Sedoanalgesia y delirio en el paciente neurocritico

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SEDACION,ANALGESIA, DELIRIO, NEUROCRÍTICO

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Sedoanalgesia y delirio en el paciente neurocritico

  1. 1. Dra. Nilia Abad Médico Intensivista UCI NEUROQUIRÚRGICA 13B . HNERM JULIO 2014 CHICLAYO - PERÚ SEDOANALGESIA Y DELIRIO EN EL PACIENTE NEUROCRITICO
  2. 2. OBJETIVOS  La sedación y la analgesia son parte integral en el manejo de los pacientes críticos. Los objetivos son proporcionar un nivel óptimo de comodidad con seguridad, controlando adecuadamente el dolor y reduciendo la ansiedad, la desorientación, facilitando el sueño.
  3. 3. UNIDADES DE CUIDADO INTENSIVO…
  4. 4. CONCEPTOS • Dolor: Sensación y experiencia emocional desagradable asociado a daño tisular o potencial daño. • Agitación: Presencia de movimientos frecuentes de la cabeza, brazos, piernas y/o desadaptación al ventilador. • Analgesia: Ausencia de dolor en respuesta a un estímulo, el cual sería normalmente doloroso. • Alodinia: Dolor debido a un estímulo que normalmente no provoca dolor.
  5. 5. CONCEPTOS • Dolor central: dolor iniciado o causado por una lesión primaria o disfunción del SNC. • Dolor central: 1 a 35% en Stroke
  6. 6. CONCEPTOS AGITACION DOLO R ANSIEDAD
  7. 7. CONCEPTOS
  8. 8. FACTORES ASOCIADOS
  9. 9. ANALGESIA • Autoreporte • Behavioral Pain Scale • Critical Care Observation Tool • Variables fisiológicas: pobre correlación con las escalas.
  10. 10. BEHAVIORAL PAIN SCORE
  11. 11. DOLOR EN NEUROCIRUGÍA
  12. 12. DOLOR EN EL NEUROCRÍTICO
  13. 13. CAUSAS DE DOLOR POST TEC
  14. 14. MANEJO DEL DOLOR
  15. 15. MANEJO DEL DOLOR
  16. 16. MANEJO DEL DOLOR
  17. 17. MANEJO DEL DOLOR
  18. 18. SEDACIÓN “Inducción a un estado de relajado y tranquilo, en el que está libre de ansiedad.”
  19. 19. Trauma craneoencefálico Severo Hemorragia subaracnoidea Stroke: isquémico – hemorrágico Convulsiones: Status epiléptico Tumores Cerebrales
  20. 20. ESCALAS
  21. 21. RICHMOND AGITATION SEDATION SCALE
  22. 22. SEDACIÓN EN NEUROCRÍTICOS Ann Indian Acad Neurol. 2013 Apr-Jun; 16(2): 194–202.
  23. 23. DELIRIO
  24. 24. DELIRIO “ Alteración de la conciencia con inatención, acompañada de alteraciones cognitivas y/o de percepción que se desarrollan en un corto período de tiempo (horas o días) y fluctúan con el tiempo”. • CAMBIOS COGNITIVOS: Alteraciones de la memoria, desorientación, agitación o habla confusa. • ALTERACIONES DE LA PERCEPCIÓN: Alucinaciones (usualmente visuales), ilusiones y/o delusiones.
  25. 25. DELIRIO • PUNTOS CARDINALES: 1.-Nivel de conciencia distorsionado: habilidad disminuida para enfocar (INATENCIÓN) , mantener o cambiar su atención, 2.-Cambios en la cognición: déficit de memoria, desorientación, cambios de la percepción: delusiones, alucinaciones.
  26. 26. DELIRIO • Otros síntomas: • Disturbios del sueño • Actividad psicomotora anormal • Disturbios emocionales: ansiedad, miedo, rabia, depresión, apatía, euforia.
