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Trastornos ansiosos y_adaptativos_
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Trastornos ansiosos y_adaptativos_

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  • 1. 09-11-2008 TRASTORNOS ANSIOSOS TRASTORNOS ANSIOSOS En DSM IV “ OTROSTRASTORNOS DE LA INFANCIA, LA NIÑEZ O LA ADOLESCENCIA”En CIE 10 “ TRASTORNOSDE LAS EMOCIONES DE COMIENZO HABITUAL EN LA INFANCIA” PREVALENCIA 5 - 25% de la población ha padecido alguna alteración de este tipo. Entre un 30 y un 50% de los niños y/o adolescentes presentan algún miedo importante Fobias 8% de la población 1
  • 2. 09-11-2008 INVESTIGACION Al ser la niñez y la adolescencia un período particularmente crítico para el desarrollo personal, los miedos y fobias pueden interferir en forma significativa en los patrones evolutivos.¿CÓMO SE DA EL FENÓMENO? Síndrome de Activación Manifestaciones del sistema nervioso autónomo Sensaciones de ansiedad o angustia Acción mantenida de estas noxasambientales alteración permanenteen el plano emocional.DEFINICIONES DE CONSTRUCTOS INCLUIDOS EN ESTOS TRASTORNOS ANSIEDAD MIEDO FOBIAS 2
  • 3. 09-11-2008 ANSIEDAD “Corresponde a un estado emocional aversivo, anticipatorio de una amenaza real o imaginaria, externa o interna, caracterizado por sentimientos de aprehensión y otros pensamientos y sentimientos desagradables, acompañadas de manifestaciones fisiológicas producidas por activación del sistema nervioso autónomo” (Buendía, José, 1996) 1996) MIEDOSus manifestaciones emocionales y somáticasson similares a la ansiedad, pero se diferenciaen términos de la especificación de laamenaza, que en el caso del miedo respondea una amenazo objetiva de peligro. Se refiere peligro.a situaciones reales, percepción de un peligroreal.real. Hay una causa objetivable como agentedel miedo (pero depende de cómo el sujeto loperciba y esté modelado por la situaciónconcreta).concreta). Siempre está asociado a estímulosreales FOBIACorresponde a los llamados“miedos patológicos”Diferencias: son desproporcionados no pueden ser explicados ni razonados están fuera del control voluntario conducen a la evitación de la situación temida 3
  • 4. 09-11-2008 MIEDOS COMUNES EN NIÑOS (R. J. Momis)0 - 6 meses: Pérdida de apoyo, fuertes ruidos7-12 meses: Miedo a extraños, imprevistos, cambios en sus hábitos.1 año : Separación de los padres, aseo, daño físico, extraños.MIEDOS COMUNES EN NIÑOS (R. J. Momis) Primera fase de Preescolar desde 2 años Muchos miedos (ruidos, animales,...), oscuridad, separación de los padres, grandes objetos, cambios en el medio. El niño controla totalmente su desplazamiento y en sus aventuras va más allá de lo que puede controlar, se pone en situaciones difíciles que no puede comprenderlas. Se inician también los rituales al irse a la cama. MIEDOS COMUNES EN NIÑOS (R. J. Momis)3 añosMáscaras, oscuridad, animales,separación de los padres. Miedo apintarse la cara, disfraces (dificultad arepresentarse diferente de como es ypensar que es lo mismo).Base para fobias si las experienciascon animales no han sido gratas.4 añosSeparación padres, animales,oscuridad, ruidos. 4
