Psico farmacos
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Psico farmacos

on

  • 2,472 views

 

Statistics

Views

Total Views
2,472
Views on SlideShare
2,472
Embed Views
0

Actions

Likes
3
Downloads
78
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Adobe PDF

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

Psico farmacos Psico farmacos Presentation Transcript

  • ANTIDEPRESIVOS Mecanismo de acción: Incrementan la actividad de MONOAMINAS. Noradrenalina (NA)-Serotonina (5- HT)-Dopamina (DA) No son euforizantes (salvo que el paciente tenga un trastorno bipolar y le provoquen un cambio de fase) y no producen tolerancia/dependencia Si el tratamiento es suspendido en los 6 primeros meses la tasa de recaída es de hasta un 75%. Depresión Refractaria: Antecedentes de respuesta insuficiente, antes de descartarlo, verificar si se usó por tiempo y dosis suficiente
  • ANTIDEPRESIVOS: INHIBIDORES DE LA RECAPTACIÓN NO SELECTIVOSTricíclicos: Bloquea principalmente la 5HT y NA. Tardan en ser titulado (es decir, en lograr llegar a rango terapéutico). Efecto se manifiesta recién a las 4 semanas de uso. La dosis terapéutica es muy cercana a dosis tóxica, aumentando presencia de RAM. Asociándose a letalidad en sobredosis. La población geriátrica tiene mayor predisposición a presentar delirium anticolinérgico o a caidas por hipotensión ortostática. Bajo costo económico Indicación Contraindicaciones RAM No se aconseja en caso de:IMIPRAMINA  Sobrepeso,Comp: 25 mg  Antec. de retención urinaria y/o Bloqueo Colinérgico: estreñimiento,  Sequedad boca,  Demencia,  Estreñimiento,  Convulsiones,  Retención orina, Tiene utilidad en pacientes con  Polifarmacia,  ConfusiónAMITRIPTILINA cefaleas y otros síntomas orgánicos,  Bipolaridad Bloqueo histaminico:Comp: 25 mg pero hay q titularlo a grandes dosis  Sedación, Contraindicaciones absolutas:  Aumento de peso….  Bloqueo AV,  IAM reciente,  I. Cardíaca congestiva
  • ANTIDEPRESIVOS: INHIBIDORES DE LA RECAPTACIÓN SELECTIVOS Indicación Características RAMISRS SERTRALINA  Náuseas, vómitos, anorexia, diarrea: Son de 1° línea 50 mg -100 mg Anciano, o persona muy frecuentes, pero en general Es el más potente. Son mejor tolerados y más seguros. Por Mín: 50 mg/día usarías de muchos transitorios. Buena tolerancia eso son útiles en personas con ideación Máx.:200 mg/día fármacos.  Disfunciones sexuales (60%), es el más suicida. Altruline, Eleval, frecuente a largo plazo. Suelen persistir Se empieza a titular con la mitad de la FLUOXETINA todo el tiempo del tratamiento.. (excepto dosis mínima por 3 días. Luego se sube a 20mg Niños (los únicos Tiene acción dapoxetina, pero no esta en Chile) dosis mínima. Se esperan resultados a los Mín: 20 mg/día sugerido en España) anorexígena  Inquietud, ansiedad, insomnio y 14 días. Si no hay respuesta se sube la Máx.:60 mg/día síndrome de piernas inquietas: en dosis. Si aún no hay respuesta se cambia PAROXETINA Depresiones con Único que provoca general transitorios. por un ATD de la misma familia, y luego 20 mg mucha sedación.  