Costo Demencia En Chile 24 De Julio 2009 Gdt [Modo De Compatibilidad]

COSTO DE LAS DEMENCIAS EN CHILE Algunos resultados preliminares Reunión GDT Neurología cognitiva y Demencias 24 de julio 2009 Marilú Budinich V. Andrea Slachevsky C.

¿Son las Demencias un problema de salud pública? ú 1. Alta prevalencia de Demencia 2. Prevalencia en aumento 2 Prevalencia en aumento 3. Consecuencias importantes 4. Costo social 4 C i l 5. Opinión pública 6. Prevención efectiva y opciones terapeúticas 7. Subdiagnóstico y tratamiento insuficiente 8. Inequidad en acceso a Diagnóstico y tratamiento ( Dartigues et al. 2006)

Limitaciones para el cálculo del costo en Demencia Demencia Alteraciones conductuales y pérdida de funcionalidad de funcionalidad Los pacientes con EA Los pacientes con EA dependen de un cuidador  8 años 8 años Consecuencias sobre el Cuidador: Segundo cuidador paciente – Psicológicas – Físicas – Sociales – Económicas

Costos en Demencia: Estudios previos ( Knapp & Prince. 2007; Wimo et al. 1998)

Importancia del cuidado informal Cuidadores informales Familia con Demencia Situación de stress (carga y morbilidad) Cuidados no remunerado. ( Wimo 2005) Costos en Demencia: Estudios previos

 Relación entre cuidadores formales e informales :  Ayuda en ABVD y AIVD INFORMAL: FORMAL 4‐5:1  Si se incluye supervisión y supervigilancia : INFORMAL: FORMAL 8 9: 1 INFORMAL: FORMAL 8‐9: 1  Tiempo invertido: Cuidado informal 10 horas / día ( Wimo 2005) Costos en Demencia: Estudios previos

Chile 1. 1 Alta prevalencia de demencia en Chile Población por grupo de edad Población por grupo de edad % de pacientes con demencia % de pacientes con demencia mayores de 65 años 0 ‐ 14 años 26% 60 años y más 11% 40,00% 30,00% 20,00% 15 ‐ 59 años 15 59 años 10 00% 10,00% 63% 0,00% 65‐69 70‐ 74 años años 75‐ 79 80‐ 84 85 y 85 y años ñ años más Más de 175000 personas con p demencia (INE, Censo Nacional, Abril 2002; Quiroga et al. 1995)

¿ Por qué estudiar los costo asociados a las demencias en Chile? demencias en Chile? 2. Estudio de Carga de Enfermedad en Chile: QUALYS: Principals causes i i l Both sex ‐ All ages QUALY in adullts (60 – 74 years) (WWW.MINSAL.CL)

Costos en demencia Cálculo desde una perspectiva social 1. ¿ Quién gasta dinero en las Demencias?  Costos del paciente Costos del paciente  Costos del cuidador 2. ¿ Qué costos están involucrados en las Demencias?  Costos del cuidado formal  Costos del cuidado informal 3. ¿ Cómo calcular los costos de la Demencia?  Ressource utilization in dementia RUD ( Wimo 2005) in dementia.RUD

¿ Cómo calcular costo de las demencias en Chile? RUD Calidad de Vida C lid d d Vid

Metodología RUD g RESSOURCE UTILIZATION IN DEMENTIA Costos Directos (Recursos utilizados) Costos Directos (Recursos utilizados) Costo médico directo: Cuidados de salud formales Hospitalario Drogas Costos directos no médicos: Sistemas de servicios sociales Residencias, Cuidados en Domicilio, Soporte domiciliario. Costo Indirecto: Recursos/pérdida de producción de paciente y cuidador. d / é dd d d ó d d d Pérdida de producción debida a morbilidad y mortalidad. Pérdida de trabajo del cuidador. ( ( Wimo et al. 1998) ) Costos de las Demencias

