Feed-Back: Manual orientativo para el terapeuta ansioso.

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Presentación para as XIV Xornadas de Psicoloxía clínica do COPG

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Feed-Back: Manual orientativo para el terapeuta ansioso.

  1. 1. XIV XORNADAS DA SECCIÓN DE PSICOLOXÍA CLÍNICA DO COPG
  2. 2. SÍNDROME DEL TERAPEUTA ANSIOSO <ul><li>CRITERIOS DIAGNÓSTICOS </li></ul><ul><li>Inseguridad ocasional pero recurrente relacionada con la efectividad de su trabajo. </li></ul><ul><li>Búsqueda obsesiva de nuevos modelos, técnicas y procedimientos que le posibiliten conseguir mejores resultados para sus clientes/usuarios/pacientes </li></ul><ul><li>Los síntomas no provocan malestar clínicamente significativo, deterioro social, laboral ni de otras áreas importantes de la actividad del individuo… pero molestan que no veas. </li></ul><ul><li>El Síndrome del Terapeuta Ansioso se manifiesta desde los primeros años de práctica y tiende a la cronicidad. </li></ul>
  3. 3. ETIOLOGÍA <ul><li>Eysenk (1952, 1961, 1966): La psicoterapia no es efectiva, en ocasiones dañina. </li></ul><ul><li>Smith, Glass y Miller, 1977 y 1980; Wampold, 2001; Lambert y Ogles, 2004) </li></ul><ul><ul><ul><li>E.S- .80 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>La psicoterapia es muy efectiva para una amplia variedad de problemas </li></ul></ul></ul><ul><li>Minami et al. (2008) </li></ul><ul><ul><ul><li>Resultados generalizables al “mundo real”, </li></ul></ul></ul><ul><li>Kendall et al. (1992) </li></ul><ul><ul><ul><li>Sólo 1 de cada 10 personas no hacen ningún progreso en psicoterapia. </li></ul></ul></ul>
  4. 4. <ul><li>Wierzbicki & Pekarik, 1993; un serio problema en servicios de salud mental es el número de abandonos, con una media de un 47%. </li></ul><ul><li>Informe de la APA: (Penn, Schoen, & Berland Associates, 2004): preguntan a 1.000 potenciales usuarios ¿Es esta una buena razón para no buscar ayuda de un profesional de salud mental? </li></ul><ul><ul><ul><li>No lo cubre mi seguro </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Coste </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>No confío en que obtenga resultados </li></ul></ul></ul>ETIOLOGÍA II
  5. 5. <ul><li>CENTRARSE EN LA TECNOLOGÍA: buscar “la técnica” o “el modelo” </li></ul><ul><ul><li>1936, Saul Rosenzweig, “todos han ganado y todos deben tener premios” Veredicto del pájaro Dodo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Luborsky, Singer, y Luborsky (1975) – Revisión. </li></ul></ul><ul><ul><li>Wampold et, al (1997) A meta-analysis of outcome estudies comparing bona fide psychotherapies: Empirically, “All must have prizes”. </li></ul></ul><ul><ul><li>Wampold, Miller y Varhely (2007) Direct comparisons of treatment modalities for youth disorders: a meta-analysis </li></ul></ul>INTERVENCIÓN I (EFECTIVIDAD)
  6. 6. <ul><li>Pánico: </li></ul><ul><ul><li>Multicenter Collaborative Study for the Treatment of Panic Disorder (MCSTPD) Barlow, D., Gorman, J., Shear, M., Woods, S. (2000) COMPARA: TCC, Imipramina, Combinación y Placebo. </li></ul></ul><ul><li>Trastorno por Estrés Postraumático: </li></ul><ul><ul><li>Bemish, S., Imel, Z., & Wampold, B.- Metanálisis de estudios desde 1989 hasta la actualidad COMPARA: Hipnosis, EMDR, Exposición, Inoculación de Estrés, Terapia Cognitiva, TCC, Exposición prolongada, Exposición en imaginación, Terapia del Campo de Pensamiento… </li></ul></ul><ul><li>Fobia infantil: </li></ul><ul><ul><li>Sliverman et al, 1999, JCCP COMPARA: Exposición con Manejo de contingencias, Exposición con técnicas autocontrol, apoyo educativo con exposición y sin exposición. </li></ul></ul><ul><li>Ansiedad infantil: </li></ul><ul><ul><li>Spielmans, Pasek, and McFall (en prensa): procedimientos cognitivos y no cognitivos para ansiedad </li></ul></ul>INTERVENCIÓN I (EFECTIVIDAD)
