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DETERIORO COGNITIVO
       VASCULAR
    DRA CAROLINA DELGADO
     UNIVERSIDAD DE CHILE



CURSO MANEJO DE LAS DEMENCIAS:
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Deterioro Cognitivo Vascular
•   Definición, nuevos conceptos y criterios
•   Fisopatología
•   Demencia post ACV
•   Alte...
Se asocian a mala evolución
              cognitiva
• Los factores de riesgo cardiovascular
  – HTA
  – DM
  – Dislipidemi...
Lancet Neurol 2006; 5: 735–41
Definición
• El deterioro cognitivo vascular es la perdida de
  las    funciones    cognitivas    secundaria      a
  enfe...
Deterioro cognitivo Vascular
              (DCV)
• Los factores de riesgo cardiovascular son
  los más asociados a la apar...
O´Brien et al. Lancet Neurology 2003; 2: 89–98
Moorhouse y Rockwood Lancet Neurol 2008
Deterioro Cognitivo Vascular
             (DCV)
• E i t múltiples criterios diagnósticos.
  Existen últi l      it i di   ...
ESCALA DE ISQUEMIA DE
             HACHINSKI (HIS) SI NO
1. Inicio brusco                                      2      0
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Criterios del NINDS-AIREN
       Román et al. Neurology 1993;43(2):250-60

Demencia Vascular (DEVA) Probable:
1. Evidencia...
Criterios del NINDS-AIREN
                  NINDS AIREN
       Román et al. Neurology 1993;43(2):250-60

Demencia vascular...
Demencia Post ACV
Demencia Post ACV
Demencia Post ACV
FISIOPATOLOGÍA
•   Características de la enfermedad cerebrovascular
         (Tipo, ubicación,cantidad)
    –    Patología...
Wahlund et al Stroke. 2001;32:1318-1322.)
Alteraciones neuropsicológicas
               en DCV
• Todas las áreas cognitivas
  – Múltiples o aislada
         p


• P...
Funciones ejecutivas

• Corresponden a una serie de funciones que permiten
  realizar una acción dirigida entre las que es...
Model of organization of goal-directed behaviors.
Adapted from Brown and Pluck (2000).




                       Levy y D...
Litvan et al. Arch Neurol 1998;55:1313-19
Déficit colinérgico en DCV
• Atrofia hicocámpica CA1

• 2 Trayectos de fibras colinérgicas desde el n.basalis a la
  corte...
Deterioro cognitivo vascular
              subcortical

• Interrupción del circuito de los GB-CPF
         p
= disfunción ...
Daño vascular subcortical

• Lesiones isquémicas que afectan la sustancia
  blanca, ganglios basales e infratentoriales.

...
PISCIS
Lavados et al. Lancet 2005; 365: 2206–15
PISCIS
Lavados et al. Lancet Neurol 2007; 6: 140 48
           al                         140–48
Román G et al. Lancet neurol 2002;1:426-436
Román G et al. Lancet neurol 2002;1:426-436
Román G et al. Lancet neurol 2002;1:426-436
Caso clínico
• Varón,
  V ó 63 a, escolaridad:12 a
                      l id d 12
• Vendedor textos médicos
• Tabaquismo ...
Evaluación neuropsicológica    ingreso   3m    1a
SSIQ CODE                        51      57    57
GDS 15                ...
PANORAMA
• 11% de la población>60 años
• 80% >65 años tiene FRCV o HTA
• Los ACV son la 2º causa de mortalidad
           ...
¿QUE PODEMOS HACER?
• Prevención 1ª y 2ª del ACV

• Identificar a los posibles pacientes con
  DCV

• Tratar a los pacient...
PREVENCIÓN 1ª
                       1
•   HTA
•   DM tipo 2
•   Obesidad
•   Dislipidemia
•   Hiperhomocisteinemia
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Feigin et al J Neurol Sci 2005: 229–230 151– 155
IDENTIFICAR A LOS DCV
• Tamizaje a todos los post ACV