  • 5. 09-11-2008 MIEDOS COMUNES EN NIÑOS (R. J. Momis)Segunda fase de preescolar (5-6 años ) (5-Animales, personas malas, oscuridad, separaciónpadres, daño físico. A partir de aquí suelen físico.aparecer las fobias. Como el niño no es capaz de fobias.diferenciar aún lo real de lo imaginario,predominan las reacciones de temor a seresimaginarios y sobrenaturales, oscuridad, sueños,estar solo. Busca explicación para todo aquello que solo.no comprende (cielo, muerte). muerte).Por el desarrollo de capacidades cognitivas comola memoria los miedos se van haciendoanticipatorios.anticipatorios.MIEDOS COMUNES EN NIÑOS (R. J. Momis) Niñez Media (6 a 11 años ) Al desaparecer muchas de las distorsiones cognitivas por efecto del desarrollo, tienden a reducirse los miedos a imaginarios y sobrenaturales. sobrenaturales. En contraste, comienzan a dominar las formas más realistas de miedos, como temor a posibles daños corporales, muerte, animales peligrosos. peligrosos. MIEDOS COMUNES EN NIÑOS (R. J. Momis) Pre adolescencia (11 a 13 años). Los miedos de tipo escolar (miedo a ir al colegio), social, económico y de autoimagen comienzan a adquirir relevancia y se incrementarían durante la adolescencia. adolescencia. 5
  • 6. 09-11-2008 MIEDOS COMUNES EN NIÑOS (R. J. Momis)AdolescenciaTemores sociales, miedossexuales y los relacionados con laautoidentidad y el rendimientopersonal (temor al fracaso, no serpopular, inadecuación personal. personal.Así mismo los miedos de tipoacadémico, político y económico(por ejemplo miedo a la guerra) ASPECTOS PSICOPATOLOGICOS DE LA ANSIEDAD Estímulos del ambiente Características del niño y procesamiento de los estímulos Respuestas o conductas que emite el sujeto Involuntarias Voluntarias Consecuencias en el ambiente FORMAS CLINICAS I. TRASTORNO POR ANSIEDAD DE SEPARACION II. TRASTORNO POR ANSIEDAD EXCESIVA O GENERALIZADA III. MUTISMO SELECTIVO IV. TRASTORNOS FOBICOS V. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO 6
  • 7. 09-11-2008TRASTORNO POR ANSIEDAD DE SEPARACION ANSIEDAD DE SEPARACIONEn estos casos se trata de niños quepresentan gran ansiedad al separarse desus figuras afectivas más cercanas o bienante la amenaza real o fantaseada de dichaseparación, pudiendo llegar la ansiedad aniveles de pánico. La reacción ansiosa vamás allá de lo esperado para el nivel dedesarrollo del niño.ANSIEDAD DE SEPARACION SINTOMATOLOGÍA El niño está constantemente apegado a la figura materna u otra significativa. “Se comporta como una lapa”, incluso cuando está en su casa. Rechazan el estar solos y a asistir al colegio o jardín Se observan conductas asociadas como llanto frecuente, pataletas, enfermedades recurrentes (dolor de cabeza, problemas digestivos, fiebres sin causa), tristeza, repliegue sobre sí mismo, falta de concentración. Se despiertan llorando inquietos. 7
  • 8. 09-11-2008 ANSIEDAD DE SEPARACION SINTOMATOLOGÍA Cuando se fuerza la separación o el niño percibe que llegó la hora, puede presentar molestias físicas, como dolores abdominales, cefalea, náuseas, y vómitos, o bien Síntomas de pánico o rabietas En el sueño pueden presentar dificultades para dormirse, pesadillas, o despertares frecuentes. Rechazo a dormir solo. Preocupación excesiva ante la separación o al anticipar la separación del hogar o la familia, o bien sobre la seguridad de un miembro de la familia ANSIEDAD DE SEPARACION DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Diferenciar el Trastorno de las manifestaciones normales de ansiedad propias de la edad del niño que experimentan casi todos los niños en cierto grado, entre los 18 meses y los 3 años de edad. Fobia escolar. En las madres escolar. crea confusión, pues no saben si el trastorno es por separación o por problemas escolares.TRASTORNO POR ANSIEDAD EXCESIVA O GENERALIZADA 8
  • 9. 09-11-2008 TRASTORNO POR ANSIEDAD EXCESIVA O GENERALIZADA Preocupación excesiva, no realista por los acontecimientos futuros. Preocupación excesiva sobre la adecuación de sus conductas. Su estado de tensión es alto (quejas somáticas asociadas ) TRASTORNO POR ANSIEDAD EXCESIVA O GENERALIZADANecesidad de destacar entodas sus actividades.Necesitan la aprobación y elreconocimiento de laspersonas significativas.Por su inseguridad tienendificultad o fobia de hablar enpúblico TRASTORNO POR ANSIEDAD EXCESIVA O GENERALIZADA Se considera como un trastorno crónico, con pronóstico desconocido. Se cree que en muchas ocasiones se asocia al funcionamiento general del sujeto y puede incluso persistir en la fase adulta. Se le considera más una característica de personalidad que una enfermedad per se. 9
