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Trastornos de la_alimentacion_

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  • 1. 17-12-2008 TRASTORNOS DE LA ALIMENTACION INTRODUCCION• En la actualidad, en Chile existe poca investigación sobre los trastornos alimentarios, los patrones conductuales de la alimentación y su tratamiento.• Entre un 25 y 40% de los lactantes y preescolares tienen patrones de conducta alimentarias que preocupan a los adultos, como cólicos, rechazo a comer, apetito selectivo, etc.• En el caso de los escolares y adolescentes, los trastornos varían a cuadros como la anorexia, la bulimia y la obesidad. 1
  • 2. 17-12-2008 INTRODUCCION• Estos trastornos han sido definidos como “pautas anormales de conducta alimentaria”• Reflejan una disrupción en los procesos evolutivos y que se asocian con cursos biológicos, psicosociales y emocionales desadaptativos” (Attie y Brooks, 1995) ANOREXIA NERVIOSA 2
  • 3. 17-12-2008 ANOREXIA NERVIOSA• Anorexia :falta de apetito.• Fue descrita en el año 1694 por Morton.• En 1973 Gull y col. Son los primeros en considerar los aspectos psicológicos como causas de la Anorexia, y la vinculan con los Trastornos Histéricos. ANOREXIA NERVIOSA Síndrome caracterizado por una pérdida de peso autoinducida por medio de restricción alimentaria y/o el uso de laxantes y diuréticos, provocación de vómito o exceso de ejercitación física. 3
  • 4. 17-12-2008 ANOREXIA NERVIOSAEl fenómeno central es elintenso miedo a engordar y la distorsión de la imagen corporal. ANOREXIA NERVIOSA Generalmente viene acompañado de intenso temor a perder el control de la comida, de modo, que la búsqueda tenaz de ladelgadez se vuelve un modo de procurarse un margen deseguridad respecto del riesgo de engordar (Raush, 2000) 4
  • 5. 17-12-2008 ANOREXIA NERVIOSA• La pérdida de peso es más allá del peso mínimo requerido para la edad y estatura.• Generalmente ellas se fijan un peso límite para mantener, el que nunca cumplen, pues siempre intentan bajar aún más. ANOREXIA NERVIOSA• Uno de los síntomas centrales es la amenorrea, es decir, la interrupción de la menstruación, producto de las alteraciones hormonales, metabólicas, etc.• En el caso de los varones la falta de interés sexual reemplaza este síntoma.• También es posible observar anemia, piel seca, descalcificaciones, ulceras en la boca, entre otras. 5
  • 6. 17-12-2008 ANOREXIA NERVIOSA• Respecto de la distorsión de la imagen corporal, esto se refiere a que se obsesionan con su cuerpo, su tamaño y su peso, sintiéndose obesas aún cuando están en la extrema delgadez.• Sin embargo esta distorsión del pensamiento y la percepción sólo se presenta en relación a su imagen corporal, es decir es normal en todo lo demás. ANOREXIA NERVIOSA• La distorsión de la imagen corporal generalmente tiene su inicio en la etapa pre puberal y puberal cuando comienzan los cambios físicos, con la aparición de los caracteres sexuales secundarios, aumento de peso, etc.• Además es frecuente observar un ajuste social pobre, alteraciones conductuales como hiperactividad, cambios frecuentes de humor, aislamiento, insomnio, síntomas depresivos y/o ansiosos y conductas obsesivo compulsivas. 6
  • 7. 17-12-2008 ANOREXIA NERVIOSA FORMAS CLÍNICAS1.- Tipo restrictivo durante el episodio de anorexia restrictivo: nerviosa, el individuo no recurre regularmente a atracones o a purgas (p. Ej., provocación del vómito o uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas.)2.- Tipo compulsivo/purgativo durante el episodio de compulsivo/purgativo: anorexia nerviosa, el individuo recurre regularmente a atracones o purgas (p. Ej., provocación de vómito o uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas.) CUADRO CLÍNICO • Comienzo insidioso • Suele gatillarse por un evento significativo (pérdidas, fracasos) • Las conductas tendientes a reducir la ingestión se organizan hasta el punto de adquirir carácter de ritual • Suelen hablar de comida e incluso prepararlas para los demás • No se ven a si mismas como enfermas 7
