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Feed-Back: Manual orientativo para el terapeuta ansioso.
 

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Presentación para as XIV Xornadas de Psicoloxía clínica do COPG

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    Feed-Back: Manual orientativo para el terapeuta ansioso. Feed-Back: Manual orientativo para el terapeuta ansioso. Presentation Transcript

    • XIV XORNADAS DA SECCIÓN DE PSICOLOXÍA CLÍNICA DO COPG
    • SÍNDROME DEL TERAPEUTA ANSIOSO
      • CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
      • Inseguridad ocasional pero recurrente relacionada con la efectividad de su trabajo.
      • Búsqueda obsesiva de nuevos modelos, técnicas y procedimientos que le posibiliten conseguir mejores resultados para sus clientes/usuarios/pacientes
      • Los síntomas no provocan malestar clínicamente significativo, deterioro social, laboral ni de otras áreas importantes de la actividad del individuo… pero molestan que no veas.
      • El Síndrome del Terapeuta Ansioso se manifiesta desde los primeros años de práctica y tiende a la cronicidad.
    • ETIOLOGÍA
      • Eysenk (1952, 1961, 1966): La psicoterapia no es efectiva, en ocasiones dañina.
      • Smith, Glass y Miller, 1977 y 1980; Wampold, 2001; Lambert y Ogles, 2004)
          • E.S- .80
          • La psicoterapia es muy efectiva para una amplia variedad de problemas
      • Minami et al. (2008)
          • Resultados generalizables al “mundo real”,
      • Kendall et al. (1992)
          • Sólo 1 de cada 10 personas no hacen ningún progreso en psicoterapia.
      • Wierzbicki & Pekarik, 1993; un serio problema en servicios de salud mental es el número de abandonos, con una media de un 47%.
      • Informe de la APA: (Penn, Schoen, & Berland Associates, 2004): preguntan a 1.000 potenciales usuarios ¿Es esta una buena razón para no buscar ayuda de un profesional de salud mental?
          • No lo cubre mi seguro
          • Coste
          • No confío en que obtenga resultados
      ETIOLOGÍA II
      • CENTRARSE EN LA TECNOLOGÍA: buscar “la técnica” o “el modelo”
        • 1936, Saul Rosenzweig, “todos han ganado y todos deben tener premios” Veredicto del pájaro Dodo.
        • Luborsky, Singer, y Luborsky (1975) – Revisión.
        • Wampold et, al (1997) A meta-analysis of outcome estudies comparing bona fide psychotherapies: Empirically, “All must have prizes”.
        • Wampold, Miller y Varhely (2007) Direct comparisons of treatment modalities for youth disorders: a meta-analysis
      INTERVENCIÓN I (EFECTIVIDAD)
      • Pánico:
        • Multicenter Collaborative Study for the Treatment of Panic Disorder (MCSTPD) Barlow, D., Gorman, J., Shear, M., Woods, S. (2000) COMPARA: TCC, Imipramina, Combinación y Placebo.
      • Trastorno por Estrés Postraumático:
        • Bemish, S., Imel, Z., & Wampold, B.- Metanálisis de estudios desde 1989 hasta la actualidad COMPARA: Hipnosis, EMDR, Exposición, Inoculación de Estrés, Terapia Cognitiva, TCC, Exposición prolongada, Exposición en imaginación, Terapia del Campo de Pensamiento…
      • Fobia infantil:
        • Sliverman et al, 1999, JCCP COMPARA: Exposición con Manejo de contingencias, Exposición con técnicas autocontrol, apoyo educativo con exposición y sin exposición.
