Cuidadospaliativos 12 06 2009 [Modo De Compatibilidad]

MANEJO DE LAS DEMENCIAS CURSO PARA MEDICOS GENERALES Y DE FAMILIA SONEPSYN 12 de JUNIO DEL 2009 Cuidados C id d Paliativos en li i Demencia ¿ Que sabemos? A. Slachevsky Ch., MD, PhD Instituto de Ciencias Biomédicas Departamento de Ciencias Neurológicas Facultad de Medicina U. de Chile Unidad de Neurología Cognitiva y Demencias Hospital del Salvador Clínica Alemana Email: aslachevsky@adsl.tie.cl

DECLARACIÓN DE POTENCIALES CONFLICTOS DE INTERÉS (Últimos 24 meses) Apoyos en $ para asistir Honorarios por dictar a congresos conferencias Pharmavita Lunbeck Novartis Honorarios por Fondos para consultorías u otros investigación g Eli-Lilly (ensayo farmacológico)

Una pequeña historia para comenzar… Después d h b D é de haberme examinado con sumo d t ll M dij i d detalle. Me dijo: Pierre. mi viejo, mi pobre viejo… Por favor, Doctor.. Sea franco.. Dígame toda la verdad, necesito saber… Bueno tengo una mala noticia. Sin lugar a duda, usted tiene una enfermedad de evolución lenta caracterizada por una lenta degeneración de las células células. Mire, sea claro. ¿Tengo un cáncer? No no dije eso Dijo irreversible… Es mortal.. Por lo tanto es un cáncer. j Hábleme con franqueza, ¿cuanto tiempo me queda? Bueno si, sus días están contados. En mi opinión, en el , p , mejor de los casos, a usted le queda 30 o 40 años máximo

Una pequeña historia para comenzar… Pero, si no es un cáncer.. ¿Como se llama esa enfermedad? f d d? Es la vida La vida.. Quiere decir que estoy vivo…¿Pero entonces donde me agarre una cochinada como esta? g Lamentablemente es hereditaria. No lo dijo para consolarlo pero es una enfermedad muy común en el mundo y se teme que no sea vencida muy pronto Pierre D Pi Desproges, Vi Vivant h t heureux en attendant l mort tt d t la t

Problemas éticos en las demencias  El estigma de enfermedad  ¿Una persona con demencia es un agente moral ?  La capacidad de decision  Los cuidados de fin de vida – Problemas éticos – Problemas técnicos

Los cuidados paliativos en demencia ¿Por qué es un problema?- Contexto histórico  Muerte en la edad media y hasta siglo XVII-XVIII - Anuncio de la muerte al moribundo. No se le mentía sobre su condición: - “La muerte en la edad media es una muerte conciente, de preferencia en la cama del moribundo. El tiene la convicción ó que va morir y acepta su muerte” - El saber permitía prepararse - La muerte era publica - La muerte era familiar - “Coexistencia de muertes y vivos” (Philippe Aries, Historia de la muerte en Occidente)

Los cuidados paliativos en demencia ¿Por qué es un problema?- Contexto histórico  “Posteriormente, falsificación de la verdad para evitar el sufrimiento moral al moribundo”  Siglo XIX: - Evitarle no solo al moribundo, sino también a la sociedad, al entorno, la emoción demasiada intensa causada por la fealdad de la agonía (Rapport Léonetti, Francia, 2004; Philippe Aries, op. cit; H. Gadamer, Filosofía de la salud)

Los cuidados paliativos en demencia ¿Por qué es un problema?- Contexto histórico  En la actualidad - Ocultamiento de la imagen de la muerte - “El mantener artificialmente l f t tifi i l t las funciones vegetativas d l i t ti del organismo reduce el hombre a no ser que un elemento dentro de un proceso mecánico” - “Desaparición de la representación publica de la muerte y alejamiento del moribundo de su hábitat” hábitat - La soledad de los muertos: “Ya no morimos en nuestro hábitat, entre los nuestros, morimos en el hospital, solo y de mas en mas tarde” - Violencia de la muerte. No se considera como algo natural (Rapport Léonetti, Francia, 2004; Philippe Aries, op. cit; H. Gadamer, Filosofía de la salud)

Los cuidados paliativos en demencia Otros problemas  El principio de precaución y sus falacias  La deriva en el uso de las nuevas tecnologias y recursos en salud  Resucitación cardiopulmonar  Desarrollado para tratar paro cardiaco en personas sanas  Uso indiscriminado en casi todo paciente  Alimentación enteral y parenteral  Desarrollada para pacientes temporalmente imposibilitados de alimentarse  Uso en pacientes sin posibilidad de recuperación  ¿ Porque ?  Económicas  Morales (Slomka, 2003)

Cuidados paliativos en demencia Requisitos de una intervención ética en medicina  Autonomía  Benéfica  Justa  No dañina N d ñi  No vana

Los problemas de los cuidados paliativos en d li ti demencia i Problemas éticos  Suspender tratamiento o no indicar p tratamiento – ¿Conceptos éticamente equivalentes? – ¿Conceptos legalmente equivalentes? – ¿ Cuando es legitimo limitar el esfuerzo terapéutico? – ¿Qué cuidados se pueden suspender o no administrar?