  • 8. 17-12-2008 EPIDEMIOLOGÍA• Incidencia y Prevalencia• La incidencia de la anorexia ha aumentado en los últimos decenios, en especial en países occidentales e industrializados.• Antes de los años sesenta se consideraba que la incidencia de A.N. era del 0.24 al 0.45 por 100.000 habitantes al año, después de los sesenta esta cifra ha aumentado hasta el 1.6 por 100.000. EPIDEMIOLOGÍA• Sexo• La anorexia nerviosa se manifiesta ligada al sexo femenino de una manera rotunda, hay unanimidad en todos los trabajos al considerar que el 90-95% son mujeres. 8
  • 9. 17-12-2008 EPIDEMIOLOGÍA• Edad• Suele ser al final de la niñez, durante la adolescencia y al inicio de la juventud.• Después de esta edad la incidencia es mucho menor, la edad de aparición cada vez es más precoz y se mantienen cifras bajas de inicio del trastorno después de los 25 años. FACTORES INDIVIDUALES• Se describe como rasgos de personalidad pre- mórbida: • Perfeccionismo • Altas expectativas personales • Complacencia y con apariencia de estar especialmente dotados • Baja autoestima • Dificultades en los procesos de separación e individuación 9
  • 10. 17-12-2008 FACTORES FAMILIARES• Presentan lazos particularmente fuertes a través de varia generaciones.• Insistencia en la cohesión familiar.• Autosacrificio, que subraya la importancia del bienestar familiar y niega la gratificación de necesidades y deseos personales.• Exigencia de un marcado autocontrol.• Marcado sentido de justicia, lo que en realidad se muestra contradictorio, dándose ciertas preferencias, que son negadas o apartadas del diálogo. FACTORES FAMILIARES• Beavers (1981) las define como familias Centrípetas Fronterizas, caracterizadas por: • Rígidas fronteras externas • Restricción de intentos de autonomía, máxima importancia a la cohesión • Los miembros proyectan sobre la familia sus deseos de satisfacción de necesidades emocionalmente significativas. • El mundo externo es considerado como una amenaza 10
  • 11. 17-12-2008 FACTORES FAMILIARES• Se evitan los conflictos.• La coalición materno-paterna es sumamente eficaz, y las relaciones con los progenitores se dan dentro de un modelo de dominación - sumisión.• Vínculos ambivalentes• Las familias recurren a terapia, pero suelen delegar sus problemas en los terapeutas BULIMIA 11
  • 12. 17-12-2008 INTRODUCCIÓN• La palabra bulimia deriva del griego “bulimy” , siendo su traducción hambre en exceso o “hambre de buey”.• Algunos autores la consideran como una forma de anorexia nerviosa y no la describen en forma separada, sin embargo todas las clasificaciones la describen como un cuadro separado. BULIMIA NERVIOSA Síndrome caracterizado por alternar períodos de restricción alimentaria con episodios de ingesta copiosas, de gran cantidad de alimentos, seguidos por vómitos autoinducidos y por el uso de laxantes y diuréticos. Estas situaciones de sobrealimentación, llamadas atracón son el rasgo distintivo y diferencial de la enfermedad 12
  • 13. 17-12-2008 BULIMIA NERVIOSA• La característica de estos atracones es que son realizados en forma encubierta, es decir, la persona se esconde para comer, y come en forma compulsiva, sin saborear los alimentos, que por lo general son de alto contenido calórico.• El atracón es sentido por el o la persona como repugnante y ajeno, en ese sentido son egodistónicos, pero sienten una incapacidad para controlarlos lo que les genera mucha ansiedad.• Sienten gran culpa después de comer excesivamente, lo que diferencia este cuadro de la Anorexia, donde todo anda bien. BULIMIA NERVIOSA Al hablar de bulimia nos referimos a una forma particular de ingesta excesiva que va acompañada del rasgo esencial de la anorexia: el temor a engordar. Los atracones concluyen a causa del malestar físico o por una interrupción social, por temor a ser descubierta 13