      • Ansiedad infantil:
        • Spielmans, Pasek, and McFall (en prensa): procedimientos cognitivos y no cognitivos para ansiedad
      INTERVENCIÓN I (EFECTIVIDAD)
      • Otros
      • DEPRESIÓN: Treatment of Depression Collaborative Research Project (TDCRP): COMPARA TCC, Terapia Interpersonal, fármacos y Placebo
      • ALCOHOLISMO:
        • MATCH (1997) – COMPARA TCC, EM y 12 pasos
        • Imel, Wampold, Miller y Fleming(2008); COMPARA 12 pasos, TCC, terapia de aversión, prevención de recaídas, entrevista motivacional, tratamientos psicodinámicos
      • OTRAS ADICCIONES: Cannabis Youth Treatment Project; Tetzlaff, B., Hahn, J., Godley, S., Godley, M., Diamond, G., & Funk, R. (2005)
      INTERVENCIÓN I (EFECTIVIDAD)
      • Atribuir a características propias del cliente (diagnóstico, cronicidad...)
      • Atribuir a características propias del proceso terapéutico (resistencia, homeostasis…)
      • El paciente no se adhiere al tratamiento
      INTERVENCIÓN II (EFECTIVIDAD Y ABANDONO)
      • SE BUSCAN PACIENTES ADHESIVOS
      • Razón: Aquí
    • INTERVENCIÓN III ACEPTACIÓN
    • QUÉ CUENTA EN PSICOTERAPIA
      • Duncan y Miller, 2000; Gurman, 1977; Lafferty, Bentler y Crago, 1989; Howard y Symonds,1991; Lambert y Bergin, 1994:
      • LA VALORACIÓN QUE HACE EL CLIENTE DE LA RELACIÓN TERAPÉUTICA ES EL PREDICTOR MÁS CONSISTENTE DE RESULTADOS
      QUÉ CUENTA EN PSICOTERAPIA I RELACIÓN
      • Treatment of Depression Collaborative Research Project (TDCRP): calidad de la alianza terapéutica en la segunda sesión fue el mejor predictor de resultados
      • Análisis post- hoc del MATCH (Connors, Carroll, DiClemente, Longabaugh, Donovan, 1997): Relación terapéutica, mejor predictor de implicación en el tratamiento, consumo durante el tratamiento y consumo en el seguimiento (12 meses)
      • Cannabis Youth Treatment Project Tetzlaff, B., Hahn, J., Godley, S., Godley, M., Diamond, G., & Funk, R. (2005): Alianza terapéutica predice:
          • Abandono prematuro
          • Abuso de substancias y síntomas de dependencia en el post-tratamiento
          • Uso de Cannabis en el seguimiento (3 y 8 meses)
      QUÉ CUENTA EN PSICOTERAPIA I RELACIÓN
      • Garfield,1989; Koss y Butcher, 1986; Levitt, 1966 y Miller 1994: independientemente del modelo terapéutico el usuario medio permanece entre 6 y 8 sesiones
      • Fennel y Teasdale, 1987 y Howard, Kopta, Krause y Orlinsky, 1986; Howard Lueger, Maling y Martinovich, 1993; Ilardi y Craighed, 1994; Smith et al, 1980: el impacto más positivo en psicoterapia entre las 6 y 8 primeras sesiones.
      • Brown, Dreis, & Nace (1999) – tratamientos que no obtienen mejorías en las 3 primeras sesiones, no suelen tener buenos resultados, aquellos que empeoran en la tercera tienen el doble de probabilidades de abandono
      QUÉ CUENTA EN PSICOTERAPIA I CAMBIO TEMPRANO
      • UNOS TERAPEUTAS SON MEJORES QUE OTROS.
        • Wampold, B., & Brown, J. (2006): Variabilidad entre terapeutas entre 0 y 70% (5%-8% de media)
        • Con la misma medicación, dosificación, etc: diferencias significativas entre psiquiatras. El tercio superior con placebo obtiene mejores resultados que el tercio inferior con medicación activa.
