Unidad 6. Eficiencia en la atención sanitaria de las personas con enfermedades crónicas. Tema 1. Valoración integral: Abordaje diagnóstico y pronóstico de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

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A continuación podrá visualizar la presentación de la Unidad 6 sobre el tema 1 "Valoración Integral" del curso "Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas". Para ver el vídeo pulse aquí …

A continuación podrá visualizar la presentación de la Unidad 6 sobre el tema 1 "Valoración Integral" del curso "Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas". Para ver el vídeo pulse aquí http://www.opimec.org/multimedia/3540/unidad-6-eficiencia-en-la-atencion-sanitaria-de-las-personas-con-enfermedades-cronicas-tema-1-valoracion-integral-valoracion-integral-abordaje-diagnostico-y-pronostico-de-la-enfermedad-pulmonar-obstru/#sthash.Rt1WSjk8.dpuf

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  • La EPOC se define como una enfermedad respiratoria caracterizada esencialmente por una limitación crónica al flujo aéreo que no es totalmente reversible.
    El humo del tabaco y otras partículas nocivas y gases provocan una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones.
    Esta limitación al flujo aéreo se suele manifestar en forma de disnea progresiva. Otro síntoma frecuente es la tos crónica, acompañada o no de expectoración.
    Esta enfermedad se caracteriza también por la presencia de agudizaciones y por la frecuente presencia de comorbilidades que pueden contribuir a la gravedad en algunos pacientes.
  • En el proceso diagnóstico de la EPOC se deben seguir 2 pasos:
    • Primer paso: diagnóstico de EPOC.
    • Segundo paso: valoración de la gravedad

    La espirometría es imprescindible para poder establecer el diagnóstico de EPOC.



  • El diagnóstico clínico de sospecha de EPOC ha de considerarse en todas las personas adultas con exposición a factores de riesgo, básicamente el consumo de tabaco, que presentan disnea y/o tos crónica, con o sin producción de esputo.
    La espirometría forzada es la prueba que permite hacer un diagnóstico de EPOC, ya que objetiva la limitación al flujo aéreo. Su técnica requiere unas condiciones que garanticen su calidad para que los resultados tengan valor clínico.
    El diagnóstico de EPOC se basa en la disminución del flujo espiratorio, medido a través del FEV1 y su cociente con la capacidad vital forzada (FEV1/FVC).
    Se considera que hay obstrucción al flujo aéreo si al dividir el FEV1 entre el FVC posbroncodilatación el resultado es inferior a 0,7.
    Los objetivos de la espirometría en la evaluación inicial del paciente son la confirmación del diagnóstico de sospecha y evaluar la gravedad de la obstrucción al flujo aéreo.


  • Para tratar adecuadamente a un paciente con EPOC es fundamental determinar la gravedad de la enfermedad, su impacto sobre el estado de salud y el riesgo
    de futuros episodios (exacerbaciones, ingresos hospitalarios, fallecimiento).
    Hay que evaluar de forma individual los siguientes aspectos de la enfermedad:
    Síntomas.
    Grado de limitación al flujo aéreo (mediante espirometría).
    Riesgo de exacerbaciones.
    Comorbilidades.


  • Para evaluar los sintomas se emplean cuestionarios validados, como la escala de disnea del Medical Research
    Council britanico modificado (mMRC) o el COPD Assessment Test (CAT).
  • La escala de Disnea modificada del MRC valora este síntoma desde 0 (ausencia de disnea al ejercicio intenso) hasta 4 (disnea intensa en tareas como vestirse)
  • El Test CAT valora de 0 a 5 la intensidad de síntomas como la tos, la presencia de secreciones, la opresión torácica y otros síntomas relacionados con la calidad de vida.


  • En pacientes que presentan obstrucción en la espirometría (Cociente FEV1/FVC <0,7):

    El grado de obstrucción es leve si el FEV1 es mayor o igual al 80% del teórico

    El grado de obstrucción es moderado si el FEV1 está comprendido entre el 50 y el 80% del teórico

    El grado de obstrucción es grave si el FEV1 está comprendido entre el 30 y el 50% del teórico

    El grado de obstrucción es muy grave si el FEV1 es menor del 30% del teórico



  • Evaluación del Riesgo de Exacerbaciones.
    La exacerbación de la EPOC se define como un episodio agudo caracterizado por un empeoramiento de los
    síntomas respiratorios del paciente más allá de la variabilidad diaria, que obliga a un cambio de la medicación habitual.
    El mejor factor pronostico de las exacerbaciones frecuentes (dos o mas por año) es el antecedente de un episodio previo tratado; el riesgo de exacerbaciones aumenta
    proporcionalmente al deterioro de la limitación al flujo aéreo.

