Cáncer de mama

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Cáncer de mama

  1. 1. CÁNCER DE MAMA <br />
  2. 2. EMBRIOLOGÍA DE LA <br />GLÁNDULA MAMARIA <br />
  3. 3. EMBRIOLOGÍA <br />Derivan del ectodermo cutáneo<br /> Crestas mamarias <br /> Yemas mamarias <br />1<br /><ul><li>4ª semana
  4. 4. Regiones axilares – ungueales
  5. 5. Solo perduran en la zona pectoral </li></ul>2<br />Yemas mamarias secundarias <br />H. Sexuales placentarias <br /><ul><li>6ª semana de desarrollo
  6. 6. En forma de proyecciones sólidas de la epidermis hacia el mesénquima subyacente</li></ul>Conductos galactóforos <br />Final de la gestación <br />15 – 20 conductos galactóforos <br />El tejido conjuntivo fibroso y adiposo proceden del mesénquima circundante<br />
  7. 7. EMBRIOLOGÍA <br />forma <br />La epidermis se deprime fosa mamaria <br />Los pezones están mal desarrollados y deprimidos en el recién nacido. <br />Después del nacimiento pezones de las fosas mamarias<br />surgen<br />por la proliferación del tejido conjuntivo circundante de la aréola<br />* Leche de brujas <br />
  8. 8. ANATOMÍA DE LA <br />GLÁNDULA MAMARIA <br />
  9. 9. ANATOMÍA <br />Situación<br />Cara anterior y superior del tórax <br />Simétricas en relación a la línea mediana<br />3ª a 7ª costilla <br />Forma <br />Semiesfera <br />Pezón <br />Dimensiones <br />10 – 11 cm altura<br />12 – 13 cm ancho variables <br />5 – 6 cm espesor <br />
  10. 10. ANATOMÍA <br />Piel<br />Tejido subcutáneo<br />Glándula mamaria <br />Capa adiposa retromamaria<br />Ligamentos de Cooper.<br />Mama<br />Mama<br />Glándula mamaria <br />
  11. 11. Glándulas areolares <br />(Morgagni)<br />Región axilar<br />Pezón<br /> Areola <br />Mama <br />Región <br />inframamaria <br />
  12. 12. ANATOMÍA <br />IRRIGACIÓN <br />Arteria axilar y sus ramas<br />Arteria torácica interna <br />Arterias intercostales <br />INERVACIÓN <br />R. Supraclaviculares del plexo cervical <br />R. Perforantes del 2º al 6º nervio intercostal <br />
  13. 13. ANATOMÍA <br />LINFÁTICOS <br />Origen Plexo subareolar<br />Conductos eferentes <br />Vía principal Vías accesorias <br />Ganglios axilares pectorales G. axilares apicales <br /> Ganglios paramamarios G. supraclaviculares <br />Cutáneos <br />Glandulares <br />
  14. 14.
  15. 15. HISTOLOGÍA DE LA <br />GLÁNDULA MAMARIA <br />
  16. 16. HISTOLOGÍA <br />Aréola y pezón <br />Epitelio plano estratificado <br />Glándulas areolares o de Montgomery<br />Glándulas sebáceas y sudoríparas <br />Músculo liso <br />* Telotismo<br />
  17. 17. HISTOLOGÍA <br />Glándulas tubuloalveolares <br />*Alveolos lóbulo <br /> Conducto galactóforo Seno galactóforo Pezón <br />*Parénquima <br />**Estroma<br />Estroma <br />1.- Lobulillar<br />2.- Interlobulillar<br />Compuesta por 15 – 20 lóbulos que se irradian desde el pezón y se separa entre sí por tejido conectivo adiposo y colágeno. **<br />
  18. 18. HISTOLOGÍA <br />
  19. 19. HISTOLOGÍA <br />
  20. 20. FISIOLOGÍA <br />Función <br />Nutrición del recién nacido<br />Ac: Ig A secretora <br />Hombre<br />Ginecomastia <br />
  21. 21. PATOLOGÍA <br />
  22. 22. TRASTORNOS DEL DESARROLLO <br />Amastia: <br />Ausencia de la mama <br />Atelia:<br />Ausencia del pezón <br />Politelia:<br />Pezones supernumerarios <br />Polimastia: <br />Mamas supernumerarias <br />
  23. 23. TRASTORNOS DEL DESARROLLO <br />Inversión congénita de los pezones<br />Unilateral<br />Macromastia<br />Gran aumento del tamaño de las mamas <br />
  24. 24. Mastitis aguda<br />Cáncer de mama inflamatorio <br />Mastitis periductal<br />Ectasia de los conductos mamarios<br />Necrosis grasa<br /> Mastopatía linfocítica <br />Mastitis granulomatosa <br />Inflamaciones<br />Lesiones epiteliales<br /> benignas<br />Carcinoma de mama<br />Tumores estromales <br />Cambios mamarios no proliferativos<br />Cambios proliferativos<br />Hiperplasia atípica <br />Patología <br />mamaria<br />Carcinoma in situ <br />Carcinoma invasor <br />Fibroadenoma<br />Tumor filodes<br />Sarcomas <br />Linfomas <br />
  25. 25.
