Investigación en enfermedades crónicas. Estrategias corporativas: Kronikgune. Esteban de Manuel

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Investigación en enfermedades crónicas. Estrategias corporativas: Kronikgune. Esteban de Manuel

  1. 1. Esteban de Manuel Keenoy Granada 3 de setiembre de 2013 Investigación en enfermedades crónicas. Estrategias corporativas: el caso Kronikgune. JORNADA HIPATIA-SASPAS HERRAMIENTAS PARA EL ABORDAJE DE LA ATENCIÓN A PERSONAS CON ENFERMEDADES CRÓNICAS
  2. 2. • Los retos de los sistemas sanitarios • La estrategia de cambio • La oportunidad de la investigación • El diseño de Kronikgune • Algunos indicadores de desarrollo • Retos inmediatos
  3. 3. • Los retos de los sistemas sanitarios • La estrategia de cambio • La oportunidad de la investigación • El diseño de Kronikgune • Algunos indicadores de desarrollo • Retos inmediatos
  4. 4. Los países occidentales • Resultados más que notables en cuanto a: – niveles de salud y satisfacción – manteniendo unos niveles de equidad y sostenibilidad aceptables • Con mecanismos de financiación pública y aseguramiento que han logrado abordar los fallos de mercado en salud
  5. 5. Desglose por concepto: • 84% del total ingresos de Osakidetza • 75% de Recetas de Atención Primaria • 63% de las Consultas a Especialista • 58% de las Consultas a Primaria Actualmente consumen el 70% del gasto Sanitario del País Vasco
  6. 6. Evolución de la prevalencia de diabetes y enfermedad cardiovascular en Euskadi
  7. 7. Nuevo retos demográficos 2010 – 1/6 de la población más de 65 años 2049- 1/3 de la población más de 65 años
  8. 8. 1.500.000 2.500.000 3.500.000 4.500.000 5.500.000 6.500.000 7.500.000 8.500.000 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011(*) 2012(**) 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 Realistic case Best case Worst case Nuevos retos económicos
  9. 9. SUFRIMIENTO: síntomas, discapacidad, morbimortalidad,… ALTERACIÓN DE LA VIDA DIARIA: ingresos, consultas, urgencias, medicación,… PÉRDIDA DE AUTONOMÍA: control de decisiones, dependencia,… Calidad de vida
  10. 10. • Los retos de los sistemas sanitarios • La estrategia de cambio • La oportunidad de la investigación • El diseño de Kronikgune • Algunos indicadores de desarrollo • Retos inmediatos
  11. 11. 2. ANTICIPACIÓN Enfoque enfermedades crónicas 3. ATENCIÓN CON PERSPECTIVA LONGITUDINAL 1. ACCIÓN MULTIDIMENSIONAL
  12. 12. Enfoque poblacional Prevención y promoción Autonomía del paciente Continuo de atención Intervenciones adaptadas Marco de referencia: “Estrategia para afrontar el reto de la cronicidad en Euskadi”
  13. 13. Población sin patología crónica 1.394.539 636.000 173.000 43.000 • Población general • Enfermos crónicos • Pacientes alto riesgo • Pluripatológicos alta complejidad Prevención y Promoción Soporte a la autogestión Gestión de enfermedad Gestión del caso Abordaje en función del Riesgo
  14. 14. Complejidad Número de interacciones entre los componentes Número y dificultad de las conductas requeridas por los que realizan o reciben la intervención Número de grupos o niveles de la organización objeto de la intervención Número y variabilidad de los resultados Grado de flexibilidad o adaptación de la intervención permitida Medical Research Council 2008
  15. 15. “Condiciones necesarias pero no suficientes” “La mayoría de las prácticas de atención de salud son muy estables y están imbricadas en una densa red de influencias y limitaciones relacionadas con el conocimiento, las creencias, actitudes, normas, costumbres, sistemas de incentivos, expectativas, etc.” Mittman 2011 ¡La eliminación de uno o dos dificultades elimina una o dos dificultades, dejando muchas otras!
