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Rcp pediatrico Presentation Transcript

  • 1. “RCP pediátrica”Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica“Dr. Jesús Meza Benítez”
  • 2. Reanimación CardiopulmonarCerebralConjunto de recomendaciones estandarizadas, de desarrollosecuencial, cuyo fin principal es sustituir primero y restaurar después,la RESPIRACION y la CIRCULACION , espontáneamenteevitando el DAÑO CEREBRAL.AHAILCORCPRPasos, secuenciasRespiraciónCirculaciónDañoCerebralCLARERC
  • 3. Definiciones :Basica: no usan dispositivosAvanzada: ventilacion con mascara y bolsa de reanimacion, via aereaavanzada, farmacos, electroterapia.Reanimación Cardiopulmonar Pediátrica
  • 4. Epidemiologia ( Causas del Paro Cardiorespiratorio )El PCR , en Pediatria ha sido considerado como un paro hipóxico,hipercápnico con paro respiratorio precediendo a la asistolia.El Paro cardiaco, de causa cardiaca primaria puede ocurrir y debería serparticularmente considerado en pacientes con enfermedades cardiacas debase ó historia consistente en miocarditisPediatric life support Working Party of the EuropeanResuscitation Council .Guidelines for pediatric lifesupport BMJ 1994.
  • 5. Los últimos lineamientos de la AHA, recomiendan llamar a un Sistema deEmergencia o equivalente ( pedir ayuda! ) después de un minuto deiniciada la reanimación cardiopulmonar en LOS NIÑOS.Dicho consenso recomienda para las víctimas en edad pediátrica :LLAMAR PRIMERO LLAMAR RAPIDOAcceder a un Sistema de Emergencia ó pedir ayuda después de unminuto de RCP en NIÑOS
  • 6. Revisar y Verificarfuncionabilidad de losEquipos :Sistema de OxigenoSistema de AspiraciónAmbu:Ambulatory manualbag unit.Monitor cardiacoEstetoscopio
  • 7. Coche de PARO:Componentes para Vía aérea: Laringoscopio,tubos endotraqueales,tubosorofaringeos,guías,bolsa de reanimación,dispositivos de Oxigenoterapia.
  • 8. Medicamentos: Adrenalina,Atropina,Amiodarona,Bicarbonato,Dextrosa al33%, lidocaína.Sistema de Aspiración portátil:
  • 9. Verificar la Funcionabilidad delLARINGOSCOPIO.Disponer de varios tamaños deTubos Orofaringeos.
  • 10. Elementos esenciales para el manejo de la Vía aérea enel paciente pediátrico.Laringoscopio(mango,hoja,pilas)Ambú (con 2 tamañosde máscara)Pinza de magillTubos endotraquealesSonda de aspiraciónTubo orofaringeoEsparadrapo
  • 11. Equipo Multidisciplinario : Nuevas Guías 2005
  • 12. Características diferenciales de la Vía aérea del Niño en relación alAdulto .PaladarduroPaladarblandoLa glotis se encuentra en posiciónelevada (nivel C3 ,C4)Una lengua grande enrelación al tamaño dela Orofaringe
  • 13. El diámetro transverso de la Víarespiratoria es estrecho en el niño .La longitud de la Vía respiratoria enrelación a la superficie corporal esmayor en el niño .Cartílago y estructuras de sostén de latráquea y bronquios en mayor númeroen el niño ,y poco desarrollados.A. Vía respiratoria del Adulto B. Vía respiratoria del Niño
  • 14. FRECUENCIA RESPIRATORIA20 1520303040Niños mayoresNiños pequeñosLactantesFRECUENCIA CARDIACA8012095140110160Niños mayoresNiños pequeñosLactantesPRESION ARTERIAL SISTOLICA90110801007090Niños mayoresNiños pequeñosLactantes
  • 15. OBJETIVOS DE LA RCP EN ELOBJETIVOS DE LA RCP EN ELINFANTEINFANTE Reconocimiento precoz del estado deReconocimiento precoz del estado deinconsciencia.inconsciencia. Activación del Servicio Médico de EmergenciasActivación del Servicio Médico de EmergenciasLocal y pedir DEALocal y pedir DEA Control adecuado de la vía aérea.Control adecuado de la vía aérea. Evaluación de la respiración normal y aplicaciónEvaluación de la respiración normal y aplicaciónde la respiración de apoyo.de la respiración de apoyo. Evaluación de la circulación y la aplicación deEvaluación de la circulación y la aplicación decompresiones torácicas.compresiones torácicas.