  • 10. 09-11-2008 TRASTORNO POR ANSIEDAD EXCESIVA O GENERALIZADA SINTOMATOLOGIANerviosismo, inquietud o impacienciaFatigabilidad (cansancio) fácilDificultad para concentrarse o poner la mente en blancoIrritabilidadTensión muscular, temblor, cefalea (dolor de cabeza),movimiento de las piernas e incapacidad para relajarseAlteraciones del sueño: dificultad para conciliar omantener el sueño o sensación al despertarse de sueñono reparadorSudoración, palpitaciones o taquicardia, problemasgastrointestinales, sequedad de boca, mareos,hiperventilación (aumento del número de respiracionespor minuto) MUTISMO SELECTIVO MUTISMO SELECTIVOLos niños que tienen este cuadro secomportan de manera normal entrefamiliares y conocidos, pero se angustianfrente a situaciones nuevas.Esta situación puede llegar a ser muyinvalidante, pudiendo deteriorarseriamente el desarrollo social y escolardel niño. 10
  • 11. 09-11-2008 MUTISMO SELECTIVO En el caso del mutismo selectivo el niño no habla a pesar de tener las habilidades físicas y psicolingüísticas para hacerlo. Sin embargo existen casos en los que hay antecedentes de dificultades en el desarrollo del habla y lenguaje. Generalmente se inicia antes de los 5 años, pero se hace evidente y más inhabilitador, cuando ingresa al sistema escolar. Este trastorno se asocia a síntomas como aislamiento, negativismo, pataletas y comportamiento controlador especialmente en la casa. En general se observa en estos niños una historia de mucha timidez, sensibilidad y de evitación a situaciones de exposición o nuevas. MUTISMO SELECTIVOEn DSM IV se describen como criterios diagnósticos: A. Incapacidad persistente para hablar en situaciones sociales específicas (en las que se espera que hable, p. ej., en la escuela) a pesar de hacerlo en otras situaciones. B. La alteración interfiere el rendimiento escolar o laboral o la comunicación social. C. La duración de la alteración es de por lo menos 1 mes (no limitada al primer mes de escuela). D. La incapacidad para hablar no se debe a una falta de conocimiento o de fluidez del lenguaje hablado requerido en la situación social. E. El trastorno no se explica mejor por la presencia de un trastorno de la comunicación (p. ej., tartamudeo) y no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psicótico. TRASTORNOS FOBICOS Fobias Simples Fobia escolar Zoofobias Fobia Social 11
  • 12. 09-11-2008 TRASTORNOS FOBICOS Miedo irracional y desproporcionado frente a un estímulo amenazante. Como consecuencia de este miedo el niño realiza conductas evitativas frente a la situación. TRASTORNOS FOBICOS FOBIA SIMPLEExiste un temor excesivo, irracional y persistente antela presencia o anticipación de un objeto o situaciónespecífica.En el caso de los niños el reconocimiento de que estemiedo es irracional no es necesario para eldiagnóstico, o bien no estar presente.En niños y adolescentes la duración de los síntomaspara que se realice el diagnóstico debe ser de 6 meseso más. TRASTORNOS FOBICOS FOBIA SIMPLE Nunca se debe olvidar que la temática de la fobia se debe contrastar con la edad y etapa del desarrollo del niño. Ejemplos; (Claustrofobia) (agorafobia), miedo a los animales (zoofobia), al agua (hidrofobia), a la sangre, insectos, alturas. 12
