Unidad 4: La Pluripatología. Tema 3: Herramientas pronósticas en el paciente pluripatológico

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Resumen de la Unidad 4: La Pluripatología. Tema 3: Herramientas pronósticas en el paciente pluripatológico del Curso "Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas"

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Unidad 4: La Pluripatología. Tema 3: Herramientas pronósticas en el paciente pluripatológico

  1. 1. Nombre de la presentación Beatriz Pascual de la Pisa UGC Camas, Sevilla Distrito Sanitario Aljarafe-Sevilla Norte Unidad 4: La Pluripatología Tema 3: Herramientas pronósticas
  2. 2. Resumen Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas Utilidad de conocer el prónóstico en pacientes pluripatológicos Herramientas para el cálculo del pronóstico Estratificación Indicadores de Calidad del PAI Atención al paciente pluripatológico 1º 2º 3º 4º
  3. 3. Resumen Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas Utilidad de conocer el pronóstico en pacientes pluripatológicos Por su relevancia para el paciente y su familia Por su utilidad clínica Utilidad epidemiológica Utilidad en la investigación  Abordaje diagnóstico-terapéutico  Planificación asistencial de los cuidados  Planificación sanitaria y de servicios de salud  Comparación de resultados en salud ajustada  Facilitación de inclusión homogénea en ensayos clínicos  Facilitación de estudios observacionales
  4. 4. Resumen Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas Estas escalas o índices órgano-específicos abordan la enfermedad de forma individual y no son adecuadas para los pacientes pluripatológicos, debido al co- protagonismo habitual y el peso similar de dos o más enfermedades crónicas discapacitantes Herramientas para el cálculo del pronóstico Lo utilizado hasta ahora Escalas organoespecíficas
  5. 5. Resumen Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas Índices pronósticos para pacientes con multimorbilidad  Dificultades en la definición de comorbilidad/ multimorbilidad/ fragilidad clínica / dependencia  Multiplicidad de escalas / índices de comorbilidad1 .  Hasta 13 métodos; limitaciones • Variabilidad en el ámbito de estudio: poblacional, ingresos hospitalarios, atención primaria • Basados en parámetros funcionales de actividades básicas de la vida diaria • Seleccionando a pacientes a partir de una edad • Incorporando otros parámetros clínicos-analíticos u otras pruebas, costosas, que precisa mucho tiempo y no siempre disponibles  Sólo CUATRO: validez y fiabilidad • Índice de Charlson. • Cumullative Illnes Rating Scale • Index of Coexisting Disease • Indice de Kaplan 1. De Groot V, Beckerman H, Lankhorst GJ, Bouter LM. How to measure comorbidity: A critical review of available methods. J Clin Epidemiol. 2003;56:221–9.
  6. 6. Resumen Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas Índice de Charlson Desarrollado en 1987, sobre una base poblacional hospitalizada Validado en 1992 para múltiples poblaciones El más utilizado Limitaciones por su menor precisión: • Edad del índice • Cambios epidemiológicos • Avances en los tratamientos • Ausencia de valoración funcional
  7. 7. Resumen Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas  Índice pronóstico para pacientes Pluripatológicos que son atendidos en los Servicios de Medicina Interna de 36 hospitales de 12 comunidades autónomas Basado en características demográficas, variables clínicas, parámetros analíticos, variables cognitivas/funcionales/sociales y variables asistenciales  Predice la mortalidad al año según la puntuación obtenida: Índices en desarrollo: Índice PROFUND Puntos Mortalidad al año 0-2 12-14,6% 3-6 7-10 ≥ 11 21,5-31,5% 45-50% 61,3-68% Validado en Atención Primaria
  8. 8. Resumen Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas Estratificación Es la consecuencia de los cambios demográficos de las últimas décadas, que han provocado que las organizaciones sanitarias precisen de instrumentos para la identificación de personas con mayor riesgo o vulnerabilidad así como con necesidades más complejas  Consiste en la clasificación o segmentación de la población en subpoblaciones en base a la predicción de determinados niveles de riesgo y perfiles de necesidad  Utilidad: diseñar e implementar programas de atención y cuidado adaptados a las características y necesidades de cada subpoblación de forma que se pueda evitar o disminuir el impacto de un evento futuro próximo (muerte, reingreso, hospitalización urgente o no programada, gasto, comorbilidad, etc.).
  9. 9. Resumen Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas  Kaiser Permanente model: el mas difundido  Basados en la presencia de criterios previamente definidos (elegibilidad): • grupos de enfermedades (pluripatológico), polifarmacia • ingresos y/o utilización de urgencias en el último año (cuestionario CARS)  Basados en modelos predictivos que estiman el riesgo individual de ingresar o acudir a urgencias. Se estima la ecuación y las variables que entran en el modelo predictivo por métodos estadísticos y para cada paciente nos dará un valor de riesgo • Osakidetza-ACG case mix • ICS Cataluña Modelos de estratificación
  10. 10. Resumen Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas Indicadores de Calidad del PAI Atención al paciente pluripatológico Indicadores básicos de proceso  Correcta identificación  Pacientes PP identificados  Valoraciones integrales realizadas  PAC activados  Visitas domiciliarias por el equipo de Atención Primaria  Identificación de la persona cuidadora Valoración del índice de esfuerzo del cuidador  Informes de consulta externa hospitalaria  Ingresos hospitalarios programados

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