Neonato i

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Neonato i

  1. 1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MEXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGÍA DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO POSGRADO EN ENFERMERÍA DEL NEONATO ESTUDIO DE CASO CUIDADO ENFERMERO A UN NEONATO DE TERMINO DURANTE LA ADAPTACIÓN A LA VIDA EXTRAUTERINAPRESENTA; LEO ERIKA C. CHAVEZ VILLALOBOS.COORDINADORA: E.E.P FLOR ELIZABETH TAMARIZ VELAZQUEZTUTORA: E.E.A.E.C. PATRICIA RODRIGUEZ TRUJILLO
  2. 2. Especialidad en Enfermería del Neonato Primera Generación
  3. 3. El proceso de Enfermería es una herramientametodológica la cual guía, sustenta y delimita elcampo de acción de la profesión.Es importante que el profesional de Enfermeríaconozca los cambios fisiológicos que se producen alnacimiento y las respuestas del neonato a dichoevento.
  4. 4. Todo recién nacido tiene que pasar por un periodode transición para subsistir y adaptarse a la vidaextrauterina. En el 90% de los neonatos, la transiciónse cumple con aparente facilidad mientras que en el (*)10% se prolonga, se complica o no se llega a cumplir. (*) Rodríguez Weber . Neonatología clínica. 2004; 89
  5. 5. 5129 Nacimientos registrados en el año 2008. Fuente: Datos Estadísticos UCIREN III INPER, 2008
  6. 6. 564 Ingresos a UCIREN III274 Con Diagnóstico de SAP.. 2008 Fuente: Datos Estadísticos UCIREN III INPER, 2008
  7. 7. La importancia de este trabajo radicaen conocer la realidad del escenariopráctico del profesional de Enfermeríacon el fin de sistematizar los cuidadosen base a las necesidades delneonato para establecer un plan deatención oportuno y adecuado eintegrarlo en las mejores condicionesde salud a su núcleo familiar y porende a la sociedad.
  8. 8. GENERAL:Identificar las respuestas humanas del Neonatodurante su adaptación a la vida extrauterinapara crear juicios clínicos reales, potenciales yde bienestar que permitan establecer planes deatención de enfermería oportunos y eficaces.
  9. 9. ESPECÍFICOValorar al neonato bajo el enfoque de las 14necesidades básicas identificando el nivel dedependencia y causas de dificultad elaborando así un plan de cuidado especializado
  10. 10. METODOLOGÍA Selección del caso Ley General de Salud NOM-007-1993 Programa de RCP Neonatal STABLE Aspectos ético legales Principios de bioética Instrumento de valoración Revisión de la literatura Valoración Neonatal 1a Generación F. PES Diagnósticos REALES POTENCIALES BIENESTARMarco Conceptual Marco Teórico ESTABLECER PRIORIDADES Planeación PLAN. OBJETIVOS INTERVENCIONES Periodos de transición CUIDADOS: INTEGRALES14 necesidades básicas Adaptación a la vida Ejecución HUMANISTICOS Grado de dependencia Extrauterina ESPECIALIZADOS Fuentes de dificultad Adaptación pulmonar CUMPLIMIENTO DE Evaluación OBJETIVOS
  11. 11. OMS.“Producto de la concepción, que trasindependizarse una vez ligado el cordón umbilical,presenta signos de vida: respiración, FC,movimientos”Periodo Neonatal : Del nacimiento 28 DVE
  12. 12. Cambios predominio simpático,Alerta, actividad, llanto vigoroso FC, FR. Temp.Sonidos intestinalesProducción de salivaDisminución actividad motora FC, FRPeristaltismoExacerbación fenómenos 1erperiodo Tono muscularNáuseas y vómitoRespuesta a estímulos
  13. 13. Respiratorios, Circulatorios, Térmicos, Metabólicos LUZFRIO Inicio de la respiración DOLOR TEMPERATURA
  14. 14. Pinzamiento C.U. PaO2 PCO2 1. Expulsa el líquido del pulmón 2.Circulación fetal-adulto 3. Volumen y función pulmonar(RNT genera una presión negativa de 0 a 100cmH2O)
  15. 15. ¿ QUE FACTORES PUEDEN INTERFERIR EN EL PROCESO DEADAPTACIÓN NEONATAL ? HIPOXIA MEDICAMENTOS MATERNOS ACIDOSIS CESAREA HIPOTERMIA FALTA DE SURFACTANTE
  16. 16. Manifestaciones clínicas. Dificultad respiratoria Acrocianosis S.A no mayor 3 Polipnea Requerimiento de O2 Signos desaparecen 1-15 h.
