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• Independientemente del sistema de seguridad social o de lascaracterísticas culturales y/o económicas• Costa Rica: La se...
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• Las desigualdades en salud son menores encomparación con los otros grupos de edad La correlación entre ingreso y salud ...
1. Analizar las desigualdades en salud existentes en elgrupo de adultos mayores en Costa Rica, además dehacer una comparac...
• Curva de Concentración• Indice de concentración (IC):o Rango de Distribución [-1,1]o 1 totalmente concentraciónen las pe...
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• Pero el IC tiene un inconveniente Cuando el promedio de la variable salud aumenta, el rangode valores posibles del IC d...
• Encuesta Nacional en Salud para Costa Rica (ENSA) 1 de julio al 9 de agosto del 2006. Muestra aleatoria de población n...
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Resultados 1Desigualdades en Salud12/23Padece Alguna Enfermedad Crónica -0.06 -0.28 *Percepción de la Salud -0.05 * -0.10 ...
• Metodología propuesta por Rao (1969) y aplicada ala descomposición del IC por van Doorslaer et al.(2004) y por Wagstaff ...
• Factores determinantes de la salud y que varían a través delos diferentes niveles de ingreso Educación Obesidad Ejerc...
Resultado 2Factores que contribuyen a la desigualdad15/23Descomposición de los ICE Estadísticamente Diferentes de Cero: Me...
Resultado 2Factores que contribuyen a la desigualdad16/23Descomposición de los ICE Estadísticamente Diferentes de Cero: Me...
Resultado 2Factores que contribuyen a la desigualdad17/23Descomposición de los ICE Estadísticamente Diferentes de Cero: Me...
• Adultos Mayores Desigualdades menores o no significativas en los mayoresde 70 años. 60 a 69 añoso Las desigualdades má...
• El ingreso es por mucho la principal fuente de desigualdadesen salud• Segundo factor la educación Educación primaria: i...
• Existen en Costa Rica desigualdades en salud queafecta negativamente a los más pobres. Inferiores a las de la distribuc...
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Elderly and Health Inequalities in Costa Rica Villafuerte 2013

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  1. 1. http://www.drugstore.com/products/prod.asp?pid=189601&catid=184447&aid=338666&aparam=goobase_filler&device=c&network=g&matchtype=El Adulto Mayor y la Universalidad de la Salud:Análisis de Desigualdad Basado en unaComparación Entre los Diferentes Grupos de Edad1/26Office of Health EconomicsKarla Hernandez-VillafuertaXXXIII Spanish Health Economics Association MeetingSantander, Spain • 18-21 June 2013
  2. 2. DESIGUALDADES EN SALUDPolíticasGubernamentalesObjetivosAnalizar las desigualdades en saludSistema de SaludCostarricenseDesigualdades por edad: Adulto MayorCOSTA RICAExaminan los posibles factores que contribuyena la desigualdadHábitos y caractersticas que afectanla salud y se relacionan al IngresoMetodologíaIndice de Concentración de Erreygers Descomposición del índice de ConcentraciónResultadosConclusiones
  3. 3. • Independientemente del sistema de seguridad social o de lascaracterísticas culturales y/o económicas• Costa Rica: La seguridad socialo Principios de universalidad y solidaridad 90% de la población esta asegurada por el seguro públicoo El otro 10% puede hacer uso de los servicios públicos a través de laatención de emergencias El grupo de menores ingresos se beneficia de una mayor proporcióndel gasto público en salud Reforma del Sector Salud (1995) → Creacion de los EBAIS→ Cada uno es responsable por la salud de alrededor de 4000 personasDesigualdades en Salud3/23