Costo de Demencia Metodología RUD Componentes bateria de utilización de recursos de utilización de recursos Paciente Cuidador Acomodación/larga estancia / g Tiempo de cuidado informal al paciente p p Status laboral * Status laboral* Cuidados de Respiro Cuidados de Respiro* Cuidados hospitalarios Cuidados hospitalarios Visitas ambulatorias Visitas ambulatorias Servicios sociales / ayuda domiciliaria Servicios sociales / ayuda domiciliaria Cuidado en residencias Cuidado en residencias* Centro de Día Centro de Día* Fármacos Fármacos* ( Wimo et al. 1998) * No en RUD Lite

Costo de Demencia Metodología RUD LITE Componentes bateria de utilización de recursos Paciente Cuidador Acomodación/larga estancia Tiempo de cuidado informal al paciente Status laboral * Status laboral* Cuidados de Respiro Cuidados de Respiro* Cuidados hospitalarios Cuidados hospitalarios Visitas Vi i ambulatorias b l i Visitas Vi i ambulatorias b l i Servicios sociales / ayuda domiciliaria Servicios sociales / ayuda domiciliaria Cuidado en residencias en residencias Cuidado en residencias* en residencias* Centro de Día Centro de Día* Fármacos Fármacos Fármacos* ( Wimo et al. 1998)

Medidas de calidad de vida The EuroQoL (EQ‐5D): – Medida de calidad de vida relacionada a la salud Medida de calidad de vida relacionada a la salud 5 dimensiones Cada dimension: 3 niveles de severidad C d di i 3 i l d id d Costos de las Demencias

Costo de demencia: EQ‐5D Mejor estado de salud j imaginablle EQ‐5D VAS Marque lo que corresponda a la salud de EL/LA PACIENTE HOY Peor estado de salud imaginablle

Costo de demencia EQ‐5D EQ‐5D puede ser utilizado para calcular:  QALYs (quality‐adjusted life years ) Expectativa d id E t ti de vida Medida de calidad de vida en el próximo año. p

“Estudio de carga de cuidadores de Estudio de carga de cuidadores de p personas con Enfermedad de Alzheimer u otras demencias” Algunos resultados preliminares Algunos resultados preliminares

“Estudio de carga de cuidadores de personas con Enfermedad de Alzheimer u otras demencias” 1. Objetivos. Determinar carga relacionada al cuidado de pacientes con demencias,en cuidadores de pacientes con demencias,en cuidadores informales. • Determinar costo psicológico social y monetario Determinar costo psicológico, social, y monetario del cuidado de personas con demencia en nuestro país. país 2. Estudio Prospectivo. Multicéntrico.

3. Criterios de inclusión: – Cuidadores informales de pacientes con Demencia p de cualquier severidad y tipo. – Formas de reclutamiento = Grupo Colaborativo Formas de reclutamiento = Grupo Colaborativo  Atención Primaria +  Cuidados especializados +++ Cuidados especializados +++ – Hospital Público ++++ – Práctica Privada +

Método  Elaboración de instrumento  Encuesta formulada en base a cuestionarios existentes y utilizados para estudio de carga de cuidadores a nivel l d d d d d d l internacional.

Aspectos a evaluar Aspectos a evaluar 1. Características d í de Pacientes y cuidadores d d  Edad, educación, nivel socioeconómico, condiciones de vida. 2. Diagnóstico y severidad de la demencia:  SS‐IQCODE (17 items) SS IQCODE (17 i )  FAST; ADQL (Johson et al. 2004)  Síntomas conductuales: NPI‐Q conductuales: NPI Q 3. Status del Cuidador: 3 Status del Cuidador:  Salud Mental: Cuestionario de Salud General de Goldberg GHQ‐12 de Salud General de Goldberg GHQ  Sobrecarga: cuestionario de sobrecarga de Zarit  Funcionamiento familiar: APGAR familiar

