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1. Malformaciones
Arteriovenosas
Dr Gustavo Villareal Reyna
Neurocirugía y Terapia
Endovascular .

2. CLASIFICACIÓN
Sistema McCormick 1966/1984
-Malformaciones Arterio-Venosas
-Angiomas Cavernosos
-Angiomas Venosos
-Telangiectasia Capilar
Fístula Arterio-Venosa
-Malformación de Vena de Galeno
-MAV Dural
-Fístula Carotideo-Cavernosa

3. DEFINICIÓN
“Representa un ovillo vascular anormal
compuesto por arterias y venas dilatadas y
deformadas que carentes de lecho capilar
intermedio comunican entre sí”
Garza Mercado R, MAV´s Presentación de una serie quirurgica personal de 70 pacientes con MAV cerebral , Ciencia
Universitaria, Monterrey N.L., 1996

4. MALFORMACIONES
ARTERIOVENOSAS
• A finales de siglo XIX cirujanos • Egas Moniz 1927. Angiografia
generales las encuentran. cerebral.
• Steinheil 1985 caso de necropsia • Walter Dandy: Surgery of the
Brain. 1932 crítica
• Giordano 1889 realiza la primera • Herbert Olivecrona 1932
operación de MAV cerebral.
Parcial. • Berastrand et al. en 1932 realiza
la primera operación exitosa.
• Jules Emile Peán 1889. Éxito.
• Yasargil 60´s introduce el uso del
microscopio operador.
• Harvey Cushing. (1864-1939).
– Padre de la Neurocirugía
• 1974 Serbinenko. Uso de balones
intra arteriales.

5. Egas Moniz

6. ANGIOGRAFÍA CEREBRAL
TRANSOPERATORIA
• 1967, Julio 17
• Journal of Neurosurgery.
• Bartal y asociados.
• Tel-Aviv, Israel.
• 1968, Noviembre 28
• Cirujano: Dr. med. Roman Garza Mercado
• Monterrey N.L.

7. MALFORMACIÓN
ARTERIOVENOSA (MAV)
• Características Principales
1. Dilatación y Displasia de
Vasos
2. Parénquima Neural
Intacto
3. Lesiones Congénitas ?
4. Lesiones de Alto Flujo
5. Cuadro Clínico:
Hemorragia y
Convulsiones

8. EMBRIOLOGÍA
- Retención segmentaria de un estadio embrionario
normal en el desarrollo del sistema vascular cerebral.
- Entre 4ª y 8ª semana de VIU
- Streeter 1918
1. Plano vascular primitivo.
2. Diferenciación. Arterias, venas y capilares.
3. Tres capas vasculares. Cutánea, dural y pial.
4. Patrón vascular adulto.
5. Maduración.

9. FISIOPATOLOGÍA
• Corto circuito
arteriovenoso de alta
velocidad.
• Robo vascular.
– Hipoperfusión
cerebral circundante.
• Gliosis y
remodelación
vascular
• Fenómeno del quiebre
de la PPC.

10. EPIDEMIOLOGÍA
• Prevalencia: 0.14% de la
Población
• 14 casos por 10 000 habitantes
• Edad Promedio al Dx: 33 años
• Leve Predilección Sobre Sexo
Masculino
• 64% de MAVs se Dx antes de
los 40 años
• Relación MAV:Aneurisma es
1:7
• Riesgo Acumulado por Año de
Hemorragia: 2-4%
• Embarazo y Parto

11. DEMOGRAFÍA EN NUEVO LEÓN.
• HABITANTES: 4;552,404
• TASA DE CRECIMIENTO:
1.4%
• 0.15%- de la población:
– 6,828 habitantes.
– www.nl.gob.mx/nl_poblacion

12. TAMAÑO Y LOCALIZACIÓN
• Tamaño • Localización
- 40%: < 2.5 cms - 75 a 90%:
Supratentorial
- 50%: 2.5 a 5 cms - Arteria Cerebral
- 10%: > 5 cms Media
- Arteria Cerebral
Anterior
- Arteria Cerebral
Posterior

