Agitacion

Dr. Jorge González H. Programa de memoria Depto. Neurología PUC www.memoriza.com Manejo de la agitación en demencias Sonepsyn 2009

Definición Trastorno conductual que implica agresión, hostilidad, gritos, hiperactividad o desinhibición. American Association for Geriatric Psychiatry, The Alzheimer’s Association and the American Geriatrics Society 1997

NPI-Q •Delirio •Apatía •Alucinaciones •Desinhibición •Agitación •Irritabilidad •Depresión •Hiperkinesia •Ansiedad •Sueño •Euforia •Apetito Cummings JL. Neurology 1994

Agitación-Agresión ¿El paciente tiene períodos donde se rehusa a cooperar o donde no acepta ayuda? ¿El o ella son difíciles de manejar? Desinhibición ¿Parece actuar el paciente impulsivamente y sin pensar? ¿El paciente dice cosas que generalmente no se dicen o se hacen en público, hace cosas que lo apenan a usted o a los otros? Irritabilidad-Labilidad ¿Se torna el paciente irritable o fácilmente molesto? ¿Se muestra excesivamente impaciente? Conducta motora aberrante ¿El paciente se pasea, hace las cosas una y otra vez como abrir los closets y los cajones, picotea las cosas o enreda hilos o cordones?

Programa de Memoria Depto. Neurología Muestra 31 pacientes (al ingreso) Demencia degenerativa Edad 75 65% femenino Mini-mental 16 N° drogas: 3 González-Hernández J 2004

Tipos de demencia Otras 12% Vascular 26% Alzheimer 62% González-Hernández J 2004

Prevalencia de Agitación Global: 71% Frecuente: 45% González-Hernández J 2004

Programa Memoria PUC-Neuro 35 30 25 20 15 10 5 0 Irrit Hiperk Agres Desin

Programa Memoria PUC-Neuro 50 40 30 20 10 0 Dep Del Apat Ans Aluc Sue Apet Euf

Asociaciones agitación Institucionalización Deterioro cognitivo y funcional Agotamiento del cuidador Daño físico Victoroff J. Dement Geriatr Cogn Disord 1998; 9:50-55

Manejo

Medidas generales Enf. Médicas (ITU?) Ambiente físico Manejo emocional (cuidador) Ejercicio Rutinas Drogas Gwyther L. Primary Psychiatry 1996; 3: 27-37

Modelos teóricos de la terapia no farmacológica •Necesidades psicosociales insatisfechas •Aprendizaje conductual •Disminución del umbral del estrés Cohen-Mansfield J. Am J Geriatr Psychiatry 2001; 9: 361-81. Forbes Dorothy. Geriatrics Aging 2005; 8: 26-30

Aprendizaje conductual Antecedente Conducta Consecuencia

Necesidades psicosociales •Terapia de presencia simulada •Mascotas •Terapias grupales •Entrenamiento de destrezas

Umbral de estrés •Relajación sensorial •Fototerapia

Medidas farmacológicas Paradigma de enfermedades psiquiátricas puede no funcionar. Se considera significativo reducción de 30% de escala conductual. Profenno L. Dement Geriatr Cogn Disord 2004; 17:65-77

Generalidades Respuesta a placebo relevante (40%) Respuesta atribuíble a droga discreta (25%) No hay evidencia condundente riesgo/beneficio (Cochrane) Frecuentes efectos colaterales Estudios cortos (< 3 meses) No mejoran cognición

Antipsicóticos convencionales Sin diferencias significativas según tipo (ej. Haloperidol 1 a 5 mg) 65 % respuesta (40 % placebo) 25 % efectos colaterales sobre placebo Acatisia, parkinsonismo, diskinesias tardías, sedación, anticolinérgicos, hipotensión postural, bloqueos cardíacos, caídas Respuesta paradojal en Lewy Schneider L. J Am Geriatr Soc 1990; 38: 553-63 Lanctot K. J Clin Psychiatry 1998; 59: 550-61

Antipsicóticos atípicos Risperidona (0.5-2 mg)- Quetiapina (100-200 mg) Efectividad similar a haloperidol 10 % efectos colaterales sobre placebo (somnolencia, ITU, extrapiramidalismo, edema, AVE) Retiro después de 3 meses sin diferencia con placebo (Ballard 2008). Katz I. J Clin Psychiatry 1999; 2: 107-15 Tariot Pierre. 9th ICADRD: Poster P2-442, July 2004..

Benzodiazepinas Algo menos efectivas que antipsicóticos 25 % efectos colaterales sobre placebo (ataxia, caídas, confusión, amnesia, sedación, cefalea, tolerancia, abstinencia) Sólo en casos refractarios Vida media corta (lorazepam, alprazolam) Coccaro E. Am J Psychiatry 1990: 147: 1640-45

Buspirona 10 a 40 mg/día Efecto similar a haloperidol Bien tolerado Cantillon M. Am J Geriatr Psychiatry 1996; 4: 263-7

Antidepresivos-Trazodona 50 a 250 mg/día Efecto similar a haloperidol 25% efectos adversos sobre placebo (leves) Sedación, ortostatismo, mareos, delirium. Utilidad en demencias frontotemporales. Sultzer D. Am J Geriatr Psychiatry 1997; 5: 60-9 Lebert F. Dement Geriatr Cogn Disord 2004; 17: 355-9

Antidepresivos-Citalopram 20 mg/día Similar a neurolépticos en no depresivos Efectos colaterales infrecuentes (GI, sedación, insomnio, disf.sexual, hiponatremia) Pollok B. Am J Geriatr Psychiatry 1997; 5: 70-8

Anticonvulsivantes-carbamazepina 300-400 mg/día Superior a placebo Efectos colaterales infrecuentes (sedación, ataxia) Tariot P. Am J Psychiatry 1998; 155: 54-61

Anticonvulsivantes-Valproato 250 a 1500 mg/día Superior a placebo (70 v/s 50%) 33% efectos colaterales sobre placebo, leves. Sedación, trombocitopenia, GI, ataxia. Porsteinsson A. Am J Geriatr Psychiatry 2001; 9: 58-66

Potenciadores cognitivos (inhib. colinesterasa-memantina) Estudios para cognición Mejoría conductual estadística ¿magnitud? Faltan estudios placebo controlados para conducta Aumenta riesgo de bradiarritmias, síncope y fractura de caderas? Tariot P. J Am Geriatr Soc 2001; 49: 1590-9 Gill S. Arch Intern Med. 2009;169:867-873

Conclusiones Medidas generales y manejo no farmacológico Potenciadores cognitivos en casos leves En casos mas severos prescribir según síntomas, comorbilidad, recursos, tipo de demencia. Inicio dosis bajas y por períodos breves. Disponibilidad y trabajo con el cuidador.

http://www.memoriza.com Dr. Jorge González Dra. Lorena Araneda Dra. Angela Nervi Dra. Rommy von Bernhardi Ps. Lorena Aguilar Ps. Macarena Vásquez FA. Nelson Saa

Agitacion

by NeurologiaCognitiva on Jun 15, 2009

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