, distribución y competencias. Polifuncionalidad, multidisciplinariedad. Procesos de educación permanente, planes de desarrollo organizacional. Gestión y administración de personal, desarrollo de los recursos humanos. Sistema de información integrado: Gestión basada en resultados:
    21. 21. Asignación de Modelo Gobernanza Organización recursos de atención y estrategias y gestión e incentivos Asignación de recursos e incentivosFinanciamiento adecuado e incentivos alineadoscon las metas de la red: Que favorezcan la cohesión de la red. Promuevan la promoción y preservación de la salud de la gente. Que estimulen la atención extra-hospitalaria especializada y la continuidad de la atención. OPS XXI Responsabilidad sobre los costos directos como de los generados sobre el resto de la red. Flexibilidad y movilidad de los RHUS y financieros dentro de la red. Alineados con los objetivos y metas planteados. EN ACCION Ojo con los incentivos “perversos”.
    22. 22. RED “conjunto estructurado de personas y medios con un mismo fin”. OPS XXI EN ACCIONLOS NUDOS SON LOS CONTACTOS, LA INTERELACION HUMANA !!!!!!LAS REDES CARECEN DE SENTIDO SIN LOS NUDOS……… Dr. Hernando Durán Palma Medico de Familia
    23. 23. LAS DIFERENCIAS ENTRE LOS SISTEMAS FRAGMENTADOS EN INTEGRADOS DE SERVICIOS DE SALUD SISTEMA FRAGMENTADO SISTEMA INTEGRADO• ORGANIZADO POR  ORGANIZADO POR UN COMPONENTES CONTÍNUO DE ATENCION AISLADOS OPS XXI• ORIENTADO PARA LA  ORIENTADO PARA LA ATENCION A ATENCION DE CONDICIONES AGUDAS CONDICIONESEN ACCION• ORGANIZADO POR CRONICAS NIVELES JERARQUICOS  ORGANIZADO EN RED HORIZONTAL Fonte: MENDES (2001)
    24. 24. Fragmentación del Sistema de Salud 23 Programas Universidades Verticales en el MSP Tercer Privado alta Nivel complejidad Seguro Social Materno-Infantil Malaria-ETV VIH-SIDA Riesgos MSP OPS XXI Profesionales Segundo NivelEN ACCION Medicina Primer 42 Sistemas Privado bajaTradicional Municipios de Nivel complejidad Información ONG’s diferentes en el MSP
    25. 25. FORMAS ALTERNATIVAS DEORGANIZACION DE LOS SISTEMAS DE SERVICIOS DE SALUD SISTEMA SISTEMAFRAGMENTADO INTEGRADO OPS XXIEN ACCION FONTE: MENDES (2001)
    26. 26. LA LOGICA DE LOS SISTEMAS FRAGMENTADOS DE SERVICIOS DE SALUD SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD INTERNACION HOSPITALARIAATENCIONHOSPITALARIA B OPS XXIATENCIONAMBULATORIAESPECIALIZADA AEN ACCIONPRIMERNIVELFonte: ADAPTADO DE EDWARDS,HENSHER & WERNEKE, 1999 TIEMPO
    27. 27. Crisis del Modelo de Atención Predominante“Las personas con condiciones crónicas intentanobtener un continuo de servicios en un sistema de financiamiento y provisión de servicios de salud orientado a la provisión episódica de cuidados.” OPS XXIEN ACCION Jesús María Fernández Dep. de Sanidad y Consumo País Vasco
    28. 28. El actual modelo de prestación episódica de cuidadosagudos no es costo-efectivo y puede producir pobresresultados en el manejo de personas con condiciones crónicas. El paciente aparece El paciente es “tratado” OPS XXI El paciente es dado de “alta”EN ACCION El paciente “desaparece del radar” Jesús María Fernández Dep. de Sanidad y Consumo País Vasco
    29. 29. LAS REPRESENTACIONES ALTERNATIVAS DE LOS SERVICIOS DE SALUD ORGANIZACION ORGANIZACION EN PIRAMIDAL RED Atención OPS XXI Terciaria Atención APS SecundáriaEN ACCION Atención Primaria FONTE: MENDES (2002)
    30. 30. Universidad es Tercer Privado alta Seguro Nivel complejidad Social Riesgos VIH-SIDA MSP Profesionale Segundo s Materno-Infantil Nivel Medicina Primer Privado baja Municipios SISTEMA Tradicional Malaria-ETV Nivel complejidad ONG’s FRAGMENTADOFUENTE: MENDES (2001) RUALES (2008) SISTEMAS DE SERVICIOS DE SALUD OPS XXI APS SISTEMA INTEGRADO FORMAS ALTERNATIVAS DE ORGANIZACION DE LOS EN ACCION
    31. 31. Las matrices de los sistemas integrados de servicios de salud• EL MOVIMIENTO DE DESINTITUCIONALIZACION- DESHOSPITALIZACION• LA “SUSTITUCION HOSPITALARIA” EUROPEA OPS XXI• EL “VIRAJE AMBULATORIO“ DE LOS SISTEMAS INTEGRADOS CANADIENSES• LA “ATENCION GERENCIADA” AMERICANAEN ACCION• OPS: Redes Integradas de Servicios de Salud basadas en APS Fonte:.MENDES (2001)