  16. 16. • Los retos de los sistemas sanitarios • La estrategia de cambio • La oportunidad de la investigación • El diseño de Kronikgune • Algunos indicadores de desarrollo • Retos inmediatos
  17. 17. Adecuación de los sistemas para abordar la atención a la cronicidad Es necesario investigar en • el desarrollo de modelos de intervención, • el análisis de su implementación y • en la evaluación de políticas y servicios de salud para: • Desarrollar nuevas formas organizativas que ayuden a mejorar la atención sanitaria • Diseñar intervenciones, utilizando la mejor evidencia disponible y la base teórica más apropiada • Conocer la efectividad y la eficiencia de las intervenciones • Saber cómo funcionan, cuáles son y cómo actúan los distintos componentes de los modelos.
  18. 18. Basado en investigación en servicios sanitarios en el País Vasco 2009 44% de los 547 proyectos de investigación activos en 2009 51% de 24 millones euros de financiación externa en ciencias de la salud. • el estudio científico de la adecuación de los servicios sanitarios a las necesidades en salud de la población; • el desarrollo de nuevas aplicaciones, técnicas, procesos y guías y • la evaluación de tecnologías ya existentes en el mercado. Incluye tres grandes líneas: En un 54% abordan la cronicidad. Tres grupos en CIBERESP
  19. 19. Proyecto 14 Estrategia Cronicidad Innovación desde los Profesionales Clínicos • Crear cultura de investigación e innovación en nuevas formas organizativas para mejorar la atención sanitaria • Aprovechar el conocimiento de los gestores y profesionales sanitarios donde se da la interacción entre paciente y profesional. • Reforzar su papel como los agentes del cambio
  20. 20. Conjunto de proyectos “bottom up” Proyectos Año 2012: • 50 Becas del Departamento de Sanidad y Consumo • 33 Convocatoria 2011 de ayudas Kronikgune: • 96 Contrato Programa Direcciones Territoriales y OOSS 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 2010 2011 2012 nº proyectos nº proyectos
  21. 21. 2 Distribución de los proyectos en función de los ejes de la Estrategia de Cronicidad
  22. 22. EIP Active and Healthy Ageing Y en el European Innovation Partnership in AHA
  23. 23. • Los retos de los sistemas sanitarios • La estrategia de cambio • La oportunidad de la investigación • El diseño de Kronikgune • Algunos indicadores de desarrollo • Retos inmediatos
  24. 24. VISIÓN centro de investigación de excelencia científica Sistema sanitario vasco como laboratorio Espacio de encuentro e intercambio Referencia internacional en investigación acción e investigación de servicios sanitarios Centrado en cronicidad y servicios sanitarios
  25. 25. Objetivos 1. Convertir los resultados de la innovación organizativa desarrollada en la red vasca en conocimiento y metodología transferibles. 2. Desarrollar investigación que genere conocimiento a nivel global, con liderazgo de proyectos internacionales y publicaciones de prestigio 3. Actuar como elemento tractor del sector sanitario y productivo innovador y favoreciendo el retorno económico.
  26. 26. Campo de investigación Bioinstitutos
  27. 27. Enfoque metodológico investigación de servicios sanitarios investigación acción
  28. 28. Grupos de investigación Grupos de investigadores de hospitales, atención primaria, gestión sanitaria y/o salud pública, “PROFESIONALIZADO S” Grupos consolidados de investigación de cronicidad, servicio s sanitarios y salud pública. Profesionales sanitarios y/o gestores que, sobre la base de su trabajo asistencial o gestor, realizan PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN, INVESTIGACIÓN- ACCIÓN O DE CAMBIO E INNOVACIÓN en los qu, abordan cuestiones de investigación, Grupos emergentes de investigación- acción o de investigación de servicios sanitarios y cronicidad.