  27. 27. DELIRIO • Manifestación de una disfunción aguda cerebral. • Incrementa la mortalidad, por cada día de Delirio se incrementa el riesgo de muerte 10%. • Incrementa estancias: UCI y hospital. • Incrementa Costos de atención. • Mayor deterioro cognitivo a largo lazo (demencia).
  28. 28. DELIRIO Hiperactivo: 30%agitados Hipoactivo: 24% calmados o letárgicos Mixto: 46%
  29. 29. DELIRIO: CAM - ICU
  30. 30. Ann Indian Acad Neurol. 2013 Apr-Jun; 16(2): 194–202.
  31. 31. DELIRIO: FACTORES DE RIESGO
  32. 32. MANEJO Y PREVENCIONDEL DELIRIO
  33. 33. DOLOR, AGITACIÓN,DELIRIO
  34. 34. ETIOLOGÍAS DEL ESTADO MENTAL ALTERADO: NEUROCRÍTICOS • Resangrado • Hidrocefalia • DCI • Convulsiones • Fiebre • Meningitis/Encefalitis • Neumoencéfalo postcraneotomía • Hematoma epidural/subdural postcraneotomía HSA:
  35. 35. ETIOLOGÍAS DEL ESTADO MENTAL ALTERADO: NEUROCRÍTICOS • Incremento de la PIC • Edema cerebral • Contusiones hemorrágicas • Hematomas epidurales/subdurales • DTICH • DIC • Hidrocefalia • Convulsiones • Disautonomías • Meningitis/Ventriculitis • Fractura craneal / DVE TEC:
  36. 36. ETIOLOGÍAS DEL ESTADO MENTAL ALTERADO: NEUROCRÍTICOS • Falla en la perfusión • Embolia recurrente • Edema • Convulsiones • Fiebre Stroke: • Expansión del tumor • Edema • Convulsiones • Hidrocefalia Obstructiva • Leptomeningitis • Psicosis por esteroides Tumores cerebrales
  37. 37. ETIOLOGÍAS DEL ESTADO MENTAL ALTERADO: NEUROCRÍTICOS Convulsiones •Recurrencia/Status •Psicosis/ delirio postictal •Toxicidad medicamentosa: •Hiperamonemia (Ac. Valproico) •Síntomas Psiquiátricos: Levapiracetam
  38. 38. ESTRATEGIAS • Bunddle • Wake – up test ó interrupción diaria • Wake – up test + SBT • Sedación suave • Wake – up test + Sedación suave • No sedación, sólo analgesia
  39. 39. ABCDE Ann Indian Acad Neurol. 2013 Apr-Jun; 16(2): 194–202.
  40. 40. ESTRATEGIAS Ann Indian Acad Neurol. 2013 Apr-Jun; 16(2): 194–202.
  41. 41. ESTRATEGIAS
  42. 42. • 17 pacientes, TEC severo • Wake up test • Sedación con propofol • 3 fases de estudio • Incremento transitorio de la IC y PPC
  43. 43. CONSIDERACIONES FARMACOLÓGICAS
  44. 44. PUNTOS CLAVE • El dolor/discomfort es la principal causa de agitación en el paciente ventilado. • Evaluar regularmente el dolor con una escala validada. • Iniciar sedación en el paciente agitado si previamente se ha provisto de adecuada analgesia. • Medir regularmente los niveles de seadación. Ann Indian Acad Neurol. 2013 Apr-Jun; 16(2): 194–202.
  45. 45. PUNTOS CLAVE • Titular la dosis de sedación: Objetivo determinado, mínima dosis o interrupción diaria. • Monitorizar el delirio: incluso en pacientes “calmados”. • Lorazepam incrementa el riesgo de Delirio en un 20% • Las BZP incrementan la duración del delirio. • Propofol afecta la cognición. • Dexmedetomidina: Preserva la cognición, evita y/0 disminuye el tiempo de delirio Ann Indian Acad Neurol. 2013 Apr-Jun; 16(2): 194–202.

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