Neuromonitoreo Multimodal

3,990 views

Published on

Multimodal Neuromonitoring un update, focus on TBI, SAH and ICH, acute brain injury, evidence

Published in: Healthcare
1 Comment
3 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total views
3,990
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
5
Actions
Shares
0
Downloads
218
Comments
1
Likes
3
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Neuromonitoreo Multimodal

  1. 1. NEUROMONITOREO MULTIMODAL Dra.Nilia Abad, niliacritcare@gmail.com, @abadnilia HOSPITAL REBAGLIATI – LIMA 2013
  2. 2. MONITOREO MULTIMODAL  “ Procesamiento de datos de diferentes técnicas de monitoreo en tiempo real, mediante sistemas computarizados integrados” Journal of the Neurological Sciences 261 (2007) 10–15
  3. 3. OBJETIVOS  Detectar eventos injuriantes “secundarios” para el cerebro o condiciones que amenacen la vida.  Evaluar la eficacia de la terapia  Ayuda diagnóstica  Formular pronóstico Journal of the Neurological Sciences 261 (2007) 10–15
  4. 4. MONITOREO CLINICO  Examinar al paciente  Evaluación neurológica y de todos los sistemas.
  5. 5. ¿MONITORIZAR LA PIC?
  6. 6. ¿MONITORIZAR LA PIC?
  7. 7. PIC Y PRONÓSTICO Neurotrauma p 425, 1995
  8. 8. MONITOREO DELA PIC  TEC : Nivel II ECG (3 a 8)  Hemorragia intracerebral espontánea: EG<8 , sospecha de herniación , HIV, hidrocefalia: Clase IIb, nivel de evidencia C
  9. 9. MONITORESDE PIC  Monitor Camino (Integra Neurosciences)  Fibra óptica  Transductor integrado de presión y T  Zerado antes de la inserción
  10. 10. MONITORES DEPIC  Codman ICP express  Microsensor Codman (tip)  Zero: usa líquido estéril  Zero offset number
  11. 11. COMPARACION DE LOS DISPOSITIVOSDE PIC Anesthesioly Clinics 25 (2007) 557 - 577
  12. 12. MONITOREO DE LA PIC  Los drenajes intraventriculares conectados a transductores externos de presión son aun el Gold Estándar para el monitoreo de la PIC  Tasa de infección 10%  Objetivo : PIC < 20mmHg Intensive care Medicine (2008) 34: 1362 - 1370
  13. 13. MONITOREO DELA PIC
  14. 14. MONITOREO DELA PIC
  15. 15. PRESIÓN DE PERFUSIÓN CEREBRAL  PPC 50 – 70 mmHg PPC = PAM - PIC
  16. 16. AUTOREGULACION
  17. 17. AUTOREGULACION
  18. 18. AUTOREGULACION  INTACTA:  Guiar terapia por PPC  No intacta:  Guiar terapia por PIC  Pressure Reactivity Index: (PRx) PIC y PAM  Mx: Velocidades de flujo de ACM y MAP Intensive care Medicine (2008) 34: 1362 - 1370
  19. 19. REACTIVIDAD CEREBROVASCULAR
  20. 20. OXIGENACIÓN TISULAR CEREBRAL GLOBAL  Saturación venosa del bulbo de la yugular  Umbrales no confiables  Usar tendencias Journal of the Neurological Sciences 261 (2007) 10–15
  21. 21. SJVO2
  22. 22. OXIGENACIÓN TISULAR CEREBRAL REGIONAL
  23. 23. NIRS (Near Infrared Spectroscopy)  Transmisión y absorción de la luz cercana al infrarojo (700 -1000nm)  Ignora el componente pulsátil  rSO2
  24. 24. NIRS
  25. 25. LICOX  Sistema Licox  Mide PbtO2 , temperatura y PIC  Técnica polarográfica: Electrodo de Clark  Indica eventos hipóxicos o isquémicos antes que la PIC y PPC  PtiO2 < 15 mmhg varias ocasiones o PtiO2 < 5 mmHg una vez: Pobre pronóstico en TEC
  26. 26. LICOX  Principales indicaciones: TEC y HSA.  TEC: Disminución de mortalidad ( estudios pequeños) Colocación en tejido normal y/o pericontusional
  27. 27. LICOX  HSA: SOP: oclusión vascular Monitoreo del tejido perihematoma Vasoespasmo – DCI : monitoreo de la terapia
  28. 28. LICOX
  29. 29. LICOX
  30. 30. NEUROTREND  Mide Ph, PBCO2, PBO2  Luminiscencia óptica
  31. 31. POST HEMICRANIECTOMIA
  32. 32. MICRODIALISIS CEREBRAL
  33. 33. MICRODIALISIS CEREBRAL  Injurias difusas: región frontal derecha  Injurias focales: 2 catéteres  TEC (principal indicación)  HSA
  34. 34. MICRODIALISIS CEREBRAL FUNDAMENTOS Traumatic Brain Injury: Advanced Multimodal Neuromonitoring. Crit Care N 2010. In Press
  35. 35. MICRODIALISIS CEREBRAL Traumatic Brain Injury: Advanced Multimodal Neuromonitoring. Crit Care N 2010. In Press