  29. 29. 29 6 18 7 0 10 20 ENFOQUE POBLACIONAL PREVENCION Y PROMOCION AUTONOMIA DEL PACIENTE CONTINUO DE ATENCION INTERVENCIONES ADAPTADAS INVESTIGACIÓN DE RESULTADOS 7 7 7 18 17 9 Distribución de los grupos por programas científicos de KG 31 grupos de investigación Kronikgune (12 emergentes y 19 consolidados)
  30. 30. 30 Enfoque poblacional • Epidemiología e impacto en la salud • Equidad en salud y en atención sanitaria • Estratificación y modelización Prevención y promoción Autonomía del paciente • Responsabilidades compartidas • Autonomía del paciente y cuidador • Adaptación del sistema Sanitario – cambios culturales y organizacionales Continuo de atención • Innovación organizativa • Evaluación y calidad asistencial • Gestión clínica de la cronicidad Intervenciones adaptadas • Aplicación de nuevas tecnologías para el abordaje y seguimiento de enfermedades crónicas • Intervenciones psicosociales en la cronicidad • Uso racional del medicamento • Desarrollo de nuevos productos y tecnologías • Coordinación sanitaria Investigación de resultados en salud. – Evaluación de resultados. – Métodos y herramientas de investigación. 1 2 3 4 5 6 Programas Científicos Kronikgune
  31. 31. • Los retos de los sistemas sanitarios • La estrategia de cambio • La oportunidad de la investigación • El diseño de Kronikgune • Algunos indicadores de desarrollo • Retos inmediatos
  32. 32. 0 2 4 6 8 10 12 14 ÁREA CLÍNICA 33 Proyectos 1.050.000 euros en 2012
  33. 33. Redissec 33
  34. 34. Grupos del País Vasco- Redisec 34 •HOSPITAL UNIVERSITARIO BASURTOESCOBAR MARTINEZ, ANTONIO •HOSPITAL UNIVERSITARIO BASURTOBILBAO GONZALEZ, AMAIA •HOSPITAL UNIVERSITARIO ARABAAIZPURU BARANDIARAN, FELIPE •SSCC OSAKIDETZAMILLAN ORTUONDO, EDUARDO •HOSPITAL ALTO DEBAMAR MEDINA, JAVIER •UNIDAD ATENCION PRIMARIA GIPUZ KOA VERGARA MICHELTORENA, ITZIAR •HOSPITAL ALTO DEBAARROSPIDE ELGARRESTA, ARANTZAZU •HOSPITAL UNIVERSITARIO BASURTOGOROSTIZA HORMAECHE, IÑIGO •UNIDAD ATENCION PRIMARIA GIPUZ KOA VROTSOU, KALLIOPI • HOSPITAL GALDAKAO-USANSOLOQUINTANA LOPEZ, JOSE MARIA • HOSPITAL GALDAKAO-USANSOLOPADIERNA ACERO, JESUS ANGEL • HOSPITAL GALDAKAO-USANSOLOESTEBAN GONZALEZ, CRISTOBAL • HOSPITAL GALDAKAO-USANSOLOGARCIA GUTIERREZ, SUSANA • BIODONOSTIA / HOSPITAL DONOSTIASARASQUETA EIZAGUIRRE, CRISTINA • UNIVERSIDAD DE DEUSTOLAS HAYAS RODRIGUEZ, CARLOTA • UNIVERSIDAD DEL PAIS VASCOAROSTEGUI MADARIAGA, INMACULADA • HOSPITAL GALDAKAO-USANSOLOAGUIRRE LARRACOECHEA, URKO
  35. 35. Proyectos Europeos 35 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 PLURIPATHOLOGIC EPOC IC DM PATIENT EMPOWERMENT STRATIFICATION SOCIAL CARE COORDINATION EIP-AHA - ACTION PLANS PROMOTION OF HEALTHY HABIT TELECARE AND TELEMONITORING MENTAL HEALTH - EMPOWERMENT ÁREAS DE INVESTIGACIÓN U4H ACT Engaged Smartcare Fi-Star Carewell ASSEHS Mastermind
  36. 36. Características y profesionales sanitarios implicados 36 PROYECTO OSAKIDETZA (COMARCA – HOSPITALES) OSAKIDETZA CENTRALES DEPARTAMEN TO OSATEK KRONIKGUNE ACT ⁻ Atención Primaria ⁻ Estratificación ⁻ Enfermería ⁻ Subidrección de informática ⁻ SIAC ⁻ Técnico ⁻ Responsable de proyecto U4H ⁻ Cardiología H. Agudos ⁻ Cardiología H. Subagudos ⁻ Atención Primaria - Subdirección de informática (Osarean) - SIAC ⁻ Técnico ⁻ Responsable de proyecto Smartcare ⁻ Técnico ⁻ Responsable de proyecto Engaged ⁻ Responsable de proyecto FISTAR ⁻ Salud mental HUA ⁻ Subdirección de informática ⁻ Técnico ⁻ Responsable de proyecto Carewell ⁻ Atención primaria ⁻ Atención especializada ⁻ Subdirección de informática (Osarean) ⁻ SIAC ⁻ Técnico ⁻ Responsable de proyecto ASSEHS ⁻ Atención primaria ⁻ Subdirección de informática ⁻ Equipo estratificación ⁻ SIAC ⁻ Equipo estratificación DAC ⁻ Responsable de proyecto Mastermind ⁻ Redes de salud mental ⁻ Subdirección de informática ⁻ SIAC ⁻ Responsable de proyecto
