EpidemiologíA DiseñOs EpidemiolóGicos

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NURS 523 - Session 2 (ppt 3)
Prof. Orville M. Disdier

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EpidemiologíA DiseñOs EpidemiolóGicos

  1. 1. EPIDEMIOLOGIA Diseños Epidemiológicos Prof. Orville M. Disdier
  2. 2. Epidemiología <ul><li>Frecuencia </li></ul><ul><ul><li>Cuantificación de la ocurrencia </li></ul></ul><ul><li>Distribución </li></ul><ul><ul><li>Tiempo ( ¿ Cuando?) </li></ul></ul><ul><ul><li>Lugar ( ¿ Dónde?) </li></ul></ul><ul><ul><li>Persona ( ¿ Quién?) </li></ul></ul><ul><li>Determinantes </li></ul><ul><ul><li>Hipótesis de investigación </li></ul></ul>
  3. 3. Estudios epidemiológicos Intervención del investigador Estudios Epidemiológicos No evaluación de una hipótesis causal Evaluación de una hipótesis causal Descriptivos Analíticos Observacionales Experimentales
  4. 4. Estudios descriptivos <ul><li>Describe las características generales de la distribución de la enfermedad </li></ul><ul><li>Formulación de hipótesis </li></ul><ul><li>Poblacionales e individuos </li></ul>Persona Lugar Tiempo
  5. 5. Estudios de correlación (Estudios poblacionales) Correlación entre el consumo pre capita de carne y cáncer del colon Adaptado de: Int. J. Cancer 15:617, 1975. 40 80 120 160 200 240 280 50 30 10 USA JAP PR Consumo diario per capita (gramos) Incidencia de cáncer de colon (100,000 mujeres)
  6. 6. Medidas de correlación <ul><li>Coeficiente de correlación </li></ul><ul><ul><li>Cuantifica el grado de relación lineal entre una variable y otra (exp y enf) </li></ul></ul><ul><ul><li>Para cada cambio en X hay un cambio en Y </li></ul></ul><ul><ul><li>Rango: ± 0…1 (ejemplo: 0.7) </li></ul></ul><ul><ul><li>r = 0-0.3: débil, 0.4-0.7: moderada, 0.8-1: fuerte </li></ul></ul>
  7. 7. Estudios de casos y serie de casos (Estudio de individuos) <ul><li>Es la forma más básica de estudios descriptivos </li></ul><ul><li>Es muy utilizada en la investigación (33% de los publicados en Journals) </li></ul><ul><li>Perfil detallado y extenso de un paciente  </li></ul>
  8. 8. Serie de casos Uso de contraceptivos orales y carcinoma hepatocelular Adaptado de: J Vana, GP Murphy. Primary malignant liver tumors: Association with oral contraceptives. NY State J. Med. 79:321, 1979. 100 51 100 40 100 35 100 126 Total 41.0 25 31.1 19 27.9 17 48.4 61 Uso desconocido 57.7 15 15.4 4 26.9 7 20.6 26 No-usuarios CO 28.2 11 43.6 17 28.2 11 31.0 39 Usuarios CO % Total % Total % Total % Total 30-45 26-35 16-25 Edad en años Todos los casos
  9. 9. Estudios transversales (Estudios de prevalencia) <ul><li>La exposición y enfermedad son medidas simultáneamente en un punto en el tiempo </li></ul><ul><ul><li>Ejemplo: “Behavioral Risk Factor Surveillance System” (BRFSS) </li></ul></ul><ul><li>Enfermedad  Exposición </li></ul>
  10. 10. Diseño básico de un estudio transversal Población Expuestos enfermos Expuestos no enfermos No expuestos enfermos No expuestos no enfermos Inicio del estudio Determinación simultánea de la exposición y el efecto Muestra
  11. 11. Estudios observacionales (Analíticos) <ul><li>Contraste implícito de la exposición y la enfermedad </li></ul><ul><li>Dos tipos principales </li></ul><ul><ul><li>Cohorte </li></ul></ul><ul><ul><li>Caso-Control </li></ul></ul><ul><li>Se intenta poner a prueba las hipótesis establecidas mediante los estudios descriptivos </li></ul>
  12. 12. Diseño básico de un estudio de cohorte prospectivo Población Inicial Personas sin enfermedad Exclusión de personas con la enfermedad Expuestos No expuestos Enfermos No Enfermos Enfermos No Enfermos Inicio del estudio Tiempo Determinación del efecto
  13. 13. Diseño básico de un estudio Caso-Control Población Enfermos (Casos) Expuestos No Expuestos Inicio del estudio Tiempo Determinación de la exposición No Enfermos (Controles) Expuestos No Expuestos
  14. 14. Diseño básico de un ensayo clínico Tratamiento A Tratamiento B Resultados = Proceso de aleatorización o cualquier otro modo de asignación al tratamiento Selección de la muestra Tiempo: concurrente
  15. 15. Estado inicial de los participantes en un ensayo clínico <ul><li>Al igual que en los estudios observacionales los participantes tienen que estar libres del “outcome” </li></ul><ul><ul><li>Libres de “estar sanos” o libres de estar enfermos </li></ul></ul><ul><li>No obstante, a diferencia de un estudio observacional, todos los participantes comienzan sin estar expuestos al tratamiento (en teoría nunca han estado expuestos al tratamiento) </li></ul>
  16. 16. Exposición o tratamientos <ul><li>Tratamiento experimental </li></ul><ul><ul><li>Es la nueva droga o nuevo tratamiento </li></ul></ul><ul><li>Tratamiento control </li></ul><ul><ul><li>La droga “vieja” o existente </li></ul></ul><ul><li>Tratamiento placebo </li></ul><ul><ul><li>Es un tratamiento inactivo pero indistinguible del tratamiento activo </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sabe igual, se ve igual, etc... </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Puede fungir como control </li></ul></ul><ul><ul><li>Facilita el poder medir dosis-efecto </li></ul></ul>
  17. 17. Tipos de estudios y sus ventajas y desventajas Continúa... <ul><li>Dificil medir y corroborar factores de confusión </li></ul><ul><li>La información de la exposición puede depender de información no científica o de la memoria del sujeto </li></ul><ul><li>Rápido y poco costoso </li></ul><ul><li>Ideal para enfermedades con períodos de latencia largos y enf poco comunes </li></ul><ul><li>Múltiples factores pueden ser evaluados para una misma enfermedad </li></ul>Caso-Control <ul><li>No se puede determinar secuencia temporal entre exposición y enfermedad </li></ul><ul><li>No es apropiado para enfermedades poco comunes o de poca duración </li></ul><ul><li>“ Foto” de la población </li></ul><ul><li>Generalización </li></ul><ul><li>Rápido de realizar </li></ul>Transversal Desventajas Ventajas Estudio
  18. 18. Tipos de estudios y sus ventajas y desventajas <ul><li>Puede no ser ético o factible </li></ul><ul><li>La población de estudio puede ser distinta al resto de la población </li></ul><ul><li>Metodología rigurosa </li></ul><ul><li>Puede estudiar efectividad de nuevas drogas o tratamientos </li></ul><ul><li>Control del ambiente </li></ul>Experimental <ul><li>Sumamente costoso </li></ul><ul><li>Se necesita un número grande de sujetos </li></ul><ul><li>Largos períodos de seguimiento </li></ul><ul><li>No es bueno para enfermedades poco comunes </li></ul><ul><li>Exposición bien definida y detallada </li></ul><ul><li>Producen tasas de incidencia y prevalencia </li></ul>Cohorte prospectivo Desventajas Ventajas Estudio

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