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Sindrome de deficit_atencional_
 

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    Sindrome de deficit_atencional_ Sindrome de deficit_atencional_ Document Transcript

    • 6/5/2008 SINDROME DE DEFICIT ATENCIONAL SINDROME DE DEFICIT DE ATENCION RELEVANCIA Por su alta frecuencia agrupa la mayor cantidad de investigaciones en la especialidad (1977 1980 7000 (1977-1980 artículos). Es un cuadro que está presente por muchos años en el niño. No responde en forma exclusiva a factores ambientales. SINDROME DE DEFICIT DE ATENCION RELEVANCIA Mayor frecuencia en hombres. Es un cuadro muy controvertido. Denominaciones: Insanía Impulsiva e inhibición defectuosa (S XIX) Niños Portadores de defectos mórbidos del control moral (Still, 1900)Prof. Soledad del Campo Barquín 1
    • 6/5/2008 ¿SOBRE DIAGNÓSTICO? Se piensa que se debe a una disfunción en algunas estructuras del sistema nervioso. Desarrollo de tecnología > número de niños nacidos vivos. Mayores exigencias escolares Alto número de niños en las salas de clases DEFINICIÓN “Cuadro clínico que se caracteriza por la presencia de cortos períodos de atención, generalmente asociado a dificultades difi lt d en el autocontrol, que se l t t l traduce en impulsividad, tanto en su conducta como en la toma de decisiones” (Montenegro, 1994) DEFINICIÓN - “Trastorno primario del desarrollo que involucra uno o más de los procesos cognitivos relacionados con orientar , f i t focalizar o mantener l li t la atención, que se asocia a impulsividad y dificultad para atenerse a normas regulatorias de la conducta” (Harris y Hodges, 1995)Prof. Soledad del Campo Barquín 2
    • 6/5/2008 DEFINICIÓN El Déficit Atencional con Hiperactividad compromete un grupo de problemas relacionados con la falta de atención, hiperactividad e impulsividad. Aunque estas características son normales en cualquier niño, pueden ser consideradas como un trastorno cuando interfieren con la capacidad de la persona para desenvolverse de manera efectiva con las exigencias de ciertas situaciones. DEFINICIÓN Los niños hiperactivos muestran un patrón de actividad, impulsividad y rabietas mucho más intenso, duradero y persistente que otros d d i t t t niños de su edad. PREVALENCIA Variadas cifras por diferencias en criterios diagnósticos, métodos de investigación, etc. Afecta entre un 5 a un 20% de la población menor de 15 años, con una prevalencia mayor en los varones en una relación de 1:4 con respecto a las mujeres.Prof. Soledad del Campo Barquín 3
    • 6/5/2008 PREVALENCIA En Chile constituye una de las primeras causas de consulta en Salud Mental 10 a un 15% de niños en edad escolar (Montenegro), otros datos dicen que en Chile, este síndrome afecta entre el 3 y el 7% de la población escolar y el 75% de los motivos de consultas se deben a este problema ETIOLOGIA La literatura especializada admite que el mecanismo exacto que origina este trastorno sigue siendo un misterio, pues no se t t d una i t i trata de simple lesión en el cerebro o en el sistema neurotransmisor, ni tampoco de un simple gen que haya podido ser identificado como el responsable del SDA. ETIOLOGIA El desacuerdo entre los expertos llega a tal punto que algunos afirman que el síndrome debería ser descartado clínicamente por falta de evidencia.Prof. Soledad del Campo Barquín 4
    • 6/5/2008 ETIOLOGIA Causas genéticas - Los padres biológicos de niños con SDA tienen más antecedentes de hiperquinesia y trastornos de conducta que los padres p adoptivos. - Los hermanos de niños con SDA tienen una incidencia de SDA tres veces mayor que la de la población en general. - Los hermanos completos tienen seis veces mas SDA que los medio hermanos - Los padres de niños con SDA presentan mas alcoholismo y personalidades antisociales que la población general. ETIOLOGIA Causas estructurales Estas se refieren a irregularidades observadas en el desarrollo del cerebro tales como: -Disminución del tamaño de la región frontal derecho -Caudado derecho más pequeño; pérdida de asimetría en planos temporales, y menor desarrollo dendrítico por desnutrición fetal. ETIOLOGIA Causas ambientales -El nivel de plomo en el ambiente -Alimentación demasiado rica en sacarosa, aspartame, aditivos y/o colorantes. -Variables culturales, sociales y familiares en el aprendizaje de focalizar la atención y controlar la impulsividad e hiperactividadProf. Soledad del Campo Barquín 5