    32. 32. Algunas iniciativas de integración de sistemas y servicios de salud en ALCPaís/ IniciativaTerritorioArgentina Ley de Creación del Sistema Federal Integrado de SaludBolivia Redes públicas descentralizadas y comunitarias de saludBrasil Más Salud: Derecho de Todos 2008-2011 OPS XXIChile Redes asistenciales basadas en la atención primariaPerú Lineamientos para la conformación de redesRepública Dominicana Modelo de red de los servicios regionales de saludEN ACCIONUruguay Sistema Nacional Integrado de SaludVenezuela Red de salud del Distrito Metropolitano de CaracasArgentina-Brasil y Paraguay Red de servicios de salud en la región de frontera
    33. 33. TIPOS DE ATENCION A LA SALUD EN EL SISTEMA INTEGRADO DE SERVICIOS DE SALUD ATENCION ATENÇÃO ATENCIONAA ATENÇÃO PROMOCIONAL E EVENTOS AGUDOS PROMOCIONAL Y PREVENTIVA EVENTOS PREVENTIVA AGUDOS OPS XXI SISTEMA INTEGRADO DE SERVIÇOS DE SAÚDEEN ACCION ATENÇÃO ATENCION PALIATIVA PALIATIVA ATENCION A ATENÇÃO A EVENTOS EVENTOS CRÔNICOS CRONICOS
    34. 34. COMPONENTES DE LOS SISTEMAS INTEGRADOS DE SERVICIOS DE SALUD• GESTION DE RIESGOS POBLACIONALES• GESTION DE PUNTOS DE ATENCION A LA SALUD OPS XXI• GESTION DE LA CLINICA• GESTION COLABORATIVA DEL CUIDADOEN ACCION FONTE: MENDES (2001)
    35. 35. MOMENTOS DE LA CONSTRUCCION DE LOS SISTEMAS DE SERVICIOS DE SALUD1. FRAGMENTACION DEL SISTEMA2. INTEGRACION HORIZONTAL DE LOS PUNTOS DE ATENCION A LA SALUD3. DIFERENCIACION Y EXPANCION DE LOS PUNTOS DE ATENCION A LA SALUD OPS XXI4. INTEGRACION EN RED DE LOS PUNTOS DE ATENCION A LA SALUD5. INTEGRACION VERTICAL DEL SISTEMA DE SERVICIOS DE SALUD COMO UN SISTEMA DE PROTECCION SOCIALEN ACCION6. INTEGRACION VERTICAL DE LAS POLITICAS PUBLICAS A TRAVES DE LA INTERSECTORIALIDAD Fonte: E.V.MENDES
    36. 36. MOMENTO 1 FRAGMENTACION DEL SISTEMA HOSPITAL HOSPITAL A B OPS XXIEN ACCION AMBULATÓRIO AMBULATÓRIO A B
    37. 37. MOMENTO 2 INTEGRACION DE LOS PUNTOS DE ATENCION A LA SALUD HOSPITAL HOSPITAL A B OPS XXIEN ACCION AMBULATÓRIO AMBULATÓRIO A B
    38. 38. MOMENTO 3DIVERSIFICACION DE LOS PUNTOS DE ATENCION A LA SALUD HOSPITAL CENTRO DE ENFERMERIA HOSPITAL/DIA OPS XXIEN ACCION ATENCION AMBULATÓRIO DOMICILIAR ESPECIALIZADO UNIDAD BÁSICA DE SALUD
    39. 39. MOMENTO 4INTEGRACION EN RED DE LOS PUNTOS DE ATENCION A LA SALUD HOSPITAL OPS XXI CENTRO DE ENFERMERIA HOSPITAL/DIA UNIDAD BÁSICA DE SAÚDEEN ACCION ATENCION DOMICILIAR AMBULATÓRIO ESPECIALIZADO
    40. 40. MOMENTO 5INTEGRACION VERTICAL DEL SISTEMA DE SERVICIOSDE SALUD COMO UN SISTEMA DE ASISTENCIA SOCIAL SISTEMA DE SERVIÇOS DE SALUD OPS XXI EN ACCION SISTEMA DE PROTECCION SOCIAL
    41. 41. MOMENTO 6 INTEGRACION INTERSECTORIAL SALUD ASISTÊNCIA CULTURA SOCIAL OPS XXIEN ACCION EDUCACION EMPLEO VIVIENDA
    42. 42. Modelo de AtenciónIII HOSPITAL Hospitalizados Unidad Servicio Especializada Referencia y de Urgencia Ambulatorios Ambulatoria ContrareferenciaII OPS XXI Especialidades de Atención alta demanda Unidad de Salud Familiar Laboratorio SAPU Prehospitalaria Imagenología Procedimientos EN ACCIONI Barrio/Comunidad Saludable •Promoción de estilos de vida saludables •Redes de Apoyo •Hospitalización domiciliaria •Cuidadores Casos sociales •Gestión de riesgos Casos sanitarios
    43. 43. Rede de atenção de Minas Gerais OPS XXIEN ACCION
    44. 44. Los desafíos1. Los procesos de integración son “dolorosos”: son difíciles, complejos y de largo plazo.2. Exigen cambios sistémicos amplios y también estructurales. No basta con intervenciones puntuales.3. Requieren del compromiso del OPS XXI personal de salud, de los gestores de los servicios y de los decisores de política.4. Los avances y logros deben EN ACCION sistematizarse y anclarse con políticas, instrumentos administrativos y legales.
    45. 45. ¿Hacia dónde vamos?• Enfoque en las necesidades de salud de la población y en la capacidad de los servicios de resolver esas necesidades;• Coordina e integra cuidados a través del continuo;• Sistemas de información que vincula a usuarios, proveedores y financiadores;• Provee información sobre costos, calidad, resultados y satisfacción de los usuarios; OPS XXI• Estructura organizacional e Incentivos financieros alineados para el logro de los objetivos;• Es capaz de mejorar continuamente los cuidados que provee;• Construye alianzas estratégicas para el logro de los objetivos. EN ACCION • Shortell et al. 1996
    46. 46. ¿Quién produce los cambios? OPS XXIEN ACCION
    47. 47. ¿Preguntas? OPS XXIEN ACCION

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