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  1. 1. MODELO  BIOMÉDICO   Origen  histórico:     Hipócrates:  revoluciono  la  medicina  al  decir  q  toda  enfermedad  tenía  un   origen   natural   y   no   castigo   divino.   Las   enfermedades   tienen   un   origen   físico  exclusivamente  (Physis).     Este   modelo   fue   establecido   por   Brigth   en   el   siglo   XIX.   Se   basa   en   un   enfoque  patologista  apoyado  en  la  dicotomía  mente-­‐cuerpo.      Desde  esta   orientación,  básicamente  patologista,  se  define  la  salud  como  ausencia  de   enfermedad,  la  cual  se  explica  a  partir  de  las  alteraciones  fisiológicas  de  la   persona,  desconociendo    los  procesos  psicológicos  y  socioambientales  del   proceso  salud-­‐enfermedad.     Características  del  modelo  biomédico:   Se  basa  en  una  concepción  patologista:  Principalmente  en  lo  que  es   la  enfermedad.   La  salud  es  la  ausencia  de  enfermedad.  Se  contempla  lo  objetivo  y   no  lo  subjetivo.    En  la  relación  paciente-­‐médico,  este  último  ejerce  la  autoridad,  con   una  intervención  sólo  biológica.   Considera   que   los   trastornos   físicos   o   psíquicos   tienen   una   causa   orgánica.  Ignora  el  efecto  de  los  factores  psíquicos  en  la  génesis  o   tratamiento  de  enfermedades.   Medicina  basada  en  la  evidencia.   Reduccionista  y  científica.   Datos   objetivos   extraídos   de   la   observación   e   información   del   paciente.  
  2. 2. Diagnósticos:   macroscópicos,   microscópicos,   etc.   pero   todos   biológicos.   Con  este  modelo  se  creó  una  estructura  para  examina,  clasificar  y   tratar  enfermedades.   Es  curativo:  la  competencia  o  éxito  de  un  profesional  se  define  en   función  de  curar  enfermedades  y  salvar  vidas.   Mente/cuerpo:   Existe   la   idea   de   la   división   mente/cuerpo,   esto   determina  que  la  tarea  curativa  se  divida,  los  médicos  se  ocupan  del   cuerpo,  de  lo  somático  y  los  psiquiatras  o  psicólogos  se  ocupan  de   lo   psicológico.     Tratamiento:  el  tratamiento  se  considera  generalmente  externo  al   paciente.   Se   supone   que   los   pacientes   deben   ser   pasivos   y   sin   responsabilidad  en  sus  problemas  y  en  sus  soluciones.   Este   modelo   ha   permitido   grandes   avances   en   el   conocimiento   y   desarrollos  tecnológicos  vinculados  a  la  gran  industria  de  la  salud.   Ceitlin   J,   Gómez   Gascón   T.   Medicina   de   Familia:   La   clave   de   un   nuevo   modelo.              
  3. 3. MODELO  BIOPSICOSOCIAL   George   Engel,   psiquiatra   norteamericano,   propuso   el   modelo   biopsicosocial   en   1977   como   respuesta   al   modelo   dominante,   de   ese   entonces  en  la  sociedad,  el  biomédico.  Si  bien  Engel  no  negaba  los  grandes   avances  que  había  aportado  la  corriente  biomédica  a  la  medicina  creía  que   en   todos   los   fenómenos   relativos   a   la   salud   participaban   aspectos   biológicos  pero  también  eran  importantes  los  aspectos  psicológicos  y  de   carácter  social.  Por  lo  que  afirmaba  que:  a)  la  biomedicina  era  dualista,  es   decir,   que   entendía   al   ser   humano   compuesto   por   mente   y   cuerpo   separando  esta  ”la  máquina-­‐cuerpo”  de  la  “vida”  y  las  “emociones”  de  la   persona,  sin  establecer  puentes  entre  ambas  esferas;  b)  afirmaba  también   que   la   biomedicina   defendía   un   modelo   causal   clásico   de   causa-­‐efecto,   cuando  la  realidad  es  mucho  más  compleja,  con  una  serie  de  sistemas  que   interactúan   unos   con   otros:   el   sistema   familiar   con   la   personalidad,   los   hábitos  de  vida  con  la  biología  del  sujeto,  etc.  y  c)Finalmente  el  desarrollo   del  modelo  biopsicosocial  en  práctica  clínica  dio  lugar  al  llamado  “modelo   centrado   en   el   paciente”,     que   recomienda   averiguar   creencias   y   expectativas  del  paciente  para  hacerle  participar  en  un  plano  de  igualdad   en  la  toma  de  decisiones.              
