Dificultades En El DiagnóStico De Las Demencias

Dificultades en el diagnóstico de las demencias: experiencia personal. Archibaldo Donoso S. Universidad de Chile. Corporación Alzheimer Chile Chile.

Veremos: • El diagnóstico y sus dificultades • Rendimiento de los exámenes • Recomendaciones Recomendaciones.

Diagnóstico de demencia. 1.Pérdida de 2 o más capacidades: memoria + otro (juicio, lenguaje,etc.). 2.De 2 De cuantía suficiente como para interferir con las actividades habituales. 3.Persistente ( 3 P i t t (> 6 meses). ) 4.De causa orgánica.

Ventajas del diagnóstico precoz. • Iniciar tratamiento (fármacos y factores de riesgo). • Iniciar manejo psicosocial (evitar errores y conflictos). • E it estudios i Evitar t di innecesarios. i • Que el paciente participe en la toma de decisiones? (con DCL>demencia).

Hay pérdida de memoria: pero... • La causa más frecuente son las alteraciones emocionales. lt i i l • Debe ser comprobada en forma p objetiva: aprendizaje verbal, retención de información, etc. • Debe existir estimación de la memoria previa. previa

Hay pérdida del lenguaje: pero... • El discurso y el vocabulario, deficientes en las demencias, tienen relación con la educación y la capacidad intelectual p previa. • Es difícil evaluar el lenguaje en una consulta breve.

Hay defectos de capacidad ejecutiva: pero... • Los errores de juicio no son específicos de las demencias, hay personas que nunca adquirieron mucha capacidad q p ejecutiva. • Existen pruebas relativamente específicas: WCST, FAB, TMT, test del hotel, etc.

¿Cuándo sospechar una demencia? - Paciente con antecedentes de TEC, AVE u otra lesión cerebral grave. - Su acompañante refiere pérdida de memoria y/o cambios de conducta. - Ad lt mayor con quejas b Adulto j banales o l imprecisas. Nota: si el paciente se queja de mala memoria, hay que sospechar depresión.

Evaluación neuropsicológica mínima. • Fecha, Presidentes, restas. • Descartar compromiso de conciencia (anamnesis y examen) examen). • Descartar CI bajo previo (anamnesis, léxico). lé i ) • ¿Minimental test de Folstein?

CIERRE LOS OJOS. OJOS Nombre: Edad Fecha Ficha • ORIENTACIÓN /5 ¿Cuál es el año? ¿estación? ¿mes? ¿fecha? ¿día de la semana? /5 ¿En qué país estamos? ¿región? ¿ciudad? ¿comuna? ¿edificio? • REGISTRO /3 repita estas 3 palabras: avión, mesa y árbol. Después se las preguntaremos. • ATENCIÓN Y CÁLCULO /5 Al número 7 réstele 7 varias veces (5) Anotar cada respuesta; 7, (5). un punto por cada correcta.

. • LENGUAJE /2 denominar: lápiz, reloj. /1 repetir: En un trigal había 5 perros. /3 orden (pasándole papel chico): Tome este papel con la mano derecha, dóblelo por la mitad y póngalo sobre una rodilla. /1 lectura: Cierre los ojos. /1 Escriba una frase completa completa. • DIBUJO

Defectos del MMT Folstein Folstein. - No detecta el cambio - Influye escolaridad - N d t t d t i No detecta deterioro no amnésico. é i → Asociar con Pfeffer (o buena anamnesis).

Detectar el cambio: • CDR (clinical dementia rating). • Pfeffer. • AD8 AD8.

CDR Clinical Dementia Rating. 0. .5 dudosa 1 leve 2 moderada 3 severa Memoria normal olvidos olvidos amnesia Amnesia muy “benignos” benignos interfieren severa severa actividad Orientación normal leve fallas en Moderada temporal sólo tiempo falla temporal severa, falla orientación falla en lugar en lugar autopsíquica inhabitual Juicio y bueno dificultad leve dificultades falla severa, Incapaz de en problemas moderadas, moderadas incluso en lo emitir juicios solución semejanzas. buen juicio social. o resolver problemas diferencias social. proble,as. Asuntos Bien en dificultades incapaz, incapaz incapaz trabajo, leves. parece N, comunidad compras, puede grupos. participar. Hogar y mantiene leve deterioro incapacidad tareas e no participa intereses y de parcial, deja intereses muy pasatiempo pasatiempo actividades. algunos. simples, Cuidado normal normal se descuida requiere dependencia ayuda total, gatismo. personal

