1. РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ (19) (11) (13)
RU 2344764 C1
(51) МПК
A61B8/10 (2006.01)
A61F9/00 (2006.01)
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ
СОБСТВЕННОСТИ,
ПАТЕНТАМ И ТОВАРНЫМ ЗНАКАМ
(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ
Статус: по данным на 17.11.2011 - может прекратить свое действие
Пошлина:
(21), (22) Заявка: 2007123040/14, 14.06.2007 (72) Автор(ы):
Богданов Георгий Сергеевич (RU),
(24) Дата начала отсчета срока действия патента: Терентьев Игорь Георгиевич (RU),
14.06.2007 Мазунин Игорь Юрьевич (RU),
Мелехина Мария Александровна (RU)
(45) Опубликовано: 27.01.2009
(73) Патентообладатель(и):
(56) Список документов, цитированных в отчете о
Государственное образовательное учреждение высшего профес
поиске: АВЕРЬЯНОВ Д.А. и др. Оптическая
Федерального агентства по здравоохранению и социальному р
когерентная томография в офтальмологии. -
Иркутск: 2005, 112 с. RU 2183108 C1, 10.06.2002. RU
2319474 C1, 20.03.2008. МЕЛЕХИНА М.А.,
БОГДАНОВ Г.С. Визуализация структур угла
передней камеры методом оптической когерентной
томографии. Новости офтальмологии, 06.08.2007,
[он-лайн], [15.04.2008], найдено из Интернета,
Адрес для переписки:
603005, г.Нижний Новгород, ул. Алексеевская, 1,
ГОУ ВПО Нижегородская государственная
медицинская академия, патентно-лицензионный
отдел, Е.К. Павловой
(54) СПОСОБ ИССЛЕДОВАНИЯ ЦИЛИАРНОГО ТЕЛА И УГЛА ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ ГЛАЗА И
СПОСОБ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ ТУПОЙ ТРАВМЫ ГЛАЗА
(57) Реферат:
Предлагаемая группа изобретений относится к области медицины, а именно к исследованиям с диагностическими целями,
и может быть использована в офтальмологии для оценки состояния структур глаза и оценки тяжести тупой его травмы.
Проводят оптическую когерентную томографию контактным способом с направлением сканирующего луча перпендикулярно
лимбу. Исследование проводят на 12, 3, 6 и 9 часах в 1, 2, 3 и 4 мм от лимба. При сканировании на 1 мм от лимба 1 мм
контактной поверхности минизонда находится на лимбальной зоне, остальная часть на склере, при сканировании на 2, 3 и 4 мм
от лимба центральная часть контактной поверхности минизонда соответствует точке сканирования. Оценку тяжести тупой
травмы глаза определяют по полученным томограммам. При наличии на томограмме двух или более из следующих признаков -
гипорефлексия и затухание сигнала на уровне мышечного слоя, утолщение мышечного слоя цилиарного тела (ЦТ), утолщение
сосудистого слоя ЦТ, невозможность дифференцировки трабекулярного аппарата и шлемова канала при визуализации самого
угла передней камеры (УПК) - диагностируют среднюю степень тяжести тупой травмы глаза. При наличии таких
томографических признаков как появление супрацилиарного пространства, нарушение структуры мышечного слоя ЦТ по типу
появления гипорефлексирующих очагов неправильной формы, ЦТ, повышенное поглощение сигнала сосудистым слоем ЦТ,
полное отсутствие томографических признаков структур ЦТ и УПК в привычных зонах сканирования, невозможность
визуализации УПК, наличие томографических признаков рецессии УПК в сочетании или без него с томографическими

2. признаками контузии средней степени тяжести диагностируют контузию глазного яблока тяжелой степени. Способ
обеспечивает возможность более точного исследования биологических структур, а способ оценки тяжести тупой травмы глаза
позволяет оценить степень тяжести травмы в ранние постконтузионные сроки. 2 н.п. ф-лы, 18 ил, 2 табл.
(56) (продолжение):
CLASS="b560m"http;//www.sfe.ru/information/ophthalmology-news/viz-ugla-per-kam.html. MULLER M et al., Anterior chamber
angle measurement with optical coherence tomography; intraobserver and interobserver variability, J. Cataract Refract Surg, 2006, vol.
32 (11), p. 1803-1808. DAWCZYNSKI J. et al., Anterior optical coherence tomography; non-contact technigue for anterior chamber
evaluation, Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 2007, vol.245 (3), p.423-425/.
Предлагаемая группа изобретений относится к области медицины, а именно к исследованиям с
диагностическими целями, и может быть использована в офтальмологии для оценки состояния
структур глаза и оценки тяжести тупой его травмы.
Цилиарное тело (ЦТ) является средним отделом сосудистой оболочки глазного яблока и состоит из
двух основных частей. Ресничная часть ЦТ располагается спереди, примыкает к радужной оболочки и
несет на себе 70-80 продолговатых гребневидных отростков, ориентированных радиально в сторону
хрусталика. В реснитчатой части ЦТ выделяют аккомодационную мышцу, состоящую из волокон
мышцы Брюке, Мюллера и Иванова, сосудистого слоя и пигментного эпителия. Плоская часть ЦТ
имеет более гладкую поверхность и включает в себя порцию мышцы Брюке, сосудистый слой и
пигментный эпителий. Из основных функций цилиарного тела можно выделить следующие: опора для
хрусталика, участие в акте аккомодации, продукция внутриглазной жидкости, тепловой коллектор
переднего отрезка глаза.
Угол передней камеры (УПК) - наиболее узкая часть передней камеры. Передняя стенка УПК
образованна кольцом Швальбе, трабекулярным аппаратом и склеральной шпорой, задняя - корнем
радужки, вершина - основанием цилиарной короны. Структуры, находящиеся в УПК, составляют
дренажную систему глаза и обеспечивают регуляцию внутриглазного давления.
