Terapia Ocupacional. Generalidades. Aplicación caso clínico.

1. TERAPIA OCUPACIONAL (T. O.)TERAPIA OCUPACIONAL (T. O.)
EN UN SERVICIO DE MEDICINAEN UN SERVICIO DE MEDICINA
FÍSICAFÍSICA
Y REHABILITACIÓN:Y REHABILITACIÓN:
U. C. G. I. RehabilitaciónU. C. G. I. Rehabilitación
H. U. Reina Sofía- D. S. CórdobaH. U. Reina Sofía- D. S. Córdoba
GuadalquivirGuadalquivir
Nieves Muñoz AlcarazNieves Muñoz Alcaraz

2. “…yo soy Terapeuta Ocupacional y
tengo la capacidad de hacerte
funcional”.
“…el médico me salvó la vida y el
Terapeuta Ocupacional me enseñó a
vivirla”.

3. DEFINICIÓN T.O.DEFINICIÓN T.O.
(WFOT)(WFOT)
☞ Profesión que se ocupa de la promoción de la
SALUD, a través de la OCUPACIÓN.
☞ OBJETIVO: Capacitar a las personas para
participar en las Actividades de la Vida Diaria
(AVD), mediante:
- la re/habilitación de capacidades de los
individuos para optimizar su participación en
tareas
- la modificación del entorno para que éste
refuerce tal participación
- y/o mediante la adaptación de las tareas.

4. Otras “definiciones”Otras “definiciones”

5. ACTIVIDAD
TERAPEÚTICA.
Características:
 Se dirige a una meta.
 Tiene significado para la persona.
 Requiere participación de la persona.
 Previene la disfunción, mantiene o
mejora la función y calidad de vida.

6. ACTIVIDAD TERAPEÚTICA.
Características:
 Refleja la participación de la persona en
tareas vitales.
 Es adaptable y graduable.
 Está cuidadosamente seleccionada y
analizada por un TO.

7. ¿INTERNIVELES?
 DEPENDENCIA ADMINISTRATIVA:
Distrito Sanitario Córdoba-Guadalquivir
 DEPENDENCIA FUNCIONAL: Jefe UCGI
Rehabilitación H.U. Reina Sofía

8. UBICACIÓN
 2011. Creación UCGI Rehabilitación. H.U.
Reina Sofía.
 Decreto 137/2002 de Apoyo a las familias
andaluzas. Actividad domiciliaria. CARE
Castilla del Pino.

9. T.O. en hospital:
 Dirigida a:
- Paciente neurológico con buen
pronóstico funcional (prioridad
ICTUS). Otros: ELA, tumores
cerebrales, manos traumáticas,
etc.
- Alteración en el desempeño de
una o más actividades
ocupacionales.
- Motivación hacia un desempeño
autónomo.
- EPOC

10. Cartera servicios
T.O. en hospital:
 Evaluación inicial.
 Planificación de intervención y posibilidades
de tratamiento hospitalario, ambulatorio y/o
domiciliario.
 Asesoramiento a usuario y cuidador
principal.

11. T.O. domiciliaria
 Dirigida a:
- Pacientes G1
- Pacientes G2
 Criterios de inclusión:
- Adecuación
- Accesibilidad
- Seguridad

12. Cartera servicios T.O.
domiciliaria:
 Valoración y entrenamiento de las AVD.
 Aplicación de principios ergonómicos para la
salud en las AVD.
 Valoración y adaptación del entorno.
 Prescripción, elaboración, educación y
entrenamiento en el uso de ortesis y
productos de apoyo.

13. Cartera servicios
T.O. domiciliaria:
 Educación y entrenamiento en el uso de prótesis
de MS.
 Consultorías a otros profesionales del EBAP.
 Formación de profesionales de APS del SSPA.
 Actividades de promoción de la salud y
prevención de la enfermedad con profesionales,
cuidadores, y colectivos con afectaciones, en el
marco de la AP (talleres a cuidadoras, EDEs.
etc…).

14. Caso clínico: “Pedro”
 Datos de identificación del paciente:
Varón, de 7 años.
 Motivo de consulta / derivación:
- Procedencia: Medicina física y rehabilitación.
- Paciente diagnosticado de enfermedad de Duchenne.
- Derivado a T.O. con el objetivo de mejorar autonomía
personal.

15. Caso clínico 1: “Pedro”
 Antedecentes personales y familiares:
A.F. Padres sanos.
A.P.
2 años. Retraso madurativo.
3 años y medio. DM por delección axón 52

16. Distrofia muscular de Duchenne
(D.M.D.)
 Enfermedad muscular grave ligada al cromosoma X.
 Es la D.M. más frecuente en la infancia (1:3.500 recién
nacidos varones).
 Se debe a la ausencia de distrofina, proteína
fundamental para el mantenimiento de la fibra muscular.
Distrofinopatía.
 No existe tratamiento curativo, pero el manejo
multidisciplinar médico, quirúrgico y rehabilitador ha
modificado la historia natural de la DMD, retrasando la
pérdida de fuerza muscular y de función.

