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  • 1. Sara Artola C.S. Hereza. Madrid Granada 8 junio 2013 EstratificaciEstratificacióón de riesgos enn de riesgos en personas con enfermedadespersonas con enfermedades crcróónicasnicas:: DiabetesDiabetes
  • 2. Di@betes Study 13,8%
  • 3. Control metabólico : Situacion en España Total (%) Men (%) Women(%) Age < 65 (%) Age ≥ 65 (%) HbA1c ≤ 7% 56.1 55.8 56.5 51.8 58.5 HbA1c ≤ 8% 79.6 79.1 80.1 74.2 82.5 HbA1c > 10% 5 5.2 4.7 8 3.3 IMC <30 kg/m2 45.4 39.0 52.7 51.5 42.1 No fumadores 65.9 45.1 88.8 51.2 73.7 Vinagre et al. Diabetes Care 2012;35:774-9. .
  • 4. Bridging The “Know‐Do” Gap Interventions  are effective  in clinical &  controlled‐ research  settings   KNOW Proven  interventions  are not  implemented  in practice DO
  • 5. Non adherence to treatment leads to poor glycaemic control and outcome Diabetes Care. 2004;27:2149–2153; 2. Schectman J, et al. Diabetes Care. 2002;25:1015–1021 1.6 x 2.5 x 1.6-fold increase in risk of all-cause mortality associated with treatment nonadherence3 Prevalence of nonadherence* to oral glucose lowering medication1 2.5-fold increase in risk of hospitalisation associated with treatment nonadherence1 28.9% 0.16% HbA1c decrease for every 10% increase in treatment adherence2
  • 6. Visitas/paciente /año  Frecuentación en Atención Primaria Aten Primaria. 2008 Mar;40(3):139-44. 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Suecia* Portugal* Finlandia ReinoUnido** Holanda Luxemburgo Austria Francia* Dinamarca Alemania* Bélgica España*
  • 7. ADA 2012
  • 8. http://www.improvingchroniccare.org/index.php?p=Chronic+Care+Model&s=124 Bodenheimer T, Wagner EH, Grumbach K. JAMA. 2002 Oct 16;288(15):1909-14. JAMA. 2002;288(14):1775-9.
  • 9. Estrategia en Diabetes del SNS 1. Análisis de Situación de la Diabetes 2. Líneas Estratégicas – L1. Promoción de estilos de vida saludables y prevención primaria – L2. Diagnóstico Precoz – L3. Asistencia Integrada de las personas con Diabetes – L4. Abordaje de complicaciones – L5. Diabetes y Gestación – L6. Formación, Investigación e Innovación 3. Evaluación – Cuadro resumen de Indicadores – Descripción de los Indicadores (por línea estratégica) http://www.msps.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/diabetes.htmhttp://www.msps.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/diabetes.htm
  • 10. 11
  • 11. Objetivos individualizados de la Hb A1c
  • 12. I-Beigi , Ann Intern Med. 2011; 154:554- 559 Objetivos individualizados de la Hb A1c
  • 13. Algoritmo del tratamiento hipoglucemiante en el  anciano. Recomendaciones ADA‐EASD 2012 para DM2
  • 14. Anciano Diabético: Individualización Terapéutica
  • 15. Prevalencia de diabetes en España Hombres Mujeres Soriguer F. Diabetologia 2011
  • 16. ADA-EASD Position Statement: Management of Hyperglycemia in T2DM Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 • Age: Older adults - Reduced life expectancy - Higher CVD burden - Reduced GFR - At risk for adverse events from polypharmacy - More likely to be compromised from hypoglycemia Less ambitious targets HbA1c <7.5–8.0% if tighter  targets not easily achieved Focus on drug safety
  • 17. ……el ABCDEFGS del anciano diabético. A A1C (Control glucémico individualizado) AAS B Blood Pressure  (PA) C Colesterol, Cognitive Impairment (Deterioro Cognitivo) D Depresión E Educación en Diabetes, Ejercicio, Electrolitos, Eye (ojo) F Fármacos, Foot (pie), Falls (caídas), Flu (gripe) G Geriatric Syndromes  S Stop Smoking (Nunca es tarde para dejar de fumar)
  • 18. Conclusiones • Mas del 40% de los pacientes con no alcanzan  los objetivos de HbA1c< 7%. • Es importante identificar las barreras del  incumplimiento e inercia para un mejor grado  de  control con el Chronic Care Model (CCM) • Es necesario individualizar los objetivos de  control terapeutico
  • 19. Muchas gracias