Исходя из анатомо-топографических особенностей и функций ЦТ и УПК можно с уверенностью
сказать, что данные структуры вовлекаются почти во все патологические процессы в глазном яблоке, в
особенности это касается заболеваний переднего отрезка глаза, сосудистой патологии и нарушения
гидродинамики внутриглазной жидкости. Поэтому исследование и оценка состояния этих структур
представляет большую ценность для ранней диагностики, коррекции лечения и динамического
контроля патологических состояний глазного яблока.
Однако осмотр цилиарного тела и угла передней камеры представляет определенные сложности,
поскольку эти структуры закрыты от внешнего осмотра полупрозрачным лимбом и склерой.
Визуализация возможна только при помощи гониоскопии и циклоскопии - методик, требующих
специальных условий и не позволяющих провести полный осмотр этих структур.
Наряду с рутинными методами визуализации ЦТ и УПК существуют способы лучевой диагностики,
которые являются наиболее информативными за счет своей высокой разрешающей способности.
Известен способ исследования структур глаза путем ультразвуковвой биомикроскопии (УБМ)
(Клиническая физиология органа зрения: Очерки / Под ред. А.М.Шамшиновой. - М.; Т.М.Андреева,
2006. - 956 с.).
Исследование проводят в специализированном кабинете. При исследовании пациент находится в
сидячем положении. На контактную поверхность ультразвукового датчика наносят специальный гель.
Исследование осуществляют контактным способом через веки пациента. Получаемое УБМ
изображение отражается на экране монитора в реальном времени. Наиболее информативные снимки
интересующих областей сохраняются в памяти компьютера. Основными достоинствами известного
способа являются:
- возможность проникновение вглубь непрозрачных биологических тканей;
- возможность получения панорамного снимка;
- возможность наблюдения подвижных структур.
Однако для получения изображения необходим контакт датчика с глазным яблоком, глубина
проникновения сигнала 5 мм, пространственное разрешение до 20 микрон, визуализация ограничена

3. органным уровнем и не дает возможности оценки на морфологическом уровне, сопоставимом с
гистологической картиной.
За прототип предлагаемого способа выбран известный способ исследования цилиарного тела и угла
передней камеры глаза путем проведения оптической когерентной томографии (Оптическая
когерентная томография в офтальмологии / Д.А.Аверьянов, С.А.Алпатов, В.В.Букина и др. / Под ред.
А.Г.Щуко, В.В.Малышева. - Иркутск, 2005. - 112 с.).
Оптическая когерентная томография для переднего отрезка (Visante ОСТ Carl Zeiss) - неинвазивный
способ исследования биологических структур, позволяющий получить in vivo двухмерное изображение
поперечных оптических срезов биологических тканей.
Известный способ осуществляют следующим образом. Положение больного - сидячее. Подбородок
пациента фиксируется на подбороднике, лоб прижимается к специальной дуге. Взгляд пациента
должен быть зафиксирован. Получаемые оптические срезы сохраняются в памяти компьютера.
Основные достоинства известного способа:
- бесконтактный метод исследования;
- высокая разрешающая способность - 10-15 микрон при источнике излучения 1300 нм;
- сканирование сквозь склеру и мутные среды позволяет получить изображение передней камеры,
включая угол, роговицы, хрусталика;
К недостаткам известного способа необходимо отнести следующее:
- бесконтактный способ исследования вызывает сложность прицельного сканирования заданных
структур;
- невозможность повторения сканирования в одной и той же точке;
- не применим в интраоперационных условиях. Прибор делает обзорный снимок, что отражается на
детализации слоистых структур;
- за счет панорамного снимка происходит снижение четкости дифференцировки слоев и
ультраструктур исследуемого объекта.
Задачей предлагаемого способа исследования ЦТ и УПК является обеспечение возможности более
точного исследования биологических структур ЦТ и УПК.
Поставленная задача решается тем, что в известном способе исследования ЦТ и УПК глаза,
включающем проведение оптической когерентной томографии, оптическую когерентную томографию
осуществляют контактным способом с направлением сканирующего луча перпендикулярно лимбу,
исследование проводят на 12, 3, 6 и 9 часах в 1, 2, 3 и 4 мм от лимба, при этом при сканировании на 1
мм от лимба 1 мм контактной поверхности минизонда находится на лимбальной зоне, остальная часть
на склере, при сканировании на 2, 3 и 4 мм от лимба центральная часть контактной поверхности
минизонда соответствует точке сканирования.
Предлагаемое изобретение отвечает критериям изобретения «новизна» и «изобретательский
уровень», так как проведенные патентно-информационные исследования не выявили источников
патентной и научно-технической информации, которые бы порочили новизну предлагаемого способа,
равно как и технических решений с существенными признаками предлагаемого способа.
Авторами данной заявки разработаны следующие приемы: ОКТ осуществляют контактным
способом, при этом направление сканирующего луча направляют перпендикулярно лимбу; при
сканировании на 1 мм от лимба 1 мм контактной поверхности минизонда находится на лимбальной
зоне, остальная часть на склере; при сканировании на 2, 3 и 4 мм от лимба центральная часть
контактной поверхности минизонда соответствует точке сканирования.
Предлагаемое изобретение позволяет при использовании получить следующий положительный
эффект.
Предлагаемый способ исследования цилиарного тела и угла передней камеры глаза впервые
позволил дифференцировать и визуализировать послойную структуру цилиарного тела и
ультраструктуры угла передней камеры in vivo.
