Susana rodríguez rocío 17092013
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  • Cambios del sistema hacia uno que razone tanto en términos de cuidar como de curar, uno que ofrezca continuidad de cuidados a lo largo de una vida, con el potencial añadido de prevenir hospitalizaciones innecesarias y reducir costes. Sin grandes cambios en nuestras políticas sociales y en nuestros conceptos sobre el envejecimiento, no será posible enfrentarnos a la coyuntura social actual. existen otras dos grandes áreas que cambiarán la Sanidad con la misma intensidad que el progreso biomédico y que salvarán también muchas vidas y serán fundamentales para los enfermos crónicos. Se trata de los avances en tecnologías de la información y en la organización de servicios. La biociencia en si misma es insuficiente para afrontar el reto de la cronicidad en nuestras sociedades. se requerirá invertir en tecnologías de la información, educar a los pacientes a gestionar su enfermedad, a promover una medicina mejor, basada en la evidencia e integrar los cuidados de atención primaria, hospitalaria y sociales son interdependientes. Es necesario encontrar formas más colaborativas y coordinadas entre si. Es en esa colaboración en la que se encuentran las mejoras para los enfermos crónicos y en la que se identifican los grandes márgenes de eficiencia que permitirán lograr la sostenibilidad del sistema de salud. Para ello será necesario dejar de gestionar estructuras y aprender a gestionar sistemas integrados de salud, especialmente en el ámbito local.
  • La complejidad del cambio exige desarrollar en esta década un liderazgo diferente en la Sanidad. Con el fin de lograr el alineamiento necesario entre el ámbito operativo local y el corporativo, se apuesta por un liderazgo más distribuido, en el que desde niveles centrales de la organización se creen condiciones para fomentar la innovación organizativa de forma emergente por los profesionales de la salud y los directivos locales. Es en ese ámbito local en el que se encontrarán las principales innovaciones necesarias para los enfermos crónicos. Es en ese nivel en el que hay que focalizar. Tienen mayor importancia las intervenciones proactivas, preventivas (primaria y secundaria) y rehabilitatorias frente a un enfoque típicamente curativo en la enfermedad aguda. El paciente y el cuidador juegan un rol mucho más importante en el éxito de la intervención con necesidad de adherencia en periodos largos y cambios de estilos de vida frente a un rol tradicionalmente pasivo en el que reciben cuidados. Necesitan una atención coordinada con “visión individuo” de todos los niveles de atención (primaria, especializada, media estancia, salud mental, emergencias, servicios sociales, salud laboral, etc.) a lo largo del continuo de la enfermedad frente a una actuación rápida y especializada de un número limitado de departamentos concretos. Cobran mayor importancia las necesidades y prioridades de cada paciente (médicas pero también emocionales, sociales, materiales, e incluso espirituales) dado que en muchas ocasiones son intervenciones continuas durante el resto de la vida del individuo frente a una intervención puntual con un impacto limitado sobre la calidad de vida a medio plazo del individuo. Estas diferencias en el enfoque de las intervenciones hacen que el fenómeno de la cronicidad requiera un modelo de atención diferente al típicamente utilizado para agudos. En Andalucía, el Plan Integral Específico para la atención al paciente con enfermedades crónicas (PIAPEC) va a promover la atención a la cronicidad como concepto más amplio, excediendo los límites tradicionales de la atención a la salud y proponiendo la alianza de ciudadanos, profesionales y administraciones para hacer frente este reto de salud. Es necesario apostar por una visión integrada e integral de la persona, de su trayectoria vital y de su proceso de enfermar para que podamos dar respuesta a todos los aspectos del cuidado que requieren estas personas con enfermedades crónicas, entre ellos los cuidados necesarios para la promoción de la salud, la prevención, el abordaje de la enfermedad y sobre todo las consecuencias derivadas de la enfermedad crónica, incluso excediéndonos de la mera dimensión de la salud.