  17. 17. DATOS GENERALESNeonato masculino que nace por vía abdominal el día 2 deDiciembre del 2008 a las 8:46 h. Es valorado desde este momento yhasta las 48 h.Peso al nacimiento: 3455g Apgar S.A Capurro Talla PC PT PA PB Pie Seg.Sup 8/9 2 38.4 51 35 33 28 11 9 29
  18. 18. ESQUEMA METODOLÓGICO ANT. MATERNOS ANT. PERINATALESENTORNO RIESGO NEONATAL
  19. 19.  Permeabilidad nasal Automatismo respiratorio. FR 80 x´. Tórax simétrico S.A. 2 Murmullo vesicular bilateral Secreciones orofaríngeas audibles Latido cardiaco apical rítmico, buena intensidad. FC 140x´ Coloración rosada Llenado capilar 2 seg. Oxígeno indirecto
  20. 20. Nivel de dependencia: 5Causa de dificultad: Fuerza
  21. 21. RESPIRACIÓN DEL NEONATO EN SUS PRIMERAS HORAS DE VIDA. (2.XII.08) Horas de nacidoValoración inicialEvaluación Fuente: Intrumento de valoración del Neonato. Expediente clínico. Registros de Enfermería. Del INPerIER. Diciembre 2008
  22. 22. RESPIRACIÓN DEL NEONATO EN SUS PRIMERAS HORAS DE VIDA. (3.XII.08)100 80 60 FR (rpm) SpO2 (%) 40 O2 IND (Lt x min) 20 O2 CC (FiO2%) 0 Horas de 18 20 22 24 26 28 30 32 34 nacido Fuente:I ntrumento de valoración del Neonato. Expediente clínico. Registros de Enfermería. Del INPerIER. Diciembre 2008
  23. 23.  Temperatura rectal 36.2ºC Cuna calor radiante ( 10 potencias) Uniformidad de temperatura en piel
  24. 24. Nivel de dependencia: 5 Causa de dificultad: FuerzaDIAGNOSTICO REAL DE ENFERMERÌA: Alteración de la temperatura corporal R/C pérdida de calor al nacimiento por evaporación M/P hipotermia leve OBJETIVO INTERVENCIONES EVALUACIÒN Mantener superficie corporalLograr que la temperatura del neonato seca Se cumplió el objetivo yacorporal del neonato se que el neonato presentó Colocar bajo calor radiante yincremente en forma temperatura de 36.7.a la sobre colchón térmicogradual hasta parámetros hora de nacimiento.normales en una hora. Evitar el contacto de objetos fríos directamente sobre la superficie corporal del paciente. Evitar corrientes de aire en el ambiente Colocar gorro al neonato
  25. 25. Temperatura corporal del neonato en su 1ª hora de vida (Valoración U.T.Q. 2.XII.08)Temperatura corporal 10 38 37.5 8 Potencias 37 6 Cuna Calor 36.5 4 radiante 36 2 35.5 0 Nac. 15 min 30 min 45 min 60 min Momento de valoración Fuente: Instrumento de valoración del Neonato; Expediente clínico. Registros de Enfermería. INPer IER. 2008
  26. 26.  Temperatura axilar 37.2ºC Cuna calor radiante ( 2 potencias) Uniformidad temperatura piel
  27. 27. Nivel de dependencia: 5 Causa de dificultad: FuerzaDIAGNOSTICO DE BIENESTAR DE ENFERMERÌA: Termorregulación eficaz R/C equilibrio en los mecanismos reguladores de calor del neonato M/P eutermia OBJETIVO INTERVENCIONES EVALUACIÒNMantener eutérmico alneonato de manera Mantener una vigilancia . El objetivo se cumplió ya Mantener bajo calor radiante ypermanente colchón térmico con manejo que el neonato dinámico de la misma. permaneció eutérmico. Mantener la superficie corporal del neonato seca Evitar corrientes de aire en el ambiente Programar horas contacto
  28. 28. Temperatura corporal del neonato a las 48 h de vida Temp.Corporal 10 8 6 Potencias 4 Cuna Calor 2 radiante 0 Horas de vida Fuente: Misma Gráfica Nº 3
  29. 29. Nivel de dependencia: 5 Causa de dificultad: FuerzaDIAGNOSTICO DE RIESGO ENFERMERÌA: Riesgo de broncoaspiración R/C vómito OBJETIVO INTERVENCIONES EVALUACIÒNDisminuir factores que Posición semifowler El objetivo se cumplió yapropicien la que el neonato no Posterior a la alimentaciónbroncoaspiración mantener al neonato en presenta decúbito lateral derecho broncoaspiración Darle la cantidad correspondiente de fórmula Favorecer la expulsión de aire de la cavidad gástrica
  30. 30. UCIREN III Sueño Sueño Irritable Horas de Horas contacto Observaciones profundo agitado sueño /tranquilo3.Dic.08 En el servicio de7:00-14:30 UCIREN III. Alimentado 2-3h SI con formula con técnica de vaso
  31. 31. Nivel de dependencia: 5 Causa de dificultad: FuerzaDIAGNOSTICO DE ENFERMERÌA: Bienestar del descanso y sueño R/C satisfacción de las necesidades de alimentación, higiene, eliminación y termorregulación M/P sueño profundo y tranquilo por periodos de tres horas continuas. OBJETIVO INTERVENCIONES EVALUACIÒN Alimentar al neonato cada 3 h.Propiciar periodos de 3 El objetivo se logró ya quehoras de descanso sueño Baño de inmersión el neonato permaneció encontinuo en el neonato Cambio de pañal respetando descanso y sueño por periodos de descanso y sueño periodos de 3 horas Mantener un entorno térmico continuas neutro Propiciar un ambiente tranquilo programando intervenciones del equipo multidisciplinario .