Для проведения исследования использован отечественный оптический когерентный томограф,
созданный в Институте прикладной физики Российской Академии Наук (г.Нижний Новгород). Общий

4. размер томографа в данной конфигурации - 15×40×40 см, его вес - около 10 кг. При работе прибор
подключался к стандартной сети переменного тока и потреблял не более 20 Вт мощности, время
получения и демонстрации изображения с числом элементов 200×200 - порядка 1 секунды.
Функциональная схема томографа включает: источник оптического излучения (используется свет
широкополосного ближнего ИК диапазона частот), интерферометр Майкельсона на одномодовом
поляризационно-сохраняющем оптическом волокне, электронно-оптическую систему сканирования по
глубине объекта за счет модуляции длин плеч интерферометра, электромеханическую систему
сканирования в направлениях вдоль поверхности объекта (оптический зонд), приемное устройство для
фотодетектирования интерференционного сигнала, электронную систему для аналоговой обработки и
компьютерный комплекс для цифровой обработки сигнала, демонстрации изображений в реальном
времени и управления работой томографа в целом.
В качестве источников излучения в приборе используются суперлюминесцентные
полупроводниковые диоды с центральной длиной волны излучения 1.3 мкм, шириной полосы от 30 нм
до 50 нм, мощностью излучения в одномодовом волоконном выходе от 1 до 10 мВт.
Данные параметры источника света обеспечивают требуемое пространственное разрешение 15 мкм.
Миниатюрные суперлюминесцентные излучатели позволяют создать компактные портативные
томографы и обеспечивают стабильную работу приборов в клинических условиях. Излучение
источника зондирования поступает через светоделитель на вход волоконно-оптического
интерферометра Майкельсона, содержащего измерительное и опорное плечи. Интерферометр ОКТ
собран на сохраняющем поляризацию волокне. В наших томографах используются одномодовое
поляризационно-сохраняющее волокно типа PANDA, по которому излучение распространяется в виде
фиксированной волноводной моды с заданной поляризацией. Излучение по волоконной части
измерительного плеча поступает на оптический зонд, который фокусирует свет на исследуемом
объекте и одновременно осуществляет обратный ввод рассеянного исследуемым объектом излучения.
Волоконная часть опорного плеча обеспечивает поступление излучения на референтное зеркало и
транспортировку его назад, к светоделителю. Излучение, рассеянное исследуемым объектом,
интерферирует на светоделителе с излучением, отраженным от референтного зеркала, и суммарный
оптический сигнал подается на фотодиод.
Излучение наводочного луча фокусируется системой линз с определенным увеличением в пятно
размером 10-20 мкм внутри объекта на глубине, которая может меняться механическим способом.
Перемещение оптического луча вдоль поверхности исследуемого объекта производится
двухкоординатным устройством поперечного сканирования, находящимся внутри оптического зонда
на конце предметного плеча интерферометра. Сканирование осуществляется за счет перемещения
кончика оптического волокна, несущего зондирующее излучение, в фокальной плоскости линзовой
системы. Процесс сканирования полностью автоматизирован и управляется компьютером.
Приемным устройством для фотодетектирования интерференционного сигнала служит фотодиод с
оптоволоконным входом. После стадии аналоговой обработки сигнал через аналого-цифровой
преобразователь поступает на компьютер, который осуществляет дальнейшую обработку, запись
информации и демонстрацию изображений.
В отличие от большинства других способов получения изображений в мутных средах
восстановление изображения по сигналу не требует решения сложной обратной задачи. Каждому
элементу разрешения по глубине соответствует определенное время распространения света до него и
обратно, то есть определенная разность хода в интерферометре. Это обуславливает как относительную
простоту интерпретации получаемых изображений, так и возможность их визуализации в реальном
масштабе времени, т.е. во время сканирования.
В исследовании используется контактный минизонд диаметром 2,7 мм, снабженный волоконным
световодом и торцевым кварцевым окошечком. Зонд оборудован пилотным лучом видимого диапазона
(630 нм, 0.1 мВт), что позволяет определить положение сканирующего пучка на поверхности ткани в
проекции исследуемых структур. Конструкция зонда благодаря своей герметичности и характеру
использованных материалов позволяет проводить стерилизацию по общепринятому протоколу.
Для дифференцировки структур УПК и слоев ЦТ томограммы сопоставлялись с цифровыми

5. снимками гистологических препаратов. Гистологическому исследованию подверглись глазные яблоки,
удаленные по поводу новообразования хориоидеи с интактным к онкологическому процессу УПК и
ЦТ. После энуклеации на глазных яблоках были сделаны ориентиры-насечки в местах снятия
томограмм (перпендикулярно лимбу на 12, 3, 6 и 9 часах) для проведения срезов вдоль исследуемых
структур. Приготовленные срезы толщиной 6 микрон, полученные с помощью санного микротома,
после депарафинизации окрашивали гематоксилином и эозином. Для установления диагноза
гистологические препараты просматривались с помощью бинокулярного микроскопа с увеличением
600х (объектив - 40, окуляр - 15). Снимки гистологических препаратов (увеличение 75×) по своим
горизонтальным размерам соответствовали стандартной томограмме.
На фиг.1, 3, 5 представлены гистологические препараты профиля УПК и ЦТ в норме (фиг.1),
реснитчатой части ЦТ в норме (фиг.3) и реснитчатой и плоской частей ЦТ (фиг.5) в норме.
На фиг.2, 4, 6 представлено ОКТ-изображение профиля УПК в норме (фиг.2), реснитчатой части ЦТ
в норме (фиг.4) и плоской части ЦТ в норме (фиг.6).
На фиг.1, 2 обозначено:
1 - угол передней камеры глаза;
2 - передняя порция мышцы Брюке;
3 - трабекулярный аппарат;
4 - шлемов канал;
5 - корень радужки;
6 - периферический отдел роговицы.
7 - лимб.