• Tamizaje a los con FRCV elevados

• Usar escalas que incluyan fx ...
TRATAMIENTO
• Tratar la depresión post ACV



• Fármacos para la demencia
  – Colinérgicos: donepecilo, galantamina, rivas...
Trastornos Cognitivos Post Acv 2 [Modo De Compatibilidad]
Trastornos Cognitivos Post Acv 2 [Modo De Compatibilidad]
Trastornos Cognitivos Post Acv 2 [Modo De Compatibilidad]
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  1. 1. DETERIORO COGNITIVO VASCULAR DRA CAROLINA DELGADO UNIVERSIDAD DE CHILE CURSO MANEJO DE LAS DEMENCIAS: CURSO PARA MEDICOS GENERALES Y DE FAMILIA ORGANIZADO POR SONEPSYN SANTIAGO 12 de JUNIO del 2009
  2. 2. Deterioro Cognitivo Vascular • Definición, nuevos conceptos y criterios • Fisopatología • Demencia post ACV • Alteraciones neuropsicológicas • Deterioro cognitivo vascular subcortical • Presentación clínica • Tratamiento
  3. 3. Se asocian a mala evolución cognitiva • Los factores de riesgo cardiovascular – HTA – DM – Dislipidemia – Obesidad – hiperhomocisteinemia • Ataque cerebrovascular (ACV)
  4. 4. Lancet Neurol 2006; 5: 735–41
  5. 5. Definición • El deterioro cognitivo vascular es la perdida de las funciones cognitivas secundaria a enfermedad cerebro vascular aguda o a g alteraciones cardiovasculares o circulatorias que dañan zonas cerebrales importantes para la memoria, cognición o comportamiento. Si es de un grado tal que interfiere con las actividades de la id diaria l vida di i se puede h bld hablar d dde demencia i vascular, cuando es insuficiente para alterarlas se habla de deterioro cognitivo vascular sin demencia (Román 2005).
  6. 6. Deterioro cognitivo Vascular (DCV) • Los factores de riesgo cardiovascular son los más asociados a la aparición de p demencia de cualquier tipo. • Por lo tanto...puede ser prevenible
  7. 7. O´Brien et al. Lancet Neurology 2003; 2: 89–98
  8. 8. Moorhouse y Rockwood Lancet Neurol 2008
  9. 9. Deterioro Cognitivo Vascular (DCV) • E i t múltiples criterios diagnósticos. Existen últi l it i di ó ti • El término DCV incluye la: Demencia y vascular, demencias mixtas vascular+degenerativa y deterioro g cognitivo vascular sin demencia. • Se estima una prevalencia de 5% en >65a • Alrededor de 1/3 de las demencias tienen patología vascular importante en la asc lar necropsia.
  10. 10. ESCALA DE ISQUEMIA DE HACHINSKI (HIS) SI NO 1. Inicio brusco 2 0 2. Deterioro escalonado 1 0 3. Curso fluctuante 2 0 4. Desorientación nocturna 4 D i t ió t 1 0 5. Preservación relativa de la personalidad 1 0 6. 6 Depresión 1 0 7. Somatización 1 0 8. Labilidad emocional 1 0 9. Historia de hipertensión arterial 1 0 10. Historia de ictus previos 2 0 11. 11 Evidencia de aterosclerosis asociada 1 0 12. Síntomas neurológicos focales 2 0 13. Signos neurológicos focales 2 0  4 es sugerente de demencia degenerativa, entre 5 y 6 demencia mixta  7 probable demencia vascular . Útil para demencia multiinfarto (MID)
  11. 11. Criterios del NINDS-AIREN Román et al. Neurology 1993;43(2):250-60 Demencia Vascular (DEVA) Probable: 1. Evidencia clínica de demencia 2. Presencia de ACV 3. 3 Relación entre ambos: Inicio de la demencia en los 3 primeros meses luego del ACV Deterioro intelectual súbito o curso fluctuante o escalonado
  12. 12. Criterios del NINDS-AIREN NINDS AIREN Román et al. Neurology 1993;43(2):250-60 Demencia vascular posible: D i l ibl 1. Evidencia clínica de demencia. 2. Signos focales sin confirmación de estudios de neuroimagen. 3. *Ausencia de una relación temporal clara entre inicio de la demencia y ACV. 4. *Pacientes con inicio insidioso y curso variable de la demencia y evidencia de ACV. *3-4 acá entrarían los pacientes con demencia subcortical
  13. 13. Demencia Post ACV
  14. 14. Demencia Post ACV
  15. 15. Demencia Post ACV
  16. 16. FISIOPATOLOGÍA • Características de la enfermedad cerebrovascular (Tipo, ubicación,cantidad) – Patología de grandes vasos • ACM, ACP, ACA • Hemisferio dominante • Bilaterales • múltiples • Sitio estratégico – Patología vascular subcortical • Lagunas múltiples • Alteraciones de la sustancia blanca subcortical • Presencia de patología neurodegenerativa