  26. 26. CÁNCER DE MAMA <br />
  27. 27. Carcinoma de mama <br />El carcinoma es la neoplasia maligna más común de la mama<br />El cáncer de mama es la neoplasia maligna no cutánea más común en mujeres. <br /> Neoplasia maligna mas común en mama que se origina a partir de las células del epitelio de los conductos y lobulillos.<br />
  28. 28. Carcinoma de mama <br />Epidemiología<br />2ª causa de defunción por enfermedad neoplásica en la población femenina mayor de 25 años.<br />Tasa de mortalidad es 15.18 defunciones /100 mil mujeres de 25 años y más.<br />Mueren 10 mexicanas / día. <br />Mortalidad* Por Cáncer De Mama 1993-2002 <br />* Por 100,000 mujeres de 25 Años y mas <br />
  29. 29. Carcinoma de mama <br />Factores de riesgo <br />Sexo <br />Edad <br />Menarquía temprana <br />Menopausia tardía <br />Primer nacimiento vivo <br />Familiares de 1º grado con cáncer de mama<br />Biopsia de mama<br />Raza <br />
  30. 30. Carcinoma de mama <br />?<br />Factores de riesgo <br />Estrógenos <br />Exposición a radiaciones <br />Carcinoma de mama contralateral <br />Carcinoma del endometrio <br />Influencia geográfica <br />Dieta <br />Obesidad <br />Ejercicio<br />Lactancia materna <br />Toxinas medioambientales <br />Tabaco <br />
  31. 31. Carcinoma de mama <br />Etiología <br />Cáncer de mama hereditario<br />Cáncer de mama esporádico <br />
  32. 32. Carcinoma de mama <br />Cáncer de mama hereditario <br />Mutación genes autosómicos dominantes (60 – 85%)<br />- BRCA1 <br /> - BRCA2<br />Múltiples familiares de 1er. Grado afectadas <br />Antes de la menopausia <br />Múltiples cánceres <br />Cáncer de mama masculina <br />Cáncer de ovario <br />supresores tumorales <br />
  33. 33. Carcinoma de mama <br />Cáncer de mama esporádico<br />Exposición hormonal <br />Mujeres posmenopáusicas<br />Sobreexpresan RE (estrógenos) <br /> - los metabolitos producen mutaciones <br /> - generan radicales libres que dañan DNA<br /> - dirigen la proliferación de lesiones premalignas y de cánceres <br />
  34. 34. Clasificación del carcinoma de mama <br />
  35. 35. Clasificación del carcinoma de mama <br />Carcinoma in situ <br />Limitada por la membrana basal<br />No invade ganglios linfáticos ni los vasos sanguíneos <br />No metástasis. <br />Enfermedad de Paget <br />Carcinoma invasor<br />Sobre pasa membrana basal<br />Invade vasos sanguíneos, linfáticos <br />Capacidad metastásica.<br />
  36. 36. Carcinoma in situ <br />
  37. 37. Carcinoma in situ <br />Carcinoma ductal in situ (CDIS)<br />Carcinoma intraductal <br />Formado por una población maligna de células limitadas a conductos y lobulillos por la membrana basal. <br />Células mioepiteliales conservadas, disminución del número. <br />Los acini están distorsionados y desdoblados y tienen un aspecto de conductos pequeños. <br />
  38. 38. Carcinoma in situ <br />Carcinoma ductal in situ (CDIS)<br />Morfología <br />Comedocarcinoma<br />Sólido <br />Cribiforme<br />Papilar <br />Micropapilar<br />
  39. 39. Carcinoma in situ <br />Carcinoma ductal in situ (CDIS)<br />Comedocarcinoma<br />
  40. 40. Carcinoma in situ <br />Carcinoma ductal in situ (CDIS)<br />Sólido <br />
