EFICACIA DE UNA INTERVENCIÓN MIXTA FORMATIVA Y DE RECORDATORIO INFORMÁTICO SOBRE EL ABORDAJE Y SEGUIMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA EN MAYORES DE 64 AÑOS Jordi Casanovas Immaculada Ausió Pilar Aguilà Lídia Aulet Xavier Farrés Médicos de Família de la ABS Vic Sud (Barcelona)

ASOCIA Disfunciones de la función ventricular Anomalías de la respuesta neurohumoral Manifestaciones clínicas INSUFICIENCIA CARDIACA. Definición

ASOCIA

Disfunciones de la función ventricular

Anomalías de la respuesta neurohumoral

Manifestaciones clínicas

EVIDENCIAS Es muy importante hacer un diagnóstico precoz y asegurar un buen seguimiento y tratamiento de la IC en personas mayores. La ecocardiografía es especialmente útil en esta edad como único método capaz de evaluar al 70%, que sufren una disfunción diastólica con una FE relativamente conservada. IECA o ARA II y los B-Bloq.,a dosis toleradas, mejoran la supervivencia si se introducen en fases precoces.

Es muy importante hacer un diagnóstico precoz y asegurar un buen seguimiento y tratamiento de la IC en personas mayores.

La ecocardiografía es especialmente útil en esta edad como único método capaz de evaluar al 70%, que sufren una disfunción diastólica con una FE relativamente conservada.

IECA o ARA II y los B-Bloq.,a dosis toleradas, mejoran la supervivencia si se introducen en fases precoces.

ESTADÍSTICA - PREVALENCIA : 30 casos/10.000 habitantes/año en ≥ 65 años - ALTA MORBI-MORTALIDAD : Primera causa de hospitalización en ≥ 65 años. Peor supervivencia ajustada a la edad que la neoplasia de colon en hombres o la de mama en mujeres.

ESTADÍSTICA

- PREVALENCIA :

30 casos/10.000 habitantes/año en ≥ 65 años

- ALTA MORBI-MORTALIDAD :

Primera causa de hospitalización en ≥ 65 años.

Peor supervivencia ajustada a la edad que la neoplasia de colon en hombres o la de mama en mujeres.

OBJETIVOS

OBJETIVOS

Conocer la prevalencia y distribución demográfica de la IC en usuarios de ≥ 65 años. Conocer si se diagnostica la insuficiencia cardiaca en fases precoces en usuarios ≥ 65 años. Valorar la eficacia de una intervención formativa a un equipo de atención primaria, asociada a un protocolo y a un sistema informático de recordatorio, para aumentar la calidad de seguimiento y tratamiento en la IC en personas de ≥ 65 años.

Conocer la prevalencia y distribución demográfica de la IC en usuarios de ≥ 65 años.

Conocer si se diagnostica la insuficiencia cardiaca en fases precoces en usuarios ≥ 65 años.

Valorar la eficacia de una intervención formativa a un equipo de atención primaria, asociada a un protocolo y a un sistema informático de recordatorio, para aumentar la calidad de seguimiento y tratamiento en la IC en personas de ≥ 65 años.

DISEÑO Estudio observacional retrospectivo antes-después sin grupo control PARTICIPANTES 2701 pacientes ≥ 65 años EMPLAZAMIENTO Centro de salud semiurbano

DISEÑO

Estudio observacional

retrospectivo antes-después

sin grupo control

MATERIAL Y METODOS

MATERIAL Y METODOS

INTERVENCIÓN Dos sesiones clínicas Cardiólogo Médico de familia Protocolo informático de abordaje y registro con sistema recordatorio periódico de actuaciones en IC.

Dos sesiones clínicas

Cardiólogo

Médico de familia

Protocolo informático de abordaje y registro con sistema recordatorio periódico de actuaciones en IC.

REGISTRO Y MEDICIONES - PROSA ® - Extracción informática sobre la base de datos del programa OMI-AP® de los pacientes de ≥ 65 años con IC registrada cómo episodio activo.

REGISTRO Y MEDICIONES

- PROSA ®

- Extracción informática sobre la base de datos del programa OMI-AP® de los pacientes de ≥ 65 años con IC registrada cómo episodio activo.

CRONOGRAMA Enero 2006 IC con ≥ 65 años ANALITICA ( IONES Y TSH) ECOCARDIOGRAFIA IECA/ARAII B-BLOQ CONSEJOS BÁSICOS Noviembre 2004 IC con ≥ 65 años ANALITICA ( IONES Y TSH) ECOCARDIOGRAFIA IECA/ ARA II B-BLOQ INTERVENCION

CARDIOPATIA ESTRUCURAL IAM VALVULOPATIA HVE MIOCARDIOPATIA DILATADA

ANALISIS ESTADÍSTICO Aplicativo SPSS versión 11.0 para Windows, mediante el test  2 de McNemar de datos apareados para la comparación de proporciones. P<0,05: Estadísticamente significativo

Aplicativo SPSS versión 11.0 para Windows, mediante el test  2 de McNemar de datos apareados para la comparación de proporciones.