Sintomas extrapiramidales (en pacientes por otro de otra familia. Mín.: 20 mg/día sintomatología Es el que provoca mayor predispuestos):temblor Máx.:40 mg/día ansiosa (crisis de ↑ de peso entre ISRS Sd Interrupción súbita: Se dan 1 vez/día, en la mañana, a Posivyl, Traviata pánico)  Síntomas físicos: mialgias, fatiga, calofríos, excepción de la Paroxetina (que se da en CITALOPRAM “Pasó de moda” mareos, parestesias. la noche) 20 mg, 40 mg Mejor perfil hepático,  Síntomas psicológicos: irritabilidad, Mín.: 20 mg/día Mínima interacción con ansiedad, agitación, labilidad emocional, Además tienen perfil antiobsesivo, Máx.:40 mg/día cit450. hiperactividad, despersonalización, antipanicoso y antibulimia. Pero algunos enlentecimiento. son ansiogénicos durante la primera fase Depresión leve – Es el mejor tolerado. Síndrome Serotoninérgico ESCITALOPRAM del tratamiento, por lo que se moderada en Mínima interacción con  Progresión a letargia, confusión, 10 mg, 20 mg recomienda ascoiar BDZ en esta fase. pacientes que cit450. Poco ↑peso. inquietud, diaforesis, temblor y Mín.: 10 mg/día Provocan Síndrome Serotoninérgico al desarrollan muchas Provoca sedación en mioclonías; Puede llegar a estado grave Máx.: 20 mg/día asociarlos al IMAO RAM con los otros personas muy sensible. de hipertermia, hipertonía, rabdomiolisis, insuf. renal, y finalmente la muerte.
  • Indicación Características RAM Síntomas por Retiro: Gran sintomatología por suspensión Se empieza a titular con 37,5 mgs. brusca, incluso por saltarse 1 toma. VENLAFAXINA Acción dual >150mg Depresión Grave, con 50 mg -75 mg, 125 mg Es el más potente de los duales.Duales mucha anergia Riesgo de inducir ciclaje 75- 450 mg/día Es muy energizanteSon de 2° línea No usar en pacientes HTA: por riesgo de Mínima interacción con cit450.Se empieza a titular crisis hipertensivacon la mitad de ladosis mínima Acción dual desde el inicio delMás caros que ISRS Beneficio en síntomas tratamiento. DULOXETINA somáticos asociados. Se empieza titular desde 30 mgs, 30 mg - 60mg Cefalea, somnolencia Pacientes c/Fibromialgia sobre 60 mgs no hay beneficios. Neuropatia diabetica Buena toleranciaInhibidor de larecaptación de NA REBOXETINA 4 mg(NARI)
  • ANTIDEPRESIVOS: ATÍPICOS Indicación Características RAM Depresión leve en Varones, porque BUPROPIÓN provoca menos disfunción sexual que Riesgo de convulsiones,Inhibidores de la 150 mg -300 mg Antidepresivo débil los IRSS dosis dependienteRecaptación de DA Dosis 150 a 450 No es sedante Manejo Sd. de abstinencia de nicotina mg/día Ludopatas Antidepresivo débil Mejora la arquitectura del sueño. Depresión leve, con alteración delInhibidores y Puede demorar hasta una semana en TRAZODONA sueño.Bloqueadores de hacer efecto, pero mejora el sueño, no 25 mg - 100 mg Para remplazar BZD (ya que no provoca5HT sólo lo provoca, como las BZD. dependencia como ellas) No provoca dependencia Se puede usar a “pasto” Aumenta liberación NABloqueadores Es el más potente ↑↑↑ peso (15-20 kilos) Acción dualreceptores MIRTAZAPINA: Paciente muy depresivo, con mucha Es el único antidepresivo Muy sedativo, es como la olanzapina enpresináptico 15 mg -30 mg ideación suicida. con riesgo de antidepresivos)(NA, 5HT) NASSA Se da en la noche Agranulocitosis Mínima interacción con cit450.