  4. 4. • Largas filas de espera en los servicios de salud públicos Incremento en el uso de los servicios privados• Factores que se consideran de riesgo para la salud y son másfrecuentes entre los niveles de ingreso más bajos Fumar y tener sobrepeso Problema de salud pública en Costa Ricao 56% de los hombres y 62% de las mujeres sufren de sobrepesoPorque Podemos EsperarDesigualdades?4/23
  5. 5. • Las desigualdades en salud son menores encomparación con los otros grupos de edad La correlación entre ingreso y salud se debilita Posesiones no se ven reflejadas en el ingreso (casa propia)• Costa Rica La esperanza de vida al nacer comparable a la de los paísesdesarrolladoso 76.53 años para los hombres y 81.03 para las mujereso Se estima que para el 2060 casi un 25% de los costarricensestendrán más de 65 años Elevado uso de los servicios de saludAdultos Mayores5/23
  6. 6. 1. Analizar las desigualdades en salud existentes en elgrupo de adultos mayores en Costa Rica, además dehacer una comparación entre estas y lasdesigualdades de los otros grupos de edad2. Examinar los posibles factores que contribuyen a ladesigualdad y identificar la importancia de losmismos según el grupo de edadObjetivos6/23
  7. 7. • Curva de Concentración• Indice de concentración (IC):o Rango de Distribución [-1,1]o 1 totalmente concentraciónen las persona de mayores ingresos.o -1 en las personas de menoresingresos.Metodología 1:Indice de Concentración de Erreygers7/23Lh(p)línea de equidadCC(p)Porcentaje Acumulado de la PoblaciónOrdenada por Nivel de RentaPorcentajeAcumuladoVariableSalud𝐼𝐼𝐼𝐼 = 1 − 2 � 𝐶𝐶𝐶𝐶(𝑝𝑝)𝑑𝑑𝑑𝑑10𝐼𝐼𝐼𝐼 =2µ� 𝑓𝑓𝑡𝑡𝑇𝑇𝑡𝑡=1𝜇𝜇𝑡𝑡 𝑅𝑅𝑡𝑡 − 1Lh(p)línea de equidadCC(p)Porcentaje Acumulado de la PoblaciónOrdenada por Nivel de RentaPorcentajeAcumuladoVariableSalud
  8. 8. • Significancia Estadistica: 95% intervalo de confianza,o Kakwani, Wagstaff y van Doorslaer (1997) proponen unaaproximación del IC de la cual es posible obtener una varianza.o Se estima un error estandar basado en esta varianza.→H es el 95% en una distribución tN-1-1Metodología 1:Indice de Concentración de Erreygers8/23𝑣𝑣𝑣𝑣𝑣𝑣(𝐼𝐼𝐼𝐼)� =1𝑁𝑁�� 𝑓𝑓𝑡𝑡 𝑎𝑎𝑡𝑡2𝑇𝑇𝑡𝑡=1− (1 + 𝐼𝐼𝐼𝐼)2� +1𝑁𝑁𝜇𝜇2� 𝑓𝑓𝑡𝑡 𝜎𝜎𝑡𝑡2(2𝑅𝑅𝑡𝑡 − 1 − 𝐼𝐼𝐼𝐼)2𝑇𝑇𝑡𝑡=1𝐼𝐼𝐼𝐼−+�𝐻𝐻�𝑣𝑣𝑣𝑣𝑣𝑣(𝐶𝐶𝐶𝐶)� �
  9. 9. • Pero el IC tiene un inconveniente Cuando el promedio de la variable salud aumenta, el rangode valores posibles del IC disminuye Imposibilita la comparacion entre poblaciones condiferentes promedios Erreygers (2009) propone una normalizacion del ICo Indice de Concentración de Erreygers (ICE)Metodología 1:Indice de Concentración de Erreygers9/23𝐼𝐼𝐼𝐼 𝐼𝐼 =4𝜇𝜇𝜇𝜇𝜇𝜇(𝑣𝑣𝑣𝑣𝑣𝑣𝑣𝑣𝑣𝑣 𝑚𝑚á𝑥𝑥𝑥𝑥 𝑥𝑥𝑥𝑥 − 𝑣𝑣𝑣𝑣𝑣𝑣𝑣𝑣𝑣𝑣 𝑚𝑚í𝑛𝑛𝑛𝑛𝑛𝑛𝑛𝑛)�
  10. 10. • Encuesta Nacional en Salud para Costa Rica (ENSA) 1 de julio al 9 de agosto del 2006. Muestra aleatoria de población no institucionalizada. Entrevistados todos los miembros de la familia, para untotal de 7523 individuos encuestados. La sub-muestra seleccionadao 4741 adultos y adultos mayores mayores de 18 años.• Tres medidas negativas de salud Padece alguna enfermedad crónica. La percepción de la salud. Limitación de la actividad.Datos10/23
  11. 11. Resultados 1Desigualdades en SaludLimitación de ActividadPercepción de la Salud11/23Padece de Alguna Enfermedad CrónicaICEs por Grupos de Edad eIntervalos de Confianza
  12. 12. Resultados 1Desigualdades en Salud12/23Padece Alguna Enfermedad Crónica -0.06 -0.28 *Percepción de la Salud -0.05 * -0.10 *Limitación de Actividad -0.13 * -0.18 *Número de Observaciones 334 230Grupos de Edad60-64 65-69Cuadro 1Inequidades en Salud para los Grupo de Edad 60-64 y 65-69Fuente: Elaboración del Autor.