  • 14. 17-12-2008 BULIMIA NERVIOSA• Son frecuentes por lo tanto los sentimientos depresivos, dificultades emocionales, impulsividad y abuso de drogas.• En muchos casos, las pacientes no saben que padecen la enfermedad, sino que simplemente creen que tienen hábitos que piensan deben esconder• Suelen presentar síntomas como tristeza, irritabilidad y dificultad en la concentración. Suelen llegar, en casos extremos a ideas suicidas. Tienen una idea sobrevalorada respecto del temor a la gordura. BULIMIA NERVIOSA • La apariencia puede ser de una obesa, otras veces tienen peso normal y, más raramente están desnutridas. • Cuando la consulta es a un especialista en medicina, los síntomas referidos son secundarios al vómito y al uso de laxantes y diuréticos: dolor de garganta, de estómago, vómitos de sangre, irregularidades menstruales; episodios de sudoración, debilidad, taquicardia, somnolencia y letargo luego de los atracones 14
  • 15. 17-12-2008 BULIMIA NERVIOSA• El examen físico puede ser normal o presentar algunas alteraciones, como alteraciones dentarias ( pérdida de esmalte por efecto del ácido gástrico que causa descalcificación y disolución del esmalte).• Aumento de las glándulas parótidas,• Bradicardia y cambios en la presión arterial,• Erosiones y callosidades en las manos, por utilizarlas crónicamente para provocar vómitos.• Estas lesiones se producen en el sitio de roce de la mano contra los dientes BULIMIA FORMAS CLÍNICAS 1. Tipo purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo se provoca regularmente el vómito o usa laxantes, diuréticos o enemas en exceso. 2. Tipo no purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo emplea otras conductas compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio intenso, pero no recurre regularmente a provocarse el vómito ni usa laxantes, diuréticos o enemas en exceso. 15
  • 16. 17-12-2008 EPIDEMIOLOGÍA• Incidencia y Prevalencia• Varios estudios indican que la prevalencia de la bulimia nervosa sería entre 1,3% y 10,1% de las mujeres en EE.UU., dependiendo de los criterios diagnósticos utilizados en cada estudio.• Es más común que se presente en países desarrollados y en clases socioeconómicas altas• Sexo: Al menos un 90% de los sujetos que la padecen son mujeres. FACTORES INDIVIDUALES• Baja autoestima• Temor a la no aceptación social y la gran necesidad de una aprobación externa• Diversos estudios coinciden en que los pacientes bulímicos tienden a ser depresivos, impulsivos y ansiosos.• Sensibles y muy rigurosos.• Baja tolerancia a la frustración• Inestabilidad afectiva 16
  • 17. 17-12-2008 FACTORES FAMILIARES• Familias en la que uno de sus miembros lo ha padecido con anterioridad.• Presencia en uno de los padres de trastorno emocional• Familias con déficit en la comunicación: la enfermedad vendría a suplir dicha carencia.• Por otro lado otro elemento de riesgo podría ser la preocupación exagerada de los padres por el peso de los hijos. ANOREXIA Y BULIMIA• Las relaciones entre la anorexia y la bulimia son complejas. Ambos cuadros comparten la preocupación por el peso, la imagen corporal y el deseo de controlar el impulso de comer. De las pacientes con anorexia un 40-50% pasan por la fase bulímica 17
  • 18. 17-12-2008 TRATAMIENTO• Terapia familiar y/o individual• Psicoeducación• Terapia farmacológica• Tratamiento Dietético-Nutricional• Internación 18