FUENTES DE INFORMACION - MBP 2015

Dr. Juan Rodríguez-Tafur D. 1

“El saber no es un objeto, que se
recibe de las generaciones que se
fueron a nuestra generación. El saber
es una actitud del espíritu, que se
forma poco a poco en contacto con
los que saben”.
Anisio Teixeira

Crecimiento del Conocimiento Humano
Se duplicó por primera vez en 1750.
La segunda duplicación ocurrió en 1900.
La tercera duplicación ocurrió en 1950.
Los conocimientos se duplican hoy cada 4 años .
En el año 2020 los conocimientos se duplicarán
cada 73 días.
1750 1900 1950 1995 2000Dr. Juan Rodríguez-Tafur D. 3

La Asociación de Bibliotecas Americanas define la
alfabetización informacional, como un conjunto de
habilidades que requieren las personas para reconocer
cuando necesitan información, cómo localizarla, evaluarla y
utilizarla eficazmente. La mayoría de los estudios realizados
sobre el tema, apuntan que una persona alfabetizada en
información debe ser capaz de:
1. Determinar la magnitud de la información que necesita.
2. Acceder a la información que requiere efectiva y
eficientemente.
3. Evaluar la información y sus recursos críticamente.
4. Incorporar la información seleccionada dentro de su
base de conocimientos.
5. Utilizar la información con efectividad para lograr un
propósito específico.
6. Comprender los aspectos económicos, legales éticos y
sociales relacionados con el uso y el acceso a la
información. Dr. Juan Rodríguez-Tafur D. 4

Que tanto valor tiene la Información ?
El Instituto King Research, trato de medir los efectos
banéficos del uso de la información en ambientes
científico-tecnológicos de los Estados Unidos y la
conclusión fue la siguiente:
“La lectura de artículos, proporciona un ahorro
medio de US$ 590.00 por artículo leído; la de
informes técnicos economiza una media de US$
1,280 por informe leído. La economía atribuida a
las lecturas efectuadas por científicos e
ingenieros financiados por el Dpto. de Energía
fue estimada en cerca de US$ 13 billones”.

- Fuentes Primarias: libros, tratados, manuales, revistas
y reportes científicos
- Fuentes Secundarias: índices y guías.
- Otras: centros de información farmacológica, centro de
envenenamientos, congresos, conferencias, simposia,
seminarios, cursos de actualización para especialistas,
departamentos médicos de las compañías
farmacéuticas.
CLASIFICACION DE LAS
FUENTES DE INFORMACION

FUENTES DE
INFORMACION PRIMARIA
REVISTAS

1) Participación de un Comité editorial y/o científico
constituído por miembros distinguidos de la comunidad
científica.
2) El número de citas que en la literatura internacional
merecen los artículos publicados en una revista
(bibliometría).
3) Que los artículos que se publican en una revista
contribuyan con nuevas teorias y nuevos conceptos que
son significativos para el avance del campo de estudio.
Discutible a partir del ejemplo de Medical Hypotheses, y
el intento editorial de poner peer reviews.
FUENTES DE INFORMACIÓN DE GRAN
NIVEL ACADÉMICO Y ALTO IMPACTO:

- Proceedings of the National Academy of Sciences
(Proc Nat Acad Sci)
- Science
- Nature
- Scientific American (Sci Am)
Revistas de contenido general que publican
observaciones de frontera (no solo en el área
médica y farmacológica, sino en otras áreas de
controversia y actualidad científica).

