II Foro "Calidad de la Atención a Personas con Enfermedades Crónicas

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Autor: Javier García Alegría

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II Foro "Calidad de la Atención a Personas con Enfermedades Crónicas

  1. 1. Javier García Alegría Director de Area de Medicina Agencia Sanitaria Costa del Sol Marbella (Málaga) PresidenteSociedad Española de Medicina Interna
  2. 2. Case and Care complexity in medically illPacientes complejos Múltiples proveedoresMultimorbididad, fragilidad Gestión de casosEnfermedad crónica Gestión de la enfermedadEnfermedad moderada Atención primariaEnfermedad agudaSíntomas De Jonge P, et al. Med Clin North Am 2006; 90: 679-692
  3. 3. Las enfermedades crónicas y el sistema sanitario actual1. Diagnóstico2. Pronóstico3. Tratamiento  Papel de las Sociedades Científicas y de los profesionales
  4. 4. Caso clínico Varón 81 años ingresa por insuficiencia cardíaca con neumonía HTA Fibrilación auricular permanente Diabetes tipo 2 Insuficiencia renal moderada Dificultad visual Deambulación limitada Buena capacidad intelectual Toma 8 fármacos
  5. 5. Evolución de los ingresos en España por insuficiencia cardíaca (2000-08)CMBD Ministerio de Sanidad y Política Social
  6. 6. Ingresos por IC 1994-2010Evolución de la edad
  7. 7. Supervivencia de la IC tras el diagnóstico inicial: Hospital Costa del Sol (N= 400) 100 90 80 70 60 60 % 50 40 40.7 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 AÑOS Quirós López R, García Alegría J, Martín Escalante MD, Trujillo Santos J,Villena Ruiz MA, Perea Milla E. Factores pronósticos y supervivencia a largo plazo tras el diagnóstico inicial de insuficiencia cardíaca. Med Clin (Barc). 2011 Jun 8.
  8. 8. LIMITACIONES DE LAS GUIAS EN LA IC • Solamente disfunción sistólica • Tipo de recomendaciones • Exclusión de: • Mujeres (23% vs 50%) • Comorbilidad: I. renal, EPOC, Obesidad, depresión, demencia • Ancianos (edad) • Ensayos: 64 • Realidad EEUU: 73 • Registro SEMI 77 • HCS 2010 79Ghali JK. Heart failure guidelines, perfomance measures, and the practice ofMedicine: mind the gap. J Cardiac Failure 2010; 16: 915.
  9. 9. Ingresos por IC 1994-2010Número de diagnósticos
  10. 10. La masa de conocimiento acumulado se haconvertido en el arquetipo del desorden y elcaos. Zygmunt Bauman
  11. 11. Bajo CaóticoGrado deacuerdo Complejo Complicado Simple Alto Grado de certidumbre BajoDiagrama de Stacey: Toma de decisiones
  12. 12. La nula convivencia con la incertidumbre  De los pacientes  De las familias  De los médicos  De los directivos de salud y políticos
  13. 13. Factoressocioeconómicos Proveedor Sistema sanitario CulturaBiología/Genética Paciente Tratamiento ResultadosAmbiente/Ecología Comportamiento Safford MM, et al. Patient complexity: more than comorbidity. The Vector Model of complexity. J Gen Inten Med 2007; (suppl 2): 382-390
  14. 14. ‘‘It is more important to know what sort of apatient has a disease, than what sort of adisease a patient has’’W. Osler (1849-1919)
  15. 15. Número de médicosFragmentación Actos médicos Número de Especialistas
  16. 16. Número de médicos Costes Ineficiencia Fragmentación Actos médicos globalInsatisfacción Número de Especialistas
  17. 17. JAMA, June 11, 2008—Vol 299, No. 22
  18. 18. Barber Pérez P, González López-Valcárcel B, Dr. Suárez Vega R. 2011Oferta y necesidad de especialistas médicos en España (2010-2025)
  19. 19. Barber Pérez P, González López-Valcárcel B, Dr. Suárez Vega R. 2011Oferta y necesidad de especialistas médicos en España (2010-2025)
  20. 20. Diagnóstico y pronóstico1. Sistema con demanda creciente2. Fragmentación asistencial3. Falta de abordaje de enfermos crónicos y complejos4. Perfil profesional inadecuado a las necesidades5. Rigidez en la oferta de profesionales6. Fragilidad de sistemas de información e historia electrónica7. Heterogeneidad en la calidad y eficiencia8. Dilema entre “hiperespecialización” y “generalismo”
  21. 21. MEDICOS Conocimiento Tiempo práctico Toma deMEDICOS decisiones eficiente Cultura MEDICOS de la Herramientas organización
  22. 22. Las sociedades científicas y las enfermedades crónicas1. Análisis de perfil profesional2. Definición de competencias3. Formación médica continuada4. Iniciativas de mejora5. Asesoramiento a instituciones6. Generación de conocimiento
  23. 23. MisiónNos dedicamos a mejorar los cuidados del paciente, a la educación y ala investigación en Medicina Interna.Valores:1. La excelencia clínica, las bases científicas de los cuidados centrados en el paciente, la formación de especialistas y la investigación de calidad.2. Los compromisos éticos con el paciente y con la sociedad reflejados en la carta del profesionalismo.3. La colaboración multidisciplinaria para la resolución de los problemas clínicos4. La innovación y la adaptación a las nuevas necesidades sanitarias5. La promoción de la diversidad dentro de la Medicina Interna
