• Like
  • Save
«Острый коронарный синдром – что важно знать каждому»
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

«Острый коронарный синдром – что важно знать каждому»

  • 1,073 views
Uploaded on

 

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
No Downloads

Views

Total Views
1,073
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
4

Actions

Shares
Downloads
0
Comments
0
Likes
2

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. н Нижегородская государственная медицинская академия Острый коронарный синдром: что важно знать каждому Шарабрин Евгений Георгиевич, НИИ ПФМ Шахов Евгений Борисович, НижГМА http://www.niibmt.nizhgma.ru/grants/ Нижний Новгород, 2013
  • 2. Острый коронарный синдром (ОКС) – любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда (ОИМ) или нестабильную стенокардию (НС) Национальные клинические рекомендации. Лечение острого коронарного синдрома, 2008
  • 3. Необходимость расширения знаний • Рост количества больных ИБС. Сердечнососудистые заболевания занимают первое место по распространенности, среди причин смерти и инвалидизации в Нижегородской области, в России. • Увеличение частоты острого коронарного синдрома. • Внедрение новой стратегии помощи больным острым инфарктом миокарда. • Вовремя среагировать на развитие заболевания. • Желание и требования пациентов знать. • Необходима первичная и вторичная профилактика.
  • 4. Динамика заболеваемости ишемической болезнью сердца 7 6 5 4 3 2 1 0 2010г 1950 г 1955 г 1960 г 1965 г 1970 г 1975 г 1980 г 1985 г 1990 г 1995 г 2000 г 2005 г Россия Сша Европа Япония
  • 5. Атеросклероз Ишемическая болезнь сердца Стабильное течение: стабильность атеросклеротической бляшки Нестабильное течение: разрыв атеросклеротической бляшки Острый коронарный синдром Dr. White, 1998 White,
  • 6. Этапы развития атеросклероза
  • 7. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование Ультразвуковая картина атеросклеротической бляшки Макропрепарат атеросклеротической бляшки SharEStudio ® ©
  • 8. Этапы формирования острого коронарного синдрома
  • 9. Диагностика острого коронарного синдрома электрокардиографическое исследование
  • 10. Объяснение клинических проявлений Разрыв бляшки начало тромбобразования Неполный тромбоз артерии Полный тромбоз (окклюзия) артерии
  • 11. Острый коронарный синдром: разрыв атеросклеротической бляшки Гистологические срезы
  • 12. Факторы риска • Немодифицируемые - мужской пол; - старший возраст; - наличие близких родственников, у которых были осложнения, вызванные атеросклерозом (например, ишемическая болезнь сердца или инсульт); - наследственные болезни жирового обмена: дислипидемии.
  • 13. Факторы риска • Модифицируемые - курение табака, увеличивает риск возникновения атеросклероза на 200% через несколько лет ежедневного курения сигарет; - артериальная гипертония, увеличивает риск на 60%; - диабет или нарушение толерантности организма к глюкозе; - дислипопротеидемия; - высокая концентрация липопротеинов низкой плотности в сыворотке крови и (или) частей липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП); - низкая концентрация функциональных липопротеинов высокой плотности (ЛПВП); - высокая концентрация в крови триглициридов.
  • 14. Клинические проявления острого коронарного синдрома: БОЛЬ •Возникает остро, иногда на фоне полного здоровья, связана с физической и/или эмоциональной нагрузкой. •Длительность более 10 минут. •Характер: жгучая, колющая, сдавливающая. •Локализация за грудиной ( в середине грудной клетки). •Иррадиация: левая половина шеи, левая рука, левая лопатка… Одышка - чувство нехватки воздуха Липкий холодный пот, головокружение, страх смерти*
  • 15. Что делать? • Покой, обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть ворот рубашки. • Приём лекарственных средств на догоспитальном этапе? Используем??? Используем!!! Нитроглицерин? Аспирин? Валидол? Анальгин? • Срочный вызов скорой медицинской помощи: «Время – миокард!».
  • 16. Что может Аспирин? 32% 15% 15% М • Аспирин может снизить риск первого сердечного события на 32% • Аспирин может снизить риск комбинации (ОКС, инсульт, васкулярная смерть) на 15% • Применение повсеместно Аспирин, который стоит недорого, может предупредить 32 миллионов ишемических атак по всему миру ATTC, Antithrombotic Trialists’ Collaboration; Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ 2002;324:71–86.
  • 17. Селективная коронарография полипозиционное исследование Селективная коронарография левой коронарной артерии Селективная коронарография правой коронарной артерии SharEStudio ® ©
  • 18. Рентгенохирургическое исследование Введение катетера в сосудистое русло. Подключение электронного инъектора. Выполнение ангиографии SharEStudio ® ©
  • 19. Катетеризация артерий Последовательная селективная катетеризация коронарных артерий Катетеризация левой коронарной артерии Пункция и катетеризация бедренной артерии Катетеризация правой коронарной артерии SharEStudio ® ©