  7. 7. <ul><li>Otros </li></ul><ul><li>DEPRESIÓN: Treatment of Depression Collaborative Research Project (TDCRP): COMPARA TCC, Terapia Interpersonal, fármacos y Placebo </li></ul><ul><li>ALCOHOLISMO: </li></ul><ul><ul><li>MATCH (1997) – COMPARA TCC, EM y 12 pasos </li></ul></ul><ul><ul><li>Imel, Wampold, Miller y Fleming(2008); COMPARA 12 pasos, TCC, terapia de aversión, prevención de recaídas, entrevista motivacional, tratamientos psicodinámicos </li></ul></ul><ul><li>OTRAS ADICCIONES: Cannabis Youth Treatment Project; Tetzlaff, B., Hahn, J., Godley, S., Godley, M., Diamond, G., & Funk, R. (2005) </li></ul>INTERVENCIÓN I (EFECTIVIDAD)
  8. 8. <ul><li>Atribuir a características propias del cliente (diagnóstico, cronicidad...) </li></ul><ul><li>Atribuir a características propias del proceso terapéutico (resistencia, homeostasis…) </li></ul><ul><li>El paciente no se adhiere al tratamiento </li></ul>INTERVENCIÓN II (EFECTIVIDAD Y ABANDONO)
  9. 9. <ul><li>SE BUSCAN PACIENTES ADHESIVOS </li></ul><ul><li>Razón: Aquí </li></ul>
  10. 10. INTERVENCIÓN III ACEPTACIÓN
  11. 11. QUÉ CUENTA EN PSICOTERAPIA
  12. 12. <ul><li>Duncan y Miller, 2000; Gurman, 1977; Lafferty, Bentler y Crago, 1989; Howard y Symonds,1991; Lambert y Bergin, 1994: </li></ul><ul><li>LA VALORACIÓN QUE HACE EL CLIENTE DE LA RELACIÓN TERAPÉUTICA ES EL PREDICTOR MÁS CONSISTENTE DE RESULTADOS </li></ul>QUÉ CUENTA EN PSICOTERAPIA I RELACIÓN
  13. 13. <ul><li>Treatment of Depression Collaborative Research Project (TDCRP): calidad de la alianza terapéutica en la segunda sesión fue el mejor predictor de resultados </li></ul><ul><li>Análisis post- hoc del MATCH (Connors, Carroll, DiClemente, Longabaugh, Donovan, 1997): Relación terapéutica, mejor predictor de implicación en el tratamiento, consumo durante el tratamiento y consumo en el seguimiento (12 meses) </li></ul><ul><li>Cannabis Youth Treatment Project Tetzlaff, B., Hahn, J., Godley, S., Godley, M., Diamond, G., & Funk, R. (2005): Alianza terapéutica predice: </li></ul><ul><ul><ul><li>Abandono prematuro </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Abuso de substancias y síntomas de dependencia en el post-tratamiento </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Uso de Cannabis en el seguimiento (3 y 8 meses) </li></ul></ul></ul>QUÉ CUENTA EN PSICOTERAPIA I RELACIÓN
  14. 14. <ul><li>Garfield,1989; Koss y Butcher, 1986; Levitt, 1966 y Miller 1994: independientemente del modelo terapéutico el usuario medio permanece entre 6 y 8 sesiones </li></ul><ul><li>Fennel y Teasdale, 1987 y Howard, Kopta, Krause y Orlinsky, 1986; Howard Lueger, Maling y Martinovich, 1993; Ilardi y Craighed, 1994; Smith et al, 1980: el impacto más positivo en psicoterapia entre las 6 y 8 primeras sesiones. </li></ul><ul><li>Brown, Dreis, & Nace (1999) – tratamientos que no obtienen mejorías en las 3 primeras sesiones, no suelen tener buenos resultados, aquellos que empeoran en la tercera tienen el doble de probabilidades de abandono </li></ul>QUÉ CUENTA EN PSICOTERAPIA I CAMBIO TEMPRANO
  15. 15. <ul><li>UNOS TERAPEUTAS SON MEJORES QUE OTROS. </li></ul><ul><ul><li>Wampold, B., & Brown, J. (2006): Variabilidad entre terapeutas entre 0 y 70% (5%-8% de media) </li></ul></ul><ul><ul><li>Con la misma medicación, dosificación, etc: diferencias significativas entre psiquiatras. El tercio superior con placebo obtiene mejores resultados que el tercio inferior con medicación activa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Multicenter Collaborative Study for the Treatment of Panic Disorder (MCSTPD) Barlow, D., Gorman, J., Shear, M., Woods, S. (2000): Todos los grupos tienen los mismos resultados, pero la diferencia entre terapeutas es de entre el 0%-18% </li></ul></ul>DESCUBRIENDO LA RUEDA