13. LOCALIZACIÓN
• Supratentoriales 90%
 65% hemisféricas.
 15% profundas.
1. 70% hemisféricas.
2. 16% tálamo estriadas
3. 12% trigonales
4. 3% fosa posterior Garza Mercado R, Cavazos E, Tamez Montes D: cerebral
arteriovenous malformations in children and adolescents.
Surgical Neurol 27:131-140, 1987

14. MAV Y ANEURISMAS
• 7% presentan
Aneurisma
acompañante
• 75% rama arterial
principal
• 60% involucionan
posterior a
tratamiento

15. CUADRO CLÍNICO
10% sintomáticas
1. Hemorragia
2. Crisis Convulsivas
• Efecto de Masa
• Isquemia (Fenómeno
de Robo)
• Cefalea
• Soplos
• Hidrocefalia
• Insuficiencia Cardiaca
• Ingurgitación venosa

16. HEMORRAGIA CEREBRAL
• Implica un pronóstico grave
• 55 a 76% de todas las edades.
• Más frecuente en 16 a 20 años.
• Intra cerebral 63%
• Subaracnoidea 32%
• Intraventricular 6%

17. HEMORRAGIA DE MAVS
• Mortalidad: 10%
• Morbilidad: 30%
• A mayor tamaño: >
Morbilidad
• MAVs pequeñas: >
Mortalidad
• Hemorragia
Recidivante: 6 a 18% en
primer año
• Siguientes años: 2-4%
• Niños: > Riesgo en Fosa
Posterior

18. HISTORIA NATURAL
• MAV´S intacta
• 2-3% por año de riesgo de sangrado.
• 1% de mortalidad acumulada.
• 20-30% morbilidad
• 10% mortalidad
Cada década

19. CONVULSIONES EN MAVS
• Pacientes Jóvenes: >
Riesgo de Convulsiones
- Pacientes 10-19 años: 44%
- Pacientes 20-29 años: 31%
- Pacientes 30-60 años: 6%
• 22% de pacientes con
Hemorragia tendrá
Epilepsia en los siguientes
20 años
• Focales o
Secundariamente
Generalizadas.

20. CONFORMACIÓN
1. Aferencia arterial.
i. De tránsito
ii. Terminales.
2. Nido o núcleo de la
MAV.
i. Conglomerado de vasos
deformados.
3. Drenaje venoso.
i. Al seno dural más
próximo
ii. Superficial o profundo.

21. DIAGNÓSTICO
• Angiografía cerebral.
• Tomografía computada.
• Resonancia magnética.
• Ultrasonido Doppler transcraneal.

22. CLASIFICACIÓN SPETZLER-MARTÍN

23. EVOLUCIÓN CLÍNICA POR
SPETZLER & MARTÍN
• Estudio de 100 casos

24. TRATAMIENTO POR SPETZLER-
MARTÍN
• Grado I y II:
Resección
Quirúrgica
• Grado III: Resección
Quirúrgica previa
Angio embolización.
• Grado IV y V: Evitar
Cirugía. Alternativas

25. TRATAMIENTO
1. Microneuroquirúrgico.
2. Terapia endovascular.
3. Radioterapia
4. Radiocirugía.
5. Cirugía estereotáxica.

26. MICRONEUROQUIRÚRGICO
• Exclusión definitiva de la circulación
cerebral.
• Oclusión paulatina e individual de cada
arteria aferente. Disección periférica.
Oclusión venosa al final.
• Tejido gliótico circundante.
• Hematoma disecante.
• Péan, Paris 1889
• Olivecrona 1932
• Yasargil, Zürich 1969.

27. • Yasargil • Olivecrona

28. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Tratamiento de Elección para Categorías
I y II de Spetzler
• Elimina Riesgo Hemorragia
Inmediatamente
• Mejora Control de Convulsiones
• Fenómeno Hiperflujo: Propanolol
• Mortalidad: 5 a 30%

29. TRATAMIENTO ENDOVASCULAR
• Excelentes Resultados
• Abordaje
Superselectivo
• Prepara para Cirugía
• Complicaciones:
- Déficit Neurológico
Transitorio en 3%
- Accidentes Vasculares
Cerebrales en 1.5 a
20%
- Hemorragias: 4.5%

30. RADIOCIRUGÍA
• Lesiones < 2.5 cms
• Lesiones de difícil
acceso
• Tratamiento Lento
e Inocuo
• Éxito en 80 a 85%
casos