Aspectos a evaluar Aspectos a evaluar 4. Calidad de vida:  EQ 5D ( cuidador y paciente) (llenado por cuidador) EQ‐5D ( cuidador y paciente) (llenado por cuidador)  Calidad de vida en Demencia (QOL‐AD) ( cuidador ) 5. Costo: Adaptación de RUD‐LITE

Piloto  Agosto 2008 a Marzo 2009.  Reclutamiento colaboradores  Entrega y recolección de encuestas.  Creación de base de datos Creación de base de datos  Análisis Encuestas ( Marzo a Julio 2009) á s s cuestas ( a o a Ju o 009)  Reformulación del Instrumento ( Marzo a Julio 2009).

Grupo Colaborativo Grupo Colaborativo  Corporación Alzheimer  Hospital Dipreca  Hospital Clínico U de Chile  Clínica Alemana  Hospital Salvador  INGER  CRLF CAPREDENA  Cesfam Puente Alto  Cesfam Renca  Talca  Chillán  Temuco  Osorno  Valdivia  Talleres Novartis

Resultados Preliminares Piloto Resultados Preliminares Piloto  Cuidadores evaluados = 88 Pacientes Cuidadores Edad 76,67 ± 10.0 (53 – 97) 58,4 ± 14 (22 – 84) Género 65% femenino 81% femenino Escolaridad 8.37 ± 5.48 (0 – 17) 12.00 ± 3.8 ( 2 ‐22) Severidad de la Severidad de la 5. 43 ± 1.14 (4 ‐7) 5 43 ± 1 14 (4 7) Demencia (GDS) Región de 85% Región Metropolitana residencia

Resultados preliminares Pacientes Nivel Socioeconómico Afiliación de salud / paciente 3% E 8% ABC1 9% D 26% 28% 14% FONASA ISAPRE C2 C3 20% 74% Sin afiliación Sin afiliación 18% Otra Vivienda del Paciente 7% 93% Comunidad Institucionalizados

NPI Q NPI Q Alteraciones conductuales Alteraciones conductuales 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

NPI‐Q score de gravedad NPI Q score de gravedad NPI- Q SCORE DE GRAVEDAD ENCUESTAS CONTESTADAS Minimu M i Mi i Maximu Std. Std N m m Mean Deviation Delirios 48 1 3 2,23 ,805 Alucinaciones 32 1 3 2,13 ,660 Agitación 38 1 3 2,05 ,804 Depresión 56 1 3 2,04 ,762 Ansiedad 43 1 3 1,84 ,843 Exaltación 10 1 3 1,90 , , ,738 Apatía 61 0 3 2,05 ,805 Desinhibición 28 1 3 1,93 ,813 Irritabilidad 50 1 3 2,02 ,795 Conducta motora 37 1 3 1,97 ,763 anomala Trastornos del 33 1 3 2,18 ,727 Sueño Trastornos del 43 1 3 1,91 ,750 Apetito Total Gravedad NPI 88 0 34 11,05 8,340 Q ¿ Stress?

Resultados preliminares Cuidadores Status ocupacional Status ocupacional cuidadores :  25,9 % dejó de trabajar para cuidar al paciente. %  46% buscaría trabajo si no tuviese que cuidar al paciente

Resultados preliminares Cuidadores Tiempo invertido en cuidar Tiempo invertido en cuidar Horas / Día o as / a Ayuda en ABVD 7,04 Ayuda en AIVD 9,44

Resultados preliminares Cuidadores APGAR FAMILIAR menor o igual a 6 40% mayor a 6 60%

Resultados preliminares Cuidadores Sobrecarga Zarit 23% sin sobrecarga sobrecarga leve sobrecarga intensa sobrecarga intensa 15% 63%

Resultados preliminares Corelaciones Severidad de Demencia y funcionalidad GDS y ADQL pearson r = 0.853, p< 0.001 Funcionalidad del paciente ( ADQL) y Salud mental cuidador GHG r =0,26 , p< 0.001.