• Fue fundada en Nueva York por John Michaels en 1880 con soporte
financiero de Thomas A. Edison y posteriormente de Alexander
Graham Bell.
• Sin embargo, inicialmente no tiene mucho éxito y finaliza su
publicación en marzo de 1882.
• Un año después, el entomólogo Samuel H. Scudder recupera la
revista alcanzando un mayor renombre al cubrir las reuniones de las
sociedades científicas americanas, incluyendo la AAAS.
• Sin embargo, en 1884, de nuevo tiene problemas financieros y fue
vendida al psicólogo James McKeen Cattell por 500$.
• En un acuerdo entre Catell y Leland O. Howard por entonces,
secretario de la AAAS, Science pasa a ser el organo de expresión de
la Sociedad Americana para el Avance de la Ciencia en 1900.
• Después de la muerte de Cattell en 1944, la propiedad de la revista
pasó a la AAAS.
Revista: Science

- New England Journal of Medicine
(New Engl J Med)
- Journal of Clinical Investigation
(J Clin Invest)
- The Lancet (Lancet)
- Annals of Internal Medicine (Ann Inter Med)
- British Journal of Medicine (BMJ)
Revistas con artículos originales de relevancia
médica; aspectos clínicos o aspectos
farmacológicos:

Revistas con artículos originales en
Farmacología Básica (animales de
laboratorio)
- Molecular Pharmacology (Mol Pharmacol).
- Journal of Pharmacology and Experimental
Therapeutics (J Pharmacol Exp Ther).
- Journal of Pharmacy and Pharmacology (J Pharm
Pharmacol),
- British Journal of Pharmacology (Brit J Pharmacol).
- Naunyn Schmiedeberg’s Archives of Pharmacology
(Naunyn-Schmie-deberg’s Arch Pharmacol).
- European Journal of Pharmacology (Eur J Pharmacol).
- Life Sciences (Life Sci).

• Psychopharmacology (Psychopharmacol).
• Neuropharmacology (Neuropharmacol)
• Immunopharmacology and Immunotoxicology
(Immunopharmacol Immunotoxicol)
• Cardiovascular Pharmacology (Cardiovasc
Pharmacol)
• Toxicology and Applied Pharmacology (Toxicol
Appl Pharmacol)
Revistas con artículos originales de
áreas específicas de la Farmacología

• Clinical Pharmacology and Therapeutics
(Clin Pharmacol Ther).
• European Journal of Clinical Pharmacology
(Eur J Clin Pharmacol).
• Journal of Clinical Pharmacology (J Clin
Pharmacol).
Revistas con artículos originales de
Farmacología clínica y terapéutica.

- Nature Reviews
- Annual Review of Pharmacology and Toxicolology
(Ann Rev Pharmacol Toxicol).
- Pharmacology Reviews (Pharmacol Rev).
- Pharmacology and Therapeutics
(Pharmacol Ther).
- Trends in Pharmacological Sciences
(Trends Pharmacol Sci). Ó TIPS
Revistas con artículos de revisión en
Farmacología en general.

BUSCADORES (ENGINES) Y META
BUSCADORES

BUSCADORES FUENTES
DE REFERENCIA

INDEX MEDICUS
MEDLINE
PUBMED
EVOLUCION DE LAS
FUENTES DE REFERENCIACION
EN LA NLM-USA

BASES DE DATOS A TEXTO
COMPLETO EN NUESTRA
BIBLIOTECA

EBSCO:
20,000 revistas

HINARI:
Total de publicaciones 6,400

PROQUEST:
Total de publicaciones 5,642
Total de Publicaciones Medicas 515

3 million articles across nearly 1500
journals and 7000 Online Books

MEDICINA BASADA EN
PRUEBAS

“Es ciertamente una gran
crítica a nuestra profesión
que nosotros no tengamos
organizado un resumen,
por especialidades o
subespecialidades, que se
adapte periodicamente,
sobre todos los ensayos
clínicos controlados
aleatorios relevantes”
Dr. Archibald Cochrane

MEDICINA BASADA EN LA
EVIDENCIA
En noviembre de 1992 el Grupo de Trabajo en
Medicina Basada en la Evidencia de la
Universidad McMaster en Ontario (Canadá).
Publicaba en la revista JAMA, el artículo titulado:
Evidence-based medicine. A new approach to
teaching the practice of medicine.
Se iniciaba la difusión de un nuevo enfoque para
la práctica de la medicina.