На фиг.3, 4 обозначено:
8 - реснитчатая часть ЦТ;
9 - мышечный слой ЦТ;
10 - сосудистый слой ЦТ;
11 - пигментный эпителий;
12 - склера;
13 - бульбарная конъюнктива.
На фиг.5,6 обозначено:
14 - порция мышцы Брюке ЦТ;
15 - плоская часть цилиарного тела.
УПК визуализировался в 1 мм от лимба. При этом получался классический профиль угла передней
камеры 1, образованный периферическим отделом роговицы 6 и лимбом 7 (передняя стенка) и корнем
радужки 5 (задняя стенка). Также в большинстве томограмм визуализировались структуры дренажной
системы УПК - трабекулярный аппарат 3, шлеммов канал - 4.
В 2 мм от лимба (фиг.4) визуализировалась реснитчатая часть ЦТ - 8, послойно делящаяся на
мышечный слой - 9, сосудистый слой - 10, пигментный эпителий 11.
В 3 мм (фиг.6) от лимба визуализировалась плоская часть ЦТ 15, в которой дифференцировалась
порция мышцы Брюке 14, сосудистый слой ЦТ 10 и пигментный эпителий 11.
В 4 мм от лимба мышечного слоя ЦТ не обнаружено, визуализировался сосудистый слой 10 и
пигментный эпителий 11. Расположение реснитчатой 8 и плоской 15 части ЦТ на томограмах в 2 мм, 3
мм и 4 мм от лимба соответствует анатомическим ориентирам, указанным в литературе. На всех
томограмах ресничной и плоской частей цилиарного тела визуализировались бульбарная конъюнктива
13 и склера 12 кнаружи от ЦТ.
Для описательной оценки полученных томограмм использована схема, в основу которой легла
общепризнанная в мировой и отечественной литературе терминология в оптической когерентной
томографии заднего отрезка глаза.
- субъективная оценка толщины слоя,
- интенсивность отражения или поглощения ОКТ-сигнала,

6. - характер поверхности слоев,
- контрастность между слоями,
- прерывистость границы слоев,
- наличие или отсутствие дополнительных внутритканевых образований.
В норме на томограммах определяется три основных слоя реснитчатой 8 и плоской части 15
цилиарного тела. Мышечный слой ЦТ 9 выглядит как структура со средней интенсивностью отражения
сигнала, ровными, контрастными непрерывными границами. Сосудистый слой ЦТ 10 визуализируется
в виде гипорефлексирующего слоя с неровными, неконтрастными, прерывистыми границами.
Пигментный эпителий 11 отличается гиперрефлективностью, неровными, непрерывистыми,
контрастными границами, с ровной или фестончатой нижней границей.
В УПК различались две основные структуры: трабекулярный аппарат 3 - гиперрефлексирующая
структура с контрастными, непрерывными, неровными границами и шлемов канал 4 - дугообразная
щель со средним отражением сигнала и непрерывными, неровными, контрастными границами.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.
Исследуют оба глаза. Пациент находится в сидячем положении. Контактный минизонд фиксируют в
аллюминевом трубчатом фиксаторе для удобства исследующего и предотвращения смещений хода
сканирующего луча. Под местной инсталляционной анестезией раствором дикаина 1% минизонд
фиксируют контактной поверхностью на бульбарную конъюнктиву на 12, 3, 6, 9 часах, в 1, 2, 3,4
миллиметрах от лимба на каждом часовом меридиане. Расстояние от лимба измеряют хирургическим
циркулем по миллиметровой шкале. С учетом диаметра контактной поверхности минизонда 2,7 мм и
сканирующей его поверхности 2,0 мм при сканировании на 1 мм от лимба 1 мм контактной
поверхности минизонда находится на лимбальной зоне, остальная часть в 1 мм на склере. При
сканировании на 2, 3,4 мм от лимба центральная часть контактной поверхности зонда соответствует
точке сканирования. С учетом топографической специфики исследуемых структур обязательным
является учет направления сканирующего луча. Наиболее информативные томограммы получают при
ходе луча перпендикулярно лимбу.
За прототип предлагаемого способа оценки тяжести тупой травмы глаза выбран известный способ,
включающий комплекс стандартных методов исследования: изучение жалоб и анамнеза, внешний
осмотр, осмотр в проходящем свете, визометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, гониоскопию,
периметрию, тонометрию (Степанов А.В., Зеленцов С.Н. Контузия глаза. // Санкт-Петербург, 2005).
Изучение жалоб и анамнеза.
Внешний и наружный осмотр.
Анализ жалоб и анамнеза позволяет установить давность и характер травмы, а также
сориентировать врача на дальнейшую тактику в плане исследований пациента. Внешний и наружный
осмотр являются субъективной оценкой состояния глаза.
Визометрия.
Способ заключается в определении остроты зрения. Субъективно дает информацию о
функциональной активности сетчатки, а также в последующем отдаленном периоде является одним из
основных критериев определения тяжести контузии исходя из степени восстановления зрительных
функций.
Исследование боковым (фокальным) освещением.
Способ предназначен для выявления тонких изменений в переднем отделе глазного яблока.
Исследование проводится в темной комнате с использованием настольной лампы, установленной слева
и спереди от пациента, а также с использованием лупы 13,0 или 20,0 дптр. Метод не дает визуализации
внутриглазных структур.
Исследование в проходящем свете
Способ используют для осмотра оптически прозрачных сред глазного яблока (в основном для
хрусталика и стекловидного тела).
Исследование проводится в темной комнате с использованием источника света, установленного
слева и сзади от пациента, а также с использованием зеркального офтальмоскопа, направляя пучок

7. света в зрачок глаза пациента. Метод обладает низкой детализацией и не дает подробной оценки
внутриглазных структур.