  16. 16. DESCUBRIENDO LA RUEDA II (…o no) <ul><li>Anders Ericsson.- Editor de “The Cambridge Hanbook of Expertise and Expert Performance”: </li></ul><ul><li>LA CANTIDAD Y CALIDAD DE LA PRÁCTICA SON FACTORES CLAVE PARA CONVERTIRSE EN UN EXPERTO </li></ul>
  17. 17. <ul><ul><li>Paul Clement, 1994: 26 años de práctica, cientos de clientes en 86 categorías diagnósticas diferentes.- “yo esperaba que me fuera haciendo mejor conforme pasaban los años, pero los datos no sugieren ningún cambio en mi efectividad terapéutica durante esos 26 años” </li></ul></ul><ul><ul><li>Wampold, B., & Brown, J. (2006): la edad, el género, la titulación y la experiencia del terapeuta explican poco más del 0% de la varianza en resultados. </li></ul></ul>DESCUBRIENDO LA RUEDA II (…o no)
  18. 18. <ul><li>Anders Ericsson: “vivir en una cueva no te convierte en geólogo”. </li></ul><ul><li>Llegar a ser un experto implica años de PRÁCTICA DELIBERADA . Práctica centrada en tareas más allá de tu actual nivel de competencia. </li></ul><ul><li>SI NO LO PUEDES MEDIR, NO LO PUEDES MEJORAR (Lord Kelvin) </li></ul>DESCUBRIENDO LA RUEDA II (…o no)
  19. 19. <ul><li>De una PRÁCTICA BASADA EN LA EVIDENCIA a una EVIDENCIA BASADA EN LA PRÁCTICA: proceso e investigación </li></ul><ul><li>Implicar al cliente en el proceso terapéutico. “La participación del cliente en la terapia es el factor más determinante en los resultados” (Orlinsky y otros,1994) </li></ul><ul><li>Dirige nuestra “práctica deliberada” </li></ul>FEED-BACK
  20. 20. <ul><li>Luborsky.- Estudios demuestran que la valoración de la relación terapéutica por parte del terapeuta difiere considerablemente de la valoración del cliente. </li></ul><ul><li>Hannan et. al (2005): los terapeutas sólo detectan 1 de 40 casos que van a peor. Breslin et. al (1997) Otros cuestionamientos. </li></ul><ul><li>Howart et al. (1996); evaluación sistemática de la respuesta del cliente al tratamiento “determina si el tratamiento actual es apropiado o son necesarias variaciones”. </li></ul><ul><li>Lambert et al. (2003) meta-análisis: E.S. de 0,39 </li></ul><ul><li>Hawkins et al. (2004) y Harmon et al. (2007). El feedback de resultados es beneficioso para TODOS los clientes incluso para aquellos en los que se predice un resultado pobre. </li></ul><ul><li>Whipple, Lambert, Vermeersch, Smart, Nielsen, & Hawkins, 2003: clientes cuyos terapeutas tienen acceso a información sobre resultados y alianza: mejor “adherencia&quot; y el doble de probabilidades de obtener buenos resultados. </li></ul>FEED-BACK
  21. 21. <ul><li>Lambert: Continuous Assessment Model- OQ45. Incorpora feed-back sobre alianza terapéutica únicamente cuando no hay progreso HAQ-II (Luborsky) </li></ul><ul><li>PCOMS (Partners for Change Outcome Management System) (Duncan, Miller y Sparks, 2004; Miller, Duncan, Sorrel y Brown, 2005) </li></ul><ul><li>ORS y SRS. </li></ul>FEED-BACK
  22. 22. ORS <ul><li>Barry L. Duncan, Jeb Brown, Jacqueline A. Sparks, David </li></ul><ul><li>Comparan ORS con OQ-45 obteniendo buenos resultados de fiabilidad y validez </li></ul>
  23. 23. <ul><li>Barry L. Duncan, Scott D.Miller, Jacqueline A. Sparks, David A. Claud, Lisa Rene Reynolds, Jeb Brown, Lynn D. </li></ul><ul><li>c omparan SRS con HAQ-II obteniendo buenos resultados de fiabilidad y validez </li></ul>SRS
  24. 24. <ul><li>PCOMS.- se integra en el propio proceso de tratamiento, evaluando resultados y relación terapéutica en cada sesión. </li></ul><ul><li>Breve y flexible </li></ul><ul><li>Generación de cultura de feed-back </li></ul><ul><li>Discusión abierta sobre resultados y relación en cada sesión. </li></ul><ul><li>Adaptación de la intervención a la “Teoría de Cambio” del cliente </li></ul><ul><li>FRACASAR EXITOSAMENTE </li></ul>FEED-BACK

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