Alterações Cognitivas em
Mulheres com Esclerose
Múltipla
Autores:
Carina Gonçalves
Góis Horácio
Sandra Pimenta
IV Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz

Introdução
A Esclerose Múltipla (EM) é uma doença
inflamatória, de etiologia auto-imune, que
afecta os determinantes antigénicos de
mielina dos neurónios, bloqueando ou
distorcendo a transmissão dos impulsos
nervosos
IV Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz

Desenvolvimento
É uma doença do adulto jovem;
Tem uma incidência duas a três vezes mais no
sexo feminino;
A esperança média de vida desde o
aparecimento do primeiro surto é estimada em
30 anos;
IV Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz

Epidemiologia
A prevalência da EM aumenta com a latitude, ou seja,
é quase inexistente nas regiões equatoriais, sendo
máxima nas regiões temperadas
Doença de etiologia multifactorial
Factores Ambientais Factores Genéticos
IV Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz

Patogenia
Pensa-se que a EM seja uma doença
imunomediada, onde os factores genéticos e
ambientais contribuem para a resposta
imunológica alterada
Inflamação, desmielinização e perda axonal
IV Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz

Patogenia (Cont.)
(Cont.)
Activam Penetram na
Factores subpopulações barreira hemato-
Desconhecidos de células T encefálica
SNC
Inflamação
Desmielinização Atacam a
Perda Axonal membrana
de mielina
IV Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz

Tipos de Esclerose Múltipla
- Surtos-Remissão
- Progressiva Primária
- Progressiva Secundária
IV Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz

Sintomatologia
Parésia
Medula Espasticidade
Espinhal Perturbações da estabilidade postural
Disfunção sexual e esfincteriana
Diminuição da acuidade visual
Nervos Escotoma
Ópticos Alteração da percepção cromática
Diplopia
Tronco Disartria
Cerebral Vertigem
Disfagia
IV Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz

Sintomatologia (Cont.)
(Cont.)
Desequilíbrio
Descoordenação dos movimentos
Cerebelo Tremor intencional
Disartria
Hemisférios
Cerebrais
Grande variabilidade de sintomas
A fadiga é uma das queixas mais comuns e debilitantes,
afectando cerca de 90% dos pacientes, com 40%
considerando a fadiga como o seu sintoma mais sério
IV Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz

Alterações Neuropsicológicas e
Comportamentais
Dificuldades na evocação
Lentificação no processamento da
informação
Dificuldades de Aprendizagem
Defeito Baixa fluência verbal
Cognitivo Dificuldades no planeamento e organização
Dificuldades na sustentação da atenção
Dificuldades no raciocínio lógico
Dificuldades na memória
IV Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz

Alterações Neuropsicológicas e
Comportamentais (Cont.)
(Cont.)
Baixa espontaneidade do discurso
Labilidade emocional
Depressão
Sintomas Doença Bipolar
Comportamentais Euforia
e Psiquiátricos Psicose
Alterações de personalidade
Disfunção sexual
Fadiga crónica
IV Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz

Protocolo
Teste do Mapa do Zoo
WCST
Stroop
Prova de Memória Selectiva (SRT)
Prova de Memória Espacial (7/24)
Prova de Fluência Verbal (FAS)
PASAT
Recordação tardia do SRT
Recordação tardia do 7/24
Sub-provas da WAIS-R (informação, vocabulário,
compreensão, semelhanças e historietas)
IV Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz

Amostra
Grupo Grupo EM
Controlo N = 87 N= 50
N= 37
10 - <8º ano 15 - <8º ano
10 – 9-11º ano 17 – 9-11º ano
17 - 12º ano 18 - 12º ano
IV Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz

Resultados
ANOVA- Oneway
P-Value
Memória Verbal .000*
Retenção Mem. Verbal .000*
Memória Espacial - a .013*
Memória Espacial - b .027*
Memória Espacial – c .000*
Memória Espacial - d .001*
Pasat - a .003*
Pasat - b .051
Lista de Palavras .000*
= 5%
*Diferenças Significativas (P-value < 0.05)
IV Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz

Resultados (Cont.)
(Cont.)
ANOVA- Oneway
P-Value
Zoo .003*
Stroop 1 .000*
Stroop 2 .000*
Stroop 3 .000*
Interferência .131
= 5%
*Diferenças Significativas (P-value < 0.05)
IV Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz

Resultados (Cont.)
(Cont.)
ANOVA- Oneway
P-Value
Nº Categorias Completadas .000*
Nº Total Tentativas .483
Nº Total Erros .010*
Respostas Perseverativas .005*
Erros Perseverativos .004*
Erros Não Perseverativos .448
Insight dos Principios .000*
Failure to Maintain Set .077
= 5%
*Diferenças Significativas (P-value < 0.05)
IV Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz

Resultados (Cont.)
(Cont.)
ANOVA- Oneway
P-Value
Informação – WAIS-R .065
Compreensão – WAIS-R .007*
Semelhanças – WAIS-R .005*
Vocabulário – WAIS-R .000*
Ordenar Figuras – WAIS-R .000*
= 5%
*Diferenças Significativas (P-value < 0.05)
IV Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz

Discussão
Memória Verbal Selectiva
Memória Verbal a longo termo
Os nossos Memória Espacial Imediata
resultados Memória Espacial com Interferência
evidenciam um Proactiva e Reactiva
compromisso Velocidade de processamento da
cognitivo: informação
Fluência Verbal
Funções Executivas
QI-Verbal
IV Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz

Conclusão
Comparando com o grupo de controlo, os
pacientes com EM, demonstram uma
diminuição bastante significativa da sua
eficácia cognitiva, o que sugere um
quadro neuropsicológico frontal e
temporal subcortical bilateral
IV Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz

Plano de Reabilitação
Abordagem Neuropsicológica Geral
•Compreensão da etiologia do comportamento
• Análise funcional dos défices particulares do comportamento
Paradigmas:
• S - Estímulo
• O – Organismo
• R – Resposta
• K – Reforço
• C - Feedback
Alteração de comportamento (R) pode resultar tanto das
mudanças no SNC (O) como do envolvimento (S-K-C)
IV Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz

Plano de Reabilitação
Abordagem Neuropsicológica Intensiva
Conteúdo – Característica do estímulo
Operação – Processo Neurocognitivo
Produto – Características da Resposta
Foca-se na operação (sucessiva e simultânea)
IV Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz

Plano de Reabilitação
Abordagem Neuropsicológica Intensiva
Dirigido individualmente e direccionado a alvos
específicos:
- treino cognitivo simultâneo
- treino cognitivo sucessivo
Procurar identificar redes neuronais
alternativas que determinem “como
executar” em vez do “que executar”
IV Jornadas de Neuropsicologia – Hospital Egas Moniz