“La medicina basada en Evidencias
es la integración de la mejor
evidencia de la investigación con
la experiencia cliníca y los valores
del paciente.”
David Sackett et al.
Evidence-Based Medicine
2nd edition, 2000, p. 1

La Herramienta metodológica de la MBE:
Metaánalisis
Término introducido por Glass (1976) quien lo define:
“ Un análisis estadístico de una amplia serie de análisis de
resultados de estudios individuales con el objetivo de integrar
sus hallazgos”
“Epidemiología de los resultados”.
“Una integración estructurada con una revisión cualitativa y
cuantitativa , de los resultados de diversos estudios
independientes acerca de un mismo tema”.
“Un analisis estadístico que combina o integra los resultados
de varios ensayos clínicos considerados combinables
(valoración de la heterogeneidad)

MEDICINA BASADA EN
PRUEBAS
VERSUS MEDICINA EN EL
MUNDO REAL

Una ciencia (solo validada por la
aplicación del método científico.
o
Una mezcla de arte, técnica y
ciencia

Preocupaciones sobre la
MBE
X 1) Medicina basada en evidencia ignora la
experiencia clínica y la intuición clínica.
X 2) Entendimiento de la investigación básica y de la
fisiopatologías, no son parte de la medicina
basada en evidencias.
X 3) Medicina basada en evidencias ignora aspectos
estándar de entrenamiento clínico tales como el
exámen físico.

Como una via para la toma de decisiones médicas, la medicina basada en la evidencia (MBE) ha fallado. El fracaso de
MBE se origina en no estar fundada en la toma de decisiones en el mundo real. MBE aspira a un nivel científico y ser
la mejor manera de tratar una enfermedad y determinar su causa, pero esta falla en reconocer que el método científico
es inaplicable a los servicios médicos en el mundo real de la toma de decisiones. MBE también asume erróneamente
que las evidencias se pueden calcular y aplicarse de acuerdo con una jerarquía que es determinada por la autoridad por
una discusión, para el método por el cual se ha obtenido.
Si MBE tiene validez teórica, práctica o fundamentos empíricos, no habría ninguna jerarquía de la evidencia. En todas
las decisiones en el mundo real, la evidencia se mantiene o cae sobre su fiabilidad inherente. Esto tiene que ser, y sólo
puede ser evaluada caso por caso en base a la comprensión y la aplicación de sabiduría en el contexto de todos los
hechos la puesta a disposición "de la matriz de hechos." El fracaso de MBE es estructural y era inevitable desde sus
inicios. MBE confunde la fiabilidad inherente y el valor probatorio de las pruebas con los medios por los cuales es
obtenido.
Tanto MBE es una construcción ad hoc y no constituye una base válida para la toma de decisiones médicas. Esto se
demuestra más por su exclusión de la vida real las pruebas pertinentes de toma de decisiones científica y probatorios y
procesos. Se basa en un base de evidencia limitada que es en sí intrínsecamente poco fiable. No tiene en cuenta
adecuadamente la naturaleza de la relación de causalidad, la plena serie de pruebas pertinentes a su determinación, y
diferentes enfoques para la determinación de causa y efecto en el mundo real en la toma de decisiones. MBE también
hace un intento confuso para emular el método científico y que no reconoce el papel de la experiencia, conocimiento y
sabiduría en la toma de decisiones médicas.

Cohen,A.M., Stavri, P.Z., Hersh, W.R. (2004). A categorization and analysis of the
criticisms of Evidence-Based Medicine. International Journal of Medical
Informatics 73, 35-43.
Cohen y sus colegas dirigieron cinco criticas ampliamente citadas de la MBE:
1) La confianza en el empirismo.
2) La definición estrecha de las evidencias.
3) La falta de pruebas sobre la eficacia de la MBE.
4) Su limitada utilidad para un paciente individual.
5) La MBE plantea amenazas a la autonomía de la relación médico / paciente.
MBE trata de aplicar principios de la epidemiología a la cuidado individual de
pacientes, basándo el cuidado en ensayos estadísticos.
Esta definición estrecha de la evidencia excluye otra información importante
para los médicos.
Y MBE no proporciona un medio para integrar formas no estadísticas de la
información médica, como la experiencia clínica y los factores específicos del
paciente.
Por otra parte, los autores de esta nota crítica sostienen que no hay pruebas
de que la MBE es realmente efectiva en la prestación de salud de mayor
calidad.