Биомикроскопия
Биомикроскопия, или микроскопия живого глаза, применяется в офтальмологии с 1911 г. Метод
основан на освещении структур глазного яблока узким, резко отграниченным и гомогенным пучком
света с получением феномена световой контрастности (феномен Тиндаля). Биомикроскопия
осуществляется с помощью щелевой лампы, которая включает в себя источник освещения и
бинокулярный стереоскопический микроскоп с различной системой увеличении. Бесконтактная
биомикроскопия является атравматичным методом исследования, дает возможность с хорошим
увеличением оценить состояние слизистой оболочки, склеры, роговицы, передней камеры глаза,
радужной оболочки, хрусталика и передних отделов стекловидного тела, возможно получение фото- и
видеоизображений, что позволяет документировать патологические изменения.
Офтальмоскопия.
Способ исследования сетчатки, зрительного нерва и сосудистой оболочки в лучах света,
отраженного от глазного дна. Используются два метода офтальмоскопии - обратный и прямой. Также
при помощи щелевой лампы и асферической линзы можно детально провести осмотр сетчатки и диска
зрительного нерва, оценить степень прозрачности стекловидного тела. Метод может быть полноценно
использован только при широком зрачке и прозрачности оптических сред, что не всегда возможно при
контузиях глазного яблока.
Гониоскопия
Гониоскопия (осмотр структур угла передней камеры глаза с помощью системы зеркал по
средствам щелевой лампы). Важным моментом для оценки цилиарного тела, а именно возможного
циклодиализа, является наличие циклодиализной щели, что не позволяет полностью визуализировать
цилиарное тело. Однако при выраженной гипотонии гониоскопия представляет значительные
трудности, так как роговица значительно деформирована, имеются складки десцеметовой оболочки,
что затрудняет осмотр структур угла передней камеры.
Периметрия
Метод оценки полей зрения с помощью периметра. Выпадение полей зрения может
свидетельствовать об отслойке сетчатки или о наличии берлиновского помутнения, однако при
цилиохориоидальной отслойке поля зрения не страдают.
Исследование внутриглазного давления
Уровень внутриглазного давления может быть измерен различными способами: пальпаторного, с
помощью тонометров аппланационного типа, а также бесконтактным способом. Существует также
аппланационная тонометрия (используется тонометр Маклакова с грузиком 10 грамм) для выявления
более тонких нарушений внутриглазного давления. Внутриглазное давление в постконтузионном
периоде во многом зависит от состояния угла передней камеры, состояния цилиарного тела, а также от
сосудисто-нервных изменений рефлекторного порядка со стороны глазного яблока. Стойкая
посконтузионная гипотония может свидетельствовать о цилиохориоидальной отслойке, однако без
морфологического подтверждения это является косвенным признаком. Внутриглазная гипертензия
может говорить о рецессии роговично-радужного угла. Периодические колебания в сторону гипо- и
гипертензии могут быть следствием вазомоторных реактивных реакций сосудистой глазного яблока на
контузию. Однако тонометрия может лишь констатировать факт нарушения гидродинамики глаза, но
не выявить причину нарушений. Известный способ позволяет получить полную информацию о
состоянии глазного яблока.
К недостаткам способа можно отнести то, что способ занимает много времени, а также то, что не
все исследования, входящие в комплекс обследования, возможно провести на ранних постконтузионых
сроках (в основном за счет неполной прозрачности оптических сред или повреждений переднего
отрезка глаза). Известна классификация клинической оценки степени тяжести тупой травмы глазного
яблока (классификация Г.А.Петропавловской (1975 г.), усовершенствованная А.В.Степановым и
С.Н.Зеленцовым (2005 г.)).
Таблица
Легкая контузия Контузия средней тяжести Тяжелая контузия

8. Обратимые изменения придатков глаза и глазного яблока, не вызывает снижение зрения при выздоровлении: субконъюнктивальные Изменение структур глаза с незначительными необратимыми изменениями: глубокие эрозии роговицы, Разрывы и отслойки внутренних оболочек глаза (разрывы сетчатой и сосудистой оболочек; рецессия угла, циклодиализ; цилиохориоидальная
вызывающие формирование помутнения роговицы; подвывих и вывих хрусталика; контузионная катаракта; выраженные надрывы сфинктера зрачка; паралитический мидриаз; внутриглазные кровоизлияния. Внутриглазное давление - гипотония
кровоизлияния, легкий отек и эрозии роговицы; гифемы до 1/3 передней камеры, кольцо Фоссиуса; спазм аккомодации, берлиновское помутнение сетчатки. Внутриглазное давление - норма. отслойка; отслойка сетчатки), ведущие к функциональной и анатомической гибели глаза. Внутриглазное давление - Стойкая гипотония или гипертензия, требующая хирургического вмешательства.
или гипертензия, купируется медикаментозно.
Данная классификация использована автором предлагаемого изобретения с учетом наибольшей ее
распространенности в офтальмологических клиниках РФ и простоты ее использования в клинической
практике. В приведенной классификации учитывается анатомическая локализация повреждений
глазного яблока и его придаточного аппарата, обратимость имеющихся повреждений и перспективы
восстановления зрительных функций.
Однако, используя вышеуказанную классификацию и данные, полученные рутинными способами
обследования, не всегда удавалось оценить тяжесть полученной травмы глаза, так как был затруднен
осмотр структур переднего и заднего отрезка вследствие непрозрачности оптических сред, а
обратимость имеющихся изменений в динамике оценивалась субъективно на основании
биомикроскопии, гониоскопии и офтальмоскопии, т.е. стандартных методик. Это затрудняло
дифференцировку тяжести полученной контузии глаза в ранние сроки, то есть от 1 до 7 дней.
Задачей предлагаемого изобретения является обеспечение возможности оценки степени тяжести
тупой травмы глаза в ранние постконтузионные сроки.