  4. 4. GENERALIDADES   influencia   e   interrelación   entre   dimensión   biológica,   psicológica   y   social.   Multidisciplinariedad:   es   importante   el   médico,   la   enfermera,   asistente  social,  psicólogo,  etc.   Importante  para  la  prevención,  cuidado  de  la  salud  y  cumplimiento   de  tratamientos.   Influencia  de  la  teoría  general  de  sistemas:  interrelación  compleja   entre  las  diferentes  partes.  (Cambio  en  cualquier  nivel  afecta  a  los   demás).     No  da  una  base  solida  para  poder  desarrollar  investigación,  por  su   complejidad.         Factores  Biológicos   Factores   psicológicos   Factores  sociales  
  5. 5. Teoría  general  de  sistemas:  Von  Bertalanfy:   El   modelo   biopsicosocial   de   Engel   está   basado   en   la   teoría   general   de   sistemas   del   biólogo   austriaco   Von   Bertalanfy,   que   ofrece   un   marco   conceptual  en  el  que  los  aspectos  sociales  y  biológicos  de  los  seres  vivos   son  integrados  de  manera  lógica  con  las  ciencias  físicas.  Se  basa  en  que   todos   los   fenómenos   naturales   son   un   conjunto   de   sistemas   interrelacionados  que  comparten  ciertas  características  fundamentales.   “Se  define  un  sistema  como  un  conjunto  de  unidades  relacionadas  de  tal   forma  que  cada  una  depende  de  otras,  todos  los  sistemas  forman  parte   del  mundo  físico,  están  formados  por  acumulación  de  materia  y  energía   que   existen   en   el   espacio   y   en   el   tiempo   sujetas   a   las   leyes   de   la   naturaleza.  Estos  sistemas  se  organizan  de  manera  jerárquica,  en  el  que   cada   sistema   de   un   nivel   superior   contiene   los   elementos   el   sistema   anterior:  átomos,  moléculas,  células,  tejidos,  órganos,  individuos,  grupos,   organizaciones,  sociedades,  naciones  y  sistemas  supranacionales.”  (López-­‐ Ibor,  J.J.  1999).                      
  6. 6. Características  del  modelo  Biopsicosocial   Apoyándonos  del  paradigma  anterior  podemos  describirlo  como  modelo   medico  holístico  y  participativo,  el  cual  postula  que  en  todos  los  estadios   del  proceso  salud-­‐enfermedad  coexisten  factores  biológicos,  psicológicos   y  sociales  implicados.  Esta  combinación  de  factores  seria  la  que  explicaría   de   mejor   manera   el   término   de   salud   y   no   puramente   los   términos   biológicos.     Medicina  centrada  en  el  paciente.   Estimula  a  un  conocimiento  más  integral  del  paciente  y  su  entorno.   Integra   los   hallazgos   en   las   tres   esferas:   biológica,   psicológica   y   social.   Reconoce  el  papel  central  que  desempeña  la  relación  terapéutica  en   el  curso  de  los  acontecimientos.   Optimiza  el  trabajo  en  equipo.   Incorpora  al  profesional  de  salud  como  una  pieza  más  del  sistema   que  también  debe  ser  cuidada.   La  relación  medico  paciente:  el  médico  participa  con  el  paciente  en   la  definición  del  problema;  tiene  en  cuenta  a  la  familia  y  piensa  la   relación   en   términos   triangulares   (profesional-­‐paciente-­‐familia).   Permite  al  profesional  tener  una  perspectiva  más  amplia  de  la  vida   del   paciente   e   incluso   a   veces   ayuda   a   mejorar   la   relación   del   paciente  con  su  familia.   El  profesional  como  facilitador:  su  tarea  también  implica  la   promoción  activa  de  la  salud  a  lo  largo  de  la  vida  de  las  familias,   educa  facilitando  que  las  personas  asuman  la  responsabilidad  que   les  corresponde  en  el  cuidado  y  conservación  de  la  salud.    