MBE ha fracasado en el mundo real de la medicina, en términos
de su uso en la toma de decisiones médicas y para demostrar
causalidad. Ha sido un éxito político. Gestores de salud,
profesionales de salud pública, bioestadísticos, economistas de la
salud y los políticos siguen prosperando con las estadísticas que
proporciona la MBE, actuando para frenar los supuestos peligros
del tabaquismo pasivo y de baja dosis de radiación y para
promover los supuestos beneficios del bajo contenido de grasas
de las dietas, las estatinas y la inmunización de la influenza.
Como Charlton y Miles han observado anteriormente, "EBM se
revela como estadística más que ciencia, y su éxito tiene más
que ver con el dominio de la gestión que con la conveniencia
médica ".
Charlton, B.G. and Miles, A. (1998). The Rise and Fall of EBM. Quarterly
Journal of Medicine 91, 371-374.
Fracaso médico y existo político

"La mejor evidencia de la
investigación"
¿Qué significa "mejor"?
¿Por qué sólo la "mejor"?
¿Puede lo mejor ser enemigo de lo
bueno?

Cuanto se parece la Medicina
Basada en
a los dogmas?
Es esta nueva forma de hacer
Medicina a prueba de
Falsarios?

BEN GOLDACRE
El médico británico denuncia las
malas prácticas de las farmacéuticas.
El 90% de los ensayos clínicos son patrocinados por la industria
farmacéutica, los ensayos que dan resultados negativos no se
publican (Industria farmacéutica 89% resultados positivos y
investigadores académicos 49% solamente). Son algunas de las
distorsiones que denuncia en su libro, un concienzudo ensayo
sobre las fallas del sistema médico y las posibilidades reales de
mejorarlo y ayudar a salvar más vidas.

MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS
VERSUS MEDICINA PERSONALIZADA

Una población de sujetos con el
mismo diagnóstico…
…sin embargo estos sujetos tienen un diverso
acerbo genético…Dr. Juan Rodríguez-Tafur D. 64

Tratar:
“respondedores” los
sujetos no
predispuestos a
toxicidad
sujetos con el mismo diagnostico
No tratar:
“no-respondedores”
y “respondedores
toxicos”

Variabilidad intraindividual de
Ciclosporina y rechazo crónico
40
20
30
10
0
60
<30<10
RECHAZOCRÓNICO(%)
34
<20
7
50
<50<40
483
44
856
59
671
40 341
21
p = 0,0001
p = 0,0001
p = 0,006
COEFICIENTE DE VARIACIÓN (%) Kahan, 1999Dr. Juan Rodríguez-Tafur D. 66

Un modelo de medicina personalizada
El paciente visita al medico
Información individual
Mejor diagnostico y
tratamiento
Transcriptoma MetabolomaProteomaGenoma
Historia
clinica
Kit del
experto
Analisis en tiempo real

68
Medicina Personalizada.….
AMPLICHIP CYP450 TEST
US FDA approval in Jan 2005
A sample of blood is collected and taken to the lab.
The lab extracts DNA from the blood sample.
The lab processes and applies the DNA to the Cytochrome P450 Genotyping test.
The GeneChip Microarray Instrumentation System reads the test.
Dr. Juan Rodríguez-Tafur D.

“Aqui esta mi secuencia...”
New Yorker

“La Dosis Correcta
del fármaco Correcto para
la Indicación Correcta para
el Paciente Correcto en
el Tiempo Correcto”

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