  41. 41. Carcinoma in situ <br /> Cribiforme<br />
  42. 42. Carcinoma in situ <br />Carcinoma ductal in situ (CDIS) <br /> Papilar <br />
  43. 43. Carcinoma in situ <br />Carcinoma ductal in situ (CDIS) <br />Micropapilar<br />
  44. 44. Carcinoma in situ <br />Carcinoma ductal in situ (CDIS)<br />Detectado por mamografía <br /> - calcificaciones mamográficas<br /> - zona de densidad mamográfica<br /> - masa palpable <br /> - secreción en el pezón <br />Detectado por biopsia <br />
  45. 45. Carcinoma in situ <br />Carcinoma ductal in situ (CDIS)<br />Tx<br />Mastectomía <br />Radioterapia <br />Tamoxifeno (RE)<br />Buen pronóstico 95% <br />
  46. 46. Carcinoma in situ <br />Carcinoma lobulillar in situ (CLIS)<br />Bilateral (20 – 40%)<br />+ común mujeres jóvenes <br />Antes de la menopausia (80 – 90%)<br />Marcador de riesgo para cáncer de mama <br />Carecen de la expresión de e – cadherina<br />
  47. 47. Carcinoma in situ <br />Carcinoma lobulillar in situ (CLIS)<br />Morfología <br />Células pequeñas de núcleos ovales o redondos <br />Nucléolos pequeños que no se adhieren entre sí <br />Células en anillo con mucina <br />
  48. 48.
  49. 49. Carcinoma in situ <br />Carcinoma lobulillar in situ (CLIS)<br />Tx<br />Mastectomía bilateral profiláctica <br />Tamoxifeno <br />
  50. 50. ENFERMEDAD DE PAGET<br />Forma especializada de CDIS<br />Nace en los conductos excretores principales y se extiende a la piel del pezón y la areola sin atravesar la membrana basal.<br />No se detecta por palpación<br />
  51. 51.
  52. 52.
  53. 53. Enfermedad de Paget<br />
  54. 54.
  55. 55. Carcinoma <br />Invasor <br />
  56. 56. Piel de naranja: <br /><ul><li> Producen retracción de la piel
  57. 57. Engrosamiento de la piel </li></ul>Carcinoma invasor <br />Se presenta como una masa palpable <br /> Tienen metástasis ganglionares axilares<br />Retracción del pezón <br />Linfedema <br />Fijarse a la pared torácica<br /> - Ligamentos de Cooper <br />
  58. 58. Carcinoma invasor <br />Se presenta en la mamografía <br />Zona de densidad <br />
  59. 59. Carcinoma invasor <br />Carcinoma ductal infiltrante <br />70 – 80% <br />Macroscópica <br /><ul><li>Firmes a duros
  60. 60. Bordes irregulares
  61. 61. Centro:
  62. 62. Pequeños focos punteados
  63. 63. Estrías de estroma elastótica blanca
  64. 64. Focos de calcificación </li></li></ul><li>Carcinoma invasor <br />
  65. 65.
  66. 66.
  67. 67. Carcinoma invasor <br />Carcinoma lobulillar invasor <br />Se presentan como:<br />Masa palpable <br />Zona de densidad mamográfica <br />Bilateral <br />Mujeres posmenopáusicas <br />
  68. 68. Carcinoma lobulillar invasor <br />Macroscópica <br />Firmes a duros <br />Bordes irregulares <br />Tejido engrosado <br />No limitación de la masa tumoral <br />Carcinoma invasor <br />
  69. 69. Carcinoma lobulillar invasor <br />Microscópica <br />Patrón de células infiltrantes en hilera<br />Células en anillo de sello <br />Células tumorales están dispuestas en anillos concéntricos alrededor de conductos normales <br />Pleomorfismo <br />Carcinoma invasor <br />
  70. 70.