  • 20. Использование специального инструмента для катетеризации коронарных артерий SharEStudio ® ©
  • 21. Стенты для коронарных артерий
  • 22. Коронарное стентирование Стентирование артерии уменьшает риск развития рестеноза. В настоящее время у 60-80% пациентов ИБС применяется стентирование Введение стента, который смонтирован на баллонном катетере Раздувание (инфляция) баллона: раскрытие стента Стент установлен в коронарной артерии, баллонный катетер удален
  • 23. Катетерная баллонная ангиопластика
  • 24. Вмешательство при остром коронарном синдроме До стентирования: субтотальный стеноз передней нисходящей артерии (боковая проекция) После стентирования: просвет артерии полностью восстановлен Невыполнение вмешательства *Острое закрытие артерии* обширный инфаркт миокарда: СМЕРТЬ ?
  • 25. Чрезкожное вмешательство при остром коронарном синдроме Тромбоз правой коронарной артерии, механическая реканализация Просвет артерии полностью восстановлен
  • 26. Коронарное шунтирование
  • 27. Что происходит на поверхности стента после его имплантации (эксперимент на лабораторных животных) Металлический непокрытый стент 65 минут после имплантации Металлический непокрытый стент 65 минут после имплантации введение Гепарина.
  • 28. Приверженность пациентов к антиагрегантной терапии (Endeavor II) % пациентов, соблюдающие двойную антиагрегантную терапию Fajadet et al., Circulation. 2006; 114:98-106
  • 29. Большинство пациентов, нуждающихся в липидснижающей терапии, не получают лечения – EUROASPIRE II 39% не лечатся •Оценка контроля уровня липидов у 5556 пациентов с ИБС в течение по меньшей мере 6 месяцев после выписки EUROASPIRE II. Eur Heart J 2001;22:554–572
  • 30. Лечения больных острым коронарным синдромом в России в 2009 году Всего госпитализировано 588 288 пациентов Консервативное лечение Рентгеноэндоваскулярное лечение 97% 3% Среднее по странам ЕвроСоюза 48% от 5% в Румынии до 92% в Чехии Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Рентгеноэндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов в РФ в 2009 году. М., НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 143 с.
  • 31. Лечения больных острым коронарным синдромом в Нижнем Новгороде в 2011 году Всего госпитализировано 2500 пациентов Консервативное лечение 89% Рентгеноэндоваскулярное лечение Среднее по странам ЕвроСоюза 11% 52% от 5% в Румынии до 98% в Чехии
  • 32. Количество выполненных вмешательств при ОКС в Нижнем Новгороде в 2011 году Количество вмешательств на 1 миллион жителей В Нижнем 600 500 Новгороде в 2,6 600 раза меньше, 400 чем в Евросоюзе 300 200 229 100 0 Евросоюз Нижний Новгород
  • 33. Этапы развития медицинской помощи больным острым инфарктом миокарда 1960-е годы Создание палат интенсивной терапии Снижение летальности на 30% 1970-е годы Внедрение операций КШ Нет анализа 1980-е годы Внедрение тромболитической терапии Снижение летальности на 25% 1990-е годы Транслюминальная баллонная ангиопластика Госпитальная летальность 5-7% В Нижнем Новгороде в1985 г. первая коронарная ангиопластика больному ИМ. Выполнил операцию профессор Шахов Б.Е. Начало 21 века Стентирование Госпитальная летальность 1-5% Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., 2009
  • 34. Новая стратегия лечения больных острым коронарным синдромом • Догоспитальный период – скорая медицинская помощь – госпитальный период – отдаленный период - единая преемственная система оказания медицинской помощи. • Ранняя реваскуляризация миокарда: - тромболитическая терапия; - первичное чрекожное коронарное вмешательство (ЧКВ). • Обязательная агрессивная медикаментозная терапия на всех этапах оказания помощи, включая иногда пожизненный прием лекарственных средств.
  • 35. Федеральная программа создания Сосудистых Центров в Нижнем Новгороде Скорая медицинская помощь Городская клиническая больница № 5 – первичное сосудистое отделение Городская клиническая больница № 13 – Региональный сосудистый центр Городская клиническая больница № 39 – первичное сосудистое отделение
  • 36. Оснащение рентгеноперационной Сосудистых центров Городская клиническая больница № 13: Региональный сосудистый центр Городская клиническая больница №5: Первичное сосудистое отделение
  • 37. Выводы • Ишемическая болезнь сердца и ее острые формы – острый коронарный синдром - первое место в ряду заболеваемости, смертности и инвалидизации. • Это «неинфекционная эпидемия» (ВОЗ, 1979 г.). • Нижний Новгород - не исключение!!!
  • 38. Заключение • Разработана и внедрена в практику новая стратегия оказания помощи острым коронарным синдром – обязательная реваскуляризация миокарда. • «Время – миокард!» «Стент – жизнь!». • Необходима своевременная реакция на острое начало заболевания. • Обязательная первичная и вторичная профилактика заболеваний! • Повышение приверженности пациентов к лечению.
  • 39. Спасибо за внимание!