2. Es dar a conocer conceptos fundamentales de la práctica
basada en la evidencia para incentivar su aplicación en la
atención clínica. El momento de una decisión clínica resulta
particularmente complejo y relevante pues en él se
conjugan los conocimientos y experiencia del profesional, el
entorno y las circunstancias en las que se vive el proceso
de salud-enfermedad, los valores y preferencias del
afectado y su familia que serán sujeto de la decisión.
3. La medicina basada en la evidencia es una
herramienta que surge frente a la necesidad de
aplicar las prácticas clínicas con eficiencia,
eficacia y efectividad. Instituciones de conocido
prestigio han desarrollado diversas orientaciones
para la clasificación de las evidencias científicas
disponibles, de tal manera que se constituyen en
una guía para la práctica médica diaria en el
momento de revisar artículos científicos de
interés al caso particular que el profesional
tenga que resolver.
4. El escenario en salud valoriza elementos
asociados a la tecnología, los costos, el debate
entre aspectos eticos-biologicos y la calidad de
atención
Los médicos al ver que no se cumplen las condiciones, se
reúnen en la Universidad de Mc Marter, dando inicio a un
nuevo enfoque en la enseñanza y practica de la medicina
que denominaron Evidence Based Medicine (MBE), este
termino en español no tiene traducción literal por lo que la
mejor traducción seria la medicina basada en la prueba
5. El impulso fundamental de la MBE fue
dado por Archie Cochrane en la década
de los 70, a quien se le considera
pionero en la investigación de los
servicios sanitarios. Su libro
“efectividad y eficacia: Reflexiones
aleatorias en los Servicios de Salud”, es
considerado crucial para la filosofía
sanitaria y su mensaje principal es que
no se puede mejorar la eficacia sin
pasar la eficacia y la efectividad
“es necesario establecer
un mecanismo que garantice que
las revisiones sistemáticas sean
realizadas, actualizadas y
divulgadas adecuadamente”
6. En los años ochenta, otras organizaciones
científicas comenzaron a trabajar basándose
en estos objetivos, siendo una de las primeras
la Oxford Database of Perinatal Trials.
La medicina basada en la ev idencia o
en la prueba, es una forma de abordar los
problemas clínicos, utilizando para solucionarlos
aquellos resultados originados en la
investigación científica. En palabras de D L
Sackett, de Oxford
El revuelo causado a partir de
investigaciones pasadas, hizo que se crearan
nuevas investigaciones
7. ¿CÓMO SE ENCUENTRAN
CLASIFICADAS LAS EVIDENCIAS?
Existen varias propuestas para la clasificación
de las evidencias. Una de las más conocidas
y tal vez la más sencilla es la de United States
Preventive Task Force (USPSTF) (12,14), que
clasifica las evidencias en 3 niveles, como se
muestra en la Tabla
8. Nivel de
evidencia
Tipo de estudio
I Al menos un ensayo clínico controlado y aleatorizado
diseñado en forma
apropiada
II-1 Ensayos clínicos controlados bien diseñados, pero no
aleatorizados
II-2 Estudios de cohorte o caso control bien diseñados,
preferentemente multicéntricos.
II-3 Múltiples series comparadas en el tiempo con o sin
intervención, y resultados
sorprendentes en experiencias no controladas.
III Opiniones basadas en experiencias clínicas, estudios
descriptivos, observaciones
clínicas o informes de comités de expertos.
Tabla 1: Jerarquía de los estudios por el tipo de diseño según US
Preventive Task Force
9. Otra clasificación es la del Centro de
Medicina Basada en la Evidencia de Oxford
(CEBM) (13,14), no sólo evalúa las
intervenciones terapéuticas y preventivas,
sino también aquéllas ligadas al
diagnóstico,
pronóstico, factores de riesgo y evaluación
económica, lo que es esquematizado en la
Tabla 2.
10. Tabla 2: Niveles de evidencia según el CEBM
Nivel de
evidencia
Tipo de estudio
1 a Revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados, con
homogeneidad.
1 b Revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados, con
homogeneidad.
1 c Práctica clínica ( todos o ninguno)*
2 a Revisión sistemática de estudios de cohortes, con
homogeneidad
2 b Estudios de cohorte o ensayo clínico de baja calidad
2 c “Outcomes research”**, Estudios ecológicos
3 a Revisión sistemática de estudio caso control con
homogeneidad
3 b Estudio caso-control
4 Serie de casos o estudios de cohortes y caso-control de baja
calidad
5 Opinión de expertos sin valoración crítica explícita
11. En base a estas revisiones se han
categorizado
las prácticas de la siguiente forma
1. Prácticas beneficiosas: A aquellos cuidados o tratamientos cuya
efectividad está demostrada mediante una evidencia clara proveniente
de ensayos clínicos controlados, siendo pequeñas las expectativas de
posibles daños comparados con los beneficios.
2. Prácticas probablemente beneficiosas: Intervenciones cuya
efectividad está menos establecida que para aquéllas clasificadas
como “beneficiosas”.
3. Prácticas de efectividad desconocida: Intervenciones para las que
existen insuficientes datos; o bien, éstos son de calidad inadecuada.
4. Prácticas probablemente no beneficiosas: Intervenciones para las
que la falta de efectividad está menos establecida que para las
clasificadas como “perjudiciales o inefectivas”.
12. Actualmente, pocos tratamientos y prácticas clínicas son 100%
seguras, beneficiosas o eficaces. La mayoría cae en un área
grisácea, donde algunos pacientes se benefician y otros se
perjudican. La práctica, basada en la evidencia, intenta
controlar en algo esta incertidumbre, por lo cual su utilización
es una nueva competencia que debe estar presente en los
profesionales de salud
5. Prácticas no beneficiosas: Intervenciones cuya
inefectividad o perjuicio ha sido demostrada mediante una
evidencia clara de estudios aleatorizados.
13. De acuerdo a lo presentado, la práctica
clínica se plantea hoy como una
conjunción que involucra la
investigación rigurosa, diseñada
y ejecutada, y no sólo la autoridad de
la experiencia clínica, de lo anecdótico
y de lo empírico. Es decir, valorando lo
que se dice,
cómo se dice y quién lo dice, apoyado
siempre en la mejor evidencia
La vertiginosidad del avance científico obliga a
los profesionales de salud a revisar en forma
permanente la mejor evidencia clínica
disponible. La MBE es un aporte que debe
tenerse en consideración por cualquier
profesional de salud que realice práctica clínica
14. Si necesitas mas información ve
esta pagina.
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-
95532009000200004&script=sci_arttext
Y si que quieres saber mas acude a la pagina
www.scielo.cl