  • La EPOC coexiste frecuentemente con otras enfermedades (comorbilidades)
    que pueden tener un impacto significativo en el pronóstico.

    La enfermedad cardiovascular, la osteoporosis,
    la depresión y la ansiedad, la disfunción musculoesquelética, el síndrome
    metabólico y el cáncer de pulmón son algunas de las enfermedades a
    menudo concurrentes con la EPOC. Estas comorbilidades pueden influir en
    la mortalidad y las hospitalizaciones, y deben tenerse en cuenta de forma
    sistemática y tratarse de forma apropiada.
  • Con la ayuda de esta tabla, podemos clasificar a los pacientes con EPOC según su nivel de síntomas medidos por las escala de Disnea de mMRC y el test CAT, el grado de obstrucción en la espirometría y el número de exacerbaciones.

Transcript

  • 1. Unidad Didáctica 6. Eficiencia en la atención sanitaria de las personas con enfermedades crónicas Tema 1 Valoración Integral: Abordaje diagnóstico y pronóstico de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica Miguel Solís de Dios Unidad de Gestión Clínica de Mairena de Aljarafe, Sevilla
  • 2. Valoración Integral: Abordaje diagnóstico y pronóstico de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas Definición de EPOC • Limitación crónica al flujo aéreo que no es totalmente reversible. • Humo del tabaco y otras partículas nocivas y gases • Respuesta inflamatoria anormal de los pulmones. • Síntomas: Disnea progresiva. Tos crónica, acompañada o no de expectoración. • Agudizaciones / Comorbilidades
  • 3. Valoración Integral: Abordaje diagnóstico y pronóstico de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas Proceso diagnóstico de EPOC 1. Diagnóstico de EPOC. 2. Valoración de la gravedad. La espirometría es imprescindible para poder establecer el diagnóstico de EPOC.
  • 4. Valoración Integral: Abordaje diagnóstico y pronóstico de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas Diagnóstico de EPOC • Sospecha clínica – Historia de exposición a tabaco / otros gases – Síntomas • Espirometría (FEV1) (FVC) – Confirmar el diagnóstico – Evaluar la gravedad de la obstrucción FEV1/ FVC < 0,7
  • 5. Valoración Integral: Abordaje diagnóstico y pronóstico de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas Valoración de la gravedad 1. Valoración de los síntomas 2. Grado de obstrucción (espirometría) 3. Riesgo de exacerbaciones 4. Comorbilidades
  • 6. Valoración Integral: Abordaje diagnóstico y pronóstico de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas Valoración de la gravedad 1. Valoración de los síntomas • Escala de Disnea mMRC • COPD Assesment Test (CAT)
  • 7. Valoración Integral: Abordaje diagnóstico y pronóstico de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas Escala Disnea MRC
  • 8. Valoración Integral: Abordaje diagnóstico y pronóstico de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas Test CAT
  • 9. Valoración Integral: Abordaje diagnóstico y pronóstico de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas Valoración de la gravedad 2. Valoración del grado de obstrucción En pacientes con FEV1/ FVC < 0,7
  • 10. Valoración Integral: Abordaje diagnóstico y pronóstico de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas Valoración de la gravedad 3. Evaluación del riesgo de exacerbaciones • episodio agudo caracterizado por un empeoramiento de los síntomas respiratorios del paciente más allá de la variabilidad diaria, que obliga a un cambio de la medicación habitual.
  • 11. Valoración Integral: Abordaje diagnóstico y pronóstico de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas Valoración de la gravedad 4. Comorbilidades
  • 12. Valoración Integral: Abordaje diagnóstico y pronóstico de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas GradodeobstrucciónGOLD (Exacerbaciones) ≥ 2 o > 1 con ingreso hospitalario 1 (sin ingreso hospitalario) 0 Síntomas (C) (D) (A) (B) CAT < 10 4 3 2 1 CAT > 10 Disnea mMRC 0–1 mMRC > 2 © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
  • 13. Valoración Integral: Abordaje diagnóstico y pronóstico de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas Categoría Características Espirometría Exacerbaciones mMRC CAT A Bajo riesgo, Pocos síntomas GOLD 1-2 ≤ 1 0-1 < 10 B Bajo riesgo, más síntomas GOLD 1-2 ≤ 1 ≥ 2 ≥ 10 C Alto riesgo, pocos síntomas GOLD 3-4 ≥ 2 0-1 < 10 D Alto riesgo, muchos síntomas GOLD 3-4 ≥ 2 ≥ 2 ≥ 10 From the Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2011. Available from: http://www.goldcopd.org.