  7. 7. Trata   de   dar   un   enfoque   más   participativo   en   relación   a   sus   diferentes   vínculos,   es   decir   que   la   relación   con   el   paciente   es   mucho  más  cercana  y  de  una  relación  de  confianza.     Cada   vez   se   va   demostrando,   mediante   documentación   por   investigaciones,   cómo   las   condiciones   de   vida   determinan   las   variables  que  desencadenan  y  modifican  el  momento  de  aparición  y   el  curso  de  las  enfermedades.   Este   modelo   contrasta   con   la   corriente   biomédica   ya   que   esta   última  surgiere  que  cada  proceso  de  la  enfermedad  es  solo  por  una   causa  biológica  explicada  como  una  desviación  del  funcionamiento   normal   de   organismo   por   un   agente   patógeno,   genético   o   anormalidades  del  desarrollo  o  lesiones.                              
  8. 8. Biomédico  vs  biopsicosocial:     La   transición   de   un   modelo   biomédico   a   uno   biopsicosocial   no   es   una   cuestión   legislativa.   Es   un   proceso   gradual   de   cambio   a   una   manera   diferente  de  pensar,  contextual,  no  lineal,  recursiva.         Modelo  biomédico   Modelo  biopsicosocial       Concepto   de   enfermedad   La  enfermedad  es  causada   por  un  desorden  en  el   funcionamiento  corporal.   La  enfermedad  está   determinada  por  un   conjunto  de  factores   biológicos,  psicológicos,   sociales  y  culturales,  que   interaccionan  de  modo   complejo  y  único  en  cada   persona.   Concepto   de  salud   La  salud  es  la  ausencia  de   signos  objetivos  y/o   síntomas  subjetivos  de   funciones  corporales   inadecuadas.   La  ausencia  de  enfermedad   es  una  condición  necesaria   pero  no  suficiente  de  la   salud.  La  salud  involucra   también  un  funcionamiento   óptimo  en  los  niveles   psicológicos  y  sociales.   Rasgos  del   modelo   Dualismo  mente-­‐cuerpo     Mecanicismo:   cuerpo=máquina     Reduccionismo:  de  los   factores  psicosociales  a   factores  orgánicos.     Negativismo:  enfoque  en  la   enfermedad  y  no  en  la   persona.   Multifactorial:  en  la   complejidad  e  interacción   de  factores  de  riesgo.     Concepción  integrada  de  lo   psíquico  y  lo  biológico.     Orientación  tanto  hacia  la   salud  como  hacia  la   enfermedad.  
  9. 9. Ventajas   Desarrollo  farmacológico.       Educación  popular  sobre   medidas  higiénicas.       Desarrollo  de  métodos   diagnósticos  más  precisos.       Desarrollo  de  técnicas   quirúrgicas.   Mayor  comprensión  del   desorden  patológico,  con   mayor  poder  explicativo.     Desarrollo  más  amplio  en   Prevención  Primaria  de  la   enfermedad.     Rehabilitación  integral  de  la   persona  coronaria,   enfocada  en  mejorar  su   calidad  de  vida.   Desventajas   Preponderancia  de  una   visión  curativa  sobre  una   visión  preventiva  de  la   enfermedad.     Adopción  de  un  rol  pasivo   frente  a  la  enfermedad  que   conlleva  una  pobre   responsabilidad  frente  a  la   salud.     Preocupación  excesiva  en  la   duración  de  la  vida  en   detrimento  de  la  calidad  de   vida.   Exige  un  mayor  intercambio   interdisciplinario.   La  conformación  de  equipos   de  salud  multidisciplinarios,   para  la  prevención  y   rehabilitación  de  la   enfermedad.     Dificultades  teóricas  y   empíricas  en  la   consideración  de  los   factores  de  riesgo,  según  las   diferentes  posturas  teóricas   disciplinarias.     Peligro  de  un  relativismo  en   el  análisis  de  los  factores   que  determinan  la  salud  y  la   enfermedad.        