  13. 13. • Metodología propuesta por Rao (1969) y aplicada ala descomposición del IC por van Doorslaer et al.(2004) y por Wagstaff et al. (2003)• Descomponer la desigualdad como la sumaponderada de los factores que la determinan.1. Modelo lineal (MCO)2. DescomposiciónMetodología 2:Descomposición del índice de Concentración13/23𝑦𝑦𝑖𝑖 = 𝛼𝛼0 + 𝛼𝛼1 𝑥𝑥𝐼𝐼𝐼𝐼 + � 𝛼𝛼𝑗𝑗𝑘𝑘𝑗𝑗=2𝑥𝑥𝑗𝑗𝑗𝑗 + 𝜀𝜀𝑖𝑖𝐼𝐼𝐼𝐼 𝐼𝐼 = (𝛼𝛼1 𝑥𝑥𝐼𝐼�𝜇𝜇)𝐼𝐼𝐼𝐼 𝐼𝐼𝐼𝐼 + �(𝛼𝛼𝑗𝑗 𝑥𝑥𝑗𝑗�𝜇𝜇)𝑘𝑘𝑗𝑗=2𝐼𝐼𝐼𝐼 𝐼𝐼𝑗𝑗 + 𝐺𝐺
  14. 14. • Factores determinantes de la salud y que varían a través delos diferentes niveles de ingreso Educación Obesidad Ejercicio Físico en el Tiempo Libre y Actividad en el Trabajo. Consumo de Tabaco Relaciones Sociales: Satisfacción con la Atención que Recibe Cuando seEnferma• Se controla por las variables Sexo Zona (Rural o Urbana)Metodología 2:Descomposición del índice de Concentración14/23
  15. 15. Resultado 2Factores que contribuyen a la desigualdad15/23Descomposición de los ICE Estadísticamente Diferentes de Cero: Medidade Salud “Padece Alguna Enfermedad Crónica”-0,60-0,50-0,40-0,30-0,20-0,100,000,100,200,300,40TOTAL 50 -59 60 - 69Ln Ingreso (miles de colones) Zona EducaciónPeso Comparación Act. Trabajo - Ejercicio Físico FumaAten.Cuando se Enferma Término Residual ECI
  16. 16. Resultado 2Factores que contribuyen a la desigualdad16/23Descomposición de los ICE Estadísticamente Diferentes de Cero: Medidade Salud “Percepción de la Salud”-0,4-0,3-0,2-0,100,10,20,30,4TOTAL 18 - 29 30 - 39 40 - 49 50 -59 60 - 69 Más de 80Ln Ingreso (miles de colones) Zona EducaciónPeso Comparación Act. Trabajo - Ejercicio Físico FumaAten.Cuando se Enferma Término Residual ECI
  17. 17. Resultado 2Factores que contribuyen a la desigualdad17/23Descomposición de los ICE Estadísticamente Diferentes de Cero: Medidade Salud “Limitación de la Actividad”-0,25-0,2-0,15-0,1-0,0500,050,10,150,2TOTAL 40 - 49 50 -59 60 - 69Ln Ingreso (miles de colones) Zona EducaciónPeso Comparación Act. Trabajo - Ejercicio Físico FumaAten.Cuando se Enferma Término Residual ECI
  18. 18. • Adultos Mayores Desigualdades menores o no significativas en los mayoresde 70 años. 60 a 69 añoso Las desigualdades más elevadaso Mayores desigualdades en padece alguna enfermedad crónica→50 a 59 años: Presentan desigualdades significativas e importantes→Tasa de nuevos pacientes diagnosticados con alguna enfermedadcrónica es especialmente elevada en estas edadeso Entre los 65 y 69 años es donde la brecha en salud entre ricos ypobres es especialmente importanteConclusiones18/23
  19. 19. • El ingreso es por mucho la principal fuente de desigualdadesen salud• Segundo factor la educación Educación primaria: impacto positivo en la disminución de lasdesigualdades en todos los grupos de edad. Universal y obligatoria No es suficiente para contrarrestar el efecto negativo de lasdesigualdades en el acceso a la educación secundaria y universitaria• La red social (satisfacción con la atención que recibe cuandose enferma) contribuye a las desigualdades: padece algunaenfermedad crónica Programa que mejore el cuidado de los adultos mayores conpadecimientos crónicos en los estratos más bajosConclusiones19/23
  20. 20. • Existen en Costa Rica desigualdades en salud queafecta negativamente a los más pobres. Inferiores a las de la distribución del ingreso.• Si bien el tratamiento de enfermedades es urgente y debe serprioritario, no debe impedir tomar las medidas adecuadas talque todos los niveles socioeconómicos se vean beneficiadoscon las mejoras en los indicadores de salud.En Resumen…20/23
  21. 21. To enquire about additional information and analyses, please contact atKarla Hernandez-Villafuerta at KHernandez-Villafuerte@ohe.orgTo keep up with the latest news and research, subscribe to our blog, OHE News.Follow us on Twitter @OHENews, LinkedIn and SlideShare.Office of Health Economics (OHE)Southside, 7th Floor105 Victoria StreetLondon SW1E 6QTUnited Kingdom+44 20 7747 8850www.ohe.orgOHE’s publications may be downloaded free of charge for registered users of its website.©2013 OHE

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