Поставленная задача решается тем, что в известном способе оценки тупой травмы глаза,
включающем комплексное клиническое обследование и анализ результатов исследования, проводят
оптическую когерентную томографию контактным способом с направлением сканирующего луча
перпендикулярно лимбу, исследование проводят на 12, 3, 6 и 9 часах в 1, 2, 3 и 4 мм от лимба, при этом
при сканировании на 1 мм от лимба 1 мм контактной поверхности минизонда находится на лимбальной
зоне, остальная часть на склере, при сканировании на 2, 3 и 4 мм от лимба центральная часть
контактной поверхности минизонда соответствует точке сканирования и при наличии на томограммах
двух или более из следующих признаков: гипорефлексия и затухание сигнала на уровне мышечного
слоя, утолщение мышечного слоя ЦТ, утолщение сосудистого слоя цилиарного тела, невозможность
дифференцировки трабекулярного аппарата и шлемова канала при визуализации самого угла передней
камеры диагностируют среднюю степень тяжести тупой травмы глаза; при наличии томографических
признаков, таких как появление супроцилиарного пространства, нарушение структуры мышечного
слоя цилиарного тела по типу появления гипорефлексирующих очагов неправильной формы,
повышенное поглощение сигнала сосудистым слоем цилиарного тела, полное отсутствие
томографических признаков структур цилиарного тела в привычных зонах сканирования,
невозможность визуализации угла передней камеры, наличие томографических признаков рецессии
угла передней камеры в сочетании или без него с томографическими признаками контузии средней
степени тяжести диагностируют контузию глазного яблока тяжелой степени.
Предлагаемое изобретение отвечают критериям изобретения «новизна» и «изобретательский
уровень», так как проведенные патентно-информационные исследования не выявили источников
патентной и научно-технической информации, которые бы порочили новизну предлагаемого способа.
Поиск не выявил технических решений с существенными признаками предлагаемого решения.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.
Исследуют оба глаза. Пациент находится в сидячем положении. Контактный минизонд фиксируют в
аллюминевом трубчатом фиксаторе для удобства исследующего и предотвращения смещений хода
сканирующего луча. Под местной инсталляционной анестезией раствором дикаина 1% минизонд
фиксируют контактной поверхностью на бульбарную конъюнктиву на 12, 3, 6, 9 часах в 1, 2, 3, 4
миллиметрах от лимба на каждом часовом меридиане. Расстояние от лимба измеряют хирургическим
циркулем по миллиметровой шкале. С учетом диаметра контактной поверхности минизонда 2,7 мм и
сканирующей его поверхности 2,0 мм при сканировании на 1 мм от лимба 1 мм контактной
поверхности минизонда находится на лимбальной зоне, остальная часть в 1 мм на склере. При
сканировании на 2, 3, 4 мм от лимба центральная часть контактной поверхности зонда соответствует
точке сканирования. С учетом топографической специфики исследуемых структур учитывается
направление сканирующего луча. Наиболее информативные томограммы получают при ходе луча
перпендикулярно лимбу.
При наличии на томограммах двух или более из следующих признаков: гипорефлексия и затухание
сигнала на уровне мышечного слоя, утолщение мышечного слоя ЦТ, утолщение сосудистого слоя

9. цилиарного тела, невозможность дифференцировки трабекулярного аппарата и шлемова канала при
визуализации самого угла передней камеры диагностируют среднюю степень тяжести тупой травмы
глаза; при наличии томографических признаков таких как появление супроцилиарного пространства,
нарушение структуры мышечного слоя цилиарного тела по типу появления гипорефлексирующих
очагов неправильной формы, повышенное поглощение сигнала сосудистым слоем цилиарного тела,
полное отсутствие томографических признаков структур цилиарного тела в привычных зонах
сканирования, невозможность визуализации угла передней камеры, наличие томографических
признаков рецессии угла передней камеры в сочетании или без него с томографическими признаками
контузии средней степени тяжести диагностируют контузию глазного яблока тяжелой степени.
Ниже дана таблица томографических признаков ОКТ по степеням тяжести тупой травмы глаза.
Томографические признаки Легкая степень Средняя степень Тяжелая степень
Появление супроцилиарного пространства +
Нарушение структуры мышечного слоя цилиарного тела по типу появления гипорефлексирующих очагов неправильной формы +
Гипорефлексия и затухание сигнала на уровне мышечного слоя + +
Утолщение мышечного слоя ЦТ + +
Повышенное поглощение сигнала сосудистым слоем цилиарного тела +
Утолщение сосудистого слоя цилиарного тела + +
Полное отсутствие томографических признаков структур цилиарного тела в привычных зонах сканирования (цилиохориоидальная отслойка) +
Структуры угла передней (трабекулярный аппарат, Шлемов канал), камеры не дифференцируются при визуализации самого угла передней камеры + +
Невозможность визуализации угла передней камеры +
Наличие томографических признаков рецессии (расслоения) угла передней камеры +
Предлагаемое изобретение дополняется графическими материалами. На фиг.7, 8, 9, 10, 11, 12, 13,
14, 16, 17, 18 представлены ОКТ-томограммы с томографическими признаками тупой травмы глаза
различной степени тяжести.
На фиг.7 представлена ОКТ-изображение плоской части ЦТ при контузии глазного яблока легкой
степени и обозначено:
16 - утолщенный сосудистый слой ЦТ.
На фиг.8 представлено ОКТ-изображение УПК при контузии глазного яблока средней степени и
обозначено:
17 - ультраструктура УПК не визуализируется.
На фиг.9 представлено ОКТ-изображение реснитчатой части ЦТ при контузии глазного яблока
средней степени, обозначено:
18 - затухание ОКТ-сигнала на уровне мышечного слоя ЦТ.