  10. 10. La  discapacidad  bajo  el  modelo  Biopsicosocial   En   el   ámbito   de   la   discapacidad   propone   que   las   barreras,   actitudes   negativas   y   la   exclusión   por   parte   de   la   sociedad   (voluntaria   o   involuntariamente),  son  los  factores  últimos  que  definen  quien  tiene  una   discapacidad  y  quien  no  en  cada  sociedad  concreta.     Reconoce   que   mientras   algunas   personas   tienen   variaciones   físicas,   sensoriales,   intelectuales   o   psicológicas   que   pueden   causar   limitaciones   funcionales,   éstas   no   deben   llevar   a   la   discapacidad,   a   menos   que   la   sociedad  no  tenga  en  cuenta  las  diferencias  individuales.     La  familia  constituye  el  contexto  principal  .Es  una  de  las  redes  de  apoyo   fundamental  y  determinante  del  desarrollo  físico,  emocional  e  intelectual   de  cada  uno  de  sus  miembros.  Es  el  contexto  social  primario  para  tratar  la   enfermedad  y  promover  la  salud.     Como   modelo   holístico   de   salud   y   enfermedad,   considera   al   individuo  un  ser  que  participa  de  las  esferas  biológicas,  psicológicas   y  sociales,  cada  sistema  influye  en  los  otros  y  a  su  vez  está  influido   por  los  demás.     No   se   entiende   la   salud   como   la   mera   ausencia   de   enfermedad   física.   Cualquier   alteración   psicológica   o   social,   puede   determinar   el   estado   de   enfermedad/discapacidad   de   un   individuo   y   su   estado   completo  de  bienestar.   Toda  intervención  ha  de  estar  enfocada  en  el  abordaje  terapéutico   de  estas  tres  esferas,  pues  sólo  considerando  al  individuo  en  toda  su   dimensión   se   puede   garantizar   con   éxito   una   recuperación   o   un   mantenimiento  completo  de  la  deficiencia,  trastorno  o  enfermedad.    
  11. 11. Modelo  biopsicosocial  en  Chile   En  Chile  aun  está  en  proceso  la  implementación  de    esta  corriente  médica.   La   transición   del   modelo   biomédico   al   biopsicosocial,   ha   sido   de   gran   aceptación  y  se  ha  considerado  como  el  paradigma  preponderante  en  un   CESFAM,  escogiéndolo  por  sobre  el  modelo  biomédico,  ya  que  el  enfoque   biopsicosocial  ofrece  una  adecuada  cobertura  a  las  necesidades  actuales   del   paciente   y   también   los   grandes   resultados   en   la   estabilización   de   buenas  relaciones  laborales  dentro  del  equipo  de  salud,  considerándose   como  equipo  inter  y  transdisciplinario.     Gran   parte   de   este   resultado   es   por   la   sectorización   y   las   respectivas   reuniones  de  sector,  donde  los  profesionales  unifican  criterios  y  amplían   su  visión  y  conocimiento.   Sin     embargo   la   implementación   del   nuevo   modelo   ha   considerado   una   duración  de  tiempo  mayor  en  cuanto  a  su  transición,  que    se  reduce  como   consecuencia  de  un  insuficiencia  de  recursos,  tanto  carente  asignación  de   recursos   económico   como   humano   basándose   en   el   deficiente   conocimiento   del   modelo   biopsicosocial,   aspectos   que   se   tornan   obstaculizadores  de  esta  evolución.    Lo  que  de  una  manera  u  otra  impide   la  correcta  implementación  del  modelo  principalmente  en  intervenciones   de  enfoque  familiar.   Principal  prestador  de  recursos  para  el  apoyo  del  desarrollo  biopsicosocial   para  la  protección  Integral  a  la  Infancia  Chile  Crece  Contigo.  
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