  24. 24. 550.000 altas anuales (15,4% del total)3.357 Facultativos 1.575 Residentes
  25. 25. CMBD Sistema Nacional de Salud 2009 Fuente: Ministerio de Sanidad Altas acumulativas por tramos de edad Servicios de Medicina Interna de Hospitales Públicos500000 464722450000 429842400000 385819350000 317017300000250000 214445200000150000 10104210000050000 0 > 95 90-94 85-89 80-84 75-79 70-74 65-69 MEDICINA INTERNA
  26. 26. Rev Clin Esp. 2011 Ene; 211(1):46-51.
  27. 27. Es previsible que la atención sanitaria del siglo XXI se mueva enescenarios cambiantes y complejos, determinados en gran medida, por lademanda creciente de más y mejores servicios. Los cambios en la relaciónmédico-paciente, el desarrollo e incorporación de nuevas tecnologías, losnuevos criterios de atención hospitalaria, las restricciones presupuestarias ylos recursos limitados que seguirán obligando a una adecuada utilización delos mismos y a la adopción de nuevos mecanismos de gestión en loscentros sanitarios, para que la asistencia sea de mayor calidad, mássegura, tenga una buena relación coste-eficiencia así como un alto nivel decompromiso ético.En este contexto, el papel de la especialidad de Medicina Interna comogarante de la atención integral en el entorno hospitalario,…………
  28. 28.  Atención clínica al paciente Conocimientos clínicos Habilidades técnicas y de interpretación Habilidades de comunicación Profesionalidad Actividades académicas Cuidados eficientes
  29. 29. Propuesta de formación médica:Troncalidad, especialidad y áreas de capacitación Estudios Universitarios 1 2 3 4 5 6 Especialización MédicaTroncalidad Troncalidad 3 4 5 1 2 Area de Capacitación Específica 1 2
  30. 30. Sin integración, pueden sufrir todos los aspectos de laatención. Los pacientes se pierden en el sistema, los cuidadosy servicios no se dan, se retrasan o duplican, y se reduce lacalidad y la eficiencia.Lograr una atención integral sería la mayor contribución quelos servicios sanitarios y sociales podrían hacer para mejorar lacalidad y seguridad (National Voices 2011).
  31. 31. Consenso para la elaboración del Informe de Alta Hospitalaria en Especialidades Médicas (IAH) Sociedades Científicas participantes y representantes autorizadosSociedad Española de Médicos de Atención Primaria Sociedad Española de Medicina InternaDra. Paloma Casado Dra. Raquel BarbaSociedad Española de Cardiología Sociedad Española de NefrologíaDr. Luis Escosa Dr. Fernando de ÁlvaroSociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Sociedad Española de NeumologíaUnidades Coronarias Dra. Inmaculada AlfagemeDr. Cristóbal León Gil Sociedad Española de NeurologíaSociedad Española de Diabetes Dr. David A. Pérez MartínezDra. Sara Artola Sociedad Española de Oncología MédicaSociedad Española de Medicina de Familia y Dr. Raúl Márquez VázquezComunitariaDra. Ana Pastor Rodríguez-Moñino Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición Dr. Arturo Lisbona GilSociedad Española de Médicos Generales y de FamiliaDr. Pedro Javier Cañones Garzón Foro Español de Pacientes Dr. Albert JovellComisión RedactoraDr. Pedro Conthe GutiérrezDr. Javier García AlegríaDr. Ramón Pujol FarriolsSe expresa especial agradecimiento a los Laboratorios Sanof-Aventis y a laEmpresa de Comunicación Cícero y al documentalista Alberto Jiménez por su Med Clin 2010valiosa colaboración en este proyecto.
  32. 32.  Gestión mas proactiva de los enfermos crónicos “Empoderamiento” de los enfermos Aproximación basada en población Modelos de cuidados integrados
  33. 33. Resultados de Experiencia Ahorros Sencillez salud de pacientesAutocuidadosPrevención primariaPrevención secundariaCuidados ambulatorios decondiciones “sensibles”IntegraciónCoordinación de equiposde salud y sociosanitariosCuidados al final de la vidaGestión de fármacosCalidad de lasderivacionesActividad de urgenciasBajo impacto/alta dificultad B Medio impacto y dificultad M Alto impacto/baja dificultad A
  34. 34. 600 Master Universidad de Barcelona
  35. 35. Riesgo de muerte y de deterioro funcional en pacientes pluripatológicos Validez de los criterios definitorios de pacientes con enfermedades médicas no neoplásicas en fase terminal.Impacto clínico de un modelo de intervención multinivelbasado en la atención compartida entre Internistas deReferencia y Médicos de Atención Primaria

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