Emili vela resultados_de_la_estratificacin_de_la_poblacin_segn_el_riesgo_servicio_cataln_de_la_salud[1]

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  • 1. División de Análisis de la Demanda y de la Actividad Servicio Catalán de la Salud Indicadores de morbilidad poblacional Resultados de la estratificación de la población según el riesgo
  • 2. Mortalidad y utilización de recursos sanitarios de los pacientes crónicos y pluripatológicos. Catalunya 2011 Cronicidad y pluripatología Porcentaje Mortalidad Ingresos hospitalarios Ingresos urgentes hospitalarios Estancias hospitalarias Contactos AP Recetas farmacia MHDA Múltiples patologías crónicas Patología crónica única
  • 3. Plan de Salud de Cataluña 2011-2015 • 2.2. Potenciar los programas de protección y promoción de la salud y prevención de las enfermedades crónicas • 2.4. Desarrollar alternativas asistenciales en el marco de un sistema de salud integrado • 2.5. Desplegar programas territoriales de atención a los pacientes crónicos complejos • 5.2. Gestionar el riesgo de los asegurados. • 6.1. Implantar el nuevo modelo de asignación territorial de base poblacional, más equitativo y transparente
  • 4. Estratificar la población según el riesgo Gestión de casos: asistencia adaptada a las necesidades del paciente crónico complejo Gestión de la enfermedad: mayor integración asistencial de las patologías crónicas Paciente experto: responsabilidad y autonomía de los pacientes Promoción de la salud y prevención de los factores de riesgo Pirámide de Kaiser Permanente
  • 5. Sistemas de información utilizados RCA Registro Central de Asegurados Información sobre todos los residentes en Cataluña para la gestión de la tarjeta sanitaria individual Gerencia de Atención ciudadana RAF Registro de Actividad de Farmacia Información sobre la prescripción y la dispensación farmacéutica Gerencia de Farmacia y del Medicamento CMBD Conjunto Mínimo Básico de Datos Información sobre los contactos con los dispositivos sanitarios públicos (hospitalización, primaria, salud mental i sociosanitario) División de Análisis de la Demanda y la Actividad CIP: Código de identificación personal FSS Facturación de servicios sanitarios Actividad facturada al CatSalut por los proveedores División de Provisión de Servicios Asistenciales
  • 6. Sistemas de clasificación • De las enfermedades: CIM-9-MC, CIM-10, CIAP-2 • Tablas de conversión • De los principios activos: ATC • De la población: Clinical Risk Groups©3M
  • 7. Clinical Risk Groups©3M • Categorías mútuamente excluyentes por isocoste y con entidad clínica • Especial atención a los problemas crónicos de salud • Jerarquización de las patologías • A partir de diagnósticos, contactos con dispositivos sanitarios y principios activos de farmacia (opcional)
  • 8. CMBD AP, HA, SMH, SMP, SS Base de datos de morbilidad poblacional Tabla de asegurados CIP, datos demográficos y territoriales Tabla de diagnósticos CIP, tipo_código, código, fecha dx ,UP, tipo_UP Tabla de contactos CIP, dates contacte ,UP, tipus_UP, urgent, CatSalut, T_act. Facturación URG, CCEE, Diálisis RCA Prob. de salud Farmacia y MHDA Tabla de principios activos CIP, ATC, fecha dispensación, unidades, Importe Mortalidad (INE) Fuentes de datos
  • 9. Tabla de usuarios Tabla de diagnósticos Tabla de contactos Tabla de principios activos Fichero de entrada Fichero de salida Agrupador Base de datos de morbilidad poblacional Cálculo del CRG Algoritmo de preagrupación
  • 10. Base de datos de morbilidad poblacional Cálculo del CRG – Algoritmo de preagrupación • Falta de exhaustividad en la notificación • La patología crónica, a partir de su diagnóstico, acompaña al paciente a lo largo de su vida y condiciona el tratamiento y los costes de la atención • Hipótesis: la información importante, alguna vez habrá quedado registrada en los sistemas de información • Esta información se puede recuperar y aprovechar • Hay que “completar” cada contacto • Selección de 186 “patologías crónicas significativas” • En cada contacto se incluye la patología que lo motiva y, como diagnóstico secundario, la patología crónica significativa del paciente que haya sido diagnosticada con anterioridad a la fecha del contacto
  • 11. Tabla de asegurados CIP, datos demográficos y territoriales, Tabla de diagnósticos CIP, código, fecha dx ,UP, tipo_UP, crónico, patologías Tabla de contactos CIP, fecha del contacto ,UP, tipo UP, urgente, financiación, T_act Número de registros: 9.751.522 Número de registros: 134.153.504 Número de registros: 94.187.291 Tabla de principios activos CIP, ATC, fecha dispensación, unidades, importe líquido Número de registros: 111.348.426 Tabla de determinaciones clínicas CIP, fecha, prueba, resultado Base de datos de morbilidad poblacional CRG, utilización de recursos, casos incidentes y prevalentes de determinadas patologias,
  • 12. Estratificación poblacional. Características • Incluye a toda la población de un territorio • No se limita a los usuarios de un determinado recurso asistencial (p. ej. hospital) • Integración de datos de diversas fuentes • La información de atención primaria es fundamental • Genera grupos con una cierta entidad clínica • La probabilidad esperada de un indicador pronóstico (p.ej. ingresos urgentes) no posee ninguna entidad clínica • Las categorías resultantes se utilizan como variable independiente para múltiples indicadores
  • 13. Indicadores sociodemográficos • Distribución por sexo, edad, fecundidad, población extranjera Indicadores de morbilidad poblacional Indicadores de morbi-mortalidad • Mortalidad, tasas de prevalencia e incidencia Indicadores de utilización de recursos • Ingresos hospitalarios, visitas de atención primaria, gasto en farmacia…
  • 14. • Cataluña • Región sanitaria de residencia • Unidad territorial de referencia de residencia • Área básica de salud de residencia • Equipo de atención primaria • 19 Patologías seleccionadas Niveles de análisis Indicadores de morbilidad poblacional
  • 15. • Edad • Sexo • Morbilidad (estado y severidad del CRG) • Necesidades de utilización de servicios sanitarios públicos • Porcentaje de usuarios de los servicios sanitarios públicos • Porcentaje de partos financiados por el CatSalut Variables de ajuste Indicadores de morbilidad poblacional
  • 16. Acceso de los proveedores a la información • Clasificación y riesgo individualizado de la población asignada: • Resultados y comparación con otros proveedores (benchmarking): • Historia clínica compartida • Listados de pacientes para la gestión del riesgo
  • 17. Limitaciones Complejidad de la realidad analizada • La codificación de los diagnósticos puede ser, en algunos casos, poco sensible y específica • Falta de referencias absolutas Calidad de la información • La infranotificación de problemas de salud comporta una menor detección de comorbilidades Baja capacidad predictiva a nivel individual • Dentro de un mismo estrato todavía existe un fuerte componente de variabilidad individual Ajustes insuficientes • La falta de datos clínicos limita el potencial de los datos administrativos para el ajuste de riesgo
  • 18. Conclusiones • La combinación de pluripatología y severidad, conjuntamente, proporciona una estratificación adecuada • La correcta estratificación de los pacientes permite implantar políticas preventivas más eficiente • La publicación y comparación de resultados es un potente incentivo para la mejora de la calidad • Es necesario mantener cierta cautela respecto de los resultados antes de extraer conclusiones