    • 6/5/2008 EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO Historia Clínica, desarrollo evolutivo Observación en entrevista e idealmente con grupo de pares Test de Conners Abreviado Perfil de distractibilidad en pruebas cogntivas Evaluación Neurológica (signos blandos) EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO CRITERIOS EN DSM IV Trastorno por déficit de atención con hiperactividad Tipo combinado Tipo con predominio del déficit de atención Tipo con predominio hiperactivoProf. Soledad del Campo Barquín 6
    • 6/5/2008 CRITERIOS USADOS PARA EL DIAGNOSTICO Tríada fundamental de síntomas falta de atención hiperactividad impulsividad Deben presentarse simultáneamente antes de los siete años de edad y durante un mínimo de seis meses CRITERIOS USADOS PARA EL DIAGNOSTICO FALTA DE ATENCIÓN Dificultad para atender a los detalles, olvidan o cometen errores torpes, parecen no escuchar, escuchar no se organizan fracasan en organizan, tareas que exigen esfuerzo mental. La falta de atención empieza a manifestarse en la niñez de manera intensa y persistente. Además afecta negativamente su desempeño en diferentes actividades y en más de un escenario. CRITERIOS USADOS PARA EL DIAGNOSTICO HIPERACTIVIDAD Inquietud, corren o salen en exceso y en situaciones en que resulta inadecuado hacerlo, hablan en exceso y cambia abruptamente del tema. Se observa la tendencia a estar en movimiento frecuente, trepando o brincando sobre los muebles.Prof. Soledad del Campo Barquín 7
    • 6/5/2008 CRITERIOS USADOS PARA EL DIAGNOSTICO IMPULSIVIDAD Dificultad control de impulsos, se muestran impacientes, realizan comentarios f t i fuera d lde lugar, puede d relacionarse con mayor frecuencia de accidentes, incurrir en acciones peligrosas sin considerar posibles consecuencias (arriesgados). ASPECTOS EVOLUTIVOS Los síntomas fundamentales del SDA van variando con la edad, con el sexo y el ambiente sociocultural en el que el niño se d iñ desarrolla. ll ASPECTOS EVOLUTIVOS Lactantes Perturbaciones del sueño Problemas de alimentación P bl d li t ió Irritabilidad Actividad excesiva Llanto Propensos a accidentes, constante supervisiónProf. Soledad del Campo Barquín 8
    • 6/5/2008 ASPECTOS EVOLUTIVOS Preescolares Hiperactividad más allá de lo habitual Es difí il id tifi E difícil identificar l señales d las ñ l de distracción. Sin embargo, la tendencia a dedicar poco tiempo a un juguete en particular o cambiar repetidamente de un juguete a otro, nos da ciertos indicios. Dificultades para mantenerse sentado al comer, hacer algunas tareas o jugar tranquilamente. ASPECTOS EVOLUTIVOS Escolares Ya se hace más evidente los síntomas al ingreso al sistema escolar. i l i l OTROS PROBLEMAS ASOCIADOS Deficiencias en el control de las emociones Torpeza motriz Memorización Problemas de rendimiento escolar P bl d di i t l Problemas de adaptación social Problemas emocionalesProf. Soledad del Campo Barquín 9
    • 6/5/2008 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Actividad de un niño normal en ambiente desorganizado Problemas de Rendimiento escolar inespecíficos Trastornos de Aprendizaje sin Hiperactividad Trastornos de Conducta Depresión Trastornos por Ansiedad y Adaptativos Déficit Sensoriales, RM o TGD TRATAMIENTO (Terapias Farmacológicas) Uso de Estimulantes (Anfetamina, Ritalín, Aradix) Neurolépticos (Clorpromazina, Tioridazina) Antidepresivos (Imipramina) Terapia Conductual Uso de refuerzo positivo Contrato conductual Manejo con los padresProf. Soledad del Campo Barquín 10
    • 6/5/2008 Escuelas para Padres Psicoeducación Manejo en el hogar Terapia Familiar Trabajo en sentimientos de culpa, mantener línea definida de t id d m nt n lín d finid d autoridad (instrucciones simples y clara, no desautorización, consistencia, etc) Terapia Familiar Evaluar y trabajar considerando las funciones y el rol que juega el paciente en la dinámica familiar.Prof. Soledad del Campo Barquín 11
    • 6/5/2008 A nivel escolar Mantener comunicación con educadores para evaluar efectividad d l p l f ti id d del tratamiento, dar líneamientos de manejo, educar sobre el síndrome para evitar estignatización. PRONOSTICO Un 60% de los pacientes mantiene uno o más síntomas Un U 30% tienen t d l síntomas a ti todos los í t los 18 años Un 20 % desarrolla una conducta antisocial CURSO Y PRONOSTICO Se manifiesta a lo largo de toda la niñez, 30-60% signos en adolescencia y 11 % en adultez. El nivel académico final logrado es más bajo que el promedio de los niños de su edad, aunque el nivel laboral sea exitosoProf. Soledad del Campo Barquín 12
    • 6/5/2008 CURSO Y PRONOSTICO Predictores de persistencia del trastorno: Tendencia Familiar a presentarlo p Factores Psicosociales como bajo NSE o disfunción familiar Comorbilidad con otros trastornos como T. ConductualProf. Soledad del Campo Barquín 13