На фиг.10 представлено ОКТ-изображение плоской части ЦТ при контузии глазного яблока средней
степени, обозначено:
19 - утолщение мышечного слоя ЦТ;
20 - утолщение сосудистого слоя ЦТ.
На фиг.11 представлено ОКТ-изображение реснитчатой части ЦТ при контузии глазного яблока
тяжелой степени, обозначено:
21 - гипорефлексирующий очаг в мышечном слое ЦТ;
22 - расширенное супроцилиарное пространство.
На фиг.12 представлено ОКТ-изображение реснитчатой части ЦТ при контузии глазного яблока
тяжелой степени, обозначено:
23 - рассеивание ОКТ-сигнала на уровне мышечного слоя ЦТ.
На фиг.13 представлено ОКТ-изображение реснитчатой части ЦТ при контузии глазного яблока
тяжелой степени, обозначено:
24 - расширенное супроцилиарное пространство.
На фиг.14 представлено ОКТ-изображение реснитчатой части ЦТ при контузии глазного яблока
тяжелой степени, обозначено:
25 - поглощение ОКТ-сигнала сосудистым слоем ЦТ.
На фиг.15 представлено ОКТ-изображение УПК при контузии глазного яблока тяжелой степени,
обозначено:
26 - гифема (сгусток крови в передней камере).

10. На фиг.16 представлено ОКТ-изображение реснитчатой части ЦТ при контузии глазного яблока
тяжелой степени, обозначено:
27 - отсутствие томографических признаков ЦТ (цилиохориоидальная отслойка).
На фиг.17 представлено ОКТ-изображение УПК при контузии глазного яблока тяжелой степени,
обозначено:
28 - иридодонез (отрыв радужки у корня).
На фиг.18 представлено ОКТ-изображение УПК при контузии глазного яблока тяжелой степени,
обозначено:
29 - рецессия (расслоение) УПК.
Предлагаемое изобретение позволяет получить следующий положительный эффект. Предлагаемый
способ оценки позволяет повысить точность диагностики в ранние постконтузионные сроки.
С помощью предлагаемого способа оценки тяжести тупой травмы глаза авторами заявки
обследовано 99 человек в возрасте от 18 до 78 лет, всего 118 глаз. Из группы обследованных у 27
пациентов клинически и рутинными методами обследования (визометрия, биомикроофтальмоскопия,
офтальмоскопия, гониоскопия, тонометрия по Маклакову) не было выявлено глазной патологии.
Томограммы, полученные у пациентов этой подгруппы, были приняты за норму. У 64 пациентов была
тупая травмы глазного яблока различной степени тяжести. Парный глаз исследовался, но за норму не
брался. Было выявлено, что при контузии средней и тяжелой степени томографические признаки
контузии выявляются и в парном глазу.
При контузионных травмах глазного яблока патология на морфологическом уровне была хорошо
видна как в пострадавшем глазу, так и в парном. В парных и контуженых глазах появилось
супрацилиарное пространство, которого в норме не видно, появилась секторальная гипорефлексия
мышечного слоя ЦТ 21 (фиг.11). В глазах с контузией отмечались гипорефлексия и затухание сигнала
на уровне мышечного слоя ЦТ 18 (фиг.9). Невозможно стало визуализировать пигментный эпителий за
счет 17 (фиг.8) утолщения мышечного слоя и интенсивного поглощения сигнала сосудистым слоем ЦТ
25 (фиг.14). Следствием вышеуказанных изменений явилась потеря иерархичности в слоях ЦТ. УПК
при контузии в 80% не визуализировался 17 (фиг.8), у некоторых пациентов выявлена рецессия УПК
29 (фиг.18), трабекула не визуализировалась. У трех пациентов с упорной гипотонией в ранние
постконтузионные сроки была выявлена отслойка цилиарного тела 27 (фиг.16) в виде сплошного
участка отсутствия отражения сигнала, занимавшего от 2 до 3 секторов, в 2 и 3 мм от лимба. Исходя из
полученных данных при помощи оптической когерентной томографии с учетом клинических данных
были определены ОКТ-признаки тяжести контузионного повреждения глазного яблока.
При сопоставлении клинических и томографических признаков тяжести травмы в ранние
постконтузионные сроки авторы заявки пришли к выводу, что тяжесть тупой травмы глаза,
определяемая стандартными методами, не всегда соответствовала степени тяжести по ОКТ-признакам.
В 70% случаев клинически поставленная тяжесть травмы совпадала с томографическими
признаками тяжести контузии.
В 10% и клинически, и томографически диагноз на ранних сроках был спорным, т.е. между тяжелой
степенью и средней, и только динамический томографический контроль на фоне лечения позволил
окончательно поставить диагноз на фоне ОКТ-стабилизации тканевых структур цилиарного тела.
У 20% пациентов по клиническим признакам ставился диагноз контузии средней степени тяжести,
однако уже в ранние постконтузионные сроки все томографические характеристики говорили за
тяжелую степень тупой травмы, что подтвердилось позднее.
Двукратный динамический контроль в сроки от 15 до 20 дней и от 20 до 45 дней позволил
объективно оценить эффективность проводимой терапии, а также убедиться, что даже при учете
клинически положительной динамики на фоне адекватной терапии на морфологическом уровне
сохраняются грубые постконтузионные изменения цилиарного тела и угла передней камеры, что при
всей важности этих структур может привести к неожиданным, но известным, клинически не
предсказуемым постконтузионным осложнениям, ведущим к гибели глаза как органа, но
предполагаемым томографически, а значит и предотвратимым.
Примеры конкретного исполнения даны в виде выписок из историй болезни. Клинический пример

11. №1
Больная Ш., 38 лет, № ист. бол. 0609884, поступила в экстренном порядке в ГУЗ НОКБ им.