  • En la Atención al paciente crónico hemos de aostar por el desarrollo de estratégias donde se potencien la promoción de la salud y la prevención (primaria, secundaria y terciaria), el autocuidado por parte del paciente, la atención en el domicilio, la participación de la comunidad y el uso de las nuevas tecnologías y donde se identifiquen nuevos paradigmas o modelos asistenciales para atender al paciente desde un trabajo multidisciplinar, por el que además se puedan incorporar nuevos roles profesionales
  • potenciar el papel de la Atención Primaria y dentro de este ámbito el papel del médico y enfermera de familia como principales agentes del paciente y puerta de entrada al sistema, mejorando su capacidad clínica y sus herramientas para la atención integrada del paciente.   E s evidente, la necesidad de un escenario de gestión compartida de la demanda para la atención de este tipo de pacientes y su familia . Es este un contexto que requiere organizar la atención en el marco de un espacio abierto con diferentes agentes que atienden de manera interconectada y donde la fluidez en el acceso y la circulación facilita el tránsito de los pacientes, con un modelo de atención compartida de los dos principales proveedores de servicios de AP (médicos y enfermeras de familia), con servicios accesibles de forma directa (sin intermediarios) y mejor orientados a la naturaleza de dichas demanda

Transcript

  • 1. EL RETO DE LA CRONICIDAD: ¿CÓMO AVANZAR EN LOS CUIDADOS A LAS PERSONAS CON ENFERMEDAD CRÓNICA? Estrategia de Cuidados de Andalucía Sevilla, 17 septiembre
  • 2. “Impulsar el cuidado excelente a las necesidades cotidianas de la ciudadanía andaluza de una forma más cálida, humana y personal, potenciando las actividades preventivas que fomenten el autocuidado de las personas para la mejora de su calidad de vida, colaborando en el manejo de su enfermedad y fomentando el acompañamiento en el final de la vida” Misión Estrategia de Cuidados SSPA “Garantizar que la mirada enfermera esté presente en la Organización Sanitaria a través de los valores que ello conlleva en el cuidado integral, la promoción de la salud y la relación de ayuda”
  • 3. La Cronicidad en el S.XXI
  • 4. (…) (…)
  • 5. Procesos Asistenciales Integrados Nuevas Competencias Nuevas Dimensiones Nuevas Dimensiones Nuevos Escenarios ClínicosNuevos Escenarios Clínicos Nuevas Herramientas Nuevas Herramientas Nuevos Escenarios
  • 6. PERFIL DEL PACIENTE - USUARIO “CAPACITADO” Reorientación de los modelos de práctica:  Promoción de la Salud y Prevención Avanzada  Autocuidado  Atención domiciliaria  Participación comunitaria  Uso de TICs  Trabajo multidisciplinar e incorporación de nuevas competencias y roles profesionales Reorientación de los modelos de práctica:  Promoción de la Salud y Prevención Avanzada  Autocuidado  Atención domiciliaria  Participación comunitaria  Uso de TICs  Trabajo multidisciplinar e incorporación de nuevas competencias y roles profesionales
  • 7. Base para el impulso y desarrollo de nuevas competencias y prácticas avanzadas de atención a la cronicidad Base para el impulso y desarrollo de nuevas competencias y prácticas avanzadas de atención a la cronicidad Reorientación de los cuidados hacia modelos de demanda compartida * Atención integral con la mayor eficiencia y mejores resultados en salud a la ciudadanía andaluza ATENCIÓN COMPARTIDA DE LA DEMANDA
  • 8. Gestión compartida de la demanda en AD: Atención compartida procesos crónicos Atención compartida procesos agudos Promoción de la Salud/ Prevención avanzada Educación Terapéutica: (Entrevista motivacional, Modificación de la conducta hacia estilos de vida saludables, Educación para el Autocuidado) Gestión compartida de la demanda en AD: Atención compartida procesos crónicos Atención compartida procesos agudos Promoción de la Salud/ Prevención avanzada Educación Terapéutica: (Entrevista motivacional, Modificación de la conducta hacia estilos de vida saludables, Educación para el Autocuidado) PRACTICA AVANZADA ENFERMERA EN LA GESTIÓN COMPARTIDA DE LA DEMANDA EN A. PRIMARIA
  • 9. Articulación de circuitos de atención en los que se incluye la respuesta finalista por enfermeras DEMANDA COMPARTIDA EN AP
  • 10. NUEVOS ROLES Y COMPETENCIAS DE PRÁCTICA AVANZADA ENFEMEROS
  • 11. Actuaciones de las enfermeras en la prestación farmacéutica • Necesidad de mejorar el servicio a los ciudadanos accesibilidad, seguimiento de procesos de salud… • Cooperación multiprofesional • Mejorar la costo-efectividad y uso eficiente de los recursos disponibles • Realizar mejoras profesionales en base a la evidencia científica.
  • 12. Actuación de la Enfermera/o en la prestación farmacéutica en el S.S.P.A. • El uso e indicación de los medicamentos no sujetos a prescripción médica • La indicación o prescripción de productos sanitarios con cargo a la prestación farmacéutica del SSPA • La colaboración con médicos y odontólogos para el seguimiento protocolizado de pacientes crónicos con determinados tratamientos farmacológicos que sí requieren la prescripción médica
  • 13. ACTUACIÓN DE LAS ENFERMERAS EN LA PRESTACIÓN FARMACÉUTICA SSPA 1º Semestre 2013 • Nº de ordenes enfermeras totales emitidas de enero a junio 2013: 1.183.243 (99.63% de productos sanitarios y 0.37% medicamentos), que ha supuesto un valor de 31.143.217 € • Indicaciones realizadas por 5653 enfermeras, 5450 de AP y 203 de AH P. Sanitarios Medicamentos
  • 14. POBLACIÓN DIANA CON RESPUESTA FINALISTA EN PRESCRIPCIÓN ENFERMERA Personas Diabéticas Personas con Cáncer de Colon Personas con Cáncer de Vejiga Procesos digestivos que requieren accesorios. Personas con Incontinencia urinaria o fecal. Personas atendidas en Atención Domiciliaria Personas con Ulceras o Heridas crónicas. Pacientes con Altas complejas.