Resultados preliminares Correlaciones • Sobrecarga (Zarit) y Salud mental del cuidador ( (GHG) pearson r =0,712. p< 0.001 )p p • G Gravedad NPI con Salud mental del cuidador d d NPI S l d l d l id d (GHG) pearson r= 0,508 p< 0.001 • T t l Total gravedad NPI con sobrecarga ( Zarit) d d NPI b ( Z it) pearson r =0,460; p < 0.001

Resultados preliminares Correlaciones • Horas de ayuda en ABVD y ADQL pearson r= p 0,563 p< 0.001 • H Horas de ayuda en AIVD y ADQL r= 0,151 p< d d AIVD ADQL 0 151 0.001 • A Ausencia de correlación entre horas de ayuda i d l ió t h d d en ABVD y AIVD

Conclusiones Del instrumento Del instrumento Aplicabilidad Validación de datos

Conclusiones C l i De los Resultados No existe correlación entre pérdida de No existe correlación entre pérdida de funcionalidad y sobrecarga. ADQL y ZARIT . • L La gravedad de la demencia no determina la d dd l d i d i l sobrecarga ni la salud del cuidador. • Sobrecarga se correlaciona con afectación de salud mental salud mental

Conclusiones C l i La Demencia está asociada con:  Pérdida de trabajo j  Uso de tiempo  Trastornos mentales Trastornos mentales  Sobrecarga  ¿ Calidad de vida?. Resultados pedientes…

Costo de Demencia Metodología RUD LITE Componentes bateria de utilización de recursos Paciente Cuidador Acomodación/larga estancia Tiempo de cuidado informal al paciente Status laboral * Status laboral* Cuidados de Respiro Cuidados de Respiro* Cuidados hospitalarios Cuidados hospitalarios Visitas Vi i ambulatorias b l i Visitas Vi i ambulatorias b l i Servicios sociales / ayuda domiciliaria Servicios sociales / ayuda domiciliaria Cuidado en residencias en residencias Cuidado en residencias* en residencias* Centro de Día Centro de Día* Fármacos Fármacos Fármacos* ( Wimo et al. 1998)

Costo de Demencia Metodología RUD Componentes bateria de utilización de recursos de utilización de recursos Paciente Cuidador Acomodación/larga estancia / g Tiempo de cuidado informal al paciente p p Status laboral Status laboral Cuidados de Respiro Cuidados de Respiro Cuidados hospitalarios Cuidados hospitalarios Visitas Vi i ambulatorias b l i Visitas Vi i ambulatorias b l i Servicios sociales / ayuda domiciliaria Servicios sociales / ayuda domiciliaria Cuidado en residencias en residencias Cuidado en residencias en residencias Centro de Día Centro de Día Fármacos Uso Drogas a: Not in RUD LITE ( Wimo et al. 1998)

Estado actual Estado actual • Integración de Sociólogo a grupo de teg ac ó de Soc ó ogo a g upo de Coordinación. • R i ió d l i t Revisión del instrumento en base a lo t b l observado en Fase Piloto. RUD, diagramación, otros. • Comité de Ética Comité de Ética. • Recontactar colaboradores. • Aumentar cobertura en Regiones y atención primaria. • Estudio de costo.

Colaboradores  Andrea Slashevsky  Marilú Budinich Marilú Budinich  Javier Nuñez  Percy Bedwell P B d ll  Bernado Martorell • Carolina Delgado Carolina Delgado • Archibaldo Donoso • Patricia Flores • Rafael González • Oscar Jimewnez • Sergio Gloger Sergio Gloger • MV Chacón • Javier Calzada • Loreto Olavarria L Ol i ¡ Gracias a lo cuidadores !

Muchas gracias

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by NeurologiaCognitiva on Jul 25, 2009

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