  • 13. 09-11-2008 TRASTORNOS FOBICOS FOBIA SOCIALSe caracteriza por presentar ansiedad encontextos de grupos, sociales, especialmentecuando se trata de extraños.El niño evita la situación a la que teme o bien sila enfrente presenta un malestar importante.En general este trastorno se asocia a niños contemperamento inhibido, ansioso, dependientecon una historia de timidez previa. TRASTORNOS FOBICOS FOBIA SOCIALConstatar que sus capacidades de relacionarsecon sus familiares han tenido un desarrollodentro de los parámetros normales.La ansiedad surge en la relación con adultosextraños y con sus pares.La ansiedad y concomitantes fisiológicos, llanto,pataletas, inhibición o aislamiento.La prevalencia :1 por ciento de los niños, con unafrecuencia mayor en el sexo masculino. TRASTORNOS FOBICOS FOBIA ESCOLAREl objeto productor de ansiedad es el colegio,negativa constante a asistir a él, o bien en lapresentación de síntomas ansiosos cuando llegala hora de asistir a él, como son doloresabdominales, de cabeza, vómitos, etc.Ausencias prolongadas al colegio, expresiones demal humor o tristeza.Estos síntomas pueden presentarse también enun Trastorno de Ansiedad de Separación, sinembargo en el caso de la Fobia Escolar, losmotivos de la conducta evitativa se relacionancon el ambiente escolar. 13
  • 14. 09-11-2008 TRASTORNOS FOBICOS FOBIA ESCOLARMuchas veces las causas de laFobia Escolar, se relacionancon eventos traumáticosvividos por el niño en elcolegio, por ejemplo maltrato,abusos, burlas de loscompañeros, Matonaje escolaro Bullyng.Dificultades de aprendizaje enlos niños sumadas adificultades de afrontamientode las mismas, falta de apoyoescolar o familiar. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO Es el trastorno más grave, severo, de esta familia de trastornos. No son muy frecuentes en la infancia, adolescencia; raramente desarrollan el cuadro completo. 14
  • 15. 09-11-2008 TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVOLas obsesiones corresponden apensamientos, impulsos o imágenes, que elniño no puede ignorar, resistir o evitar supresentación. Es necesario además, que elniño reconozca que son producto de sumente, e interfieran en la rutina habitual delniño y en su relación con otros. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVOPor compulsión, entenderemos larespuesta (en conducta) a la idea obsesiva,que se realiza en forma repetitiva. A pesar repetitiva.de que la obsesión no es gratificante, tieneun efecto de reducción de la ansiedad. ansiedad. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVOEn el caso de los niños se presentan muchasconductas con carácter repetitivo, Es poresto que es necesario definir claramentecuando estas conductas son normales o bientiene el carácter de un síntoma. síntoma. 15
  • 16. 09-11-2008 TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO CriteriosEl ritual, cuando es un síntoma patológico vaacompañado de ansiedad y cumple un fin lo queen el caso de los rituales normales es vividocomo una actividad lúdica y que por lo tantoaporta placer al niño.Cuando este ritual es interrumpido provoca unareacción emocional adversa, manifestada enagresividad o irritabilidad en el niñoLa conducta repetitiva es percibida por padres,profesores, etc. Como perturbadora. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO Cuadro ClínicoEl cuadro clínico en niños y adolescentespuede ser muy similar a la presentación enlos adultos, como por ejemplo, lavado demanos o variaciones de conductasrepetitivas ligadas a la limpieza, revisionesrepetitivas, tocar objetos, rituales decoleccionar, orden, pensamientos sexuales,prohibidos o agresivos, ideacióncatastrófica, obsesiones religiosas, etc TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO Cuadro ClínicoDado el desarrollo cognitivo, lasobsesiones aparecen más tardíamente enlos niños que las compulsiones yhabitualmente se relacionan con ideas decontaminación, gérmenes, simetría, daño opeligro. 16