  • ANTIPSICÓTICOSA los EQZ se les debe realizar un control mtb cada 6-8 meses, poraumento de peso que predispone a Sd Metabólico.Típicos: Provocan Sd Neurolético Maligno Antagonizan receptores DA2, H1. No generan dependencia. Mayor inconveniente: efectos extrapiramidales Las RAM son dosis dependiente y las extrapiramidales ↑ con el uso de alcohol. El 70% de los pacientes tratados con antipsicóticos clásicos a dosis antipsicóticas desarrollarán algún signo de Parkinsonismo inducido en las primeras semanas y en 3 meses lo desarrollarán el 90%. Efecto en individuos sanos: ↓actividad psicomotora, indiferencia afectiva, ausencia de iniciativa, catalepsia.Atípicos: Pueden provocar Sd Neuroleptico Malignos, pero mucho menos probable. Se asocia a Trastornos metabólicos importantes. Baja afinidad por DA2 e interactúan con otros receptores. Mayor afinidad por DA4 y 5-HT2A Tienen efectos significativos en la disminución de los síntomas negativos de la EQZ y menor incidencia de efectos extrapiramidales
  • ANTIPSICÓTICOS TÍPICOS (NEUROLÉPTICOS)Mayor problema: ↑↑↑ RAM Indicación Efecto Características HALOPERIDOL (Haldol ®) Potencia: +++ Efecto sedante:+ Comp: 1 mg – 5mg Efecto antiemético ++ Ampolla: 5mg/1ml CLORPROMAZINA Potencia: + Inicio del efecto: 30 min Efecto sedante +++ Duración efecto: 4 – 16 hrs Comp: 25mg Efecto antiemético ++ Máximo efecto antipsicótico: entre 6 sem y 6 meses. Ampolla 25mg/2ml Efecto atropinico: + Por su forma posología, IM/mensual es de elección en FLUFENAZINA (Modecate ®) EQZ sin adherencia a tto o pacientes que no podrán llevar control de medicamentos “botados” Ampolla: 0.5 a 1 ml I.M mensual. 25mg/1 ml 250mg/10 ml. Hipotensión ortostática , Temblores, Rigidez muscular, Dificultad para tragar, Somnolencia, Confusión Hipotermia, Arritmia cardiaca, Sialorrea, ↑ de peso, Neutropenia, ↓ Umbral convulsivo, Hiperprolactinemia, Disminución de libidoExtrapiramidales: Parkinsonismo (>75%), Distonías agudas (2%), Temblor perioral, Disfagia, Acatisia (20%)S. Neuroléptico Maligno(<1%) Rigidez, hipertermia, hipertensión, coma. Mortalidad: 20%
  • ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS Indicación Efecto Características Sirve para potenciar antidepresivos (300- Desde los 400 mg es útil como QUETIAPINA 600 mg/día) 4°lugar de potencia entre los antipsicóticos estabilizador del ánimo 25 mg – 100 mg - Estabilizador de ánimo (desde los 400 mg) atípicos Muestra una mayor afinidad con los 200mg Útil en pacientes con policonsumo de OH Efecto sedante:+, pero sólo por 1 mes, después receptores de (para evitar uso de BZD) deja de hacer efecto. serotonina (5HT2) que con los de DA Efecto antiemético ++ No posee afinidad por los receptores RISPERIDONA Primera opción en 1° episodios EQZ 2°lugar de potencia entre los antipsicóticos colinérgicos. 1 mg – 2 mg – 3mg Máx: 6 mg atípicos Existe de deposito: pero no en el HHHA Igual se utiliza como estabilizador de ánimo, pero se prefiere la olanzapina, Antipsicotico 3°lugar de potencia entre los antipsicóticos ↑↑↑ peso OLANZAPINA atipicos 5 mg -10 mg Es útil como estabilizador del ánimo. Se Efecto sedante:+++ titula en 1-2 días 5°lugar de potencia entre los antipsicóticos Es el fármaco inteligente ARIPIPRAZOL Mejor sobre síntomas negativos. atipicos Con menos efectos secundarios. (3ª generación) Efecto sedante:+ Mínimo efecto en secreción de 10 mg -15 mg Función antagonista: en condiciones de Prolactina hiperactividad DA (control de los síntomas +) Función agonista : en hipoactividad DA (control de síntomas -)