Cuestionario de Pfeffer de actividades funcionales ( d t d ) f i l (adaptado). • Maneja su propio dinero? • Es capaz de comprar su ropa, comestibles? • E capaz de calentar agua para t o café y Es d l t te fé apagar la cocina? • E capaz de preparar una comida? Es d id ? • Etc. Puntaje: 0= normal o podría hacerlo 1= con dificultad 2= no puede

AD8 ¿Hay cambios? Si No No sé Errores de juicio (malas decisiones) Pérdida de intereses Repite preguntas o comentarios Le cuesta aprender a usar… Olvida mes o año Le cuesta llevar sus finanzas finanzas. Le cuesta recordar compromisos. Problema persistente de memoria o pensamiento.

Errores que he cometido: • Diagnosticar demencia en un paciente con CI bajobajo. • Diagnosticar EA en persona con depresión u otro trastorno emocional. • Diagnosticar demencia frontotemporal en una enfermedad afectiva. • Diagnosticar trastorno emocional en demencia frontotemporal o enfermedad de Alzheimer inicial. • Diagnosticar demencia con evaluación incompleta. • Insistir en la evaluación cuando la familia está desesperada por un problema puntual.

176 casos de EA posible en 1a 1a. consulta. • 72% EA (con o sin seguimiento; 3,4% con EA-Parkinson y 5,7% EA-demencia vascular. • 4% otras abiotrofias: DFT, astasia-abasia con demencia, afasia progresiva. • 19,4% enf 19 4% enf. psiquiátrica: alteración emocional parafrenia emocional, parafrenia, retardo mental, pseudodemencia. • 4,6% otras etiologías: etilismo + alt. emocional, Binswanger, status epiléptico complejo esclerosis múltiple secuelas de complejo, múltiple, encefalitis, encefalitis límbica probable. • 28% no era EA.

Causas de error en el diagnóstico Falsos (-) Falsos (+) • Nivel cultural alto. • Nivel cultural bajo. j • Medio tolerante, baja • Medio exigente, alta demanda. demanda demanda. demanda • Medio indiferente. • Mala colaboración. • P t l í asociadas. Patologías i d • P t l í asociadas. Patologías i d

Rendimiento de exámenes humorales: satisfactorio. • Hemograma y VHS. • Nitrógeno ureico. • Glicemia. Glicemia • Perfil lipidico. • Orina.

Rendimiento de exámenes humorales: escaso. • LCR: indicado en jóvenes curso rápido VIH jóvenes, rápido, (+). • Tiroides: indicado en sospecha clínica de hipotiroidismo. • VDRL: indicado en jóvenes, curso rápido, VIH (+). • B12: indicado si hay anemia. • Perfil inmunológico: indicado en jóvenes con patología cerebrovascular.

Rendimiento de TAC o RM cerebral. • Detección de tumores, AVE, HSD, hidrocéfalo. • Utilidad para diagnosticar EA o DFT: discutible. • E Especificidad d RM en J ifi id d de Jacob b Creutzfeldt. • ¿Indicados en todas las demencias?

Indicaciones absolutas de TAC o RM cerebral. • Paciente < 65 años. • Evolución subaguda. • Signos focales o atípicos atípicos. • Sospecha de HT intracraneana. • Antecedentes de TEC reciente, cáncer, tratamiento anticoagulante anticoagulante. • Sospecha de Jakob Creutzfeldt (RM).

Utilidad de SPECT o PET scan. • Investigación. • Enfermedad de Alzheimer atípica? • Demencia frontotemporal? • Efecto placebo.

¿Qué hacer en atención primaria? • D t t la d Detectar l demencia (i (anamnesis i >MMT). • Derivar: edad <65, curso < 1 año, signos focales o atípicos sospecha de atípicos, HT IC, desajuste conductual. • N d i No derivar: >70 años, curso >2 años, 0 2 sin signos focales, conservación de g “fachada social”.

El diagnóstico de demencia requiere: • Sospecharla. • Detectar el cambio (anamnesis). • Confirmar con instrumento neuropsicológico (sencillo o extenso) extenso). • Diagnosticar a la familia. g • Derivar cuando sea necesario.

FIN Archibaldo Donoso S S.

Dificultades En El DiagnóStico De Las Demencias

by NeurologiaCognitiva on Jun 15, 2009

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