        • Multicenter Collaborative Study for the Treatment of Panic Disorder (MCSTPD) Barlow, D., Gorman, J., Shear, M., Woods, S. (2000): Todos los grupos tienen los mismos resultados, pero la diferencia entre terapeutas es de entre el 0%-18%
      DESCUBRIENDO LA RUEDA
    • DESCUBRIENDO LA RUEDA II (…o no)
      • Anders Ericsson.- Editor de “The Cambridge Hanbook of Expertise and Expert Performance”:
      • LA CANTIDAD Y CALIDAD DE LA PRÁCTICA SON FACTORES CLAVE PARA CONVERTIRSE EN UN EXPERTO
        • Paul Clement, 1994: 26 años de práctica, cientos de clientes en 86 categorías diagnósticas diferentes.- “yo esperaba que me fuera haciendo mejor conforme pasaban los años, pero los datos no sugieren ningún cambio en mi efectividad terapéutica durante esos 26 años”
        • Wampold, B., & Brown, J. (2006): la edad, el género, la titulación y la experiencia del terapeuta explican poco más del 0% de la varianza en resultados.
      DESCUBRIENDO LA RUEDA II (…o no)
      • Anders Ericsson: “vivir en una cueva no te convierte en geólogo”.
      • Llegar a ser un experto implica años de PRÁCTICA DELIBERADA . Práctica centrada en tareas más allá de tu actual nivel de competencia.
      • SI NO LO PUEDES MEDIR, NO LO PUEDES MEJORAR (Lord Kelvin)
      DESCUBRIENDO LA RUEDA II (…o no)
      • De una PRÁCTICA BASADA EN LA EVIDENCIA a una EVIDENCIA BASADA EN LA PRÁCTICA: proceso e investigación
      • Implicar al cliente en el proceso terapéutico. “La participación del cliente en la terapia es el factor más determinante en los resultados” (Orlinsky y otros,1994)
      • Dirige nuestra “práctica deliberada”
      FEED-BACK
      • Luborsky.- Estudios demuestran que la valoración de la relación terapéutica por parte del terapeuta difiere considerablemente de la valoración del cliente.
      • Hannan et. al (2005): los terapeutas sólo detectan 1 de 40 casos que van a peor. Breslin et. al (1997) Otros cuestionamientos.
      • Howart et al. (1996); evaluación sistemática de la respuesta del cliente al tratamiento “determina si el tratamiento actual es apropiado o son necesarias variaciones”.
      • Lambert et al. (2003) meta-análisis: E.S. de 0,39
      • Hawkins et al. (2004) y Harmon et al. (2007). El feedback de resultados es beneficioso para TODOS los clientes incluso para aquellos en los que se predice un resultado pobre.
      • Whipple, Lambert, Vermeersch, Smart, Nielsen, & Hawkins, 2003: clientes cuyos terapeutas tienen acceso a información sobre resultados y alianza: mejor “adherencia" y el doble de probabilidades de obtener buenos resultados.
      FEED-BACK
      • Lambert: Continuous Assessment Model- OQ45. Incorpora feed-back sobre alianza terapéutica únicamente cuando no hay progreso HAQ-II (Luborsky)
      • PCOMS (Partners for Change Outcome Management System) (Duncan, Miller y Sparks, 2004; Miller, Duncan, Sorrel y Brown, 2005)
      • ORS y SRS.
      FEED-BACK
    • ORS
      • Barry L. Duncan, Jeb Brown, Jacqueline A. Sparks, David
      • Comparan ORS con OQ-45 obteniendo buenos resultados de fiabilidad y validez
      • Barry L. Duncan, Scott D.Miller, Jacqueline A. Sparks, David A. Claud, Lisa Rene Reynolds, Jeb Brown, Lynn D.
      • c omparan SRS con HAQ-II obteniendo buenos resultados de fiabilidad y validez
      SRS
      • PCOMS.- se integra en el propio proceso de tratamiento, evaluando resultados y relación terapéutica en cada sesión.
      • Breve y flexible
      • Generación de cultura de feed-back
      • Discusión abierta sobre resultados y relación en cada sesión.
      • Adaptación de la intervención a la “Teoría de Cambio” del cliente
      • FRACASAR EXITOSAMENTE
      FEED-BACK
    •