  37. 37. 37 Modelos integrados de cuidados telemonito rización Pathways Evaluación Implementación: barreras, facilitadores, elementos clave Estratificación Análisis de modelos Aplicaciones de la estratificación Empodera miento de paciente Best practices Coordinación socio-sanitaria Prevención y Promoción Modelos organizati vos Áreas de investigación abordadas
  38. 38. 38 Participación de profesionales sanitarios FI- STA R U4H Care well Care well Care well ASSE HS ASSE HS ASSE HS Maste rmind Master mind Maste rmind ACT ACT ACT HAC TIVE 65
  39. 39. Tipología de proyectos 39 I+D Piloto Implementación DesplieguePrueba de concepto ACT Engaged Smar tcare U4H Care well ASSE HS Mast ermi nd HACT IVE65 FI- STAR
  40. 40. Participación del Sistema sanitario Vasco en cuatro planes de acción del EIP AHA 40 ACTION PLAN COMPROMISOS SISTEMA SANITARIO DEL PAÍS VASCO A1 Prescripción y Adherencia al tratamiento Receta electrónica implantada en los centros de atención primaria Carpeta personal de salud y primeras experiencias de promoción de adherencia y empoderamiento en diabetes e hipertensión Programa Paciente Experto Programa para la prevención de DM2 Programas para pacientes polimedicados B3 Cuidados Integrados Aplicación efectiva de programas de atención integral Desarrollo y despliegue de modelos de gestión de la enfermedad crónica, incluyendo: o Soluciones TIC interoperables o Empoderamiento de pacientes o Estratificación de riesgos o Nuevos modelos organizativos que deben contribuir en última instancia a la mejora de la eficiencia de los sistemas de salud C2 Soluciones interoperables para la vida independiente Guías para la Compra Pública Innovadora (CPI) Plataforma de Cooperación para CPI Guías para el empoderamiento en el uso de TICs Repositorio de Información, Práctica y Evidencias A3 Declive funcional y fragilidad Programa TIPI TAPA. Estrategia integrada en el entorno de la salud y de la comunidad para la promoción del ejercicio físico en personas delicadas de salud de 65 años.
  41. 41. 41 Networking
  42. 42. • Los retos de los sistemas sanitarios • La estrategia de cambio • La oportunidad de la investigación • El diseño de Kronikgune • Algunos indicadores de desarrollo • Retos inmediatos
  43. 43. 43 Horizon 2020. Objetivos clave • Impulsar la creación de empleo • Apoyar la innovación, renovando el mercado • Estimular la inversión privada en I + D • Reforzar la participación de PYMEs innovadoras • Vidas más largas y saludables • Energía limpia, eficiente y fiable • Uso eficiente de recursos protección planeta • Sociedad más segura • Seguridad alimentaria • Transporte verde e inteligente • Apoyar científicos lideres en investigación • Proporcionar formación y oportunidades de carrera • Desarrollar tecnologías emergentes • Infraestructuras Europeas Ciencia excelente Mejor sociedad Industria competitiva 69.200 millones de €
  44. 44. 44 Horizon 2020: Áreas de investigación Understanding the determinants of health, improving health promotion and disease prevention Developing effective screening programmes and improving the assessment of disease susceptibility Understanding disease Developing better preventive vaccines Improving diagnosis Using in-silico medicine for improving disease management and prediction Treating disease Transferring knowledge to clinical practice and scalable innovation actions Better use of health data Improving scientific tools and methods to support policy making and regulatory needs Active ageing, independent and assisted living Individual empowerment for self-management of health Promoting integrated care Optimising the efficiency and effectiveness of healthcare systems and reducing inequalities through evidence based decision making and dissemination of best practice, and innovative technologies and approaches Specific implementation aspects
  45. 45. Allí donde los principios y los hechos son descubiertos, brotan también por modo inmediato las aplicaciones Santiago Ramón y Cajal. Los tónicos de la voluntad. Reglas y consejos sobre investigación científica. 1923 (ed. Gadir 2005)
  46. 46. ¡Gracias!

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