  36. 36. INCREMENTO DEGLICEROL Traumatic Brain Injury: Advanced Multimodal Neuromonitoring. Crit Care N 2010. In Press
  37. 37. MICRODIALISIS CEREBRAL Traumatic Brain Injury: Advanced Multimodal Neuromonitoring. Crit Care N 2010. In Press
  38. 38. MICRODIALISIS CEREBRAL  Glucosa  Lactato  Piruvato  Glicerol  Glutamato Traumatic Brain Injury: Advanced Multimodal Neuromonitoring. Crit Care N 2010. In Press
  39. 39. MICRODIALISIS CEREBRAL Traumatic Brain Injury: Advanced Multimodal Neuromonitoring. Crit Care N 2010. In Press
  40. 40. MICRODIALISIS CEREBRAL Traumatic Brain Injury: Advanced Multimodal Neuromonitoring. Crit Care N 2010. In Press
  41. 41. MICRODIALISIS CEREBRAL
  42. 42. BOMBA PERFUSORA  CMA 106  LCR artificial (0.3 ml/min) Traumatic Brain Injury: Advanced Multimodal Neuromonitoring. Crit Care N 2010. In Press
  43. 43. ANALIZADORES  CMA 600 (FDA 2005)  ISCUSflex (FDA 2009)  Calibración automática cada 6 horas Traumatic Brain Injury: Advanced Multimodal Neuromonitoring. Crit Care N 2010. In Press
  44. 44. VALORES NORMALES Traumatic Brain Injury: Advanced Multimodal Neuromonitoring. Crit Care N 2010. In Press
  45. 45. ALGORITMO PROPUESTO Traumatic Brain Injury: Advanced Multimodal Neuromonitoring. Crit Care N 2010. In Press
  46. 46. PUPILOMETRÍA  Pupilómetro : Neuroptics Foresite (Medtronics)  Velocidad de constricción: < 0.8 mm/s < 0.6 mm/s : PIC Traumatic Brain Injury: Advanced Multimodal Neuromonitoring. Crit Care N 2010. In Press
  47. 47. FLUJO SANGUINEO CEREBRAL  Flujometría Laser Doppler  Detecta cambios cualitativos en el FSC
  48. 48. FLUJO SANGUINEO CEREBRAL  Sistema HEMEDEX (Codman ]Shurtleff, Inc)  Perfusión tisular en tiempo real a nivel capilar (N: 18 – 35 ml/100gr/min)  Catéter con termistor proximal y distal
  49. 49. FLUJO SANGUINEO CEREBRAL  HEMEDEX  Medición por difusión térmica 1.- Hemedex 2.- DVE 3.- Catéter Licox
  50. 50. MONITOREO MULTIMODAL
  51. 51. Sonografía Doppler Transcraneal  Vasoespasmo y HSA  Evaluación de la autoregulación  Evaluación de la vasoreactivad (CO2)  Muerte cerebral Anesthesioly Clinics 25 (2007) 557 - 577
  52. 52. Sonografía Doppler Transcraneal
  53. 53. ELECTROENCEFALOGRAMA CONTINUO (cEEG) ¿A quienes? Pacientes que no despiertan luego de suspender sedación , no razones metabólicas o estructurales que lo expliquen Monitorizar burst suppresion (coma barbitúrico) Movimientos dudosos
  54. 54. ELECTROENCEFALOGRAMA CONTINUO (cEEG)
  55. 55. APLICACIONES CLÍNICAS  HSA Fisher IV,  Monitoreo MM muestra: elevación del ratio Lactato/ Piruvato además de disminución de la PtiO2
  56. 56. APLICACIONES CLÍNICAS  Varón 57 años  HTA  HSA: ruptura de aneurisma de ACI derecha  Embolizado con éxito
  57. 57. APLICACIONES CLÍNICAS  Arteriografía en el quito día post hemorragia.  Vasoespasmo de la ACM y la ACA derecha.
  58. 58. MONITOREO MULTIMODAL
  59. 59. MONITOREO MULTIMODAL
  60. 60. APLICACIONES CLÍNICAS  Mujer 34 años  Tabaquismo  HSA Fisher IV  Aneurisma de la comunicante anterior
  61. 61. APLICACIONES CLÍNICAS  Embolizada con éxito  Se demuestra severo vasoespasmo de las ACAs
  62. 62. PtiO2 y CO2
  63. 63. OSMOTERAPIA
  64. 64. PtiO2 y Osmóticos
  65. 65. GC y PtiO2
  66. 66. AUTOREGULACIÓN: PRX
  67. 67. AUTOREGULACIÓN: ORX
  68. 68. AUTOREGULACIÓN: ORX
  69. 69. EQUIPOS PARA MONITOREO MULTIMODAL  A: Visualizador de datos de microdiálisis  Monitor Licox  Analizador de Microdiálisis  Monitor Sjvo2 (Abott Oximetrix) Anesthesioly Clinics 25 (2007) 557 - 577
  70. 70. MENSAJES CLAVE  El MMM, ayuda a evaluar la respuesta individual y guiar la intervención terapéutica : comatosos.  El MMM más protocolos estandarizados conllevan a mejorar el pronóstico. Valorar las tendencias.  Mejorar las interfaces y las bases de datos para incrementar la disponibilidad del MMM en el mundo.  Se necesitan aun más estudios para validar el papel del MMM.
  71. 71. Próximamente….

×