17. Distrofia muscular de Duchenne
(D.M.D.)
 Síntomas (generalmente, antes de los 6 años):
- Fatiga.
- Problemas de aprendizaje (el CI puede estar por
debajo de 75).
- Discapacidad intelectual (posible, pero que no empeora
con el tiempo).
- Debilidad muscular progresiva: Comienza en las
piernas y la pelvis, proximal.

18. Distrofia muscular de Duchenne
(D.M.D.)
- Problemas con habilidades motoras.
- Caídas frecuentes.
- Dificultad para levantarse de una posición
de acostado.
- Dificultad progresiva para caminar; suele perderse
hacia los 12.
- Dificultad respiratoria, cardiopatía, hacia los 20.

19. Retraso madurativo
- Suele afectar a varias áreas del desarrollo:
psicomotricidad, lenguaje, desarrollo cognitivo o
la interacción social.
- La afectación consiste en un retraso
cronológico.
- El niño progresa en su desarrollo,
especialmente si recibe estimulación adecuada.

20. 1ª Valoración ocupacional
 Revisión historia clínica:
- 3 años. Informe para la ley de dependencia.
- Barthel: 20. Dependencia total.
- Se desplaza solo. Supervisión por caídas.
- No control esfínteres en jornada escolar.
- Puede comer solo. Necesita supervisión. Come
semitriturado, con cuchara y tetina. Utiliza vaso.

21. 1ª Valoración ocupacional
 Revisión historia clínica:
- Reconocimiento discapacidad: 39%
Discapacidad física y psíquica. Deficiencias en el
habla y lenguaje comprensivo. Poco vocabulario.
Responde a su nombre, sigue instrucciones
sencillas. Formas de comunicación señalando y
llorando.
- En atención temprana desde 2 años y medio.

22. Histórico de solicitudes de
derivaciones
 Desde los 2 años y medio, hasta la actualidad:
- Pediatría
- Medicina Física y Rehabilitación
- Neurología
- Psiquiatría
- Cardiología
- Oftalmología
- etc.

23. Evolución Salud Infantil
 2 años.
- No controla esfínteres.
- Autosuficiente en comidas e higiene personal???
- Lenguaje lento. Sólo monosílabos.
- Situación de seguimiento especial: retraso
desarrollo.
- Test de Chat: normal
 4 años.
- Controla esfínteres.

24. 2ª Valoración
ocupacional: Entrevista
formal a los padres.
- Domicilio del paciente, no adaptado. Barreras, 1er
piso sin ascensor.
- Padres como cuidadores principales: demandantes,
sobrepasados.
- Ambos trabajan por cuenta ajena.
- Pedro tiene un hermano dos años menor que él.
- Repite 1º de primaria en colegio integración.

25. - Acude dos días en semana por la tarde a
fisioterapia.
- Necesita ayuda en A.V.D.
- Dificultades para comunicarse. Tendencia
aislamiento.
- No participa juegos interacción social. Observa
demos.
- Llora continuamente.
3ª Valoración ocupacional:
Actividades diagnóstico-terapéuticas.

26. Índice de Barthel 09/02/2015

27. Puntuación total: 60 Dependencia moderada

28. A
C
T I V
I D
A
D
P E R S O N A
C O N T E X T O
C O N T E X T O

29. Objetivos tratamiento ocupacional
- Mantener y potenciar, en la medida de lo
posible, nivel actual de desempeño ocupacional.
- Maximizar autonomía personal en ABVD de
vestido, alimentación, uso de wc, baño/ducha y
acicalamiento.
- Promover integración en la comunidad.
- Favorecer calidad de vida tanto al paciente
como a su familia.

30. Mecanismos prestación servicio
ocupacional
- Intervención: domiciliaria. Participación activa del
niño y de al menos de uno de sus padres. Hermana.
- Duración sesiones: 30- 45 minutos.
- Frecuencia: 2 veces por semana (horario
preferentemente tarde).
- Duración tratamiento: según evolución y resultados.

31. Diagnósticos
Ocupacionales
- Alimentación: Pedro necesita ayuda para
cortar/pelar/untar/recoger alimento y llevar a la boca, así
como para beber en vaso, debido a:
- Demandas de la actividad: Requiere manejo de cubiertos,
vasos. Repetición de secuencias. Las diferentes subtareas
también requieren una adecuada coordinación bimanual y
destrezas motoras finas.

32. Diagnósticos
Ocupacionales
- Patrones de ejecución: Pedro se vuelca sobre la mesa,
para acercarse a los objetos, “engulle” para no
cansarse, solicita ayuda de terceros para terminar y
beber de vaso.
- Características del cliente: torpeza motora en manejo de
utensilios, limitación extensión MMSS, aparece rápido la
fatiga (“me pesa”, “me canso”, “no acerca”).