  • CLOZAPINA Resistencia a otros antipsicóticos. Antipsicótico Atípico más potente. Es engorroso su uso, pues debe 25 mg -100 mg Parece típicos, porque actúa sobre muchos entrar en el Protocolo de Clozapina, Intolerancia a otros Antipsicóticos receptores. por el riesgo de Agranulocitosis Se puede titular hasta 900 mg  Se titula durante 18 semanas con Sialorrea (frecuente) hemograma semanal. Agranulocitosis (poco frecuente pero grave)  Después hemograma mensual. Criterio farmacológico de resistencia:  Falta de mejoría clínica satisfactoria a pesar del uso de dosis adecuadas (1000 mg de Clorpromazina o equivalente) de por lo menos dos Antipsicóticos de distinto grupo clínico durante un tiempo adecuado (6 semanas cada uno).En el caso de la esquizofrenia, se ha descrito una expectativa de vida reducida en 20% comparado con la población general. En esta mayor mortalidaddestaca la evidencia de que 2/3 de la población que presenta esquizofrenia fallece por enfermedad coronaria, esto último asociado a un aumento de laprevalencia de patologías como obesidad, diabetes mellitus (DM) y dislipidemiaSe plantea que los fármacos que tienen unamayor potencia antispicótica tendrían un mayor efecto sobre el peso.La clozapina y olanzapina, muestran la mayor elevación de colesterol-LDL, disminución de colesterol-HDL y aumento de triglicéridos.Parkinsonismo leveTrastornos metabólicos: ↑de peso, ↑ colesterol y triglicéridos, Diabetes Mellitus II, Riesgo cardiovascularTrastornos hematológicos
  • ESTABILIZADORES DEL ÁNIMOLitioTiene una latencia de acción de entre 7 y 10 días, por lo que en eltratamiento del episodio maníaco grave hay que dar inicialmenteantipsicóticos hasta que el litio comience a ser efectivo, ya quesiempre existe riesgo de cambio de fase con estos fármacos.El paciente debe cumplir mínimas precauciones para evitar laintoxicación: Tomar en su dieta una cantidad normal de agua y de sal (si ingiere poca, pueden aumentar los niveles plasmáticos, y si es mucha, disminuirlos) y Tiene que evitar aquellos fármacos que interfieren c o n la eliminación renal del litio (sobre todo diuréticos tiazídicos y AINEs).Dado que no produce dependencia ni síndrome de abstinencia,se puede suspender el tratamiento bruscamente en caso denecesidad.AnticonvulsivantesMecanismo de acción general: Potenciación del GABA, Inhibición decanales de Na +, Inhibición del Ac. Glutámico (NMDA) e Inhibición decanales de Ca+2
  • EUTIMIZANTES Indicación Características Interacciones RAM /Contraindicación Eficacia indiscutible Aumentan la LITEMIA: Principal Toxicidad esta dada en riñón, LITIO 1° elección en Tiazidas, tiroide y corazón. 300 mg T.Bipolar Se debe realizar Litemia Disminuye la LITEMIA: (RETARD 400 mg) (2°elección: periódica, asociada a AINES Neurológicas: Ac.Valproico) creatinina, TSH, EKG  temblor, mioclonías, debilidad Rango terapéutico esta (3° Clozapina, (generalmente cada 3 Asociado a: muscular, agrava la Miasteniadado por Litemia, no por Risperidona…) meses)  ADP tricíclicos: ↑ incidencia Cardiovasculares: mg/día temblores.  