  • 17. 09-11-2008 TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO Cuadro ClínicoEn general los síntomas se manifiestanprimero en la casa y en situaciones queaumentan el estrés en el niño. Dada larareza de los síntomas, los niños mayoresy los adolescentes tienden a ocultarlos,hasta que es posible lograr un vínculoterapéutico que permitirá que relate sussíntomas. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO Cuadro ClínicoPor otra parte, el TOC coexistegeneralmente con otros trastornosasociados, como son otros trastornosansiosos (ansiedad generalizada, algúntipo de fobia, etc.), trastornos depresivos,trastornos de conducta, entre otros. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO Intervenciones GeneralesFarmacoterapiaPsicoterapia Manejo del Vínculo Desensibilización Sistemática y Exposición Terapia Psicodinámica Terapia Familiar 17
  • 18. 09-11-2008 TRASTORNOS ADAPTATIVOS TRASTORNOS ADAPTATIVOS Se caracterizan por una reacción de desajuste (desadaptación) que se puede presentar con síntomas emocionales y/o del comportamiento desarrollados en respuesta a uno o más estresores psicosociales identificables. Estresores PsicosocialesUn estresor es cualquier eventopsicosocial que tanto el paciente como elprofesional de la salud considerensignificativo y que tiene conexión con lamanifestación clínica.El estresor puede ser único o múltiple,recurrente o continuo, leve o severo,común o extraordinario. 18
  • 19. 09-11-2008 Estresores Psicosociales Crisis Normativas Crisis NO Normativas “Incidentes menores”Se debe entender que la"percepción" que puedatener el niño oadolescente respecto dela condición a la que seencuentre expuesto y sucapacidad o dificultadpara lidiar con ellaestaría vinculada a laaparición del cuadro.Dinámica del Silencio 19
  • 20. 09-11-2008 EPIDEMIOLOGIAMayor frecuencia Sexo FemeninoCuadro de alta frecuencia en todos losgrupos de edad (Chile, 1988, Hosp.Roberto del Río) CUADRO CLINICOLas manifestaciones aparecen dentro delos 3 primeros meses.Duran hasta 6 meses.Desarrollo psicoemocional normalCurso positivo TRASTORNOS ADAPTATIVOSTrastorno adaptativo con síntomas ansiosos:frecuente en niños. Se caracteriza pornerviosismo, preocupaciones y niveles de ansiedadsubsindromática.Trastorno adaptativo con síntomas depresivos:común en niños y adolescentes. Se caracteriza poránimo depresivo, tristeza y sentimientos dedesesperanza. Se diferencia de Depresión por laausencia de sentimiento de culpa o retardopsicomotor. 20
  • 21. 09-11-2008 TRASTORNOS ADAPTATIVOS Trastorno adaptativo con síntomas conductuales: de mayor presencia en adolescentes. Se caracteriza por un patrón de transgresión de normas y derechos, asociado a cimarra, conductas peligrosas o arriesgadas. Tiene mal pronóstico. Trastorno adaptativo mixto con manifestaciones emocionales y conductuales: se presentan alteraciones del comportamiento asociadas a baja del ánimo o síntomas ansiosos. Puede haber intentos de suicidio. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM- DSM-IV A. La aparición de síntomas emocionales o comportamentales en respuesta a un estresante identificable tiene lugar dentro de los 3 meses siguientes a la presencia del estresante. B. Estos síntomas o comportamientos se expresan, clínicamente del siguiente modo:1. malestar mayor de lo esperable en respuesta al estresante2. deterioro significativo de la actividad social o laboral (o académica) C. La alteración relacionada con el estrés no cumple los criterios para otro trastorno específico y no constituye una simple exacerbación de un trastorno preexistente. D. Los síntomas no responden a una reacción de duelo. E. Una vez ha cesado el estresante (o sus consecuencias), los síntomas no persisten más de 6 meses.Especificar si: Agudo: si la alteración dura menos de 6 meses. Crónico: si la alteración dura 6 meses o más. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Reacción Normal a situaciones estresantes Duelo Normal Trastorno por estrés post traumático Trastornos Depresivos y Ansiosos Trastorno de Conducta 21
  • 22. 09-11-2008LINEAS DE INTERVENCION Terapia Individual (Enfoque cognitivo Conductual) Capacidad de resolución de problemas Control de impulsos Expresión de Emociones Elaboración de Temores RelajaciónLINEAS DE INTERVENCION Terapia FamiliarCambios en interacciones para aumentar la comunicación, contención y apoyo. PsicoeducaciónLINEAS DE INTERVENCION Terapia Grupal Terapia Farmacológica 22
  • 23. 09-11-2008TRAST. POR ESTRÉS POST TRAUMATICOTRAST. POR ESTRÉS POST TRAUMATICOCorresponde a las reacciones posteriores aun suceso traumático.El evento puede que amenace laintegridad de la persona o alguiencercano, o bien que la persona observe lacatástrofe. EPIDEMIOLOGIANiños expuestos 30% y 100 %No se describen diferencias por sexo 23
  • 24. 09-11-2008 CUADRO CLINICOA. La persona ha estado expuesta a unacontecimiento traumático en el que hanexistido: Ha experimentado, presenciado o le han explicado uno (o más) acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad física o la de los demás. La persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos. Nota: En los niños estas respuestas pueden expresarse en comportamientos desestructurados o agitados. CUADRO CLINICOB. El acontecimiento traumático esreexperimentado persistentemente através de una (o más) de las siguientesformas: Recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos que provocan malestar y en los que se incluyen imágenes, pensamientos o percepciones. En los niños pequeños juegos repetitivos. Sueños de carácter recurrente sobre el acontecimiento, que producen malestar. En los niños puede haber sueños terroríficos de contenido irreconocible. El individuo actúa o tiene la sensación de que el acontecimiento traumático está Nota: Los niños pequeños pueden re escenificar el acontecimiento traumático Malestar psicológico intenso al exponerse a estímulos 24
  • 25. 09-11-2008 CUADRO CLINICOC. Evitación persistente de estímulosasociados al trauma y embotamiento de lareactividad general del individuo (ausenteantes del trauma), tal y como indican tres(o más) de los siguientes síntomas:Esfuerzos para evitar pensamientos,sentimientos o conversaciones sobre el sucesotraumático.Esfuerzos para evitar actividades, lugares opersonas que motivan recuerdos del trauma.Incapacidad para recordar un aspectoimportante del trauma.Reducción acusada del interés o laparticipación en actividades significativas.Sensación de desapego o enajenación frente alos demás.Restricción de la vida afectivaSensación de un futuro desolador CUADRO CLINICOD. Síntomas persistentes de aumento dela activación como indican dos (o más) delos siguientes síntomas: síntomas: Dificultades para conciliar o mantener el sueño. Irritabilidad o ataques de ira. Dificultades para concentrarse. Hipervigilancia. Respuestas exageradas de sobresalto. 25
  • 26. 09-11-2008 CUADRO CLINICOE. Estas alteraciones (síntomas de losCriterios B, C y D) se prolongan más de1mes.F. Estas alteraciones provocan malestarclínico significativo o deterioro social,laboral o de otras áreas importantes de laactividad del individuo. 26

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