Cuidadaos paliativos en demencia  Los problemas –É i Éticos – Técnicos – Poca evidencia

Los problemas de los cuidados paliativos en demencia ¿De que hablamos? – DEFINICION  Cuidados completos y activos de p p pacientes q sufren que de enfermedades que no responden a tratamientos curativos – Objetivos de los cuidados p j paliativos  Orientada al control de los síntomas  Tratamiento de las enfermedades concomitantes cuando corresponda  Acompañamiento de las familias

Cuidados paliativos en demencia p Los problemas 1. Autonomía de los pacientes con demencia  ¿ Cuando un paciente con demencia pierde la autonomía?  ¿ Como respectar sus preferencias?  ¿Las preferencias sin enfermedad son transferibles a preferencias en condiciones de enfermedad?

Los problemas de los cuidados paliativos en demencia ¿Cuando? 1. ¿ Cuando aplicar los cuidados de fin de vida?  Factores pronósticos en demencia  Ausencia de deambulación  Incontinencia f I ti i fecal y f l fecal l  No puede vestirse sin asistencia  Además:  Perdida < a 10% del peso corporal en los últimos 6 meses sin causa explicable  Infección urinaria o pielonefritis  Albumemia < 25 g/lt  Disminución ingesta oral / perdida de peso  Neumonía por aspiración  Alto riesgo de escaras

Cuidados paliativos en demencia p Medidas terapeuticas 3. ¿ Que cuidados dar?  El problema del dolor p 4. ¿ Que cuidados es licito suspender o no administrar?  Ventilación mecánica  Resucitación  Antibioterapia  Ali Alimentación parenteral t ió t l Hidratación Tubo gástrico

Los problemas de los cuidados paliativos en demencia ¿La alimentación parenteral es beneficiosa? b fi i ?

Los problemas de los cuidados paliativos en demencia ¿La alimentación parenteral es beneficiosa? b fi i ? D Demencia avanzada i d - Dificultades en el cuidado - Dependientes en todas las IADL - Incapacidad de comunicar las necesidades - Incapacidad de satisfacer necesidades nutricionales e hidrataciones - Frecuentemente, se decide iniciar una alimentación parenteral  Para familia: No posibilidad de elección

Los problemas de los cuidados paliativos en demencia ¿La alimentación parenteral es beneficiosa? b fi i ?  Percepción de las familias sobre la alimentación p parenteral: - Es necesaria para alimentar e hidratar - Muerte por deshidratación asociada a sufrimiento - Evita la desnutrición y deshidratación - Previene las neumonías por aspiración - Mejora la sobrevida - Mejora la calidad de vida del paciente

Los problemas de los cuidados paliativos en demencia ¿La alimentación parenteral es beneficiosa? b fi i ?  Realidad - No mejoría comprobada del estado nutricional - Riesgo de aspiración se mantiene - Sobrevida no aumenta (Sanders et al 2000)  54% de dementes: Muerte al mes  90% de dementes: Muerte al año - Inmovilización del paciente p - Efectos adversos Escaras, dolor, infecciones, agitación, etc.

Los problemas de los cuidados paliativos en demencia ¿Es posible intervenir?

Los problemas de los cuidados paliativos en d li ti demencia i ¿Es posible intervenir?

Los problemas de los cuidados paliativos en d li ti demencia i ¿Qué cuidados dar? 1 Eliminar los fármacos innecesarios 2 Tratamiento de los síntomas causantes de disconfort  Dolor, disnea, nauseas,… 3 No realizar exámenes inútiles 4 Dar una alimentación y hidratación adaptada privilegiando la vía oral 5 Escuchar el enfermo 6 Mantener en buen estado piel y boca 7 Instaurar un buen contacto con la familia 8 Permitir que la familia permanezca cerca de su pariente

ALGUNOS AVISOS  Estudios de sobrecarga de cuidadores – encuestacuidadores@gmail com encuestacuidadores@gmail.com  ALZHEIMER Y DEMENCIAS EN CHILE CHILE: ¡Cambiemos la historia! -alzheimer.chile@gmail.com

Se me olvidaba, siempre existen otras posibilidades….

Al final…. Es una historia de vida…. ¿Qué hicimos los Slachevsky Choncholes Rojas? id GRACIAS

Cuidadospaliativos 12 06 2009 [Modo De Compatibilidad]

by NeurologiaCognitiva on Jun 12, 2009

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