aplanamiento onda T, agrava arritmias Único capaz de Se da en 2 tomas. Y se titulan  Betabloqueantes: Endocrinas:Rango aceptable durante reducir riesgo de lentamente. Inicialmente enmascaramiento del  Impide la captación de yodo (bocio) manía aguda: 0,8 -1,2 suicidio (incluso 300/noche, luego 300 temblor de la intoxicación hipotiroideo(5-15%) en dosis baja) /mañana +300/noche, luego con Li ++ .  SIHAD – polidipsiaRango aceptable durante 300/mañana +600/noche,  Carbamezapina:  Aumento de pesotratamiento profiláctico: Contraindicación siempre ir ↑ en la toma de neurotoxicidad Hematológicas 0,6 -0,8 Absoluta: la noche.  Diazepam: Hipotermia.  leucocitosis Insuficiencia Al llegar a los 900 mg,  IMAO: Hipercinesia y Renales: >1.5 transcurridos 12 Renal, Embarazo independiente del estado discinesia tardía.  nefritis intersticial, retención K +,horas tras la dosis, riesgo clínico, realizar litemia. Neurotoxicidad. Retención de Ca ++de intoxicación (según Lab Digestivas: HHHA) Litemia en paciente estable – náuseas, diarrea se controla cada 3 meses, en Dermatológicas: pacientes hospitalizados – Acné severo, agrava psoriasis, alopecia semanal. Embarazo – Malformaciones (?)
  • ANTICONVULSIVANTES CLÁSICOS Indicación Características Mec.Acción /interacciones RAM Estabilizador del ánimo Inhibe GABA- Se usa en caso de que RAM del Valpronemia normal:  Dispepsia, náuseas Transaminasa, canales deACIDO VALPROICO Litio no sean tolerables 50-100 µg/ml (ref. HHHA)  Aumento de peso Na +, y de Ca +2250 mg – 500 mg  AlopecíaVO, VR, EV Seria más eficaz que el Litio en: Antes de iniciarlo se debe pedir  Hepatotoxicidad ↑↑ la actividad depresora Manías Disfóricas, en episodios Ez Hepáticas del alcohol y BZD.  Teratogenico mixtos y cicladores rápidos.  Somnolencia, mareos, Bueno en pacientes con Inhibe canales de Na + y  Diplopía, ataxia Estabilizador del ánimo -CARBAMACEPINA problemas orgánicos. liberación de NA  Malestar epigástrico Antineurálgico 200 mg Útil en pacientes con Retardo  Hiponatremia mental, Autistas…  Alt. Transaminasas  Anemia aplástica
  • ANTICONVULSIVANTES NUEVOS Indicación Características Mec.Acción /Interacciones RAM Su titulación es super lenta, se va Útil en bipolares Inhibe canales Na +, disminuye Somnolencia, mareos,LAMOTRIGINA aumentando 25 mg c/11 días, por tipo II, por mejor liberación de Ac.Glutámico y Ac. vómitos, dermatitis25 mg - 50 mg - 100 mg riesgo de Sd Steven Johnson. efecto Aspártico Sd Steven Johnson (1%) Se prefiere en mujeres en edad fertil antidepresivo. No requiere titulación No requiere de monitoreo de Ez Inhibe canales Na +, ↑OXACARBAMACEPINA hepáticas ni parámetros Estabilizador del conductancia canales K +,300 mg – 600 mg hematológicos. ánimo Modulación canales de Ca ++ Pero se usa “re-poco” en adulto No esta en el hospital. Análogo de GABA que no tienePREGABALINA Efecto anticonvulsivante, ansiolítico, afinidad por el receptor GABA. ↓75 mg – 150 mg analgésico la liberación de Glutamato