  71. 71. Carcinoma lobulillar invasor<br />Metástasis frecuentes:<br />Peritoneo y retroperitoneo <br />Leptomeninges <br />Tubo digestivo <br />Ovario y útero <br />Carcinoma invasor <br />
  72. 72. Carcinoma medular <br />Se presenta como:<br />Masa bien circunscrita <br />Crecimiento rápido <br />Carcinoma invasor <br />
  73. 73. Carcinoma medular<br />Macroscópica <br />Consistencia blanda, carnosa<br />Bien circunscrito <br />Carcinoma invasor <br />
  74. 74. Carcinoma medular<br />Microscópico <br />Sábanas sólidas de tipo sincitial de células grandes con núcleos vesiculares pleomórficos con nucléolos prominentes y mitosis <br />Infiltrado de linfocitos y células plasmáticas <br />Borde de crecimiento expansivo <br />Mal diferenciados <br />No invasión linfática o vascular <br />Carcinoma invasor <br />
  75. 75.
  76. 76. Carcinoma mucinoso (coloide)<br />Infrecuente (1 – 6%)<br />Presenta: masa circunscrita <br />Mujeres mayores <br />Crece lentamente durante años <br />Carcinoma invasor <br />
  77. 77. Carcinoma invasor <br />Carcinoma mucinoso (coloide)<br />Micros <br />Células agrupadas en pequeñas islas de células en lagos de mucina que empujan hacia el estroma adyacente. <br />Macros <br />Muy blando <br />Aspecto de gelatina pálida gris azulada <br />
  78. 78.
  79. 79. Carcinoma invasor <br />Carcinoma tubular <br />Representan 2%<br />Menos de 1 cm <br />Segundad mitad de la década de los 40 años <br />Multifocales <br />Bilateral <br />
  80. 80. Carcinoma invasor <br />Carcinoma tubular <br />Micros <br />Túbulos bien formados <br />No capa de c. mioepiteliales <br />Células tumorales en contacto directo con el estroma<br />Espacios cribiformes <br />Macros <br />Muy blando <br />Aspecto de gelatina pálida gris azulada <br />
  81. 81.
  82. 82. Carcinoma invasor <br />Carcinoma papilar invasor <br />Raros (1%)<br />
  83. 83. Carcinoma invasor <br />Carcinoma metaplásico <br />Muy raros (<1%)<br />
  84. 84. CUADRO CLÍNICO<br />Ca mama precoz no causa síntomas<br />Tumoraciones mamarias o en axilas (firmes, bordes irregulares y no duelen) <br />Cambio en tamaño, forma o textura de las mamas o el pezón (enrojecimiento, piel de naranja) <br />Secreción de líquido proveniente del pezón (sanguinolento, amarillento o verdoso) <br />
  85. 85. Ca mama avanzado<br /><ul><li>Dolor óseo
  86. 86. Dolor o molestia en las mamas
  87. 87. Úlceras cutáneas </li></ul>- Hinchazón de un brazo (próximo a la mama con cáncer) <br /><ul><li>Pérdida de peso</li></ul>Hombres tumoración mamaria, dolor y sensibilidad en mamas.<br />
  88. 88. DIAGNÓSTICO<br />Clínico<br />Mamografía<br />RM de las mamas<br />Biopsia de mama  <br />
  89. 89. Evaluación tumores (TNM)<br />T(tamaño tumor)<br /><ul><li>T1
  90. 90. T2 (a, b)
  91. 91. T3 (a, b)
  92. 92. T4</li></ul>N(ganglios afectados)<br /><ul><li>N1
  93. 93. N2
  94. 94. N3</li></li></ul><li>M(metastasis)<br /><ul><li>M0
  95. 95. M1</li></ul>Peritoneo, retroperitoneo, meninges, TD, ovario y utero<br />
  96. 96. TRATAMIENTO<br />Quirúrgico (mastectomía) <br />Quimioterapia.<br />Radioterapia.<br />
  97. 97. Frecuente en Gl mamaria izquierda Cuadrante superior externo<br />CSE CSI<br />50% 10%<br />10% 10%<br />CIE CII<br />Lobulillar 80%<br />Ductal 20%<br />20%<br />
  98. 98. Autoexploración<br />
  99. 99. ¿Dudas?<br />
  100. 100. ¿Alguna otra pregunta <br />Interesante?<br />

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