Н.А.Семашко по поводу контузии средней степени тяжести левого глаза (травма в быту 14.04.06).
При поступлении визус правого глаза 0,7 н/к, визус левого глаза 0,3 н/к. Левый глаз: смешанная
инъекция глазного яблока, от центра роговицы до периферических ее отделов с II до VI ч. обширная
эрозия. Иридодонез. При медикаментозном мидриазе зрачок неправильной формы. ВГД пальпаторно в
норме. В ранние постконтузионные сроки сделать гониоскопическое исследование, для уточнения
причины деформации зрачка, не представлялось возможным за счет эрозии роговицы. Однако было
возможно сделать ОКТ-исследование переднего отрезка глазного яблока. Полученные результаты
интерпретировались следующим образом.
Мышечный слой реснитчатой части ЦТ субъективно утолщен по сравнению с парным глазом, имеет
в некоторых отделах гипоорефлексирующие локальные участки, пигментный эпителий в таких
секторах не визуализируется за счет рассеивания ОКТ-сигнала, границы между мышечным и
сосудистым слоями цилиарного тела стушеваны. На III часах отчетливо определялась рецессия угла
передней камеры. Таким образом, уже на ранних этапах диагностики травма пациентки с учетом ОКТ-
признаков из разряда средней тяжести была определена как контузия тяжелой степени.
Клинический пример №2
Больной М., 30 лет, № ист. бол. 0629442, поступил в экстренном порядке в ГУЗ НОКБ им.
Н.А.Семашко по поводу комбинированной травмы: контузии тяжелой степени правого глаза,
химического ожога конъюнктивы и роговицы 1 ст., осложненной гифемой, гемофтальмом, подвывихом
хрусталика правого глаза.
При поступлении визус правого глаза 0,01 н/к, визус левого глаза 1,0 б/к.
Правый глаз: отек век, смешанная инъекция глазного яблока, обширная эрозия роговицы, передняя
камера глубокая, гифема 0,5 мм. Корпус стекловидного тела в передней камере с мазками крови.
Иридодиализ на XII ч. Зрачок узкий, деформирован, на свет не реагирует. Глазное дно не
просматривается. ВГД пальпаторно - 1. Пациенту было сделано А и В - сканирование. При А-
сканировании признаков абляции не выявлено. В-сканирование показало наличие гиперэхогенных
подвижных структур в стекловидном теле, не связанных с внутренними оболочками глазного яблока.
Данных за отслойку сетчатки было недостаточно. В тоже время было проведено ОКТ-исследование, на
котором было выявлено: в проекции реснитчатой и плоской части цилиарного тела, во всех секторах,
визуализировалась сплошная гипорефлексирующая полость без признаков слоистой структуры, что
могло говорить о цилиохориоидальной отслойке, в некоторых секторах в 5 и 6 мм от лимба с
внутренней стороны склеры определялись гомогенные структуры с гипер- и среднем отражением ОКТ-
сигнала, с четкими, неровными границами, которые были дифференцированы как пристеночные
сгустки крови. В передней камере четко определялись границы грыжи стекловидного тела как
структура с четкими, волнистыми границами кнаружи со средней степенью отражения ОКТ-сигнала и
не отражающей сигнал основной массой. За счет такой визуализации удалось точно определить
наличие контакта стекловидного тела и эндотелия роговицы.
Таким образом, в данном примере метод ОКТ позволил диагностировать цилиохориоидальную
отслойку, явившись альтернативой эмерсионной эхографии и ультразвуковой биомикроскопии.
Формула изобретения
1. Способ исследования цилиарного тела (ЦТ) и угла передней камеры глаза, включающий
проведение оптической когерентной томографии, отличающийся тем, что оптическую когерентную
томографию осуществляют контактным способом с направлением сканирующего луча
перпендикулярно лимбу, исследование проводят на 12, 3, 6 и 9 ч в 1, 2, 3 и 4 мм от лимба, при этом при
сканировании на 1 мм от лимба 1 мм контактной поверхности минизонда находится на лимбальной
зоне, остальная часть на склере, при сканировании на 2, 3, и 4 мм от лимба центральная часть
контактной поверхности минизонда соответствует точке сканирования.
2. Способ оценки тяжести тупой травмы глаза, включающий комплексное клиническое

12. обследование и анализ результатов исследования, отличающийся тем, что проводят оптическую
когерентную томографию контактным способом с направлением сканирующего луча перпендикулярно
лимбу, исследование проводят на 12, 3, 6 и 9 ч в 1, 2, 3 и 4 мм от лимба, при этом при сканировании на
1 мм от лимба 1 мм контактной поверхности минизонда находится на лимбальной зоне, остальная
часть на склере, при сканировании на 2, 3 и 4 мм от лимба центральная часть контактной поверхности
минизонда соответствует точке сканирования, при наличии на томограммах двух или более из
следующих признаков: гипорефлексия и затухание сигнала на уровне мышечного слоя, утолщение
мышечного слоя ЦТ, утолщение сосудистого слоя цилиарного тела, невозможность дифференцировки
трабекулярного аппарата и шлеммова канала при визуализации самого угла передней камеры
диагностируют среднюю степень тяжести тупой травмы глаза; при наличии томографических
признаков таких, как появление супрацилиарного пространства, нарушение структуры мышечного
слоя цилиарного тела по типу появления гипорефлексирующих очагов неправильной формы,
повышенное поглощение сигнала сосудистым слоем цилиарного тела, полное отсутствие
томографических признаков структур цилиарного тела в привычных зонах сканирования,
невозможность визуализации угла передней камеры, наличие томографических признаков рецессии
угла передней камеры в сочетании или без него с томографическими признаками контузии средней
степени тяжести диагностируют контузию глазного яблока тяжелой степени.
РИСУНКИ