  • BENZODIACEPINA Actúan a nivel de los receptores GABA-A, en el sitio benzodiacepinico, por eso permite que tenga Antagonista (Flumazenilo) Otros GABA-A/agonistas, además de las BZD son los barbitúricos y progesterona. Sus principales funciones son: Ansiolítica, Hipnótica, Miorelajante y Anticonvulsivante (dependiendo en que subunidad del sitio BZD actua). Tienen amplio margen terapéutico, y bajo riesgo de depresión respiratoriala mayoría son metabolizadas en el hígado, excepto Lorazepam
  • BENZODIACEPINAS Indicaciones Características RAM MIDAZOLAM Insomnio Mayor potencia: Hipnótica ↑↑↑ Producen síndrome de abstinencia. VO: 7,5 mg Sólo utilizados como inductores Pueden producir ansiedad e insomnioAcción Corta (<6hrs) Comprimidos: Anticonvulsivante Requiere mayor número de tomas. de rebote. 7,5 - 15 mg EV: bolo 2-5 mg (0,025-0,15 mg/kg), No se acumula su efecto. infusión continua a 1-15 µg/kg/min Menor posibilidad de sedación diurna al Ampolla: Premedicación usarlas como hipnótico. 5mg/5ml y VO. Adultos: 20-40 mg 5mg/1ml VO. Niños: 0,25-0,5 mg/kg, máx 20 mg IM: 2,5-10 mg (0,05-0,2 mg/kg) TRIAZOLAM Insomnio ALPRAZOLAM VO: 0,5 – 6 mg Mayor potencia: Ansiolítica ↑↑ Inicio de acción rápida Comprimidos Dosificación: c/6hrs 0,25 y 0,5 mgAcción Intermedia LORAZEPAM Ansiolítico Inicio de acción rápida 2-6 mg/día, repartidos en 2-3 tomas Comprimidos: Insomnio 1 y 2 mg. 1-2 mg antes de acostarse Premedicación anestésica Ampollas: IV-IM: 1-4 mg (0,02-0,08 mg/kg) 4mg/1ml. Antiemético VO: 1-2 mg, 2-3 veces al día EV: 0.5-1 mg (0.01-0.02 mg/kg)
  • CLONAZEPAM Trastorno de Angustia (con o sin Mayor potencia: Ansiolítica↑↑ Sedación diurna cuando se usan como VO agorafobia) Se produce acumulación con dosis hipnótico. Comprimidos Dosis habitual:0,5 – 4 mg. múltiples. 0,25, 0.5 y 2 mg. Cada 12 horas o en la noche Menor posibilidad de producir Sd deAcción larga (>24 hrs) Ampolla abstinencia. 1mg/1ml. No producen ansiedad e insomnio de rebote. DIAZEPAM Oral dosis habitual: Mayor potencia: Ansiolítica ↑↑ VO, IM, EV 2,5 – 40 mg. Inicio de acción rápida Comprimidos 5 y 10 mg. Ampolla 10mg/2ml. Clordiazepóxido Mayor potencia: Ansiolítica Dosis eq: 10 mgEl uso de BZD no debe prolongarse por más de 7-10 días, sin un estudio detallado de la causa.Dependencia:Las BZD se acción corta y alta potencia se asocian a mayor riesgo de abuso. Ya que no se acumula el fármaco, provocando Síndrome de abstinencia de forma másprecoz y más intensoProducen dependencia: Psicológica y Física (S. de abstinencia: Insomnio, anorexia, temblor, sudoración, pánico, mialgias, convulsiones)En caso de dependencia se recomienda hacer traslape con Quetiapina.Interacciones Medicamentosas:↓ mtb BZD: macrólidos, disulfiram, antidepresivos Tricíclicos, Omeprazol.↑ efecto sedante: Alcohol, Antihistamínicos, – NeurolépticosAntidotoFlumazenilo: Antagonista competitivo 0,3 mg c/30 seg EV
  • OPCIONES PARA EVITAR BZD: Como ansiolítico: antidepresivo /betabloq/gabapentina/pregabalina, antipscotico atípico Como hiponotico: zolpiden (actúan en el mismo lugar de acción a las BZD, vida media 2 horas), antihistamínicos Como mioreljanate; ciclobenzaprina Como anticonvulsivante: ningunoHIPNÓTICOS N O – BZD Indicación Características RAM ZOLPIDEM Inductor del 10 mg, 12.5 mg sueño ZOPICLONA Inductor del 7,5 mg sueño Compilado realizado por: Valentina Mansilla Vera Desde exposición Dra Barrios, ppt Dr Caire, Vademecum