  17. 17. Wahlund et al Stroke. 2001;32:1318-1322.)
  18. 18. Alteraciones neuropsicológicas en DCV • Todas las áreas cognitivas – Múltiples o aislada p • Pi i l Principalmente: t – Atención – Memoria – Funciones ejecutivas sobre todo en DCV subcortical
  19. 19. Funciones ejecutivas • Corresponden a una serie de funciones que permiten realizar una acción dirigida entre las que están: dirigida, iniciación, planificación, ejecución, comparación y corrección, cambios del patrón de respuesta… • La corteza prefrontal es el área más implicada • En distintos tipos de deterioro cognitivo son las más asociadas a alteraciones instrumentales de las AVDAVD.
  20. 20. Model of organization of goal-directed behaviors. Adapted from Brown and Pluck (2000). Levy y Dubois. Cereb Cortex. 2006 Jul;16(7):916-28
  21. 21. Litvan et al. Arch Neurol 1998;55:1313-19
  22. 22. Déficit colinérgico en DCV • Atrofia hicocámpica CA1 • 2 Trayectos de fibras colinérgicas desde el n.basalis a la corteza a través de la SB Selden. B i 1998 121 :2249 S ld Brain 1998; 2249 • D Demostrada d d denervación colinérgica en paciente con ió li é i i CADASIL Mesulam. N M l Neurology 2003 60 1183 l 60:1183
  23. 23. Deterioro cognitivo vascular subcortical • Interrupción del circuito de los GB-CPF p = disfunción ejecutiva, parkinsonismo • Interrupción de vías colinérgicas y monoaminérgicas hacia la corteza
  24. 24. Daño vascular subcortical • Lesiones isquémicas que afectan la sustancia blanca, ganglios basales e infratentoriales. • Es la causa más frecuente de DEVA (36-67%) (36 67%) – Frecuente hallazgo en pacientes sin antecedentes de ACV (25%) ( ) – LACI es un tipo de infarto muy frecuente ( %), 43% p y (30%), % en PISCIS
  25. 25. PISCIS Lavados et al. Lancet 2005; 365: 2206–15
  26. 26. PISCIS Lavados et al. Lancet Neurol 2007; 6: 140 48 al 140–48
  27. 27. Román G et al. Lancet neurol 2002;1:426-436
  28. 28. Román G et al. Lancet neurol 2002;1:426-436
  29. 29. Román G et al. Lancet neurol 2002;1:426-436
  30. 30. Caso clínico • Varón, V ó 63 a, escolaridad:12 a l id d 12 • Vendedor textos médicos • Tabaquismo crónico, HTA? crónico • ACV previo, mRs:1 • ACV actual: confusión, somnolencia confusión • NIHSS: 5, 2 • Etiología indeterminada • 3M: Rankin 2, por quejas de memoria • Poco expresivo, lenguaje lacónico, p p , g j , parkinsonismo, sin , déficit focal. • Clasificado como DCV sin demencia
  31. 31. Evaluación neuropsicológica ingreso 3m 1a SSIQ CODE 51 57 57 GDS 15 8 10 7 PFEFFER 0 0 NPIQ TOTAL 1 9 MMSE PUNTAJE TOTAL 23 29 24 1-ORIENTACION 8 10 9 2-REGISTRO 3 3 3 3-ATENCION 3 ATENCION Y CALCULO 4 5 3 4-EVOCACION 0 3 0 5-LENGUAJE 7 8 8 6-DIBUJO 1 0 1 FAB PUNTAJE TOTAL 12 8 DRS Mattis 123 121 1 ATENCIÓN 1-ATENCIÓN 36 33 2-INICIATIVA Y PERSEVERACIÓN 30 35 3-CONSTRUCCIÓN 4 5 4-CONCEPTUALIZACIÓN 34 33 5-MEMORIA 19 15 EVOCACIÓN 4 0 reconocimiento 6 9 animal 15 12 super 14 20 A 5 6
  32. 32. PANORAMA • 11% de la población>60 años • 80% >65 años tiene FRCV o HTA • Los ACV son la 2º causa de mortalidad la 1ª de invalidez 1 • Se espera un de los ACV y una de su mortalidad = %personas con DCV
  33. 33. ¿QUE PODEMOS HACER? • Prevención 1ª y 2ª del ACV • Identificar a los posibles pacientes con DCV • Tratar a los pacientes con DCV
  34. 34. PREVENCIÓN 1ª 1 • HTA • DM tipo 2 • Obesidad • Dislipidemia • Hiperhomocisteinemia • Tabaquismo • AC*FA • Alimentación sana (comida mediterranea) • Actividad física
  35. 35. PREVENCIÓN 2ª 2 • A ti l Antiplaquetarios t i • Anticoagulantes • Antihipertensivos • Estatinas • Vitaminoterapia
  36. 36. Feigin et al J Neurol Sci 2005: 229–230 151– 155
  37. 37. IDENTIFICAR A LOS DCV • Tamizaje a todos los post ACV • Tamizaje a los con FRCV elevados • Usar escalas que incluyan fx ejecutiva
  38. 38. TRATAMIENTO • Tratar la depresión post ACV • Fármacos para la demencia – Colinérgicos: donepecilo, galantamina, rivastigmina – memantina • Dopaminérgicos? p g
  1. A particular slide catching your eye?

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