  • 16. • El manejo del Paciente se inicia con unaValoración Primaria, debe desarrollarseen una secuencia rápida, que incluyaesencialmente la valoración de la Víaaérea, la ventilación, la circulación yuna evaluación breve del estadoneurológico.VER oirSENTIREsta Ud.bien?Abrir vía aérea2 respiraciones de rescatede 1 seg de duración c/u171
  • 17. CCTÉCNICA DE DOS DEDOS• UN SOLO REANIMADORTÉCNICA DE DOS DEDOSCIRCUNDANDO ELTORAX• DOSREANIMADORES 30 compresiones torácicas,30 compresiones torácicas,deprimiendo esternón 1.2 – 2.5deprimiendo esternón 1.2 – 2.5cm.cm. Frecuencia + 100Frecuencia + 100compresiones por minuto.compresiones por minuto. Luego de 30 compresiones darLuego de 30 compresiones dar2 respiraciones2 respiraciones Evaluar luego de 5 ciclos deEvaluar luego de 5 ciclos de30 por 2 / 10 ciclos 15 por 230 por 2 / 10 ciclos 15 por 2
  • 18. CONTROL VÍA AÉREACONTROL VÍA AÉREAAAFRENTE - MENTÓNFRENTE - MENTÓN TRACCIÓNTRACCIÓNMANDIBULARMANDIBULAR(posición de olfateo)(posición de olfateo)
  • 19.  VALORACIÓN: VerifiqueVALORACIÓN: Verifiquerespiraciónrespiración RESPIRACIÓN DE RESCATERESPIRACIÓN DE RESCATE 2 efectivas (1 seg por2 efectivas (1 seg porcada respiración)cada respiración) RESPIRACIÓN boca - boca /RESPIRACIÓN boca - boca /nariznariz PRESIÓN EN CARTÍLAGOPRESIÓN EN CARTÍLAGOCRICOIDES.CRICOIDES. DISPOSITIVOS DE BARRERADISPOSITIVOS DE BARRERA VENTILACIÓN CON BOLSA -VENTILACIÓN CON BOLSA -MASCARILLAMASCARILLABBVentilaciones de Rescate sin Compresiones :12 – 20 vent/m ( aprox. 1 vent c/ 3-5 seg)
  • 20. Determinar el Pulso Braquial en 5 a10 seg. Relacion C/V 15/230/2No hayPULSO5 cicloscompresiones
  • 21. • Relación Compresión / VentilaciónAdultos, niños y lactantes AdultosNiños y lactantes30 : 230:215:2UN RESCATADOR DOS RESCATADORES
  • 22. Si hay Pulso ó signos deCirculación y el Niñorespira, colocar en :Posición deSeguridad
  • 23. •Poner énfasis en que lasPoner énfasis en que lascompresiones torácicas sean efectivas:compresiones torácicas sean efectivas:•(Currents in Emergency(Currents in EmergencyCardiovascular Care).Cardiovascular Care).•Las compresiones torácicasLas compresiones torácicasefectivas hacen que la sangre circuleefectivas hacen que la sangre circuledurante la reanimacióndurante la reanimacióncardiopulmonar(Clase I). Las guíascardiopulmonar(Clase I). Las guíasseñalan las siguientes consideracionesseñalan las siguientes consideracionesa tener en cuenta:a tener en cuenta:•ºDeben ¨apretar con firmeza yºDeben ¨apretar con firmeza yrapidez”rapidez”•ººSe debe comprimir el pecho a razónSe debe comprimir el pecho a razónde unas 100 compresiones porde unas 100 compresiones porminuto(excepto en RN)minuto(excepto en RN)•ºPermita que el pecho recupereºPermita que el pecho recuperecompletamente a la posición normalcompletamente a la posición normaldespués de cada compresión, ladespués de cada compresión, lacompresión y la relajación deberíancompresión y la relajación deberíandurar aproximadamente el mismodurar aproximadamente el mismotiempo .tiempo .•ººIntente limitar el número deIntente limitar el número deinterrupciones de las compresionesinterrupciones de las compresionestorácicas. Cada vez que setorácicas. Cada vez que seinterrumpen, la sangre deja deinterrumpen, la sangre deja decircular.circular.
  • 24. Las compresiones enel pecho del niño sonejecutados con eltalón de una mano,con la anchura deun dedo por encimadel apéndicexyfoides
  • 25. Con vía aéreaprotegida administrar8 – 10 ventilacionespor minuto.(aproximadamente 1ventilación cada 6 a8 seg) .
  • 26. No Responde a RCPMenor de un año , continuar RCPMayor de un año, usar DAE 2 J/ Kg primera dosisDespués de la primera descarga ,continuar RCPpor 5 ciclos (30/2) ó 10 ciclos (15/2 ) ó aprox. 2minutosEvaluar ,posibilidad de otra descarga a 4 J/Kg
  • 27. Desfibrilación:– Es la despolarización simultánea deuna porción de la masa miocárdica paragenerar un periodo de Asistolia . Ellatido se restaura por la propiedadcronotrópica de las células cardiacas yde los sistemas de conducción. Estodepende de los depósitos de adenosintrifosfato ( ATP) disponibles en lascélulas miocárdicas, por lo que laprecocidad de la DESFIBRILACIONes fundamental antes de que laactividad generada por la FV ,consuma los depósitos de ATP.
  • 28. Recomendacionesde RCP BásicoparaProfesionales dela Salud , enADULTOS,NIÑOS, yLACTANTESsegún ILCOR2005
  • 29. Causas reversibles:Hipoxia ToxinasHipovolemia Taponam.Card.Hipo/hiperk. Neumot. TensiónHipoglucemia TrombosisHipotermia Trauma (hipovolemia)
  • 30. Monitoreo Continuo(manejo de la viaaérea,viabilidad de la viavenosa,fluidoterapia,presenciade arritmias, sincronianiño/ventilador mecánico,Revisión del accionar frente a un PCR:Qué se hizo bien, que faltó, que falló ypor qué falló?Cómo debemos mejorar y qué nodebe suceder la siguiente vez?
  • 31. El Mundo se esta moviendo con talrapidez, que a aquél que dice”eso no sepuede hacer” generalmente le interrumpealguien que ya lo está haciendo .Harry Emerson Fosdick.