33. Diagnósticos Ocupacionales
- Contextos y entornos: vasos y cubiertos
pesados y cortos para él, excesiva diferencia de
altura de la silla con respecto a la mesa.
Los padres terminan dándole de comer.
- Es un niño, su hijo.
- Está enfermo.
- Mal pronóstico.
- La ocupación principal del niño es el juego.
- El aprendizaje se produce a través del juego y
por “amor al otro”.

34. Intervención ocupacional
- Se compensa altura silla y corrige postura en
sedestación.
- Se instruye en cómo colocar brazos.
- Se adapta tenedor con plastozote.
- Se recomienda uso de cubiertos adaptados, más
ligeros, curvos y más largos.

35. Intervención ocupacional (*)
- Relación de ayuda padres-paciente: Relevancia autonomía
personal / prestamos ayuda necesaria.
- Recomendación productos de apoyo.
- Entrenamiento de la actividad en sí. Graduación y modificación
de la misma.
- Entrenamiento actividades de las destrezas implicadas: prensión,
pinzas, manipulación, coordinación bimanual, motricidad gruesa
y fina, reacciones de equilibrio y enderezamiento.
- Asesoramiento postural.
¡¡¡JUEGO!!!JUEGO!!!

36. Material de T.O.

37. Material de T.O.

38. Diagnósticos
Ocupacionales
- Lavarse y acicalarse: Pedro necesita ayuda para ducharse,
abrir/cerrar grifos, secado de manos, cortarse uñas.
Supervisión para cepillado dientes, cuidado de la piel, del
pelo, debido a:
- Demandas de la actividad: Requiere equilibrio, incluso con
ojos cerrados, buena coordinación, amplitud movimientos
MMSS para enjabonado, etc.
- Patrones de ejecución: Lo duchan.

39. Intervención ocupacional
- Características del cliente: pierde el equilibrio con
facilidad.
- Contextos y entornos: edad cronológica y retraso
madurativo. Grifos monomando cortos. No silla de
ducha, ni asideros. Toallero muy alto. Muebles altos, sin
huecos libres.

40. Diagnósticos Ocupacionales
- Vestido: Pedro necesita ayuda para abrochar/acordonar,
vestido/desvestido MMSS y calzado, debido a:
- Demandas de la actividad: Requiere flexoextensión MMSS,
equilibrio, adecuada coordinación bimanual y destrezas
motoras finas.
- Patrones de ejecución: solicita ayuda de terceros ante los
intentos fallidos.

41. Diagnósticos
Ocupacionales
- Características del cliente: torpeza motora fina, escasa
coordinación, limitación extensión MMSS, pierde
equilibrio, aparece rápido la fatiga.
- Contextos y entornos: prendas con pequeñas
abotonaduras, ajustadas.
- Rechaza prenda tipo chándal.
- Los padres terminan vistiéndolo/desvistiéndolo.

42. Intervención ocupacional
- Relación de ayuda padres-paciente.
- Recomendación productos de apoyo.

43. Intervención ocupacional
- Sustitución botones/cordones por velcros, prendas
abiertas por delante.
- Recomendación de realizar actividad sentado, con
respaldo, colocar prendas sobre rodillas, piernas
sobre banquillo, con todas las prendas a mano, etc.
- Entrenamiento actividades de prensión, pinzas,
manipulación, coordinación bimanual, motricidad
gruesa y fina.
¡¡¡JUEGO!!!¡¡¡JUEGO!!!

44. Diagnósticos
Ocupacionales
- Uso del retrete: Pedro necesita ayuda para limpiarse y
levantarse del wc, debido a:
- Demandas de la actividad: equilibrio, coordinación
motora.
- Patrones de ejecución: Quiere orinar de pie. Llama a
sus padres para buena higiene íntima.

45. - Características del cliente: torpeza motora fina, escasa
coordinación, limitación extensión MMSS, pierde
equilibrio para limpiarse y vestirse, aparece rápido la
fatiga.
- Contextos y entornos: Edad cronológica y etapa del
desarrollo. El wc es alto y sin asideras.
Intervención Ocupacional

46. Otros productos de apoyo

47. Otros productos de apoyo

48. Tratamiento ortésico
- MMII: AFO
- MMSS: ¿posturales de muñeca y dedos?
- Columna: ¿corsé dorsolumbar?

49. Evaluación de resultados
 Actualmente en tto. (4 sesiones).
 Padres y niño colaborando con objetivos
ocupacionales.
 Paciente familiarizándose y aceptando
productos de apoyo.
 Dificultad: Tiende a juegos que no implican
interacción.

50. Otras
consideraciones.
Accesibilidad
universal.
Es un DERECHO que implica la real
posibilidad de una persona de ingresar,
transitar y permanecer en un lugar, de
manera segura, confortable y autónoma.

51. Axiomas de accesibilidad
- Una solución que no es segura, no es accesible.
- Un escalón, una rampa.
- La puerta del baño adaptado siempre abre hacia
afuera del local.
- El herraje tipo pomo no es considerado accesible.

53. ¡Gracias por su atención!