  32. 32. Alojamiento Conjunto Sueño Sueño Irritable Horas de Horas contacto Observaciones profundo agitado sueño /tranquilo4.Dic.08 En A/C. Reflejo de7:00-14:30 búsqueda activo 15 min. NO Alimentado con SMLD
  33. 33. Nivel de dependencia: 5 Causa de dificultad: FuerzaDIAGNOSTICO REAL DE ENFERMERÌA: Alteración del descanso y sueño R/C falta de saciedad alimenticia M/P Irritabilidad , reflejo de búsqueda activo OBJETIVO INTERVENCIONES EVALUACIÒNRestablecer los periodos El objetivo no se logró yade descanso y sueño por 3 Alimentación al seno materno a que ya que los periodos de libre demandahoras continuas en el descanso y sueño delneonato durante su Complementar con fórmula láctea neonato fueron de 15 min con técnica de vaso c/ 6 hrs hastaestancia en el servicio de que el neonato logre satisfacerse por irritabilidad y reflejo dealojamiento conjunto con seno materno exclusivo. búsqueda permanentes. Informar y orientar a la madre sobre técnicas para favorecer la lactopoyesis
  34. 34. La actitud de la madre ante el nacimientoy separación del neonato es de angustia ytristeza ya que no puede, por el momento,estar con él ; esta consciente de lanecesidad de la separación por lo que“Pone su fe en Dios para que todo seresuelva pronto”
  35. 35. Nivel de dependencia:1 Causa de dificultad: ConocimientoDIAGNOSTICO REAL DE ENFERMERÌA: Alteración del vínculo afectivo madre-hijo R/C Separación del binomio M/P Expresión verbal de angustia y tristeza OBJETIVO INTERVENCIONES EVALUACIÒN Indicar a la madre los beneficios de cargarlo, tocarlo, besarlo yLa enfermera favorecerá el hablarle. El objetivo se cumplió yavinculo afectivo del que la madre interactúa Fomentar el contacto piel a piel.binomio durante la visita con el Neonato durante losmaterna. Enseñar a la madre a identificar momentos de visita. los sonidos del bebe que indiquen cuando tiene demande algo. Fomentar la lactancia materna. Brindarle la oportunidad de participar en los cuidados que ella pueda dispensar al neonato como es el baño, la alimentación, los cambios de pañal etc.
  36. 36. El día de hoy, el Neonato se encuentra enAlojamiento Conjunto al lado de la madrequien refiere sentirse mucho más tranquilay contenta porque su bebé ya está conella.
  37. 37. • El día 5 de diciembre se da de alta al neonato.• Continua con falta de saciedad alimenticia• Plan de alta se reforzó la información a la madre• Se le hace mención de una visita programada a sudomicilio para dar seguimiento al caso la cual rechazasin dar razones especificas
  38. 38. * Desafortunadamente una de las limitantes fue lafalta de evidencia científica que existe en relacióna las intervenciones al neonato* La vigilancia del recién nacido de termino sano yde bajo riesgo no soslaya la intervención de laEnfermera especialista.
  39. 39. 1.- Fomentar en el profesional de Enfermería lainvestigación, ya que la falta de evidencia limita laautonomía de la profesión2.- Establecer una red de comunicación entre lasdiferentes especialidades, y facilitar la interacción de lasmismas con la finalidad de intercambiar conocimientospara ofrecer cuidados integrales de calidad.3.- Publicar los estudios de caso aquí presentados .

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