  • 15. Mejora de la Eficiencia: Prescripción • Durante el primer semestre del año 2013, se ha disminuido en Atención Primaria el importe en productos y accesorios en 1.799.321 euros con respecto al mismo periodo del año anterior, aumentándose en este mismo periodo la prescripción enfermera en este ámbito ya que se ha pasado de un 36,8% a un 46 %.
  • 16. .. ACTUACIÓN DE LAS ENFERMERAS EN LA PRESTACIÓN FARMACÉUTICA:PRESCRIPCIÓN COLABORATIVA •SPTFI Pacientes con Diabetes •SPTFI Pacientes con Anticoagulación Oral •SPTFI Pacientes con Sedación Paliativa. •SPTFI Pacientes RCV: Hipolipemiantes y antihipertensivo En Proceso: • SPTFI Tabaquismo • SPTFI Pacientes con Dolor Crónico
  • 17. ENFERMERA REFERENTE PARA PERSONAS CON ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA
  • 18. 1. Promover la implicación en la toma de decisiones y la difusión de la práctica de DP a través de los pacientes, mediante la implantación de una consulta ERCA (Enfermedad Renal Crónica Ambulatoria) liderada por enfermeras/os. 2. Potenciar la implantación de catéteres peritoneales. Objetivos del SSPA:
  • 19. La Diálisis Peritoneal domiciliaria en relación a la Hemodiálisis ha crecido “moderadamente” en nuestra Comunidad estos últimos años Resultados: El desarrollo de las consultas ERCA, no solo ha permitido el aumento de la DP domiciliaria, también el trasplante de donante vivo anticipado a la diálisis y el tratamiento conservador de pacientes con Enfermedad Renal crónica sin necesidad de diálisis.
  • 20. GESTIÓN DE CASOS
  • 21. ATRIBUTOS DE LA GESTIÓN DE CASOS El nº de EGC en el SSPA es de 374
  • 22. RESULTADOS DE LA GESTIÓN DE CASOS 1. Mejora la autonomía en los pacientes “Inmovilizados” tanto en AP y en “Altas hospitalarias. 2. Mejora la activación de proveedores de servicios. 3. Disminuye SOBRECARGA de la persona cuidadora 4. Mejora el Índice de la institucionalización en pacientes geriátricos 5. Mejora el manejo del régimen terapéutico del pacientes y cuidadoras 6. Disminuye el numero de reingresos y Hospitalizaciones. 7. Permite detectar desviaciones en los procesos asistenciales 8. Mejora la continuidad de cuidados
  • 23. Educación Terapéutica
  • 24. ENTRENAMIENTO EN COMPETENCIAS PROFESIONALES EDUCACIÓN TERAPÉUTICA Objetivo: Mejorar el abordaje de aspectos educativos en el seguimiento de la persona con enfermedad crónica Autocuidados Empoderamiento Autogestión Adaptación - Recuperación
  • 25. Apoyos terapéuticos para mejorar resultados en salud en el paciente crónico con intervenciones basadas en el Health Coaching. Intervenciones psicoeducativas para el abordaje de la enfermedad crónica Intervenciones dirigidas al fomento del autocuidado y la autogestión efectiva de la propia salud •Intervenciones Individuales Basadas en Metodología MAPPING •Intervenciones Grupales Basadas en Metodología Escuela de Pacientes ENTRENAMIENTO EN COMPETENCIAS PROFESIONALES EDUCACIÓN TERAPÉUTICA
  • 26. PLANIFICACIÓN DE LÍNEAS DE TRABAJO EN LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD DEL SSPA 2013- 2016 LÍNEA 8: DESARROLLO DEL ESPACIO SOCIOSANITARIO EN ATENCIÓN PRIMARIA Espacio sociosanitario
  • 27. Definición del espacio socio-sanitario • El espacio socio-sanitario se define como aquel en el que es posible la intervención simultánea en el tiempo e integrada de los servicios sociales y de salud, para obtener sinergias que mejoren el estado de bienestar de las personas. Es un espacio centrado en la persona y su unidad de convivencia, bajo el enfoque de la diversidad y los derechos humanos • Es un espacio para la promoción, la prevención, la atención, la recuperación y el empoderamiento del ciudadano
  • 28. • Línea 1. Definición de la población diana en relación al perfil de necesidades socio-sanitarias • Línea 2. Establecer instrumentos de estratificación, identificación y valoración de la población diana • Línea 3. Definición del equipo socio-sanitario: Componentes, criterios para el trabajo en equipo, definición y articulación de instrumentos para el desarrollo de una atención socio-sanitaria integrada • Línea 4. Atención integrada en el espacio socio-sanitario y su incorporación al modelo de gestión por competencias profesionales del SSPA. El modelo de actuación estará basado en el modelo de gestión de casos • Línea 5. Estándares de cumplimiento del modelo de acreditación para la integración de la atención socio-sanitaria en las UGCs Líneas estratégicas:
  • 29. “No es porque las cosas son difíciles que no nos atrevemos; es porque no nos atrevemos que son difíciles” SÉNECASÉNECA CONTINUAR AVANZANDO… Muchísimas gracias……