P<0,05: Estadísticamente significativo

RESULTADOS

RESULTADOS

Conocer la prevalencia y distribución demográfica de la IC en usuarios de ≥ 65 años.

Conocer la prevalencia y distribución demográfica de la IC en usuarios de ≥ 65 años.

En enero del 2006: Prevalencia : 6,03% (163 pacientes con IC de 2701) Sexo: 41,1% Hombres ( 67/163) 58,9% Mujeres ( 96/163) Grupos edad: 3,30% en 65-74 años (42/1269) 7,99% en 75-84 años(82/1026) 9,60% en >84 años (39/406) PREVALENCIA

En enero del 2006:

Prevalencia : 6,03% (163 pacientes con IC de 2701)

Sexo: 41,1% Hombres ( 67/163)

58,9% Mujeres ( 96/163)

Grupos edad: 3,30% en 65-74 años (42/1269)

7,99% en 75-84 años(82/1026)

9,60% en >84 años (39/406)

DISTRIBUCIÓN POR GRUPOS DE EDAD Y SEXO

Conocer si se diagnostica la insuficiencia cardiaca en fases precoces en usuarios ≥ 65 años.

Conocer si se diagnostica la insuficiencia cardiaca en fases precoces en usuarios

≥ 65 años.

CARDIOPATIA ESTRUCTURAL CON DIAGNOSTICO DE IC 107 (20,1%) 429 (79,9%)

Valorar la eficacia de una intervención formativa a un equipo de atención primaria, asociada a un protocolo y a un sistema informático de recordatorio, para aumentar la calidad de seguimiento y tratamiento en la IC en personas de ≥ 65 años.

Valorar la eficacia de una intervención formativa a un equipo de atención primaria, asociada a un protocolo y a un sistema informático de recordatorio, para aumentar la calidad de seguimiento y tratamiento en la IC en personas de ≥ 65 años.

EFECTO DE LA INTERVENCIÓN (91 casos) POSITIVO P=0,0005 50 (54,9%) 38 (41,8%) ECOCARDIO 65(39,9%) 17(18,7%) 57 (62,6%) 65 (71,4%) ENERO 2006 - - CONSEJO NO POSITIVA P>0,05 12 (13,2%) B-BLOQ NO POSITIVA P>0,05 51 (48,6%) IECA/ARAII POSITIVO P<0,0001 18 (20,9%) ANALITICA TSH Y IONES EFECTO DE LA INTERVENCIÓN NOVIEMBRE 2004

DESCRIPTIVO DE SEGUIMIENTO EN IC en 2006 (163 casos) 69,9% 63,8% 66,8% 19,6% 39,8%

DISCUSIÓN

DISCUSIÓN

MEJORA EL SEGUIMIENTO NO INFLUYE EN EL ABORDAJE TERAPEUTICO INTERVENCIÓN FORMATIVA + RECORDATORIO INFORMÁTICO

MEJORA EL SEGUIMIENTO

NO INFLUYE EN EL ABORDAJE TERAPEUTICO

PUEDE SER DEBIDO... Pacientes ya diagnosticados -> abordaje aceptable. El sistema recordatorio informático -> más hincapié visual en las exploraciones y consejos pendientes que en el abordaje terapéutico.

Pacientes ya diagnosticados -> abordaje aceptable.

El sistema recordatorio informático -> más hincapié visual en las exploraciones y consejos pendientes que en el abordaje terapéutico.

SOBRE LA PREVALENCIA Prevalencia general ( 6,03%) y desagregada por grupos de edad muy similar a la de los estudios anteriores. Desde la intervención aumentó en gran medida (en un 56%) el número de diagnósticos de IC de 91 a 163 casos. Si se incluyeran bajo el diagnostico de IC los casos infradiagnosticados con cardiopatía estructural registrada la prevalencia casi se cuadruplicaría ( 22%)

Prevalencia general ( 6,03%) y desagregada por grupos de edad muy similar a la de los estudios anteriores.

Desde la intervención aumentó en gran medida (en un 56%) el número de diagnósticos de IC de 91 a 163 casos.

Si se incluyeran bajo el diagnostico de IC los casos infradiagnosticados con cardiopatía estructural registrada la prevalencia casi se cuadruplicaría ( 22%)

 gasto diagnóstico y terapéutico inicial Optimización de recursos a medio plazo.  éxitos sintomáticos y pronósticos  diagnóstico precoz

Optimización de recursos

a medio plazo.

 éxitos sintomáticos

y pronósticos

Gracias por su atención